Варикозне розширення вен, симптоми якого виявляються у кожного четвертого жителя планети — це не просто косметичний дефект, що виявляється у вигляді синьої деревовидної сітки на гомілках, стегнах або тилу стоп, важкості в ногах, болів при статичних навантаженнях або тривалій ходьбі, судомних посмикувань в м’язах гомілок , а й високими ризиками тромбозів в системі нижньої порожнистої вени.


Тромботичні ускладнення ведуть до трофічних виразок на ногах, гострим розладам кровотоку з посинінням кінцівок і ризиком їх змертвіння. Відірвавшись від судинної стінки, тромби з ніг нерідко починають подорож, яка закінчується в серці (ведучи до інфаркту) або судинах мозку (стаючи причиною інсульту). Саме ця обставина, а зовсім не зіпсований вид колись привабливих ніг вимагає максимально раннього уваги до лікування (а краще до профілактики) варикозу.

Так як захворювання, з’явившись, не є статичним, а поступово прогресує, захоплюючи все нові відрізки зовнішньої або внутрішньої венозної мережі ніг, то розбір лікування варто почати з опису профілактики. Саме розумні профілактичні заходи дозволять хоча б дещо загальмувати процес, який розвинувся на фоні спадкової неспроможності клапанного апарату вен нижніх кінцівок.

Профілактика варикозу

Відня нижніх кінцівок мають дуже слабкі стінки, практично позбавлені м’язових елементів, які могли б проштовхувати кров шляхом скорочення. Тому у венах передбачені спеціальні клапани, що перешкоджають зворотному току крові і його застою у венах. У частини людей ці клапани спадково неспроможні або стають такими з віком:

  • при важкому фізичному навантаженні
  • підвищеннях внутрішньочеревного тиску
  • запорах
  • частих вагітностях.

Спочатку процес зачіпає зовнішні вени. А потім уражаються колекторні вени і глибока венозна мережа. Варикоз вен кінцівок розвивається протягом декількох (іноді десятків) років і його швидкість варіюється залежно від способу життя, інтенсивності фізичних навантажень і міцності стінок судин.

  • Тому перше завдання профілактики — звести до мінімуму підвищення внутрішньочеревного тиску (боротися з запорами, уникати надмірних перевантажень).
  • Друге завдання — створити умови для пасивного відтоку венозної крові з ніг. Робити це обов’язково в кінці дня або кілька разів на день. З цією метою ноги укладаються від стопи до стегна на поверхню під кутом 45 градусів до горизонталі. Лежати в такому положенні слід не менше півгодини. Особи, для яких варикозне розширення вен на ногах — доконаний медичний факт, рекомендується спати з піднятими ногами максимально часто.
  • Рекомендується при варикозі не використовувати тісне взуття, шкарпетки з тугою резинкою — тобто не створювати додаткових перешкод для циркуляції крові в ногах (див. Також що робити якщо набрякають ноги).
  • Так само слід не сидіти нога на ногу і при тривалому положенні сидячи, спирати ноги на опору і надавати їм горизонтальне (або трохи вище) становище. Таку позу іноді можна бачити в гангстерських фільмах про крутих мафіозі, які сидячи в кріслі, закидають ноги на стіл.
  • Зрозуміло, в офісі, якщо Ви не власник компанії, доведеться придумати що-небудь, менш зухвале. Можна, наприклад, поставити під робочий стіл картонну коробку і класти ноги на неї або використовувати для цієї ж мети високу пластикову кошик для паперів з плоскою верхньою кришкою. На будь-які питання про незвичайний спосіб сидіти за робочим столом слід чесно відповідати, щоб уникнути насмішок і не уславитися диваком. Слід пам’ятати, що ніхто з регочуть співробітників не буде брати активної участі у вашому лікуванні. Тому слід адекватно сприймати думку оточуючих і не нехтувати профілактикою захворювання.
  • Якщо ви знаходитесь вдома, намагайтеся по можливості приймати горизонтальне положення і розташовувати за допомогою декількох подушок ноги вище голови. Це потрібно для того, що б поліпшити умови для венозного відтоку (див. Лікування варикозу в домашніх умовах).

Консервативне лікування

У програму нехірургічного лікування включені дієта, компресійна і лікарська терапія.

Дієта

Дієтичні заходи обов’язкові, так як зайва вага — це один з факторів ризику розвитку варикозу. Харчування має бути скомпенсировано по калоражу (споживана енергія повинна не перевищувати енергетичні потреби, що корелюють з характером навантажень або їх відсутністю). Крім цього з меню доведеться виключити гострі приправи, перець, маринади, надлишок солі, копченості, скоротити вживання смаженого. Алкоголь також рекомендується не вживати.

