Гострий апендицит є поширеною патологією у дорослих людей і найбільш частою причиною хірургічного втручання. Незважаючи на давно відомі групи ризику даної патології серед населення, від гострого апендициту не застрахований жоден чоловік, крім тих, у кого вже видалений червоподібний відросток.


Без перебільшень можна сказати, що це захворювання на слуху у кожного жителя планети, і основні симптоми знають багато людей. Така пильність не є зайвою, оскільки в разі гострого апендициту якесь зволікання може обернутися серйозними ускладненнями для здоров’я.

Своєчасне ж звернення до медиків, навпаки, зумовлює сприятливий прогноз, як в плані обсягу хірургічного втручання, так і в плані часу відновлення після видалення апендикса. До слова, можливість проведення лапароскопічного видалення червоподібного відростка, що практикується протягом останніх років, дозволяє проводити операцію без помітного рубця, як було раніше.

Групи ризику

Загострення апендициту може відбутися в будь-якому віці. Групи ризику становлять діти старше 5 років, дорослі 20-30 років, вагітні жінки. Патологія однаково характерна для жіночої та чоловічої статі. Дуже рідко апендицит зустрічається у маленьких дітей, що пояснюється вікової анатомічною особливістю апендикса, який має форму воронки і легко спорожняється, і слабким розвитком лімфоїдного апарату відростка.

Рідко на операційний стіл потрапляють і літні люди, оскільки лімфоїдна тканина в старечому віці зазнає зворотний розвиток. Однак, це зовсім не означає, що дані групи населення застраховані від загострення апендициту — пацієнт будь-якого віку з підозрою на апендицит підлягає повноцінному обстеженню.

Причини гострого апендициту у дорослих

Виділяють кілька причин, що провокують розвиток гострого апендициту:

  • Закупорка червоподібного відростка неперетравленими частинками їжі, каловими каменями. Червоподібний відросток не дарма носить таку назву — мало того, що він тонкий і вузький, але ще апендикс володіє великою рухливістю. Закупорка відростка призводить до застою його вмісту та запаленню стінки.
  • Попадання в стінку апендикса умовно патогенної і патогенної флори кишечника — кишкової палички, стафілококів, ентерококів, стрептококів, анаеробів при наявності певних умов — гіперплазії лімфоїдної тканини, перегину відростка і неможливості його спорожнення;

Перша і друга причина апендициту є взаємопов’язаними, оскільки застій вмісту відростка створює ідеальні умови для патологічного розмноження бактерій і проникнення їх у стінку апендикса.

  • На Заході виділяє окрему причину загострення апендициту — потрапляння в нього фузобактерій, що викликають некротізацію тканин відростка. Ці бактерії характеризуються здатністю швидко викликати гнійно-запальні процеси, але при цьому дуже чутливі до дії антибіотиків. У нашій країні не прийнято виділяти фузобактеріальную теорію апендициту в окрему графу, та й консервативне лікування апендициту, вельми поширене в західних країнах, застосовується вкрай рідко.
  • Інфекційні та паразитарні захворювання кишечника — черевний тиф, ієрсиніоз, амебіаз, туберкульоз та інші.
  • Харчування з підвищеним вмістом білкової їжі, що сприяє надмірному утворенню продуктів білкового розпаду в кишечнику і розвитку процесів гниття.
  • Схильність до закрепів — неможливість своєчасного спорожнення кишечника і створення умов для активного розмноження бактерій.

Іспанські вчені вивчили 3000 випадків гострого апендициту і прийшли до висновку, що майже в 40% випадків напад апендициту був спровокований вживанням смажених насіннячок або чіпсів, найчастіше у дітей до 14 років.

Перші ознаки апендициту у дорослих, стадії розвитку захворювання

Симптоми апендициту у дорослих, характерні для типового перебігу апендициту, мають циклічність і прояви, відповідні прогресуванню патологічного процесу. Які перші ознаки апендициту у дорослих?

Стадія катарального апендициту (перші 12:00)

Типова картина апендициту починається з дискомфорту і болю в області шлунка, частіше у вечірній або нічний час. Дуже часто ці болю нагадують прояви гастриту і є неінтенсивними, носять тупий характер, тому люди не надають їм сильного значення. У цей же період настає нудота і виникає одноразова блювота. Вважається, що нудота при апендициті має рефлекторну природу, і часто у літніх людей цей симптом може бути слабовираженним, що іноді призводить до пізнього встановленню діагнозу.

