Протягом життя, кожен з нас стикався з втомою, сонливістю, слабкістю, які виникали без явної причини. Можливо, вони були пов’язані зі стресом, недостатньою кількістю сну, нераціональним харчуванням і безліччю інших повсякденних факторів. Однак якщо вищеперелічені відчуття стають постійними супутниками вашого життя — це привід запідозрити у себе гіпотиреоз.


Існує велика кількість форм цього захворювання, кожна з яких має свої особливості. Деякі з них протікають без яскраво виражених симптомів, через що пацієнти звертаються за лікарською допомогою тільки на пізніх стадіях процесу. Журнал «Ендокринологія» наводить дивовижну статистику — в різних регіонах Росії, частота зустрічальності гіпотиреозу коливається від 2,5% до 20% від усього населення.

Така кількість пацієнтів, вимагає приділити проблемі особливу увагу. Проводячи адекватну профілактику або своєчасно звертаючись до лікаря, людина може уникнути деяких форм гіпотиреозу або знизити вираженість його симптомів. У першу чергу, слід знати причини розвитку цього захворювання, щоб не пропустити його початок.

Причини і класифікація гіпотиреозу

Кожна форма захворювання має свої причини, які досить специфічні. В даний час, лікарі-клініцисти виділяють 2 основних види і 5 підвидів гіпотиреозу. Завдяки проведеним дослідженням, вчені розподілили провокуючі фактори за класифікацією наступним чином:

  • Вроджений гіпотиреоз — ця форма рідко носить сімейний характер, частіше зустрічаються поодинокі випадки. Вони обумовлені мутацією гена, відповідального за формування щитовидної залози, або вродженим пороком цього органу. Аномалія розвитку може виникати через різних факторів (паління або вживання алкоголю матір’ю, інфекції під час вагітності і так далі). Стара назва дитячого гіпотиреозу — кретинізм, однак зараз його прибрали з міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду. В даний час, ним користуються тільки патанатоми.
  • Набутий гіпотиреоз — може виникати як до 18 років, так і в зрілому віці. Гіпотиреоз дорослих позначається терміном мікседема. Набуте захворювання має підвиди:
Що уражається? Причини

Первинний

Власне тканину щитовидної залози

  • аутоімунне запалення (коли імунітет організму знищує власні клітини) — тиреоїдити Хашимото, Де Кервена, Рідель;
  • бактеріальні та вірусні інфекції, які мігрували в щитовидну залозу по кровоносному руслу (після ангін, пневмоній, тонзилітів і так далі);
  • опромінення (через попадання радіоактивного йоду);
  • прийом деяких ліків (наприклад, тіамазол);
  • операції (видалення частини залози — резекція);
  • пухлини (аденома або рак), метастази з інших органів;
  • недолік надходження йоду або порушення його всмоктування (часто після видалення великої ділянки тонкої кишки).

Вторинний

Порушується регуляція функцій щитовидної залози, як правило, через ураження гіпофіза, в якому виробляється тиреотропний гормон

  • після черепно-мозкової травми;
  • при пухлинах гіпофіза;
  • гематомах головного мозку;
  • після інсультів в басейні среднемозговой артерії.

Периферичний

  • Відбувається синтез «неповноцінних» гормонів щитовидної залози (трийодтироніну), який не дізнаються тканини організму;
  • Пошкодження рецепторів до тиреоїдних гормонів.
Мутація генів

Субклінічний

Аналогічно первинному гіпотиреозу, проте пошкодження щитовидної залози значно менше.

