Холецистит — це запалення одного їх внутрішніх органів організму — жовчного міхура, він буває гострим і хронічним. Серед захворювань внутрішніх органів холецистит є одним з найнебезпечніших, оскільки викликає не тільки сильні больові відчуття, але і запальні процеси і утворення конкрементів, при русі яких людина потребує екстреної хірургічної допомоги, а при несвоєчасній її наданні, може наступити летальний результат.


Хронічний і гострий холецистит, симптоми і лікування яких ми опишемо в нашій статті тісно пов’язані з жовчнокам’яної хворобою і практично 95% випадків діагностуються одночасно, при цьому визначення первинності того чи іншого захворювання значно ускладнено. З кожним роком число цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каменів щороку зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні холециститу, ніж жінки після 50 років.

Як проявляється холецистит — причини?

Холецистит буває катаральний, гнійний, флегмонозний, перфоративного, гангренозний.

  • Гострий холецистит — причини виникнення

Найбільш небезпечною вважається гостра форма холециститу, яка супроводжується утворенням каменів, як у самому міхурі, так і в його протоках. Саме камнеобразование і є найнебезпечнішим при цій недузі, це захворювання також носить назву калькульознийхолецистит. Спочатку скупчення білірубіну, холестерину, солей кальцію на стінках жовчного міхура утворюють кальцинати, але далі при тривалому їх накопиченні розміри відкладень збільшуються і можуть становити серйозні ускладнення у вигляді запалень жовчного міхура. Часто бувають випадки, коли конкременти потрапляють в жовчні протоки і утворюють серйозні перешкоди для відтоку з жовчного міхура жовчі. Це може призводити до запалення і перитоніту, якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу.

  • Хронічний холецистит — причини

Хронічний холецистит — більш тривало поточна форма хвороби. Для неї характерні періоди ремісії і загострень. В основі розвитку патології лежить пошкодження стінок міхура на тлі порушеної евакуації з нього жовчі (гіпо або гіпермоторние дискінезія, патології сфінктера Одді). Вдруге на ці фактори накладається неспецифічна бактеріальна інфекція, підтримуюча запалення або перетворює його на гнійне.

Хронічний холецистит може бути калькульозним і некалькульозним. У першому випадку саме пісок і камені травмують слизову міхура, закупорюють жовчні протоки або шийку міхура, перешкоджаючи відтоку жовчі.

Бескаменние форми виникають через аномалій розвитку міхура і проток, їх перегинів, ішемії (при цукровому діабеті), пухлин і стриктур загального пузирногопротоки і міхура, подразнення ферментами підшлункової залози, обтурації проток глистами, сладжування жовчі у вагітних, швидко схудлих або отримують повне парентеральне харчування.

Найбільш частими мікроорганізмами, що викликають запалення, бувають — стрептококи та стафілококи, а також ешхеріі, ентерококи, синьогнійна паличка, протеї. Емфізематозние форми пов’язують з клостридиями. Рідше хронічні холецистити можуть бути вірусного походження, або бути викликані сальмонельозом, протозной інфекцією. Всі види інфекцій проникають в жовчний міхур контактним (через кишечник), лімфогенним або гематогенним шляхом.

При різних видах глистових інвазій, яких як — аскариди у дорослих і дітей, лямбліоз у дітей, лямбліоз у дорослих, при опісторхозі, стронгілоідозі, фасциолезе, може відбуватися часткова обструкція жовчної протоки (при аскаридозі), виникати симптоми холангіту (від фасциолеза), стійка дисфункція жовчних шляхів спостерігається при лямбліозі.

Загальні причини виникнення холециститу:

  • Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
  • Дискінезія жовчовивідних шляхів
  • Жовчнокам’яна хвороба
  • Наявність глистової інвазії — аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз, опісторхоз
  • Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжі в раціоні, порушення дієти

При будь-якому з видів холециститу розвиток запалення стінок жовчного міхура призводить до звуження просвіту проток, його обструкції, до застою жовчі, яка поступово загусає. Виникає порочне коло, в якому рано чи пізно з’являється компонент аутоімунного або алергічного запалення.

