Гідронефроз (або гідронефротична трансформація) — це розширення чашково-мискової системи нирок внаслідок порушення відтоку сечі і кровопостачання органу. Хвороба виникає переважно з одного боку, захворювання обох нирок зустрічається вкрай рідко.


Захворювання є одним з найбільш поширених в дитячій урологічній практиці. Серед дорослих гідронефроз частіше зустрічається у молодих людей до 35 років, і переважно у жінок.

Класифікація гідронефрозу

За походженням:

  • первинний — виникає внаслідок вродженої аномалії сечостатевої системи (первинний мегауретер, додатковий посудину нирки);
  • вторинний — розвивається як ускладнення іншого захворювання, наприклад, рак простати, сечокам’яна хвороба.

По зараженню:

  • Асептичність, тобто чистий, без бактерій;
  • інфікований — більш грізний варіант, коли патологія супроводжується гнійними ускладненнями.

За стадіями:

  • 1 початкова — розширюються тільки балії (піелоектазія), функція нирок не порушена;
  • 2 рання — розширюються балії і чашечки, утоньшается паренхіми, функція нирок значно знижується;
  • 3 термінальна — паренхіма нирки різко атрофована, функція повністю втрачена.

Причини гідронефрозу

Основною причиною розвитку патології є поява перешкоди до відтоку сечі. Залежно від того, на якому рівні сечовидільної системи знаходиться блок, виділяють такі причини:

Де знаходиться перешкода Що призводить до його появи
Уретра (сечовипускальний канал) і сечовий міхур
  • мочекам’яна хвороба;
  • пухлини, стриктури, дивертикули, чужорідні тіла в сечівнику і сечовому міхурі;
  • атонія сечового міхура внаслідок порушення іннервації;
  • травми промежини, зовнішніх статевих органів, внутрітазовая гематома;
  • фімоз статевого члена;
  • міхурово-сечовідний рефлюкс;
  • доброякісна гіперплазія, пухлини, туберкульоз простати.
Сечовід (здавлення його зовні)
  • хронічний цистит із запаленням околопузирного тканин;
  • парапельвікальная кіста нирки;
  • пухлини кишечника;
  • канцероматоз очеревини;
  • збільшені лімфатичні вузли черевної порожнини;
  • хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт;
  • спайкова хвороба черевної порожнини і малого тазу;
  • додаткова ниркова артерія;
  • новоутворення яєчників, матки.
Сечовід (зміна його ходу або перегини)
  • аномалії розвитку сечоводів (зміна ходу, їх викривлення і перекручення уздовж осі);
  • внутрішньоутробний стеноз;
  • високе його відходження від нирки;
  • ретрокавальное розташування (за нижньої порожнистої веною)
Просвіт сечоводу або балії
  • вроджені і запальні стриктури;
  • пухлини, сторонні тіла, камені в просвіті;
  • кістозний уретеро;
  • вроджені істинні і помилкові клапани сечоводу;
  • дивертикули сечоводу.
Сечовід (зміна функціональної активності)
  • гіпо- або атонія сечоводу;
  • нейром’язова дисплазія сечоводу;
  • первинний мегауретер.

Симптоми

Гідронефроз першого ступеня протікає безсимптомно і виявляється найчастіше випадково (під час УЗД або пальпації живота). У другій стадії можуть з’являтися такі симптоми:

  • постійні ниючі болі в області попереку або пупка на стороні ураження;
  • напади ниркової коліки;
  • зменшення кількості або повна відсутність сечі;
  • гематурія (поява невеликої кількості крові в сечі).

Приєднання інфекції до хвороби проявляється лихоманкою, загальною слабкістю, нудить і блювотою, відсутністю апетиту, появою гною в сечі.

Коли захворювання переходить у третю стадію, термінальну, зникає біль, загальний стан хворих різко погіршується, наростають азотисті шлаки в крові, виникає токсична енцефалопатія.

Для даної патології характерно, що навіть при вираженому блоці, уражена нирка довго зберігає свою працездатність.

Гідронефроз правої або лівої нирки не розрізняється по клінічній картині, всі прояви абсолютно однакові. Дуже небезпечно, коли уражені обидві нирки одночасно. Тоді патологія швидко прогресує і, без належного лікування, призводить до смерті пацієнта від уремії.

