Зміст:

  • Будова щитовидної залози
  • Як утворюються тиреоїдні гормони?
  • Загальні відомості про гормони щитовидної залози
  • Показання до призначення аналізу
  • Підготовка до здачі аналізу на гормони щитовидки
  • Норма аналізу крові на гормони
  • Як з аналізу гормонів можна розпізнати хворобу щитовидки?
  • Тиреотропний гормон
  • Трийодтиронін вільний і загальний
  • Тироксин вільний і загальний
  • Тиреоглобулін
  • Тироксинзв’язуючого глобулін
  • Антитіла до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе
  • Особливості виділення гормонів щитовидки у вагітних і літніх людей

Щитовидна залоза — найбільший ендокринний орган людини (важить вона приблизно 15-20г). У ній синтезуються йодовані гормони (йодтироніни), які регулюють більшість обмінних процесів, і кальцитонін, який впливає на обмін солей фосфору і кальцію.


Будова щитовидної залози

Щитовидка знаходиться на передній поверхні шиї, нижче щитовидного хряща. Складається вона з двох половинок і перешийка. Перешийок в 15% випадків відсутня, тоді частки зв’язуються сполучнотканинної перемичкою. Безпосередньо за щитовидкою лежать 4 паращитовидних залози, які виділяють паратиреоїдного гормон.

Структурною одиницею щитовидки є фолікул. Він являє собою порожнину, оточену поруч фолікулярних клітин (тиреоцитов). У центрі його знаходиться особлива речовина, зване колоїдом. Між фолікулами виявляються дифузно розкидані парафоллікулярние або С-клітини, що виробляють кальцитонін, і кровоносні судини.

Як утворюються тиреоїдні гормони?

Всі похідні щитовидної залози утворюються шляхом йодування амінокислоти тирозину. Мікроелемент йод потрапляє в організм здорової людини зі споживаних продуктів, як рослинного, так і тваринного походження. У добу людині слід приймати 135-155 мкг цієї речовини.

З кишечника з кров’ю мікроелемент надходить в фолікулярні клітини щитовидки. Тиреоглобулін являє собою сукупність залишків амінокислоти тирозину. Це своєрідна матриця для утворення гормонів. Зберігається тиреоглобулін в колоїді фолікула.

Коли організму потрібні тиреоїднігормони, йод за допомогою ферменту тіреопероксідазе вбудовується в тиреоглобулін. Кінцевими продуктами біосинтезу є тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), які відрізняються вмістом йоду (4 і 3 атома мікроелемента відповідно).

Для визначення функції щитовидки крім вищевказаних гормонів також дивляться:

  • тиреотропний гормон;
  • тиреоліберином;
  • тиреоглобулін;
  • тироксинзв’язуючого глобулін;
  • антитіла до тиреоглобуліну;
  • антитіла до тиреопероксидази.

Загальні відомості про гормони щитовидної залози

Клітини щитовидної залози секретують приблизно в 16-23 рази більше тироксину в порівнянні з Т3. Однак по активності Т4 поступається трийодтироніну в 4-7 разів. Деякі вчені вважають, що тироксин навіть не володіє власною гормональною активністю і є просто попередником Т3. Поступаючи в кров, тиреоїдні гормони можуть перебувати у вільному і зв’язаному станах. З’єднуються вони зі спеціальним переносником — тироксинзв’язуючого білком. При цьому тільки вільні фракції тиреоїдних гормонів мають активність. До основних функцій йодтиронінів відносяться:

  • збільшення теплопродукції і споживання кисню у всіх тканинах організму (виняток становлять головний мозок, яєчка і селезінка);
  • стимулювання синтезу будівельних білків;
  • підвищення потреби організму у вітамінах;
  • посилення нервової та розумової діяльності.

Показання до призначення аналізу

  • діагностика та контроль лікування захворювань щитовидної залози;
  • миготлива аритмія ;
  • різке зниження або підвищення маси тіла;
  • статева дисфункція, відсутність сексуального потягу;
  • затримка психічного розвитку у дітей;
  • аденома гіпофіза;
  • облисіння;
  • безплідність або відсутність менструацій.

