Остеопороз — це стан підвищеної ламкості (крихкості) кісток, яке призводить до схильності до переломів. Після 35 років кісткова маса (щільність кісткової тканини) починає поступово знижуватися, процес значно прискорюється після вступу жінок у клімактеричний період. Даний стан вимагає фармакокорекції за допомогою препаратів для лікування остеопорозу, без якої значно знижується якість життя і розвивається інвалідизація.


Виразність і швидкість прогресування захворювання залежить від:

  • генетичних факторів
  • ступеня фізичних навантажень
  • нестачі або надлишку кальцію і ергокальциферолу
  • індивідуальної історії переломів протягом життя
  • тютюнопаління
  • зловживання алкогольними напоями
  • наявності ревматоїдного артриту
  • також низької маси тіла.

Часто остеопороз ніяк не проявляє себе, і пацієнт навіть не здогадується про нього, поки не відбувається перелом кісток (див. Симптоми і причини остеопорозу). Діагностувати хворобу можна на підставі даних денситометрії (рівня мінеральної щільності кісткової тканини), яку вимірюють шляхом проведення магнітно-резонансної томографії, рентгену, ультразвуку, КТ та МСКТ (мультіспіральной комп’ютерної томографії).

Що собою являє остеопороз і чому так важливо його лікувати?

Остеопороз — це поступове зниження щільності кістки за рахунок вимивання мінералів, яке призводить до зменшення її міцності і підвищення крихкості. Спочатку розвивається незначне зменшення щільності кісткової тканини (остеопенія), а потім вона ставати аномально пористої і стисливої, як губка. Таке порушення структури скелета призводить до частих переломів.

Кость складається з білка, колагену і кальцію — речовин, що забезпечують її міцність (див. Продукти, що містять кальцій). При порушенні балансу перерахованих компонентів виникають травми, у формі тріщин (перелом шийки стегна) або руйнування (компресійний перелом хребця хребта). Деякі хворі протягом кількох років навіть не здогадуються про наявність пошкоджень.
Запідозрити розвиток захворювання можна за такими симптомами:

  • хронічний біль, що локалізується в місці перелому;
  • зменшення зростання, викривлення хребта, сутулість;
  • переломи при мінімальній фізичної активності, падінні з висоти свого зросту, які локалізуються в основному в області ребер, стегна, хребта, стопи і зап’ястя.
  • уповільнене зрощення кісткової тканини.

Остеопороз є не тільки медичною, а й соціально-економічною проблемою, яка зачіпає всі верстви населення в усьому світі.

  • Перелом шийки стегна частіше відбувається у людей 75-80 років; інші види переломів характерні для 50-59 літніх і знижуються з віком.
  • Втрата 10% щільності кісткової маси збільшує ризик переломів хребта в 2 рази, шийки стегна — в 2,5 рази.
  • До 2050 року переломів стегна у чоловіків буде на 310%, а у жінок на 240% більше, ніж зараз.
  • Кожні 3 секунди у світі діагностується перелом, спровокований остеопорозом; компресійний перелом хребта — кожні 22 секунди.
  • Переважна більшість пацієнтів з високим ризиком травматизму, пов’язаного з підвищенням ламкості кісток (близько 80%), у тому числі, які вже мали, принаймні, один перелом, не знають про свою хворобу і не приймають таблетки від остеопорозу.
  • Смертність після перелому шийки стегна у обох статей збільшується з віком і найбільш імовірна протягом року після отримання травми і становить близько 20%.
    Основним завданням в терапії остеопорозу є попередження переломів, шляхом зменшення втрати кісткової маси, збільшення її щільності і відновлення міцності кісток. Раннє виявлення і своєчасно розпочате специфічне лікування істотно знижує ризик травматизму та інших ускладнень хвороби.

Даним захворюванням страждає близько 200 мільйонів жінок по всьому світу;

  • кожна десята жінка у віці 60 років
  • п’ятого у віці 70 років
  • дві з п’яти після 80
  • дві з трьох після 90.

