З тих пір як методи діагностики у вигляді ультразвукового дослідження стали доступні для загального користування, в медицині з’явилися цікаві знахідки. А саме: різні малі аномалії, які раніше не діагностували, і про них навіть не підозрювали. Однією з таких знахідок є відкрите овальне вікно.


Коли відкрите овальне вікно фізіологічна норма?

Овальне вікно є отвором між правим і лівим передсердям. Відкрито воно тільки під час внутрішньоутробного життя дитини. Кисень до плоду надходить через пуповину, легені не функціонують і багато живильної крові не вимагають. Тому, поки мале коло кровообігу закритий, частина крові скидається з правого передсердя в ліве через овальне вікно. Вікно прикрите клапаном, який функціонує як двері на пружині: відкривається тільки у бік лівого передсердя.

Але все міняється з народженням дитини. Після першого вдиху легені у новонародженого очищаються від внутрішньоутробної рідини, наповнюються повітрям, і в них надходить кров по малому колу кровообігу. З цієї хвилини робота овального вікна закінчена. У лівому передсерді збільшується тиск, який щільно притискає клапан овального вікна до міжпередсердної перегородці. Це не дає дверцятах клапана зайвий раз відкриватися і створює умови для її заростання.

Розміри і норми

Закриття овального вікна в нормі відбувається в терміни від 3 місяців до 2 років. Але і в 5 років така знахідка вважається нормальною.

Згідно зі статистикою 50% здорових дітей в 5 років і 10-25% дорослих мають таку особливість. Окремо варто відзначити, що пороком вона не є. Лікарі називають її МАРС — мала аномалія розвитку серця. Вона відрізняє будова серця від анатомічної норми, але безпосередньої загрози здоров’ю не несе.

У 1930 році T. Thompson і W. Evans досліджували 1100 сердець, результати були наступними: у 35% обстежених було відкрито овальне вікно, у 6% з них — 7 мм діаметр (половина з них діти до 6 місяців). У дорослих ТОВ великого діаметру зустрічалося в 3% випадків.

Розміри вікна можуть бути різними: від 3 мм до 19 мм (частіше до 4,5 мм). У першу чергу вони залежать від віку пацієнта і величини його серця. Показання до оперативного лікування залежить не від розмірів вікна, а від того, наскільки воно прикрите клапаном і ступеня компенсації.

Коли відкрите овальне вікно стає патологією?

Сама по собі наявність овального вікна не є проблемою. Адже порушень кровообігу воно не викликає, а функціонує тільки при сильному кашлі, важкому фізичному навантаженні.

Проблеми виникають у таких випадках:

  • коли серце дитини з віком збільшується, а клапан не росте. Тоді овальне вікно не прикривається так щільно, як повинно. У результаті кров може проникати з передсердя в передсердя, збільшуючи на них навантаження.
  • поява захворювань або станів, які збільшують тиск у правому передсерді, отже, призводять до відкритими дверцятами клапана у бік лівого передсердя. Це хронічні хвороби легенів, захворювання вен нижніх кінцівок, поєднана патологія серця, а також вагітність і пологи.

У цих випадках необхідний постійний контроль і спостереження лікаря, щоб не пропустити момент переходу з компенсованого стану в декомпенсированное.

Цікаво, що іноді така особливість здатна полегшити стан людини і навіть продовжити йому життя. Мова йде про первинної легеневої гіпертензії, коли кров у легеневих судинах знаходиться під тиском. Це проявляється задишкою, хронічним кашлем, слабкістю, непритомністю. Завдяки відкритому овальному вікна частина крові з малого кола кровообігу скидається в ліве передсердя, розвантажуючи судини легенів і зменшуючи симптоми.

Причини незакриття овального вікна серця

На цей рахунок існує не одна теорія і припущення. Але достовірних поки немає. У тому випадку, якщо клапан не зростається з окружністю овального вікна, говорять про особливості організму. Це підтверджує кількість випадкових знахідок під час ехокардіографії.

Буває, що клапан спочатку маленький і не здатний повністю закрити вікно. Причиною такого недорозвитку може стати кожен чинник, впливає на формування органів плода:

  • куріння і прийняття алкоголю матір’ю
  • робота зі шкідливими і токсичними речовинами
  • екологія, стреси.

Тому відкрите овальне вікно у дітей часто поєднується з недоношеністю, незрілістю та іншими патологіями внутрішньоутробного розвитку.

Ознаки

Як вже було сказано, клініка при даній патології відсутня, а сама аномалія виявляється випадковим чином. Ускладнень і наслідків зазвичай не буває.

Поєднання відкритого овального вікна з іншими захворюваннями. Симптоматика з’являється при порушеннях гемодинаміки (правильного потоку крові по камерах серця). Це трапляється, коли є поєднані вади серця, наприклад:

  • відкрита артеріальна протока;
  • пороки мітрального або тристулкового клапанів.

Камери серця перевантажуються, Атріосептальний розтягується, і клапан не може виконувати свої функції. З’являється право-ліве шунтування.