Транзиторний

Порушення обміну речовин, без пошкоджень щитовидної залози або гіпоталамуса

  • Прийом деяких лікарських препаратів (Карбамазепін, Аміодарон, сульфаніламідні антибактеріальних речовин, Дифеніну, оральних контрацептивів, октреотиду, Метадону);
  • Рясне нанесення на шкіру дитини йодовмісних антисептиків (повідон, спиртового розчину йоду, БЕТАДИН);
  • Транзиторний гіпотиреоз щитовидної залози у жінок може з’являтися під час вагітності;
  • Тривалий прийом продуктів, які знижують рівень щитовидних гормонів: цибулі, бобів, часнику, маїсу, просо, земляних горіхів, солодкої картоплі, жовтої ріпи.

При появі характерних симптомів гіпотиреозу слід пошукати в минулому хворого одну з перерахованих вище причин. Це допоможе поставити правильний діагноз і визначитися з подальшою тактикою.

Симптоми гіпотиреозу

Незважаючи на велику кількість форм захворювання, симптоми принципово відрізняється тільки у двох видів: дитячого (кретинізму) і дорослого (мікседеми). Це пояснюється дією гормонів щитовидної залози. Головна їхня функція — посилювати розпад глюкози в організмі і стимулювати вироблення енергії. Жоден активний процес людини не обходиться без тироксину і трийодтироніну. Вони необхідні для нормального мислення, роботи м’язів і фізичної активності, навіть для живлення та імунітету.

Симптоми у дітей

У дитячому віці, величезна кількість енергії організму йде на ріст і розумові процеси. Тому основні симптоми гіпотиреозу у дітей це:

  • Затримка фізичного розвитку, яка супроводжується недостатністю внутрішніх органів (найчастіше серця, печінки і нирок);
  • Сильне відставання психіки — у дитини порушується не тільки емоційна сфера, але й інші функції кори головного мозку (читання, лічби, письма, усвідомлення себе в просторі, запам’ятовування назв предметів і так далі). При відсутності адекватного лікування гіпотиреозу це призводить до ідіотії;
  • Зоб — так як звичайне кількість клітин виробляє недостатню кількість гормонів, організм намагається це виправити і збільшує щитовидну залозу в розмірах. Це досягається за рахунок вироблення гормонів гіпоталамуса (тиреотропного). На жаль, розростання органу рідко призводить до зникнення симптомів.

Симптоми у дорослих

У дорослих, розподіл енергії відбувається трохи інакше. Так як організм, у тому числі головний мозок, вже сформований, основні запаси глюкози йдуть на підтримку нормальної життєдіяльності: фізичну і розумову активність, адаптацію до стресу, адекватну роботу внутрішніх органів. При гіпотиреозі порушуються всі вищеперелічені процеси. Відзначаються симптоми, пов’язані з ураженням наступних системах організму:

  • Нервова — найбільше глюкози споживають саме нерви і кора великого мозку, саме тому вони починають страждати першими. Недостатність функцій нервової системи проявляється: сонливістю, загальмованістю, забудькуватістю, частими депресіями, апатією, нестійкістю до стресів. На більш пізніх стадіях можуть виникати чутливі порушення (частіше на руках чи ногах), можливі парестезії (почуття «повзання мурашок», «поколювання»), уповільнена мова, як би «язик заплітається»;
  • Серцево-судинна — проявляється уповільненим серцебиттям (пульс менше 60 уд / хв), зниженням артеріального тиску (в середньому — 100/60 мм.рт.ст.), болями зліва від грудини (гострі; середньої інтенсивності; в спокої зменшується, але не проходить до кінця; нітрогліцерин не робить ефекту), анемія, головний біль;
  • Травна — характерне зниження апетиту, затримка стільця (більше 3-х днів), можливі нудота і діарея (так як порушується всмоктування і моторика кишечника), метеоризм, збільшення печінки, дискінезія жовчовивідних шляхів;
  • М’язова — виражена слабкість і біль у м’язах (через зниження кількості глюкози, накопичується молочна кислота і дратує больові рецептори), на пізніх стадіях — гіпо / атрофія;
  • Покривна — відзначаються сухість шкіри, зниження еластичності шкіри, її лущення. Розшарування нігтів, випадіння волосся.
  • Репродуктивна — на тлі гіпотиреозу у жінок виникають порушення менструального циклу (маткові кровотечі, відсутність місячних), мастопатії. При яскраво вираженому дефіциті гормонів щитовидної залози жінка страждає безпліддям, при слабкому порушенні вагітність наступає, але збільшуються ризики самовільного викидня або появи малюка з неврологічними порушеннями. Зниження статевого потягу відбувається і у жінок, і у чоловіків.
  • Зовнішній вигляд — при тривалому гіпотиреозі у пацієнта особа стає одутлим, з жовтуватим відтінком, з’являються набряки ніг, рук, повік.
  • Зміна голосу — голос стає хриплим, низьким.
  • Знижується слух унаслідок набряку язика, середнього вуха, гортані (на пізніх стадіях через неврологічних порушень).