У меню повинне бути присутнім достатня кількість овочів і фруктів, багатих вітаміном С, блюда, багаті клітковиною, хліб грубого помелу, морепродукти. Показано часте (не рідше 4 разів на добу) дробове харчування. Що стосується модною ще кілька років тому тенденції обмежувати себе в будь-яких тварин жирах, про це варто забути. Звичайно, позамежні цифри тригліцеридів і холестерину — це не справа. Але в розумних кількостях холестерин допомагає латати судинну стінку, знижуючи ризики вторинних тромботичних ускладнень і раптових розривів вен.

Відмова від тютюнопаління

Куріння — найбільш шкідлива звичка при варикозі. Якщо вибирати між вживанням помірної кількості спиртного і курінням, то перше ще можна з гріхом навпіл терпіти. А ось друге — доведеться категорично виключати. Не тільки смоли забивають судини, але вуглекислий газ спазмує їх, збільшуючи ризики тромбоутворення і вторинних ускладнень (інфарктів, інсультів, тромбоемболії легеневої артерії). Особливо варто бути обережним тим, хто має варикоз (або схильний до нього), приймає гормональні препарати (у тому числі оральні контрацептиви) і ще примудряється курити.

Компресійну білизну (панчохи, гольфи, колготки)

Це непоганий варіант профілактики та лікування ранніх стадій варикозу, оскільки мають різні параметри тиску на м’які тканини, варіанти моделей і колірні рішення. Надягати білизну необхідно вранці, не встаючи з ліжка, поки венозна система ще не переповнена кров’ю. Для даного методу існує одне але — позамежні цінники на території РФ, що обмежують придбання Противарикозні трикотажу широкими народними масами. Як правило, користуватися білизною починають не ті, кому воно ще може допомогти на стадії передхвороби, а особи з важкими формами варикозу, часто ускладненого тромботическими процесами, яким показано вже оперативне лікування, а компресійний трикотаж в якості вторинної профілактики.

Варикозне розширення вен: лікування препаратами

Лікарські препарати — не панацея. Повністю зупинити або вилікувати варикоз вони не в змозі.

Венотоніки — мазі та гелі

Венотониками вдається захищати стінки вен, стимулювати венозний відтік і кілька покращувати мікроциркуляцію. Цим засобам по силам знизити вираженість болю і набряклості за умови курсового прийому. Показані курси двічі на рік при тривалості не менше 2 місяців.

Самими марними (але і безпечними) можна читати мазі або гелі. Вони не проникають далі шкірних покривів і скільки-небудь стоїть дії на судини надати не можуть. Їх рекомендують на ранніх стадіях хвороби, коли невідомо, чому насправді можуть пройти набряклість і важкість у ногах: від препаратів або простого постурального дренажу і закінчення фізичного навантаження. Нерідко хитрість виробника зводиться до рекомендації використовувати місцевий засіб разом з таблетірованним.

  • Троксевазин — мазь на основі похідних флаваноїд рутина. Поліпшення дренажу досягається при прийомі таблеток (див. Антикоагулянти прямої дії).
  • Венітан — в мазі, яка рекомендована місцево двічі на день, міститься екстракт каштана кінського.
  • Антістакс — діючий початок гелю або спрею Антістакс — це витяжка з виноградного листя. Виробник обіцяє ефект від лікування не раніше, ніж через 6 тижнів застосування. Існують і капсули Антістакс, прийняті натщесерце в кількості двох штук.

Венотоніки в таблетках

До таблетірованним венотониками вдаються у випадках варикозу глибоких вен.

  • Сапонінових похідні готуються на базі каштана кінського, в якому міститься рослинний біофлаваноїдами есцин. Препарат Ескузан продається в драже або краплях.
  • Найбільш ефективні препарати: Детралекс і Флебодіа 600 у своїй основі несуть діосмін. Він є потужним венотоником. Детралекс приймається по таблетці двічі на день. Флебодіа 600 — по таблетці вранці. Курс лікування від 2 місяців до півроку.
  • Рутозидів були першими венотониками. Вони покращують мікроциркуляцію і володіють протизапальним ефектом.
    — До природних рутозидів відносять Венорутон в формерастворімих таблеток і в капсулах.
    — До напівсинтетичним: Венолан, Троксевазин, Троксерутин. Комбіновані рутозидів — це Гінкор форте. У ньому поєднуються троксерутин і екстракт гінкго білоба. Препарат приймають по 2 капсули вранці і ввечері протягом місяця. При необхідності курс подовжують.