Симптоми у дітей

  • Це може проявлятися частими захворюваннями легень і бронхів.
  • У період навантаження (плач, кашель, фізичні навантаження, напади бронхіальної астми) область носогубного трикутника стає цианотичной, синіють губи.
  • Дитина дещо відстає у фізичному розвитку, зростанні. Заняття фізкультурою викликають втому і неадекватну навантажень задишку.
  • З’являються спонтанні, нічим незрозумілі непритомність. Особливо це стосується молодих людей із захворюваннями вен нижніх кінцівок.

Симптоми у дорослих

  • З віком при дослідженні виявляються ознаки гіпертензії легких, перевантаження правих відділів серця.
  • Це, у свою чергу, призводить до змін на ЕКГ: порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса, ознаками збільшення правих відділів серця.
  • Відкрите овальне вікно у дорослого, згідно зі статистикою, збільшує частоту зустрічальності мігрені.
  • Дані про можливий розвиток інсульту або інфаркту з’явилися давно. Випадок, коли тромб, шматочок пухлини або чужорідне тіло проникають з венозної системи в артеріальну і закупорюють там посудину, називають парадоксальною емболією. Потрапляючи в судини серця, вона викликає інфаркт міокарда. У судини нирки — інфаркт нирки. У судини мозку — ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку.
  • Також у дорослих може з’явитися такий парадоксальний синдром, як platypnea-orthodeoxia. У людини з’являється задишка при підйомі з ліжка, і пропадає, при повторному ухваленні положення лежачи.

Як визначити відкрите овальне вікно?

Огляд

Зазвичай зовнішній огляд пацієнта не несе ніяких даних за вроджену аномалію. Овальне відкрите вікно в серці у дитини іноді можна запідозрити в пологовому будинку, коли з’являється дифузний ціаноз всього шкірного покриву. Але ця ознака потрібно диференціювати з іншими патологіями.

ЕхоКГ

Найчастіше відкрите вікно міжпередсердями знаходять при проведенні УЗД серця. Краще ехокардіографію проводити з допплером. Але при малих розмірах вікна ці методики не зможуть визначити аномалію.

Тому «золотим стандартом» виявлення ТОВ є чрезпищеводная ехокардіографія. Вона дозволяє побачити саме вікно, що закриває його стулку, оцінити обсяг шунтуючих крові, а також провести диференціальну діагностику з дефектом міжпередсердної перегородки — справжнім пороком серця.

Як інвазивний метод також дуже інформативна ангіокардіографія. Останні два методи використовуються тільки в спеціалізованих кардіологічних клініках.

Водолази і відкрите овальне вікно

При наявності подібної аномалії серця займатися деякими видами роботи стає небезпечно для життя. Зокрема, професія водолаза, дайвера небезпечна тим, що при швидкому опусканні на глибину гази, розчинені в крові, перетворюються в пухирці. Вони здатні проникнути через право-лівий шунт овального вікна в артерії і викликати емболію, що може призвести до смерті.

З аналогічної причини особи з відкритим овальним вікном не допускаються до професійної діяльності, пов’язаної з перевантаженнями. Це пілоти, космонавти, машиністи, диспетчери, водії, оператори, аквалангісти, екіпаж підводних човнів, кесонні робітники. Також небезпечно займатися аматорським дайвінгом.

Армія і овальне вікно

Наявність відкритого овального вікна обмежує призов до армії. Як вже було сказано, навантаження підсилюють право-лівий шунт, а разом з ним і ймовірність нещасного випадку внаслідок емболії.

Під час служби солдату належить здійснювати марш-кидки, стрілянину, стройову підготовку. Військова медична експертиза вважає таких призовників «групою ризику» і вважає за доцільне проводити поглиблений огляд таких молодих людей. Після підтвердження діагнозу, призовник визначається до категорії «В» з обмеженням придатності до військової служби.

Лікування

В даний час тактика лікування грунтується на наявності або відсутності симптоматики.

Лікування ТОВ при відсутності симптомів

Терапія не потрібно. Досить спостереження педіатром, терапевтом і кардіологом з оцінкою динаміки стану овального вікна по УЗД.

Особам без вираженої симптоматики, але з ризиком розвитку ішемічної атаки, інсульту, інфаркту, із захворюванням вен нижніх кінцівок, рекомендується приймати курсами препарати, що розріджують кров (аспірин, варфарин, клопідогрель).

Лікування ТОВ при наявності симптомів

Лікування оперативне, спрямоване на закриття дефекту окклюдірующім пристроєм. Застосовується при вираженому скиданні крові справа-наліво, при високому ризику парадоксальною емболії, а також в якості профілактики при відкритому овальному вікні у водолазів.

Окклюдірующее пристрій кріпиться на катетер і через стегнову вену його вводять в порожнину серця. Операція проходить під візуальним рентгенконтролем. Після того, як катетер вводить окклюдером в овальне вікно, воно розкривається як парасолька і щільно закриває отвір. Метод дозволяє поліпшити якість життя таких хворих.

В якості альтернативи окклюдером вчені королівської лікарні Бронтона з Лондона запропонували використовувати спеціальний розсмоктується пластир. Його кріплять на овальне вікно, а пластир стимулює природне загоєння дефіциту тканин протягом місяця. Потім пластир розсмоктується. Цей метод дозволяє уникнути такого побічного ефекту, як запалення тканин навколо окклюдером.

Post Comment