Через кілька годин болю переміщуються в нижні праві відділи живота (при правобічному розташуванні апендикса). Змінюється характер болів — вони стають давлять і пульсуючими з наростаючою інтенсивністю. Може виникнути пронос, частішає сечовипускання. Виникає субфебрилітет з незначним подальшим підвищенням температури вище 37 С.

Поступово, протягом шести-дванадцяти годин від початку захворювання розвиваються типові симптоми загальної інтоксикації організму — слабкість, прискорене серцебиття, сухість у роті, нездужання. Болі стають труднопереносимиє і ще більш інтенсивними.
Живіт на цій стадії залишається м’яким, але болючим при натисканні з правого боку.

Дана стадія вважається найбільш сприятливою для оперування, проте більшість пацієнтів звертаються до лікаря пізніше.

Стадія флегмонозного апендициту (кінець першої доби)

У цей період болю чітко локалізуються в клубової області справа, є пульсуючими і інтенсивними по відчуттю. Присутній постійне відчуття нудоти, спостерігається тахікардія до 90 ударів на хвилину. Температура коливається в межах 38 С. При огляді живота стає помітним відставання правої сторони в процесі дихання. Живіт стає напруженим в нижній правій частині, що свідчить про початок переходу запального процесу на очеревину. На цій стадії стають позитивними всі діагностичні симптоми (ковзання, Щоткіна-Блюмберга, Сітковського, Бартомье-Міхельсона, Ровзінга) і діагноз стає очевидним.

На цій стадії найбільш часто хворий потрапляє на операційний стіл.

Стадія гангренозного апендициту (другу-третю добу)

На даній стадії спостерігається уявне полегшення болю — відбувається відмирання нервових закінчень апендикса, що і призводить до зменшення чутливості. Одночасно наростають симптоми загальної інтоксикації організму — з’являється виражена тахікардія, можлива поява блювоти. Температура падає, часом навіть нижче 36 С. Живіт роздутий, перистальтика відсутня. Пальпація області локалізації червоподібного відростка викликає сильний біль.

Стадія перфоративного апендициту (кінець третьої доби)

Момент прориву стінки апендикса супроводжується найгострішої болем, локалізованим в правій нижній частині живота, з наростаючою інтенсивністю. Періоди полегшення відсутні, біль носить постійний характер. Виникає багаторазова блювота. Хворий відчуває сильну тахікардію, живіт стає роздутим і напруженим, перистальтика повністю відсутня. Білий наліт на язиці набуває коричневе забарвлення. Температура тіла піднімається до критичних величин. Результат прориву апендикса — гнійний розлитий перитоніт або локальний гнійник.

Варто відзначити, що зазначені терміни і стадії прогресування апендициту є умовними — можливо прихований або блискавичний перебіг хвороби.

Про те, як визначити апендицит у дитини можна дізнатися з нашої статті Ознаки апендициту у дітей.

Атипові форми апендициту і їх симптоматика

У ряді випадків класична клінічна картина відсутня, але патологічний процес розвивається в організмі. Виділяють кілька атипових форм апендициту.

Емпієма — рідкісна форма захворювання, відрізняється проявом больового симптому відразу в правої клубової області з меншою інтенсивністю і повільним наростанням симптоматики. Прояви інтоксикації (висока температура, озноб, слабкість) спостерігаються тільки до 3-5 дня з початку захворювання.

Ретроцекальное апендицит (5-12% випадків). Характеризується слабко вираженими першими симптомами подразнення очеревини, високими підйомами температури і переважанням напіврідкого стільця зі слизом в симптоматиці. Іноді хворі відчувають тільки болі в попереку, иррадиирующие в праве стегно.

Тазовий апендицит характерний для жіночої статі (9-18% випадків). Відзначається порушення сечовипускання (дизурія), пронос зі слизом, симптоми подразнення очеревини та інтоксикації (температура) мало виражені. Біль відчувається внизу живота, іррадіює в область пупка.

Підпечінкової апендицит відрізняється больовим симптомом в області правого підребер’я.