Флебосклерозірующіх препарати

Це спосіб вимкнути різні вени з кровотоку без операції. Сполучна тканина поступово закриває просвіт судин. Її зріст стимулюється згортанням білків ендотелію і роздратуванням глідкомишечних складових судинної стінки.

  • Самий простенький варіант — мазь Гепатотромбін Г. Ефект від неї слабкий. В якості хоч скільки-небудь прийнятного варіанту використовують розчини для ін’єкцій. Їх досить багато.
  • Синтетичні засоби: етоксісклерола (Німеччина), тромбовар (Франція), сотрадекола (Великобританія), Децілат (Росія).
  • Йодовмісні засоби: Варіглобін, Вістарін. На основі тваринних білків — варікоцід. Препарати використовують на невеликих судинах для того, щоб вибірково закривати тільки уражені ділянки вен. практикуючі лікарі найчастіше користуються тромбовар і етоксісклерола, як більш безпечними, що не викликають судинного тромбозу, а лише обпікаючими судинну стінку на рівні ендотелію.

Флебосклерозірующіх терапія включає введення препаратів або еластичне бинтування. Її простота, збереження естетичного вигляду кінцівок, відсутність впливів на загальне самопочуття пацієнта і малохворобливими залучають до цій методиці як лікарів, так і пацієнтів.

Але ізольована склеротерапія не приносить стійких результатів і не в змозі зупинити прогресування хвороби. У більшості випадків її все одно необхідно поєднувати з оперативним лікуванням. Перед терапією в обов’язковому порядку повинно проводитися ультразвукове дослідження нижніх кінцівок, що виключає протяжні поразки підшкірних або глибоких вен ніг.

Протипоказаннями до Флебосклерозирование стають: алергія на препарати, атеросклероз магістральних судин з наявністю ішемії, діабетична ангіопатія, облітеруючий ендартеріїт, поразки системи згортання крові, гострий або недавній тромбофлебіт ніг, вагітність.

Додаткові лікарські засоби

  • Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію крові: Пентоксифілін, низькомолекулярні декстрани. Ці засоби знижують в’язкість крові, стимулюють розпад тромбоцитів і збільшують еластичність еритроцитів. Все це сприяє кращому кровопостачанню тканин і окислювальні процеси в них.
  • Протизсідні прямого (гепарини) або непрямого (кумаринові і феніндіоновие похідні) дії. Знижують ризик тромбозів. Також використовуються аналоги гирудина (данапароїдом, Лепірудін) і гепариноїди (Пентозани полісульфат, дерматан, Сулодексид). Дуже популярне місцеве засіб — гепариновая мазь і гель Ліотон, що забезпечують протинабрякову, противотромбічні та протизапальну дію.
  • Нестероїдні протизапальні знімають біль і пригнічують запальні реакції.

Варіанти флебосклерозірующіх терапії

  • До операції — склерозування вен може використовуватися до операції, з метою знизити ризики кровотечі та тромбозу в постопераційному періоді
  • під час операції, замінюючи видалення вени
  • після операції для закриття залишилося не проооперірованнимі вен.

Пункційні метод введення препаратів може використовуватися коли завгодно, катетерного — тільки під час операції.

Пункційні метод

Якщо він застосовується не в операційній, здійснюється в спеціалізованому хірургічному кабінеті, з дотриманням усіх правил асептики. Спочатку закриваються більші вени, а потім дрібні. При цьому препарати зазвичай вводяться зверху вниз. Вену пунктируют у вартого пацієнта, а перед введенням препарату його укладають. Якщо в полі інтересів потрапляє протяжний посудину або судин всьому колу ноги, то проводиться кілька сеансів терапії. Після склерозирующих процедур пацієнт повинен спостерігатися у флеболога протягом трьох років з моменту останньої ін’єкції.

  • Після введення склерозрующего препарату проводять еластичне бинтування кінцівки, яке повторюють протягом 2 тижнів. При цьому в перший тиждень пов’язку не знімають.
  • Протягом півгодини після процедури пацієнт повинен ходити.
  • Щодня пацієнтові потрібно спати з піднятим ножним кінцем, а протягом дня уникати тривалого сидіння або стояння і багато ходити.

Радіочастотна абляція вен

Облітерація вен за допомогою радіочастотного випромінювача — це новий напрямок флебологии. Такий спосіб позбавлення від варикозу мінімалізує травму судини, небезпека ускладнень, хворобливість. Ефективність методу дуже висока. Бездротовий випромінювання руйнує внутрішню оболонку судинної стінки. При цьому навколишні тканини практично не страждають, а просвіт вени спадается і зникає.