Ускладнення

  • гострий або хронічний пієлонефрит;
  • розрив нирки;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • злоякісне підвищення артеріального тиску (що не купіруються антигіпертензивними препаратами).

Діагностика

Для підтвердження діагнозу і виявлення причини патології, а також визначення тактики лікування використовують ряд спеціальних методів обстеження. При гідронефрозі нирки у вагітних категорично заборонено використання рентгенологічних та радіоізотопних методів дослідження, які можуть викликати мутації плода.

Назва методики Для чого застосовується
  • Пальпація живота
У черевній порожнині пальпується збільшене утворення, з гладкою поверхнею, м’яко-еластичної консистенції, на рівні 12 грудного — 2 поперекового хребців.
  • Загальний аналіз і біохімічне дослідження крові і сечі

В аналізі крові виявляється наростання продуктів азотистого обміну (сечовина, креатинін), анемія (зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну), лейкоцитоз (якщо приєднується вторинна інфекція).

При обстеженні сечі можна виявити зменшення відносної щільності, виділення бактерій, лейкоцитів і еритроцитів (особливо, якщо приєднується пієлонефрит).

  • Ультразвукове дослідження (двомірна сонографія і доплерографія або дуплексне УЗД)

Дає можливість визначити розміри балії і чашок, потовщення коркового і мозкового шару, виявити камені, дивертикули, чужорідні тіла, новоутворення сечовидільної системи, стан ниркового кровотоку, додаткові судини нирок.

Сучасні технології дозволяють провести УЗ-дослідження сечовидільної системи зсередини. Називається це ендолюмінальная ультрасонографія. Виконується вона за допомогою введення через уретру спеціального мікроскопічного УЗ-датчика, який проводять аж до ураженої нирки.

  • Радіоізотопне дослідження (ренографія або сцинтиграфія)

Спеціальна методика, в основі якої лежить прийом РФП — радіоізотопів, поглинає виключно ниркової тканиною. Через деякий час пацієнт поміщається в гамма-камеру, реєструючу радіоактивне випромінювання на знімках.

Таким чином, це обстеження показує, чи працює нирка або ж функція її повністю загублена.

  • Оглядова рентгенографія
При спеціальній підготовці хворого в ході дослідження можна виявити збільшення чашково-лоханочного апарату і побачити камені в його проекції.
  • Екскреторна урографія
Рентгенологічна методика, яка візуалізує сечостатеву систему; також по тому, як виділяється контраст, можна судити про роботу нирок.
  • Ретроградна уретеропіелографія
Обстеження полягає в наступному: в сечоводи через уретру вводяться спеціальні катетери, в які вливають контрастну речовину. Потім виконується серія рентгенснімков. Те, як поширюється контраст і спорожняється чашково-лоханочная система, і говорить про функції нирок.
  • Антеградная уретеропіелографія
Методика застосовується в основному у новонароджених або дітей грудного віку. Суть її полягає в чрезкожних пунктируванні мисок і введення в них фарбувальних препаратів.
  • Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія
Дані дослідження дозволяють оцінити анатомію заочеревинного простору і органів малого тазу, уточнити розташування каменю (пухлини, стороннього тіла, стриктури, дивертикула). Сучасні технології допомагають лікарям побачити уражену ділянку в тривимірному зображенні.
  • Ниркова аортоангіографія

Рентгенологічний метод, заснований на введенні контрасту в черевну аорту. Отримані рентгенівські фотографія показують кровопостачання сечовидільної системи, дозволяють виявити додаткові судини.

Дослідження має безліч ускладнень, тому його призначають з особливою обережністю.

  • Уретеропіелоскопія
За допомогою ендоскопічної техніки, введеної прям в нирку, лікар може на власні очі побачити причину гідронефрозу, зробити біопсію новоутворення або витягти конкремент.

Лікування гідронефрозу нирки

Терапія захворювання повинна бути спрямована на усунення його причини і збереження функції нирок. Можливо консервативне і хірургічне лікування. Медикаментозні методи терапії застосовуються для купірування больового синдрому, зниження артеріального тиску, усунення уремії і знищення вторинної інфекції.

