Зміст:


  • Розшифровка назви
  • Статистика
  • Класифікація захворювання
  • Причини патології
  • Стадії і симптоми
    • Еутиреоїдного стадія
    • Субклінічна стадія
    • Тиреотоксикоз
    • Гіпотиреоз
    • Післяпологовий тиреоїдит
    • Безбольової тиреоїдит
    • Цитокіни-індукований тиреоїдит
  • Аутоімунний тиреодит і фертильні функції
  • Що потрібно для діагнозу
  • Ускладнення
  • Дієта при аутоімунному тиреоїдиті
  • Лікування
  • Прогноз
  • Профілактика хвороби

Щитовидна залоза — орган внутрішньої секреції, один з найважливіших регуляторів метаболічних процесів, що відбуваються в організмі людини. Він дуже чутливий до зовнішніх і внутрішніх впливів. Порушення його роботи позначається відразу на стані покривних тканин, вазі, серцевої діяльності, здатності завагітніти і виносити дитину; його видно «здалеку», дивлячись на зміну поведінкових реакцій і швидкості мислення.

20-30% всіх захворювань щитовидки становить захворювання під назвою «аутоімунний тиреоїдит». Аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози — це гостре або хронічне запалення тканини органу, пов’язане з руйнуванням його клітин власної ж імунною системою. Хвороба частіше зустрічається у жінок; довгий час протікає без видимих ​​симптомів, так що запідозрити її можна тільки при плановому проходженні УЗД і визначенні в крові антитіл до пероксидази залози. Лікування підбирає ендокринолог, орієнтуючись на стадію перебігу процесу. Аутоімунний тиреоїдит можна вилікувати як повністю, так і контролювати його активність за допомогою постійного прийому препаратів: все залежить від виду захворювання. Захворювання має доброякісний перебіг.

Розшифровка назви

Слово «аутоімунний» позначає ситуацію, коли запалення викликає власна ж імунна система, виробляючи атаку на орган (в даному випадку, на щитовидку). Чому так відбувається?

Всі клітини — і мікробні, і «рідні» для організму зобов’язані «представитися». Для цього на своїй поверхні вони виставляють «розпізнавальний знак» у вигляді особливих, специфічних білків. Подібні протеїни вирішили назвати «антигенами», а виробляються імунною системою для їх усунення інші білки — «антитілами». Імунні клітини, які знаходяться в кровоносних судинах, щомиті підходять до кожної клітини і перевіряють її на небезпеку для організму саме за такими аутоантигенам, звіряючи їх зі своїм «списком». Як тільки імунна система перестає це робити нормально (з причини порушення якості лімфоцитів або зниження кількості своєї «армії»), з’являються пухлини, адже в процесі ділення в будь-якій тканині з’являються «неправильні» (атипові) клітини. Але мова зараз не про це.

Ще до періоду народження людини лімфоцити проходять специфічну підготовку, в результаті якої одержують «список» антигенів своїх клітин, повз які вони проходять і не виробляють антитіл. Але не всі наші органи (або їх відділи) в нормі мають «дозволені» антигени. У цьому випадку організм оточує їх бар’єром особливих клітин, які не дають лімфоцитам підходити і перевіряти «розпізнавальні знаки». Таким бар’єром оточені: щитовидна залоза, кришталик, чоловічі статеві органи; подібний захист вибудовується навколо зростаючого в порожнині матки дитини.

При руйнуванні — тимчасове або постійне — бар’єру навколо щитовидки і виникає аутоімунний тиреоїдит. Винні в цьому гени, які повідомляють лімфоцитам підвищену агресивність. Частіше хворіють жінки, так як естрогени, на відміну від гормонів чоловічих, впливають на імунну систему.

Статистика

Охоплюючи майже третина всіх захворювань щитовидної залози, аутоімунний тиреоїдит зустрічається у 3-4% всіх жителів Землі. При цьому, за вказаними вище причин, більш поширена хвороба у жінок, і відсоток захворюваності зростає з віком. Так, патологію можна виявити у кожної 6-10-й шістдесятирічної дами, тоді як з дітей хворі 1-12 на 1000.

Класифікація захворювання

У категорію «аутоімунний тиреоїдит» входять кілька захворювань. Це:

  1. Хронічний аутоімунний тиреоїдит або хвороба Хашимото. Саме його найчастіше називають просто «аутоімунним тиреоїдитом» і якраз його ми і розглянемо як захворювання з класичними стадіями. Це хвороба, що має в основі генетичну причину. Її течія — хронічне, але доброякісний. Для підтримки нормальної якості життя доведеться постійно приймати препарати гормонозамещающей терапії.