Процедура проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Для точного виконання маніпуляції її контролюють дуплекснеангіосканування.

Після введення анестетиків проводиться пункція вени (у верхній третині гомілки при патології великої підшкірної вени або в нижній третині гомілки при ураженні малої підшкірної вени). У вену вводять одноразовий катетер, забезпечений випромінювачем. Його просувають до місця впадання підшкірної вени в глибоку систему вен. Під час поетапного вилучення катетера посудину опромінюється зсередини. Після сеансу місце проколу закривається асептичної пов’язкою. На ногу надягають еластичний панчіх. Після дозованої півгодинної ходьби пацієнта відпускають додому. Пацієнт, що не займається важкою фізичною працею, працездатний на наступний день після маніпуляції.

Варикозне розширення вен: операція

Рішення про доцільність оперативного втручання приймає лікар-флеболог або судинний хірург.

Нерідко жінкам з ураженням поверхневих вен і зважилися на оперативне втручання виключно через косметичного дефекту, пропонують відкласти операцію, якщо планується подальше дітонародження (так як під час вагітності варикоз, як правило, прогресує, і досягнутий результат може зникнути і зажадати повторного хірургічного лікування) .

Комбінована флебектомія

Найбільш поширений варіант оперативного вирішення проблеми варикозу нижніх кінцівок є комбінована флебектомія. Операцію проводять під загальним наркозом або із застосуванням епідуральної анестезії. Всі розрізи і проколи намагаються робити якомога менших розмірів. Наприклад, для видалення великої підшкірної вени виконується полутарасантіметровий розріз в паховій області. Через нього в вену вводиться зонд-флебекстрактор з наконечником. Потім зонд витягується і видаляється вена від середньої частини гомілки до паху. Через дрібні протоки видаляють протоки і дрібні вени. Ця частина операції називається мініфлебектомія. Після операції використовується компресія (бинт або панчоху на ногу).

Ендовазального електрокоагуляція

Вона припускає видалення підшкірних вен за рахунок впливу на них струму. Метод більш небезпечний, ніж радіочастотна облітерація або класична хірургія.

Кріохірургія

Кріохірургія дозволяє видаляти вени за рахунок низьких температур. При сучасному обладнанні та навчання спеціалістів метод безпечний. Не завжди вдається розраховувати глибину заморозки, не пошкоджуючи навколишні тканини або не залишивши «лишку». У РФ спосіб не поширений.

Внутріопераціонная склерооблітерація

Припускає використання катетерного введення склерозирующих речовин в підшкірні вени. Перед оперативним втручанням на нозі маркуються підшкірні вени і змінені ділянки вен. При операції на великій підшкірній вені інадпаховая доступом оголюють соустье великої підшкірної і стегнової вен і перев’язують притоки великої підшкірної вени. У 1 см від стегнової вени перетинається і перев’язується підшкірна. Перфорантні вени перев’язуються (надфасціальная перев’язка перфорантних вен) з окремих розрізів. У відсічену підшкірну вену вводять катетер, вена вшиваються, рана перев’язується. Уздовж намальованою проекції підшкірної вени укладають валик з марлі і притискають його на всьому протязі ноги. Одночасно з витягуванням катетера вводять веносклерозірующій препарат.

Ендоскопічна диссекція

Ендоскопічна диссекція перфонрантних вен дозволяє перев’язувати і виключати з кровотоку вени. Зв’язуючі підшкірну і глибоку мережу ноги. при цьому використовуються ендоскопічні зонди. Варіант методу — трансіллюмінаціонная флебектомія.

Лазерна коагуляція

Лазерна коагуляція вимагає від лікаря високої кваліфікації і досвіду роботи з лазерним устаткуванням. Відень запаюється лазером зсередини і виключається з кровообігу.

Домашнє лікування варикозного розширення вен

Варикоз можна лікувати в домашніх умовах хоч системними препаратами (за призначенням лікаря), хоч мазями і гелями, хоч п’явками (лікування варикозу п’явками) і капустяним листом, яблучним оцтом. Також для домашньої частини програми підійде компресійну білизну і еластичне бинтування (підібране і запропоноване флебологом). Для запущених стадій захворювання всі ці зусилля будуть марними без радикального оперативного лікування.

Таким чином, на сьогодні кардинальним методом позбавлення від варикозу можна визнати тільки хірургічні методи, нерідко комбіновані зі склеротерапией або компресійними методиками.

Post Comment