Сучасні препарати для лікування остеопорозу

В даний час для попередження і лікування остеопорозу широко застосовують медикаментозні засоби, що надають антірезорбтівного дію і зменшують виведення кальцію з кісток (див. Також лікування остеопорозу народними засобами). Кость є живою, постійно оновлюється, структурою. Коли швидкість резорбції (руйнування) кісткової тканини переважає над швидкістю її відновлення (реконструкції) розвиваються явища остеопорозу. Розглянемо препарати, що запобігають порушення даного балансу.

Бісфосфонати

Використання бісфосфонатів для лікування остеопорозу грунтується на їх здатності пригнічувати активність остеокластів і сповільнювати втрату кісткової маси, що дозволяє остеобласти працювати більш ефективно. Все це призводить до зміцнення кістки і запобіганню переломів (у тому числі, шийки стегна, зап’ястя, хребта) у людей з остеопорозом. До даної групи відносяться препарати на основі наступних діючих компонентів:

Алендронат

Алендронової кислота пригнічує кісткову резорбцію, пов’язуючи гідроксиапатит, особливо ефективний при постменопаузальному остеопорозі. Застосовуються тільки за призначенням лікаря.

Алендронат 4 шт. 300 руб.
Аленталь 20 шт. 300 руб
Остерепар 4 шт 330 руб Фороз 4 шт. 650 руб.
Алендрокерн 4 шт. 470 руб Осталон 4 шт. 480 руб. Теванат 4 шт. 760 руб

Застосування: Зазвичай рекомендується приймати по 10 мг ліки на добу. Робити це слід не пізніше ніж за півгодини до вживання рідини, їжі або іншого препарату. Таблетку потрібно запити повною склянкою води (краще дистильованою), після чого не можна приймати горизонтальне положення протягом 30 хвилин. Все це необхідно для нормального засвоєння алендронату.
Протипоказання: Лікарський засіб не призначають людям, що страждають звуженням або порушенням перистальтики стравоходу, при дефіциті кальцію в крові, алергії на діючу речовину, тим, хто не в змозі стояти, а також вагітним і годуючим жінкам.
Побічні ефекти: Алендронат може викликати диспепсичні розлади, епігастральні болю, печію, пошкодження слизової стравоходу, метеоризм, порушення ковтального рефлексу, розлад шлунку, головний і м’язовий біль, алергічні висипання, зниження концентрації в крові кальцію і фосфатів.

Ризедронат

  • Ризедронату (Актонель, Різендрос 4 шт. 880 руб.)

Препарати на основі даного діючої речовини є кращими ліками при остеопорозі, викликаному застосуванням кортикостероїдів, з успіхом застосовуються також у період менопаузи. Лікарські засоби на основі ризедронату менш агресивно впливають на слизову стравоходу і роблять більш виражену протіворезорбціонное дію на кісткову тканину, ніж Алендронат.

Ібандронат

  • Бонвіва 1 табл. 150 мг. 1800 руб., 1 шприц 5500 руб.
  • Болдронат 50 мг. 28 шт. 13500 руб.

Ібандронова кислота відноситься до азотовмісних бісфосфонатів, високоефективно пригнічує руйнування кісток і активізує остеокласти. Вибірково впливає на кісткову тканину, завдяки великій спорідненості до її мінеральним компонентам. Значно зменшує вірогідність розвитку ускладнень з боку скелета при злоякісних новоутвореннях. Перешкоджає викиду факторів росту раку, пов’язаного з функціонуванням остеокластів, пригнічує поділ і поширення ракових клітин.

При використанні радіоактивного тетрацикліну, ібандронат сприяє його виведенню з кісткової тканини. Чи не вимиває мінерали з кістки, а при гіперкальціємії сприяє нормалізації концентрації кальцію, як у крові, так і в сечі. Перешкоджає деструктивних змін в кістковій тканині, викликаним різними причинами.