Ускладнення

Неадекватна терапія або несвоєчасна діагностика на тлі вираженого гіпотиреозу може призвести до «гіпотіреозной комі»:

  • Хворий непритомніє
  • Пригноблюється дихання, воно ставати переривчастим, поверхневим, нерегулярним
  • Температура тіла знижується, з’являється задишка
  • Серцебиття і пульс практично відсутні
  • З’являються набряки обличчя, кінцівок, гостра затримка сечі, кишкова непрохідність
  • Стан хворого швидко погіршується і в 75% випадків закінчується смертю.

Кома може виникнути як у молодих людей, що ведуть активний спосіб життя, так і у літніх людей, особливо на тлі важких супутніх патологій, інфекційних захворювань, переохолодженні, травм, при прийомі лікарських засобів, які пригнічують центральну нервову систему.

У вагітних жінок на гіпотиреоз може народиться дитина з патологіями внутрішніх органів, вадами серця, з функціональною недостатністю щитовидки.

У дорослих людей відбуваються значні порушення імунітету, що призводять до аутоімунних, частих інфекційних захворювань. У жінок і чоловіків порушується репродуктивна функція, знижується лібідо. На тлі високого рівня холестерину збільшуються ризики раннього розвитку ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, атеросклерозу головного мозку.

Діагностика

Збір скарг та огляд мають велике значення, для виявлення ознак гіпотиреозу. За допомогою стандартної лабораторної діагностики у вигляді загального та біохімічного аналізів крові, можна виявити ознаки аутоімунного запалення (збільшення ШОЕ і С-реактивного білка) або інфекції (підвищення рівня лейкоцитів). Ці показники неспецифічні, тому дозволять тільки приблизно зорієнтуватися лікаря.

Найбільшу цінність мають аналізи крові на гормони:

Назва гормону Що показує Норма
Вільний Т-4 (загальний тироксин або тетрайодтіронін) дозволяє оцінити функцію щитовидної залози. При гіпотиреозі повинен значно знижуватися.
  • Норма у чоловіків 4,6-10,5 мкг% (59-135 нмоль / л);
  • у жінок 5,5-11 мкг% (71-142 нмоль / л);
Т-3 (загальний трийодтиронін) так як цей гормон утворюється, здебільшого, з Т-4, за допомогою нього можна запідозрити периферичну форму гіпотиреозу (повинен знизитися нижче 1 нмоль / л). Норма — 70,3-204,4 нг% (1,08-3,14 нмоль / л)
ТТГ (тиреотропний гормон гіпофіза) дозволяє визначити вид гіпотиреозу: первинний або вторинний. У першому випадку, рівень значно зростає, при вторинному гіпотиреозі — знижується. Норма — 0,4-4,2 мкМЕ / мл
АТ-ТГ (антитіла до тиреоглобуліну) за допомогою цього аналізу підтверджують первинний гіпотиреоз через аутоімунного запалення. Підвищення свідчить про наявність тиреоидинов Хашимото, Де Кервена, Рідель. Норма — 0-18 Од / мл
АТТ — рТТГ (антитіла до рецепторів гормонів щитовидної залози) підвищення свідчить про периферичний гіпотиреозі. Норма — менше 1 Од / л
АТ до ТПО (антитіла до тиреопероксидази) додатковий метод виявлення аутоімунних тиреоїдитів. Норма — менше 5,6 Од / мл

