Зміст:


  • А як виглядає малюк, який розвивається нормально?
  • Причини і розвиток гіпотрофії
  • Симптоми
  • Ступені гіпотрофії у дітей
  • Діагностика
  • Лікування
  • Дослідження причин і симптомів гіпотрофії дітей
  • Профілактика гіпотрофії у дітей
  • Таблиця залежності ваги від зростання у дітей до 4 років

Гіпотрофія у дітей — це голодування, кількісне або якісне, в результаті якого в організмі відбуваються значні зміни. Якісне голодування можливо при неправильному штучному вигодовуванні, нестачі основних поживних речовин і вітамінів, кількісне — при невірному розрахунку калорійності або нестачі харчових ресурсів.

Гіпотрофія може бути наслідком перенесених гострих захворювань або результатом хронічного запального процесу. Неправильні дії батьків — відсутність режиму, поганий догляд, антисанітарія, брак свіжого повітря — також приводять до цього стану.

А як виглядає малюк, який розвивається нормально?

Ознаки нормотрофіка:

  • Здоровий вигляд
  • Шкіра рожева, бархатиста, еластична
  • Живий погляд, активність, з цікавістю вивчає навколишній світ
  • Закономірне наростання ваги і зросту
  • Своєчасне психічний розвиток
  • Правильне функціонування органів і систем
  • Висока опірність несприятливих факторів зовнішнього середовища, у тому числі інфекційним
  • Рідко плаче

У медицині застосовують це поняття тільки у дітей до 2 років. За даними ВООЗ, гіпотрофія не поширена повсюдно:

  • в розвинених країнах її відсоток менше 10,
  • а в що розвиваються — більше 20.

За даними наукових досліджень, таке дефіцитний стан зустрічається приблизно однаково і у хлопчиків, і у дівчаток. Важкі випадки гіпотрофії спостерігаються в 10-12 відсотках випадків, причому у п’ятої частини дітей їй супроводжує рахіт, а у десятої — анемія. Половина дітей з цією патологія народжується саме в холодну пору року.

Причини і розвиток

Причини гіпотрофії у дітей різноманітні. Головний фактор, що викликає внутрішньоутробну гіпотрофію, — це токсикоз першої та другої половини вагітності. Решта причин вродженої гіпотрофії такі:

  • вагітність у віці до 20 або після 40 років
  • шкідливі звички майбутньої матері, нераціональне харчування
  • хронічні захворювання матері (ендокринні патології, вади серця і так далі)
  • хронічні стреси
  • робота матері в період вагітності на шкідливому виробництві (шум, вібрації, хімія)
  • патологія плаценти (неправильне прикріплення, раннє старіння, одна пупкова артерія замість двох та інші порушення плацентарного кровообігу)
  • багатоплідна вагітність
  • порушення обміну речовин у плода спадкового характеру
  • генетичні мутації і внутрішньоутробні аномалії

Причини придбаної гіпотрофії

Внутрішні — обумовлені патологіями організму, порушують прийом їжі та її перетравлення, всмоктування поживних елементів і обмін речовин:

  • вроджені вади розвитку
  • ураження ЦНС
  • імунодефіцит
  • ендокринні захворювання
  • порушення обміну речовин

У групі ендогенних факторів варто окремо виділити харчову алергію і три спадкових захворювання, які протікають з синдромом мальабсорбції — однією з найчастіших причин гіпотрофії у дітей:

  • муковісцидоз — порушення роботи залоз зовнішньої секреції, уражається ШКТ, система дихання
  • целіакія — непереносимість глютену, зміни в роботі кишечника у дитини починаються з моменту введення в раціон глютен-містять продуктів — ячна крупа, манна, пшенична каша, житнє крупа, вівсянка
  • лактазная недостатність — порушується засвоюваність молока (недолік лактази).

За даними наукових досліджень, синдром мальабсорбції провокує гіпотрофію в два рази частіше, ніж дефіцит харчування. Цей синдром характеризується в першу чергу порушенням стільця: він стає рясним, водянистим, частим, пінистим.