Показання: Препарат призначають для профілактики переломів при кісткових метастазах злоякісної пухлини молочної залози, гіпокальціємії, зменшення вираженості больових відчуттів, зниження дозування радіотерапії; для профілактики гіперкальціємія при різних формах раку.
Застосування: Особливості вживання ібандронат у формі таблеток такі ж, як і алендронату. Рекомендована добова доза становить 50 мг. Таблетку слід ковтати цілими, щоб запобігти виразка слизової поверхні порожнини рота і стравоходу.
Ібандронова кислота у вигляді розчину вводитися внутрішньовенно крапельно раз на місяць. Інфузія 6 мг препарату розведеного в 100 мл фіз. р-ра повинна тривати не менше 15 хвилин.
Протипоказання: Ліки не призначають дітям, особам з алергією на його компоненти, а також вагітним і годуючим мамам.

Золедронат

Золедронова кислота — БІСФОСФОНАТІВ, з вираженими протіворезорбціоннимі властивостями, який інгібітор остеокластную активність. Механізм цього процесу до кінця не зрозумілий. Встановлено, що препарат не викликає демінералізацію кісткової тканини, не впливає на її формування і не порушує механічну функціональність кісток. Пригнічує поділ клітин злоякісного новоутворення грудей і мієломи, перешкоджає розростанню патологічних тканин і індукції апоптозу (загибелі клітин). Володіє антиметастатичний властивостями.

Блазтер 3800 руб. Акласта 18900руб. Зомета +9800 руб. Резорб 7000 руб. Резокластін 4300 руб.

Показання: золедронат призначають для терапії остеопорозу різної етіології, хвороби Паджет, попередження повторних переломів, а також пошкодження кісткової тканини у хворих на останніх стадіях раку.
Застосування: 4 мг золендроната, розведеного в 100 мл фіз. розчину, вводитися один раз на 3 — 4 тижні в підігрітому до кімнатної температури вигляді. Маніпуляція повинна тривати не менше 15 хвилин. Лікування препаратом потребує корекції рівня вітаміну D і кальцію за допомогою дієти або харчових добавок.
Протипоказання: не рекомендується вводити ліки пацієнтам з гіперкальціємією, алергічною реакцією на його компоненти, а також при вагітності та в період грудного вигодовування.
Побічні ефекти: застосування золедронової кислоти може супроводжуватися:

  • панцитопенией (зменшенням лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів у крові), зниженням рівня фосфатів, кальцію, магнію і збільшенням рівня креатиніну, сечовини, калію і натрію в крові;
  • розладом смакового сприйняття;
  • головний і абдомінальної болем;
  • порушенням тактильної чутливості, тремором, запамороченням;
  • підвищеною тривожністю, порушенням сну;
  • диспепсією, порушенням апетиту і стільця;
  • розладом дихання, кашлем;
  • запаленням епісклерального тканини, кон’юнктиви і судин ока, помутнінням склоподібного тіла;
  • підвищеною пітливістю, шкірним свербінням і висипом, набряком Квінке;
  • болем у м’язах, суглобах, кістках, судомами, скутістю суглобів;
  • порушенням серцевого ритму, гіпертонією;
  • гострою нирковою недостатністю;
  • наявністю в сечі крові та білків;
  • місцевою запальною реакцією, локализующейся в області ін’єкції.

Ралоксифен (Евіста)

Ралоксифен є селективним модулятором рецепторів естрогену ІІ покоління, скорочено СМЕР. Препарат чинить естрогеноподібний ефект в кістковій тканині, але поводиться, як антиєстроген в ендометрії. Це дозволяє попереджати його можливі побічні дії, у тому числі ризик розвитку раку.

Евіста схвалений для попередження і терапії остеопорозу у жінок після настання клімаксу. За результатами трирічного експерименту, в якому взяли участь близько 600 жінок в постклемактеріческом періоді, було встановлено збільшення мінеральної щільності кісткової тканини, а також знижено рівень холестерину. Негативного впливу на слизову оболонку матки зафіксовано не було. Те, що СМЕР II покоління більш безпечні препарати, ніж їх попередники отримало клінічне підтвердження.