При формулюванні діагнозу хронічного холециститу вказується:

  • стадія (загострення, стихає загострення, ремісія)
  • ступінь тяжкості (легка, среднетяжелой, важка)
  • характер перебігу (монотонний, рецидивуючий часто)
  • стан функції жовчного міхура (збережена, нефункціонірующі ї міхур)
  • характер дискінезії жовчовивідних шляхів
  • ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим чинником, що дає точок розвитку гострого нападу холециститу, є потужний стрес, переїдання гострої, жирної їжею, зловживання алкоголем. При цьому людина відчуває такі симптоми гострого холециститу:

  • Гострі болі у верхній частині живота, в правому підребер’ї, иррадиирующие в праву лопатку, рідше може віддавати біль у ліве підребер’я.
  • Підвищена стомлюваність, різка слабкість
  • Невелике підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 37,2 -37,8С
  • З’являється інтенсивний присмак гіркоти у роті
  • Блювота без полегшення, постійна нудота, іноді блювота з жовчю
  • Порожня відрижка
  • Поява жовтуватого відтінку шкіри — жовтяниці

Тривалість гострого холециститу залежать від тяжкості захворювання, може варіюватися від 5-10 днів до місяця. В не важких випадках, коли немає каменів і не розвивається гнійний процес, людина одужує досить швидко. Але при ослабленому імунітеті, наявності супутніх захворювань, при перфорації стінки жовчного міхура (її розриві) можливі важкі ускладнення і летальний результат.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на тлі лікування і дотримання дієти наступають періоди ремісії, чим ретельніше дотримуватися дієти і підтримуючу терапію, тим довший період відсутності симптомів.

Головною ознакою при холециститі, є тупий біль у правому підребер’ї, який може тривати кілька тижнів, вона може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючий. Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв або алкоголю, переохолодження або стресу, у жінок загострення може бути пов’язано з ПМС (передменструальний синдром).

Основні симптоми хронічного холециститу:

  • Розлад травлення, блювота, нудота, відсутність апетиту
  • Тупі больові відчуття праворуч під ребрами, що віддають у спину, лопатку
  • Гіркота в роті, відрижка гіркотою
  • Важкість у правому підребер’ї
  • Субфебрильна температура
  • Можливо пожовтіння шкірних покривів
  • Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як болі в серці, розлад ковтання, здуття живота, запор

Для діагностики як гострого, так і хронічного холециститу найбільш інформативними методами є наступні:

  • холеграфія
  • дуоденальне зондування
  • холецистографія
  • УЗД органів черевної порожнини
  • сцинтиграфія
  • Біохімічний аналіз крові показує високі показники печінкових ферментів — ГГТП, лужна фосфатаза, АСТ, АЛТ.
  • Діагностична лапароскопія і бактеріологічне дослідження є найбільш сучасними і доступними методами діагностики.

Звичайно, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати і завчасне дослідження, може виявити ранні порушення, відхилення хімічного складу жовчі. І при дотриманні суворої дієти, буде досить на довгий час продовжити період ремісії цього захворювання і не допустити серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу без утворення каменів завжди здійснюється консервативними методами, головний з яких дієтичне харчування (дієта 5 — дробове харчування з достатнім обсягом рідини, мінеральна вода). При наявності жовчних каменів — обмеження важкої праці, фізичних перевантажень, тряскою їзди.