Зовнішні — обумовлені неправильними діями батьків і несприятливого навколишнього обстановкою:

Харчовий фактор Недостатнє надходження грудного молока; неправильно вибрана суміш для штучного вигодовування;
Пізно введений прикорм, мала кількість калорій в прикорму, незбалансованість за білками, жирами та вуглеводами
Інфекційний фактор Інфекції кишечника;
Хронічні інфекції, часті ГРВІ та інші захворювання
Токсичний фактор Несприятлива екологічна обстановка, прийом ліків, отруєння, надлишковий прийом вітамінів, особливо А і D
Соціальний фактор Неуважне ставлення батьків до дитини, недолік прогулянок на свіжому повітрі, ласки, турботи, спілкування з мамою, відсутність занять гімнастикою і масажу

Всі екзогенні фактори розвитку гіпотрофії викликають у дитини стрес. Доведено, що легкий стрес підвищує потреба в енергії на 20%, а в білку — на 50-80%, помірний — на 20-40% і 100-150%, сильний — на 40-70 і 150-200% відповідно.

Симптоми

Ознаки і симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини:

  • маса тіла нижче норми від 15% і більше (див. нижче таблицю залежності ваги від росту дитини)
  • зростання менше на 2-4 см
  • дитина млявий, тонус м’язів знижений
  • вроджені рефлекси слабкі
  • терморегуляція порушена — дитина мерзне або перегрівається швидше і сильніше, ніж нормальний
  • надалі початковий вагу повільно відновлюється
  • пупкова ранка погано гоїться

Для придбаної гіпотрофії характерні загальні риси у вигляді клінічних синдромів.

  • Недостатня вгодованість: дитина худий, але пропорції тіла не порушені.
  • Трофічні розлади (порушення харчування тканин організму): підшкірно-жировий шар истончен (спочатку на животі, потім на кінцівках, при важкому перебігу і на обличчі), маса недостатня, пропорції тіла порушені, шкіра суха, пружність знижена.
  • Зміни роботи нервової системи: пригнічений настрій, зниження тонусу м’язів, ослаблення рефлексів, психомоторне розвиток затримується, а при важкому перебігу навіть зникають набуті навички.
  • Зниження сприйняття їжі: апетит погіршується аж до повної його відсутності, з’являються часті відрижки, блювота, порушення стільця, виділення травних ферментів пригнічується.
  • Зниження імунітету: дитина починає часто хворіти, розвиваються хронічні інфекційно-запальні захворювання, можливе токсичне і бактеріальне ураження крові, організм страждає від загального дисбактеріозу.

Ступені гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія I ступеня іноді практично не помітна. Тільки уважний лікар на огляді може виявити її, та й то спочатку проведе диференціальну діагностику і з’ясує, чи не є дефіцит маси тіла 11-20% особливістю статури дитини. Худі й високі по росту діти зазвичай бувають такими через спадкових особливостей. Тому молодій мамі не варто лякатися, якщо її активний, життєрадісний, добре харчується дитина не така вгодований, як інші діти.

Гіпотрофія 1 ступеня у дітей характеризується невеликим зниженням апетиту, занепокоєнням, порушенням сну. Поверхня шкіри практично не змінена, а ось пружність її знижена, вид може бути блідим. Дитина виглядає худим тільки в області живота. Тонус м’язів нормальний або злегка знижений. Іноді виявляють ознаки рахіту, анемію. Діти хворіють частіше, ніж їх вгодовані однолітки. Зміни стільця незначні: схильність до закрепів або навпаки.

Гіпотрофія 2 ступеня у дітей проявляється дефіцитом маси 20-30% і відставанням у рості (близько 2-4 см). Мама може виявити у дитини холодні кисті рук і стопи, він може часто зригувати, відмовлятися від їжі, бути млявим, малорухливим, сумним. Такі діти відстають у психічному та моторному розвитку, погано сплять. Шкіра у них суха, бліда, лущиться, легко збирається в складки, нееластична. Дитина виглядає худим в області живота і кінцівок, у нього видно контури ребер. Стілець сильно коливається від запорів до проносів. Такі діти хворіють кожен квартал.