Препарат істотно знижує ризик переломів хребта у жінок, страждаючих остеопорозом в період менопаузи. Те, що Евіста знижує ймовірність ризику перелому стегна, поки не доведено.

Побічні ефекти: При вживанні Ралоксифен можливе посилення вираженості припливів; ризику тромбоутворення, у тому числі тромбозу глибоких вен і легеневої емболії. Небезпека виникнення небажаних реакцій більш вірогідні протягом перших чотирьох місяців використання.

Кальцитонін

Кальцитонін (Міакальцик 5 амп. 1100 руб) є гормоном щитовидної залози і застосовується для лікування остеопорозу. У фармацевтичній промисловості синтезують рекомбінантний людський кальцитонін, а також кальцитонін свині і лосося.

Препарат вводиться у вигляді внутрішньом’язових та підшкірних уколів, а також інтраназально (вдихається через ніс). Ліки показано для запобігання втрати кісткової маси у жінок в постменопаузі, відзначається ущільнення кісткової тканини і збільшення міцності кісток тільки в хребті.

Препарат має більш слабким антірезорбтівним ефектом, ніж бісфосфонати і СМЕР. Крім того, кальціотоніну це не так ефективно, як бісфосфонати знижує ризик переломів хребта. Дані про те, що лікарський засіб попереджає переломи стегна відсутні. Зазвичай до використання кальцитоніну вдаються в разі непереносимості інших груп препаратів.

Побічні ефекти: При назальному способі введення може виникнути носова кровотеча, нежить, подразнення слизової, нудота або блювота. При використанні ін’єкційної форми кальцитоніну може з’явитися запалення в місці уколу.

Терипаратид (Фортео)

Фортео (250 мкг. 26000 руб). являє собою синтетичний аналог людського гормону паращитовидної залози, який бере участь у регуляції кальцієвого метаболізму. На відміну від інших препаратів для остеопорозу, які зменшують резорбцію кісткової тканини, терипаратид сприяє зростанню нової кісткової тканини.

Це ліки використовується для лікування випадків важкого остеопорозу у жінок і чоловіків різної етіології. Препарат стимулює активність остеобластів, сприяє утворенню нової кісткової тканини, робить кістки міцніше і попереджає переломи.

Спосіб застосування: рекомендована доза становить 20 мкг на добу. Терипаратид вводиться підшкірно в стегно або живіт.

Від використання Фортео слід відмовитися:

  • при алергії на його інгредієнти;
  • дітям і підліткам;
  • вагітним або годуючим;
  • при злоякісних новоутвореннях кісток;
  • під час або після променевої терапії;
  • при гіперкальціємії;
  • при гиперпаратиреозе і хвороби Педжета;
  • важких хворобах нирок.

Деносумаб (протока)

Деносумаб (60 мг. 22000 руб) являє собою людське антитіло (IgG2), яке блокує формування і активність остеокластів, які відповідають за резорбцію кісткової тканини. Пролити зміцнює кістки, збільшуючи їх мінеральну щільність, запобігає переломи. Препарат вводиться два рази на рік під шкіру в область стегна або живота. Призначається для усунення остеопорозу:

  • у жінок після клімактеричних змін зі схильністю до переломів різної локалізації;
  • у чоловіків зі зниженою щільністю кісток і ризиком перелому хребців на тлі гормоносупрессівной терапії.

Деносумаб є препаратом вибору у разі високого багатофакторного ризику переломів, а також при непереносимості інших методів терапії остеопорозу.

Всі перераховані в цій статті препарати відносяться до рецептурних лікарських засобів і не призначені для самолікування. Через можливого заподіяння серйозної шкоди здоров’ю, перед використанням цих ліків, необхідно отримати консультацію лікаря.

Post Comment