Хвороба Хашимото ще називають лімфоматозний зобом, оскільки залоза збільшується через набряк, який виник внаслідок масивної атаки її тканини лімфоцитами. Часто спостерігається поєднання цієї патології з іншими аутоімунними хворобами, якщо не у цієї людини, то в цій сім’ї. Так, тиреоїдит Хашимото часто поєднується з цукровим діабетом I типу, ревматоїдний артрит, ураженням обкладочнихклітин шлунка, аутоімунним запаленням печінки, вітіліго.

  1. Післяпологовий тиреоїдит: запалення щитовидки розвивається приблизно на 14 тижні після пологів. Пов’язане воно з особливою реакцією імунної системи: під час вагітності їй доводиться бути пригніченою, щоб не знищити дитини (плід є чужорідним за своєю суттю), а після пологів вона може надлишково реактивований.
  2. Безбольова форма аутоімунного тиреоїдиту. Це захворювання з нез’ясованою причиною, але за механізмом розвитку ідентично післяпологовому.
  3. Цитокін-індукована форма. Вона розвивається при «бомбардуванні» щитовидки речовинами-цитокінами, які з’являються в організмі у великій кількості, коли проводиться тривале лікування препаратами інтерферону — ін’єкційними «Лаферон», «Віфероном» (так зазвичай лікують вірусний гепатит C до результату в цироз, деякі хвороби крові) .

Залежно від ступеня збільшення залози є й інша класифікація аутоімунного тиреоїдиту. Виходячи з цього, захворювання може бути:

  • Латентним: щитовидка може бути незначно збільшеній або бути в нормі. Рівень гормонів і, відповідно, функція залози не змінені.
  • Гипертрофическим: розміри органа збільшені або повністю (дифузна форма), або в одному / декількох місцях (вузловий тиреоїдит).
  • Атрофічним: розмір зменшений, знижена кількість вироблюваних гормонів. Це — гіпотиреоз при аутоімунному тиреоїдиті.

Причини патології

Для того, щоб розвинувся будь-який з аутоімунних тиреоїдитів, одного тільки дефекту в генах, що кодують активність імунної системи, мало. В якості пускового фактора, який людина вважає причиною своєї хвороби, може виступити:

  • перенесений грип, рідше — інші респіраторні вірусні захворювання, а також свинка і кір;
  • прийом великих обсягів йоду;
  • хронічна інфекція в організмі: хронічний тонзиліт, нелікований карієс, хронічний гайморит;
  • проживання в поганих екологічних умовах, коли в організм потрапляє багато хлору або фтору;
  • дефіцит селену в грунті в регіоні проживання
  • іонізуюче випромінювання;
  • психоемоційні стреси.

Стадії і симптоми

Тиреоїдит Хашимото розділяється на кілька стадій. Одна плавно переходить в іншу.

Еутиреоїдного стадія

Хвороба Хашимото починається з того, що імунні клітини починають «бачити» клітини щитовидної залози, тиреоцитах. Це для них — чужорідні структури, тому вони вирішують атакувати тиреоцитах і за допомогою хімічних речовин, що розчиняються в крові, закликають з цією метою до себе своїх побратимів. Вони нападають на тиреоцитах, виробляючи антитіла проти них. Останніх може бути різна кількість. Якщо їх небагато, гине трохи клітин залози, підтримується еутиреоїдного фаза хвороби, рівні всіх гормонів не змінені, є симптоми тільки за рахунок збільшення залози:

  • щитовидку стає видно;
  • її можна промацати, при цьому на ній визначаються;
  • стає важко (як «ком у горлі») ковтати, особливо тверду їжу;
  • людина втомлюється при скоєнні меншою роботи, ніж раніше.

Субклінічна стадія

Такі ж симптоми аутоімунного тиреоїдиту спостерігаються в субклиническую фазу захворювання. У залозі в цей час знижується кількість клітин, але в роботу включаються ті, які повинні перебувати в спокої. Відбувається це за рахунок тиреотропного гормону (ТТГ).

Тиреотоксикоз

Якщо тіреоідстімулірованних антитіл занадто багато, розвивається тиреотоксическая фаза. Ознаки її наступні:

  • швидка стомлюваність;
  • дратівливість, плаксивість, гнів;
  • слабкість;
  • «Припливи» жару;
  • пітливість;
  • ощущаемое почастішання серцебиття;
  • схильність до проносів;
  • зниження статевого потягу;
  • важко перебувати в жаркому кліматі;
  • порушення менструального циклу.

Якщо хвороба має місце у дитини, на цій стадії найчастіше звертає на себе увагу те, що він стає дуже худим і не набирає вагу, незважаючи на посилений апетит.