Стандарти медичної допомоги передбачають обов’язкове проведення:

  • ЕКГ — щоб підтвердити наявність брадикардії (серцебиття рідше 60 уд / хв) або збільшення серця;
  • ЕХО-КГ (ехокардіографії) — є ще одним методом дослідження серцевої діяльності. Дозволяє виявити наявність шумів, які виникають через порушення струму крові по відділах серця і прилеглим судинах (аорти, легеневого стовбура);
  • УЗД щитовидної залози — дозволяє визначити розміри органу і зміна його структури (ущільнення, появи пухлини, кісти і так далі).

Перераховані дослідження не вимагають спеціальної підготовки пацієнта.

Нормальні обсяги залози:

Група населення Обсяг щитовидної залози (мл). Не більше:
Діти 6-10 років 8
Діти 11-14 років 10
Підлітки 15-18 років 15
Дорослі жінки 18
Дорослі чоловіки 25

Мінус цих інструментальних методів полягає в тому, що вони не дозволяють оцінити функцію щитовидної залози. Для цього існує додаткове (на жаль, платне) дослідження — радіоізотопна сцинтиграфія. У ході нього, людині вводять «мічені» іони, які розподіляються по щитовидній залозі. Після цього, реєструють їх випромінювання і оцінюють результат. Слід зазначити, що будь-яких побічних ефектів в ході клінічних досліджень не було виявлено — процедура безпечна для пацієнта.

Як підготуватися до сцинтиграфії?

Для кращої якості дослідження, діагности рекомендують відмінити препарати йоду за 30 днів до обстеження. Однак, пацієнтам з гіпотиреозом необхідно проконсультуватися з лікарем, який вирішить, чи варто це робити. За три місяці до сцинтиграфії не слід проводити дослідження з використанням рентген-контрастних речовин (ангіографії судин, урографію, панкреатографию і так далі).

Існує велика кількість способів виявити недостатність щитовидної залози. Однак не менш важливо правильно визначити форму захворювання, тому що від цього буде залежати лікування. Підіб’ємо підсумок і виділимо ознаки різних видів придбаного гіпотиреозу:

Форма придбаного гіпотиреозу — вираженість симптомів Що можна знайти в лабораторних дослідженнях? Що можна знайти в інструментальних досліджень

Первинний

Помірно або сильно виражені

  • ОАК — можливе підвищення ШОЕ і лейкоцитів (більше 9 на 10 9 / л);
  • Біохімія крові — підвищення С-реактивного білка (більше 5,31 нг / мл);
  • Гормони — зниження Т-4 і Т-3, збільшення ТТГ. Можливо, підвищення АТ до ТГ, АТ до ТПО.
  • Зменшення обсягу залози;
  • Осередкове ущільнення або наявність вузликів.

Вторинний

Помірно або сильно виражені

Гормони — зниження Т-4 і Т-3, зниження ТТГ. Зміни відсутні

Периферичний

Можуть бути відсутніми або виражені помірно. При відсутності лікування — прогресують

  • Біохімія крові — можливо, підвищення С-реактивного білка;
  • Гормони — норма Т-3, Т-4 і ТТГ. Підвищення АТ до рТТГ
Зміни відсутні

Субклінічний

Відсутні

Гормони — підвищення ТТГ при нормі Т-3 і Т-4 Можуть бути відсутніми, можливе зменшення об’єму залози.