Лівобічний апендицит — характеризується класичної клінічною картиною, але з локалізацією болі в лівому клубовому трикутнику. Тому на питання з якого боку болить апендицит праворуч або ліворуч — відповідь неоднозначний. Лівобічний апендицит зустрічається в 2 випадках, коли сліпа кишка надмірно активна або коли у людини зворотне розташування внутрішніх органів.

Апендицит у вагітних другої половини вагітності відрізняється помірною вираженістю больового симптому з локалізацією болю ближче до правого підребер’я, мало вираженою температурною реакцією і слабкими симптомами подразнення очеревини.

Симптоми хронічного апендициту

Хронічно протікає апендицит у дорослих реєструється дуже рідко, не більше 1% всіх випадків. Симптоми характеризуються тільки іноді виникаючими періодичними болями, які посилюються при кашлі, ходьбі. Коли відбувається рецидив хронічного апендициту, симптоми його ідентичні гострого апендициту, температура тіла може бути як субфебрильною, так і нормальною. Клінічна картина нагадує пієлонефрит, виразкову хворобу, хронічний холецистит, хронічні гінекологічні та інші захворювання органів черевної порожнини.

Диференціальна діагностика

Діагноз гострий апендицит виставляється на підставі:

  • даних опитування хворого;
  • даних фізикального огляду;
  • лабораторного дослідження крові (лейкоцитоз у динаміці);
  • даних узі-дослідження черевної порожнини (американські фахівці вважають УЗД малоінформативним методом визначення апендициту, що має багато діагностичних помилок, рекомендуючи КТ);
  • температурної реакції.

Диференціювати дану патологію необхідно від гострого гастроентериту і панкреатиту, прикритого прориву виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, дискінезії кишечника, ниркової коліки, плевропневмонії. При нетиповому розташуванні апендикса захворювання диференціюють від гінекологічної та урологічної патології, холециститу.

При сумнівах в діагнозі вдаються до лапароскопічного обстеженню апендикса. Дана діагностична процедура дозволяє точно встановити діагноз і при його підтвердженні негайно приступити до лапароскопічної апендектомії.

Лікування гострого апендициту

Видалення запаленого червоподібного відростка — загальновизнана лікувальна тактика. При видаленні апендикса на ранній стадії захворювання проводиться малоінвазивна лапароскопічна операція. При розвитку симптомів перитоніту показана порожнинна операція. Іноді операція починається з лапароскопії, а закінчується порожнинної операцією (при виході запального процесу за межі відростка).

Післяопераційний період в середньому становить 7-10 днів і залежить від обсягу оперативного втручання, стадії патологічного процесу та післяопераційних ускладнень. Чим раніше проводиться апендектомія (в ідеалі на катаральної стадії), тим швидше пацієнт може повернутися до нормальної життєдіяльності. Тому при найменшій підозрі на апендицит затягувати з відвідуванням лікаря не можна.

Консервативне лікування застосовується вкрай рідко при слабовираженних симптомах апендициту та інтоксикації і наявності протипоказань до операції. При прогресуванні процесу в будь-якому випадку проводять видалення апендикса.

На Заході практикується внутрішньовенна антибіотикотерапія, яку починають якомога раніше (див. Неускладнений апендицит можна лікувати медикаментозно). У нашій країні антибіотикотерапія показана в післяопераційному періоді.

Прогноз і ускладнення гострого апендициту

До ускладнень гострого апендициту відносяться: обмежене абсцес черевної порожнини, аппендікулярний інфільтрат, розлитої перитоніт та пилефлебит.

При своєчасному проведенні апендектомії прогноз сприятливий. Якщо апендицит ускладнюєтьсяперитонітом — потрібно більш обширне оперативне втручання з наступним дренажірованія черевної порожнини і серйозною антибіотикотерапією, період відновлення подовжується.

У разі якщо людина не звертається за медичною допомогою, захворювання чревате смертельним результатом від перитоніту та гострої інтоксикації організму. Надзвичайно рідко апендицит проходить мимоволі з утворенням запального інфільтрату. Однак розраховувати на це не варто, оскільки в подальшому такий результат гострого апендициту обертається освітою спаєчних процесів і вогнищ запалення в черевній порожнині.

Будь гострий біль у животі, що підсилюється при кашлі, русі, супроводжувана невеликою температурою, нудотою, проносом або запором, і навіть мимовільне напруження м’язів живота — привід для негайного звернення до лікаря!

Post Comment