Застосовуються наступні лікарські засоби:

  • Антибіотики, найчастіше широкого спектру дії або цефалоспорини
  • Ферментні препарати — Панкреатин, Мезим, Креон
  • Дезінтоксикація — внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози
  • НПЗЗ — іноді їх застосовують для зняття запалення і больових відчуттів

Жовчогінні препарати прийнято розділяти на:

  • Холеретики — препарати, що посилюють утворення жовчі. Препарати, що містять жовч і жовчні кислоти: аллохол, ліобіл, Вігератін, холензим, дігідрохолевая кислота — хологон, натрієва сіль дегідрохолевая кислоти — дехолін. Рослинні препарати збільшують секрецію жовчі: флакумін, кукурудзяні рильця, берберин, конвафлавін. Синтетичні препарати: осалмід (оксафенамид), гідроксіметілнік отінамід (нікодін), циквалон, гімекромон (одестон, холонертон, холеста).
  • Холекинетики поділяються на: сприяють виділенню жовчі і підвищують тонус жовчного міхура (сульфат магнію, пітуїтрин, холеретін, холецистокінін, сорбітол, манітол, ксиліт) і холеспазмалітік і, що знижують тонус жовчовивідних шляхів і сфінктера Одді: дротаверину гідрохлорид, но-шпа, олиметин, атропін , платифілін, еуфілін, мебеверин (дюспаталин).

У періоди загострення дуже широко застосовується фітотерапія, при відсутності на неї алергії — відвари ромашки, кульбаби, м’яти перцевої, валеріани, календули. А в періоди ремісії можливе призначення гомеопатичного лікування або фітотерапії, але іншими травами — деревію, алтея, пижма, крушини.

Дуже важливо дотримуватися строгої дієти після загострення холециститу, тоді симптоми поступово затихають. Крім дієти при каменях у жовчному міхурі та при холециститі також рекомендується періодично проводити тюбажі з ксилітом, мінеральною водою або магнезією, ефективна фізіотерапія — електрофорез, рефлексотерапія, СМТ-терапія.

При калькульозному хронічному холециститі з яскраво вираженими симптомами, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела зростання каменів, які можуть становити загрозу життю при їх русі. Перевагою хронічного холециститу з каменями від гострого калькульозного холециститу, є те, що цю операцію планують, вона не є екстреної мірою і до неї можна спокійно підготуватися. Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з мінідоступу.

Коли протипоказано оперативне втручання, іноді при хронічному холециститі, лікування може полягати в методиці дроблення каменів ударно-хвильової літотрипсії, ця екстракорпоральна процедура не витягує камені, а просто потрощить, руйнує їх, і часто відбувається їх повторному зростанню. Також є й методика руйнування каменів за допомогою солей урсодезоксихолевої і хенодезоксихолевої кислоти, крім того, що ця терапія не призводить до повного виліковування, воно ще й досить тривало за часом і тривати до 2 років.

Лікування гострого холециститу

Якщо реєструється вперше гострий холецистит, що не виявляють камені і важку клінічну картину, немає гнійних ускладнень, то досить проведення стандартної медикаментозної консервативної терапії — антибіотики, спазмолітики, НПЗЗ, дезінтоксикаційна і ферментна терапія, жовчогінні засоби.

При важких формах деструктивного холециститу в обов’язковому порядку показана холецистотомия або видалення жовчного міхура (див. Лапароскопія жовчного міхура). Найчастіше роблять холецистектомію з мінідоступу. Якщо пацієнт відмовляється від операції, можна зняти гострий напад і медикаментозними засобами, але слід пам’ятати, що великі камені обов’язково призводять до рецидивів і переходом в хронічний холецистит, лікування якого може все одно закінчитися оперативним шляхом або ж викликати ускладнення.

На сьогоднішній день застосовується 3 види хірургічних втручань для лікування холециститу — відкрита холецистотомия, лапароскопічна холецистотомия, для ослаблених людей — черезшкірна холецістостомія.

Усім без винятку пацієнтам з гострим холециститом показана сувора дієта — в перші 2 дні можна пити тільки чай, потім дозволено переходити на дієту стіл 5А, де їжа готуватися тільки на пару або варитися, використовується мінімум жиру, виключаються смажені, копчені, приправи, газовані і спиртовмісні напої. Докладніше про те, що можна їсти при холециститі в нашій статті.

Post Comment