Гіпотиреоз

При знищенні антитілами великого обсягу робочої зони залози настає остання фаза аутоімунного тиреоїдиту — гіпотиреоз. Його ознаки такі:

  • слабкість;
  • депресія, апатія;
  • уповільнення мови і реакції;
  • збільшення маси тіла при поганому апетиті;
  • шкіра стає блідою, набряклою, жовтуватого кольору і щільною (не збирається в складку);
  • особа одутловато;
  • запори;
  • людина швидко замерзає;
  • волосся сильніше випадають;
  • голос Захриплості;
  • менструації рідкісні і мізерні;
  • нігті ламкі;
  • суглобові болі.

У дитини гіпотиреоз проявляється набором маси тіла, погіршенням пам’яті, він стає більш флегматичним, гірше запам’ятовує матеріал. Якщо захворювання розвивається в ранньому віці, розумовий розвиток значно відстає від належного.

Післяпологовий тиреоїдит

У цьому випадку на 14 тижні після пологів з’являються симптоми легкого гіпертиреозу:

  • стомлюваність;
  • зниження ваги;
  • слабкість.

Вони можуть посилюватися аж до появи почуття жару, відчуття сильного серцебиття, безсоння, швидкої зміни настроїв, тремтіння кінцівок. До кінця 4 місяці після пологів (приблизно через 5 тижнів після появи перших ознак) з’являються симптоми гіпотиреозу, які найчастіше списуються на післяпологову депресію.

Безбольової тиреоїдит

Для нього характерний гіпертиреоз, що протікає в легкій формі: невеликі дратівливість, пітливість, почастішання серцевого ритму. Це все відносять на рахунок перевтоми.

Цитокіни-індукований тиреоїдит

На тлі ін’єкційного введення «Альверон», «Виферона» чи інших інтерферонів можуть зустрічатися симптоми як підвищеної, так і зниженої функції щитовидки. Зазвичай вони виражені незначно.

Аутоімунний тиреодит і фертильні функції

Аутоімунний тиреоїдит на субклінічній, еутіреоїдной і тиреотоксической стадіях не заважають зачаття, чого не можна сказати про стадії гіпотиреозу, адже гормони щитовидної залози впливають на функцію яєчників. Якщо на цій стадії проводити адекватне лікування синтетичними гормонами, то вагітність настане. При цьому є небезпека її невиношування, тому що антитіла до залози, вироблення яких не залежить від кількості прийнятого «L-тироксину» (або «Еутироксу») негативно впливає на тканину яєчників. Але ситуація виправляється за умови замісної терапії прогестероном, який буде зберігати вагітність.

Хвора тиреоїдитом жінка повинна спостерігатися у ендокринолога протягом усього періоду гестації. При гіпотиреоїдного стані в цей період він повинен збільшити дозу тироксину (потреба в тиреоїдних гормонах двох організмів — матері і дитини — збільшується на 40%). Інакше, якщо в організмі матері під час вагітності буде зберігатися мала кількість гормонів щитовидки, у плода можуть розвинутися важкі патології, іноді несумісні з життям. Або він народиться з уродженим гіпотиреозом, що рівнозначно важкої розумової відсталості і порушень метаболізму.

Що потрібно для діагнозу

При підозрі на аутоімунний тиреоїдит проводиться така діагностика. Проводиться аналіз крові на гормони:

  • T3 — загальний і вільний,
  • T4 — загальний і вільний,
  • ТТГ.

Якщо ТТГ підвищений, а T4 в нормі, це — субклінічна стадія, якщо ж при підвищеному ТТГ знижується рівень T4 — означає, що вже повинні з’являтися перші симптоми.

Діагноз встановлюється на підставі сукупності таких даних:

  • Підвищено рівень антитіл до ферменту щитовидної залози — тиреоїдної пероксидази (AT- ТПО) в аналізі венозної крові.
  • На УЗД щитовидки визначається її гіпоехогенне.
  • Знижено концентрації T3, T4, підвищено рівень ТТГ.

Тільки один показник не дозволяє поставити такий діагноз. Навіть підвищення AT-ТПО всього лише говорить про те, що у людини є схильність до аутоімунному поразки залози.

Якщо тиреоїдит — вузловий, проводиться біопсія кожного вузла з метою візуалізації ознак тиреоїдиту, а також для виключення раку.

Ускладнення

У різних стадій тиреоїдиту — різні ускладнення. Так, гіпертиреоїдних стадія може ускладнитися аритмією, серцевою недостатністю і навіть спровокувати інфаркт міокарда.

Гіпотиреоз може викликати:

  • безпліддя;
  • звичне невиношування вагітності;
  • вроджений гіпотиреоз у народженої дитини;
  • слабоумство;
  • атеросклероз;
  • депресію;
  • мікседему, яка виглядає як непереносимість найменшого холоду, постійна сонливість. Якщо в такому стані ввести седативні засоби, одержати виражений стрес або захворіти інфекційним захворюванням, можна спровокувати гіпотиреоїдного кому.