Підготовка до здачі аналізу на гормони щитовидки

  • напередодні дослідження слід виключити фізичні навантаження, заняття спортом;
  • перед тим, як здати аналіз крові на гормони, слід хоча б добу не вживати алкоголь, міцний чай і каву, не курити;
  • за 1 місяць потрібно відмовитися від прийому препаратів з гормонами щитовидної залози (якщо дозволяє захворювання);
  • за 2-3 дні рекомендується припинити пити ліки, що містять йод;
  • кров береться обов’язково натщесерце, в стані спокою пацієнта;
  • при заборі матеріалу не рекомендується накладати венозний джгут;
  • перед аналізом не можна проводити УЗД щитовидної залози, радіоізотопне сканування і її біопсію.

Норма аналізу крові на гормони

Показник Позначення Норма показника
Тиреотропний гормон (ТТГ) TSH 0,47-4,15 мЕД / л
Трийодтиронин загальний, Т3 загальний ТТ3 1,06-3,14 нмоль / л
Трийодтиронін вільний FT3 2,62-5,77 нмоль / л
Тироксин загальний ТТ4

Чоловіки — 60,77-136,89 нмоль / л

Жінки — 71,23-142,25 нмоль / л

Тироксин вільний FT4 9,56-22,3 пмоль / л
Тиреоглобулін TG Менш 60,08 нг / мл
Тироксинзв’язуючого глобулін TCG 222-517 нмоль / л
Тест поглинання тиреоїдних гормонів 24-35%
Антитіла до тиреоглобуліну АТ-ТГ Титр менш 1:10
Антитіла до тиреопероксидази АТ-ТПО Менш 5,67 ОД / мл

Як з аналізу гормонів можна розпізнати хворобу щитовидки?

Хвороба ТТГ Т3 загальний і вільний Т4 загальний і вільний Тиреоглобулін Тироксин-зв’язуючий глобулін АТ до тиреоглобуліну і АТ до тіреопе
роксідазе
Тиреотоксикоз (дифузний токсичний зоб) Дуже знижений Підвищуються Підвищено Підвищено Підвищуються
Гіперплазія щитовидної залози (аденома залозистої тканини) Знижено Підвищуються Підвищено Підвищено Не змінюються
Гіпоплазія щитовидки (Ендемічний зоб) Підвищено або норма Збільшено або норма Різко знижено Підвищено Підвищено Підвищуються
Гіпотиреоз Підвищено Концентрація знижується Підвищено Знижено Підвищуються
Аутоімунний тиреоідит Збільшено На ранніх етапах Т3 і Т4 підвищені, при виснаженні щитовидки ці показники різко знижуються Підвищено Підвищено Підвищено (додатково визначаються АТ до рецептора ТТГ)
Рак щитовидної залози Збільшено Знижені або норма Підвищено Знижено Не змінюються

Тиреотропний гормон

Тиреотропного гормону не є гормоном щитовидки. Він проводиться в передній долі гіпофіза. Основною його функцією є стимулювання роботи щитовидки. ТТГ підсилює кровопостачання залози і підвищує надходження йоду в фолікули.

Вироблення ТТГ контролюється:

  • гормонами головної залози організму — гіпоталамуса — тиреотропного рилізинг-факторами;
  • тиреоїдними гормонами за принципом зворотного зв’язку;
  • соматостатином;
  • біогенними амінами.

Норми ТТГ в різному віці:

Вік людини Нормальний показник
Новонароджені 1,12-17,05 мЕД / л
Перший рік життя 0,66-8,3 мЕД / л
25 років 0,48-6,55 мЕД / л
5-12 років 0,47-5,89 мЕД / л
12-16 років 0,47-5,01 мЕД / л
Дорослі 0,47-4,15 мЕД / л

Для ТТГ характерні добові коливання секреції: найбільше його виділяється в 2-3 години ночі, а найменше його кількість — зазвичай в 17-18 годин. Якщо у людини порушений режим сну-неспання, порушується і ритм синтезу ТТГ.