Транзиторний

У 40% помірно або сильно виражені. 60% — без симптомів

Ознаки первинного, вторинного або периферичного гіпотиреозу. Найчастіше, зміни відсутні або слабо виражені

Лікування гіпотиреозу

Залежно від поставленого діагнозу, лікар визначається з тактикою і подальшим лікуванням. На даний момент, лікарі-ендокринологи не рекомендують проводити терапію хворим при наступних станах:

  • транзиторном або периферичному гіпотиреозі, без виражених симптомів;
  • субклінічному гіпотиреозі, якщо ТТГ менше 4,2 мкМЕ / мл.

В інших випадках необхідно проводити адекватне лікування. При всіх формах захворювання призначається замісна терапія, яка дозволяє усунути симптоми недостатності щитовидної залози. Препарат підбирається індивідуально, найбільш поширеними є:

  • натрію левотироксин;
  • тироксин;
  • трийодтиронін;
  • тиреоїдин.

Дозування і кількість прийомів визначає лікар. Слід зазначити, що при периферичному гіпотиреозі хворий повинен застосовувати два препарати (аналоги гормонів Т-3 і Т-4) або комбіновані форми (Тиреокомб, Тіреотом, Тіреотом-форте). В іншому випадку, лікування не принесе ніякого ефекту.

Призначення препаратів йоду не обов’язково (відповідно до МЕМ), тому лікар повинен вирішувати це питання індивідуально. При появі набряків, рекомендується прийом сечогінних препаратів в малих дозах (лазикс, Фуросеміду). Виражена депресія — привід для призначення седативних препаратів (Персен, Корвалол, Валокордин і так далі).

Лікування фармакологічними препаратами рекомендується доповнити спеціальною дієтою пригіпотиреозі, яка виключає продукти, що знижують рівень Т-3 і Т-4 (цибулі, бобів, часнику, маїсу, просо, земляних горіхів, солодкої картоплі, жовтої ріпи).

Терапія вважається успішною, якщо кількість ТТГ лежить в межах 0,5-2,0 мкМЕ / мл.

Гіпотиреоз — це захворювання, яке вимагає ретельної діагностики та призначення адекватного лікування. Завдяки накопиченому клінічному досвіду і проведеними дослідженнями, вдалося виділити оптимальну тактику, яка дозволяє усунути всі симптоми захворювання і повернути колишнє якість життя. Однак якщо хворий не звертається за лікарською допомогою, симптоми можуть швидко прогресувати і приводити до гіпотіреозной коми та смерті.

Найчастіші запитання пацієнтів з гіпотиреозом

Наскільки ефективні гормони пригіпотиреозі?

Їх ефективність доведена в ході клінічних випробувань для всіх форм гіпотиреозу, крім периферичного. Однак комбінована терапія разом з препаратами йоду, як правило, надає позитивний ефект.

Чи з’явиться у мене зоб?

Його формування можливо тільки при первинній формі через підвищеного рівня ТТГ. При своєчасному лікуванні цього легко уникнути.

Чи зможу я повністю позбавитися від цього захворювання?

Тільки від транзиторної форми — її симптоми йдуть протягом 6-ти місяців. У всіх інших випадках, пацієнт змушений довічно приймати гормональну терапію.

Чи можна при гіпотиреозі є багато солодкого?

Надмірне споживання борошняної, солодкої або жирної їжі при гіпотиреозі може швидко приводити до ожиріння. Тому краще буде обмежити споживання цих продуктів до розумних меж (кондитерських виробів не більше 100-150 г на день).

Яке народне лікування гіпотиреозу найбільш ефективно?

Слід підкреслити, що клінічно доведених і ефективних методів лікування гіпотиреозу народними засобами немає.

Як часто слід відвідувати ендокринолога?

При відсутності загострень, не рідше ніж один раз на шість місяців.

Які ускладнення бувають після прийому гормонів?

Їх досить багато (почастішання серцебиття, болі в області грудей, зниження маси і так далі), але вони всі носять тимчасовий характер. З повним переліком можна ознайомитися в інструкції.

Post Comment