На щастя, даний стан добре піддається лікуванню і, якщо приймати препарати в підібраною за рівнем гормонів і AT-ТПО дозі, можна тривалий час не відчувати присутність захворювання.

Дієта при аутоімунному тиреоїдиті

Дієта повинна бути звичайною за калорійністю (енергетичною цінністю не менше 1500 ккал), а краще, якщо ви розрахуєте її по Мері Шомон: (вага * 25) мінус 200 ккал.

Кількість білків потрібно збільшити до 3 г на кг маси тіла, а насичені жири і легкозасвоювані вуглеводи — обмежити. Є треба кожні 3:00.

Що можна їсти:

  • овочеві страви;
  • червону рибу в запеченому вигляді;
  • риб’ячий жир;
  • печінку: тріски, свиняча, яловича;
  • макарони;
  • молочні продукти;
  • сир;
  • бобові;
  • яйця;
  • вершкове масло;
  • каші;
  • хліб.

Виключаються солоні, смажені, гострі і копчені страви, алкоголь і приправи. Води — не більше 1,5 л / сут.

Потрібні розвантажувальні — раз на тиждень або 10 днів — дні на соках і фруктах.

Лікування

Лікування аутоімунного тиреоїдиту повністю медикаментозне, залежить від стадії захворювання. Воно призначається в будь-якому віці і не припиняється навіть при вагітності, якщо, звичайно, є свідчення. Його мета — підтримувати рівень тиреоїдних гормонів на рівні фізіологічних значень (їх контроль проводиться одноразово в 6 місяців, перший контроль — через 1,5-2 місяці).

У стадії еутіреоза лікування не проводиться.

Як лікувати стадію тиреотоксикозу, вирішує лікар. Зазвичай тиреостатики, такі як «Мерказолил», при цьому не призначаються. Лікування проводиться симптоматично: при тахікардії призначаються препарати бета-блокатори: «Атенолол», «Небіволол», «Анаприлин», при вираженій психоемоційної збудливості — седативні засоби. Якщо стався тиреотоксичний криз, терапія проводиться в стаціонарі за допомогою глюкокортикоїдних ін’єкційних гормонів («Дексаметазон», «Преднізолон»). Ці ж препарати вводяться, якщо аутоімунний тиреоїдит поєднується з підгострим тиреоїдитом, але лікування проводиться в домашніх умовах.

У стадії гіпотиреозу призначається синтетичний T4 (тироксин) під назвою «L-тироксин» або «Еутірокс» і, якщо є нестача трийодтироніну, його створені в лабораторії аналоги. Дозування тироксину для дорослих — 1,4-1,7 мкг / кг ваги, у дітей — до 4 мкг / кг.

Тироксин дітям призначається, якщо є підвищення ТТГ і нормальний або знижений рівень T4, якщо залоза збільшена на 30 або більше відсотків від вікової норми. Якщо вона збільшена, її структура неоднорідна, при цьому AT-ТПО відсутня, призначається йод у вигляді йодистого калію в дозуванні 200 мкг / добу.

Коли діагноз аутоімунного тиреоїдиту встановлений людині, що проживає в районі з дефіцитом йоду, застосовуються фізіологічні дози йоду: 100-200 мкг / добу.

Вагітним L-тироксин призначають, якщо ТТГ більше 4 мед / л. Якщо у них є тільки AT-ТПО, а ТТГ менше 2 мед / л, тироксин не застосовується, але рівень ТТГ контролюється кожен триместр. При наявності AT-ТПО і ТТГ 2-4 мед / л L-тироксин потрібен в профілактичних дозах.

Якщо тиреоїдит — вузловий, при якому не можна виключити рак, або якщо щитовидка здавлює органи шиї, значно утрудняючи дихання, проводиться оперативне лікування.

Прогноз

Якщо лікування розпочато вчасно, до загибелі більше 40% клітинної маси щитовидки, процес можна контролювати і прогноз — сприятливий.

Якщо у жінки вже розвивався тиреоїдит після пологів, ймовірність його появи після наступних пологів — 70%.

Третина випадків післяпологового тиреоїдиту трансформується в хронічну форму з розвитком стійкого гіпотиреозу.

Профілактика хвороби

Попередити передачу дефектного гена неможливо. Але контролювати функцію власної щитовидної залози, планово (особливо якщо є схильність до набору ваги або, навпаки, до худорби), раз в 1 рік, варто, здаючи кров на T4 і ТТГ. Оптимально також проходити УЗД залози раз на 1-2 роки.

Особливо потрібно планове обстеження на предмет T4, AT-ТПО і ТТГ у разі настання вагітності. Ці аналізи не входять до переліку обов’язкових досліджень, тому напрямок потрібно просити самостійно, у ендокринолога.

Post Comment