Причина зміни нормальної концентрації ТТГ?

Підвищення Зниження
  • аденома гіпофіза;
  • після гемодіалізу;
  • отруєння свинцем;
  • надниркова недостатність;
  • гіпофункція щитовидної залози;
  • тиреоїдит Хашимото;
  • психічні патології (шизофренія);
  • прееклампсія тяжкого ступеня;
  • прийом таких медикаментів, як протисудомні засоби, бета-адреноблокатори, протиблювотні, нейролептики, клофелін, мерказоліл, фуросемід, морфін, рентгенконтрастні речовини;
  • надмірні фізичні навантаження.
  • гіпертиреоз вагітних;
  • токсичний зоб;
  • ендемічний зоб;
  • післяродовий некроз гіпофіза;
  • голодування;
  • психоемоційний стрес;
  • застосування анаболіків, глюкокортикостероїдів, цитостатиків, бета-адреноміметиків, тироксину, карбамазепіну, соматостатину, ніфедипіну, бром-кріптіна;
  • пошкодження гіпофіза (внаслідок ЧМТ).

Трийодтиронін вільний і загальний

Загальний трийодтиронін включає в себе зв’язаний з білками-переносниками і вільний Т3. Т3 є дуже активною речовиною. Для виділення його характерні сезонні коливання: пік його виділення припадає на осінньо-зимовий період, а мінімальний рівень спостерігається влітку.

Норми загального Т3 в різному віці:

  • 1-10 років — 1,79-4,08 нмоль / л;
  • 10-18 років — 1,23-3,23 нмоль / л;
  • 18-45 років — 1,06-3,14 нмоль / л;
  • Старше 45-50 років — 0,62-2,79 нмоль / л.

Чому змінюється показник загального та вільного трийодтироніну?

Збільшення Зменшення
  • стан після гемодіалізу;
  • мієломна хвороба з високим рівнем імуноглобуліну G;
  • надлишкова маса тіла;
  • гломерулонефрит з нефротичним синдромом;
  • післяродова дисфункція щитовидної залози;
  • гострий і підгострий тиреоїдити;
  • хоріокарцінома;
  • дифузний токсичний зоб;
  • хронічні хвороби печінки;
  • ВІЛ-інфікування;
  • гіперестрогенія;
  • прийом синтетичних аналогів тиреоїдних гормонів, кордарона, метадону, оральних контрацептивів;
  • порфірії.
  • Низькобілковий дієта;
  • недостатність функції надниркових залоз;
  • гіпотиреоз;
  • період відновлення після важких захворювань;
  • психічні патології;
  • лікування антитиреоїдними медикаментами (мерказоліл, пропілтіоураціл), стероїдами і анаболіками, бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол), НПЗЗ (діктофенак, ібупрофен), статинами (аторвастатин, симвастатин), прийом рентгенкотрастних речовин.

Тироксин вільний і загальний

Тироксин, як загальний, так і вільний, відображає функцію щитовидки. Пік його вмісту в крові доводиться з 8 до 12 годин дня і в осінньо-зимовий період. Знижується рівень гормону переважно вночі (з 23 до 3:00) і в літній час. У жіночої статі рівень тироксину перевищує вміст його у чоловіків, що пов’язано з дітородної функцією.

Причини зміни рівня загального та вільного Т4:

Підвищення Зниження
  • мієломна хвороба з високим рівнем імуноглобуліну G;
  • надлишкова маса тіла;
  • гломерулонефрит з нефротичним синдромом;
  • ВІЛ-інфікування;
  • післяродова дисфункція щитовидної залози;
  • гострий і підгострий тиреоїдити;
  • хоріокарцінома;
  • дифузний токсичний зоб;
  • хронічні хвороби печінки;
  • прийом синтетичних аналогів тиреоїдних гормонів, кордарона, метадону, оральних контрацептивів, рентгенконтрастних йодовмісних речовин, простагландинів, тамоксифену, інсуліну, леводопи;
  • порфірія.
  • синдром Шихана;
  • вроджений і набутий ендемічний зоб;
  • аутоімунний тиреоідит;
  • черепно-мозкові травми;
  • запальні процеси в області гіпофіза і гіпоталамуса;
  • гіпотиреоз;
  • лікування тамоксифеном, антитиреоїдними засобами (мерказоліл, пропілтіоураціл), стероїдами і анаболіками, бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол), НПЗЗ (діктофенак, ібупрофен), статинами (аторвастатин, симвастатин), протитуберкульозними і протисудомними препаратами, сечогінними, солями літію, прийом рентгенкотрастних речовин.