Які ліки призначають при гідронефрозі:

  • β2-адреноміметик гексопреналін (гініпрал) — він знижує тонус і розширює просвіт сечоводу;
  • антибактеріальні препарати широкого спектра — захищені пеніциліни (АУГМЕНТИН), цефалоспорини (цефадокс), фторхінолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • сечогінні — частіше петльові (фуросемід, торасемід);
  • міотропної спазмолітики — дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • болезаспокійливі — опіоїди (морфін, промедол) при нирковій коліці або нестероїдні протизапальні речовини (мовилося, німесіл);
  • антигіпертензивні препарати — найкраще проявляють себе інгібітори АПФ (енап, престариум) і блокатори кальцієвих каналів (амлодипін).

Для усунення уремії застосовують аферентні методи детоксикації: плазмоферез, гемодіаліз.

Хірургічне лікування гідронефрозу

Показання до оперативного втручання:

  • постійні загострення пієлонефриту;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • знижена функціональна активність нирок;
  • виражений больовий синдром;
  • мочекам’яна хвороба.

У передопераційному періоді пацієнтам проводиться дренування нирки (чрезкожная пункційна нефростомія або установка сечовідного стента) для її розвантаження і відновлення функції. Якщо функція органу не повністю втрачена, через тиждень пацієнта беруть на операцію. У таких випадках виконуються реконструктивні органсохраняющіе операції:

  • уретеропіелоанастомозірованіе з резекцією звуженої ділянки;
  • уретерокалікоанастомозірованіе (за методикою Найвірта);
  • «Клаптева» пластична операція (операція Кальп-Де Верда);
  • бужування сечоводу;
  • балонна дилатація звуженої ділянки;
  • ендотомія (ендоскопічне розсічення) стриктури;
  • лапароскопічна і ретроперітонеоскопіческая пластична операція.

На третій стадії хвороби, коли нирка вже не функціонує, проводять її видалення (нефректомія).

Особливості гідронефрозу у вагітних

Основною причиною розвитку даної патології у вагітних жінок вважаються аномалії розвитку сечовивідних шляхів. Чому ж так відбувається? Розвиток плода не відбувається непомітно для материнського організму. Поки дитина росте усередині матки, ниркам жінки доводиться працювати за двох. Якщо у матусі до зачаття були певні вади розвитку сечостатевої системи, що не приносять їй дискомфорту, то з появою дитини робота нирок повністю декомпенсіро.

Як проявляється гідронефроз у вагітних?

  • в більшості випадків розвивається пізній гестоз (підвищення артеріального тиску, появи набряків і білка в сечі);
  • збільшена нирка може здавлювати матку, порушуючи при цьому кровопостачання плоду, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку. Також великі розміри нирки перешкоджають нормальним пологам матері;
  • ускладнюватися хвороба може розвитком пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності, а також підвищенням в крові азотистих шлаків (сечовина, креатинін).

Розвиток гідронефрозу в деяких випадках загрожує життю жінки, тому вагітність необхідно перервати, якщо:

  • діагноз «двосторонній гідронефроз» був поставлений до зачаття;
  • у матері тільки одна функціонуюча нирка;
  • при ускладненому перебігу патології;
  • хвороба не піддається консервативному і хірургічному лікуванню.

Вагітність не є протипоказанням для виконання реконструктивних пластичних операцій. У важких випадках можливе видалення нирки.

Гідронефроз у дітей

У дитячому віці захворювання в 90% випадках є вродженим внаслідок вад розвитку сечостатевої системи. Аномалія може єдиною або їх може бути безліч. Особливістю патології у дітей також є спадкова схильність. В останні роки вченими був виявлений особливий антиген системи HLA, закладений в генотип. Якщо дитина володіє таким геном, ризик виникнення у нього гідронефрозу збільшується в 10 разів.

Гідронефроз у дитини протікає з яскраво вираженою симптоматикою, зазвичай прогресує з часом. Без своєчасного лікування паренхіма нирки швидко стоншується і перестає виконувати свою функцію. При даній патології у дітей застосовують виключно реконструктивні операції, так як зростаючий організм завжди швидше відновлюється, в порівнянні з дорослими. Тільки в дуже запущених випадках, коли нирку вже неможливо врятувати, її видаляють.

Post Comment