Тиреоглобулін

Тиреоглобулін (ТГ) є субстратом для утворення тиреоїдних гормонів. Головним показанням для його визначення є виявлення раку щитовидки і контроль його виліковності (в якості пухлинного маркера). Основною причиною підвищення тиреоглобуліну є пухлина щитовидної залози з високою функціональною активність. Знижується його концентрація при:

  • тиреотоксикозі;
  • тиреоїдитах;
  • доброякісної аденомі щитовидки.

Тироксинзв’язуючого глобулін

Тироксинзв’язуючого глобулін (ТСГ) переносить йодтироніни в крові до всіх клітин в організмі. Причини зміни нормальної концентрації ТСГ:

Підвищення Зниження
  • гострий вірусний гепатит;
  • гостра переміжна порфірія;
  • генетично обумовлений високий рівень ТСГ;
  • прийом пероральних контрацептивів, метадону, тамоксифену;
  • гіпофункція щитовидної залози.
  • психоемоційний стрес;
  • важкі соматичні розлади;
  • перенесені оперативні втручання;
  • білкове голодування;
  • гломерулонефрит з нефротичним синдромом;
  • цироз печінки;
  • тиреотоксикоз;
  • акромегалія;
  • гіпофункція яєчників;
  • лікування глюкокортикостероїдами, анаболіками, бета-адреноблокаторами.

Тест поглинання тиреоїдних гормонів

Дана методика застосовується для визначення функції щитовидної залози (гіпо- або гіпертиреоз). Для дослідження людині дають випити радіоактивний йод зі спеціальною міткою. Мітка дозволяє простежити шлях мікроелемента в організмі, ступінь його поглинання щитовидною залозою, і, як наслідок, її функцію. Високий захоплення йоду спостерігається при тиреотоксикозі, найнижчий — при гіпотиреозі.

Антитіла до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе

Виявлення даних антитіл вказує на аутоімунний процес, тобто імунна система починає виробляти імуноглобуліни проти власних структур. Антитіла до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе визначаються при:

  • хвороби Грейвса;
  • синдромі Дауна;
  • синдромі Тернера;
  • підгострому тиреоїдиті (де Кревена);
  • післяпологовий дисфункції щитовидної залози;
  • хронічному тиреоїдиті Хашимото;
  • ідіопатичному гіпотиреозі;
  • аутоімунному тиреоїдиті;
  • призначається новонародженим при високому титрі АТ у матері.

При цих захворюваннях титр АТ може бути підвищений в 1000 і більше разів, що є непрямим показником активності аутоімунного процесу.

Зміна гормонів щитовидної залози в літньому віці і при вагітності

Гормон Літній вік Вагітність
Тиреотропний гормон У старечому віці його вміст у крові незначно підвищується, а також зменшується його викид в нічний час. Концентрація ТТГ зростає в кілька разів
Трийодтиронин загальний і вільний У жінок і чоловіків старше 65 років знижується в крові та плазмі Вміст вільного Т3 знижується від 1 до 3 триместру
Тироксин загальний і вільний Не змінюється Рівень тироксину наростає під час вагітності (особливо в 3 триместрі);
Тиреоглобулін Не змінюється
Тироксин-зв’язуючий глобулін Созрастает кількість тироксин-зв’язуючого глобуліну в 2 рази і вище
АТ до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе Не визначаються При розвитку аутоімунного тиреоїдиту вагітних виявляються високі титри антитіл до ТГ і ТПО

Post Comment