Іноді лікарі бачать гіпотрофію навіть у здорової дитини, яка виглядає занадто худим. Але якщо зростання відповідає віку, він активний, рухливий і щасливий, значить недолік підшкірно-жирової клітковини пояснюється індивідуальними особливостями і великою рухливістю малюка.

При гіпотрофії 3 ступеня відставання в рості 7-10 см, дефіцит ваги ≥ 30%. Дитина сонливий, байдужий, плаксивий, набуті навички втрачені. Підшкірно-жирова клітковина стоншена скрізь, блідо-сіра, суха шкіра обтягує кістки малюка. Спостерігається атрофія м’язів, кінцівки холодні. Очі й губи сухі, навколо рота тріщини. У дитини нерідко виявляється хронічна інфекція у вигляді пневмонії, пієлонефриту.

Діагностика

Клінічні методи: Лабораторні методи:
  • Збір анамнезу: батьків опитують на предмет харчування дитини та догляду за ним, з’ясовують вроджені захворювання, чи приймає він ліки, де живе, відригує чи ні після їжі і так далі
  • Огляд: визначають стан шкіри, волосся, нігтів, порожнини рота, тонус м’язів, оцінюють поведінку дитини
  • Визначення товщини підшкірно-жирової клітковини та індексу маси тіла.
  • Загальні аналізи (сеча, кров)
  • Біохімічний аналіз крові
  • Імунологічне обстеження
  • Аналіз калу на кількість неперетравленої жиру, дисбактеріоз
  • Дихальні проби, ЕКГ
  • УЗД органів черевної порожнини
Диференціальна діагностика

Як вже було сказано вище, лікаря в першу чергу потрібно розібратися, чи не є гіпотрофія індивідуальною особливістю організму. У такому випадку жодних зрушень у роботі організму спостерігатися не буде.
В інших випадках потрібно провести диференціальну діагностику патології, яка призвела до гіпотрофії: вроджені вади, захворювання ШКТ або ендокринної системи, ураження ЦНС, інфекції.

Лікування

Основні напрямки лікування гіпотрофії у дітей такі:

  • Виявлення причини гіпотрофії, її усунення
  • Належний догляд: режим дня, прогулянки (3:00 щодня, якщо на вулиці ≥5˚), гімнастика і професійний масаж, купання в теплих ваннах (38 градусів) у вечірній час
  • Організація правильного харчування, збалансованого за білками, жирами та вуглеводами, а також вітамінів і мікроелементів (дієтотерапія)
  • Медикаментозне лікування

Лікування вродженої гіпотрофії полягає в підтримці у дитини постійної температури тіла та налагодженні грудного вигодовування.

Харчування дітей при гіпотрофії

Дієтотерапію при гіпотрофії поділяють на три етапи.

1 етап — так зване «омолодження» раціону тобто використовують продукти харчування, призначені для дітей більш молодшого віку. Годують дитини часто (до 10 разів на добу), розрахунок раціону проводять на фактичну масу тіла, ведуть щоденник контролю за засвоєнням їжі. Етап триває 2-14 днів (залежить від ступеня гіпотрофії).
2 етап — перехідний У раціон додають лікувальні суміші, оптимізують харчування до приблизної норми (по вазі, який повинен бути у дитини).
3 етап — період посиленого харчування Калорійність раціону збільшується до 200 кілокалорій на добу (при нормі 110-115). Використовують спеціальні високобілкові суміші. При целіакії виключають глютен-містять продукти, обмежують жири, до харчування рекомендують гречку, рис, кукурудзу. При лактазной недостатності прибирають з продуктів молоко і страви, приготовані на молоці. Замість них використовують кисломолочні продукти, соєві суміші. Примуковісцидозі — дієта з підвищеною калорійністю, їжа повинна бути підсолена.
Основні напрямки медикаментозної терапії
  • Замісна терапія ферментами підшлункової залози; препарати, що підвищують виділення шлункових ферментів
  • Застосування імуномодуляторів
  • Лікування дисбактеріозу кишечника
  • Вітамінотерапія
  • Симптоматична терапія: корекція індивідуальних порушень (дефіцит заліза, підвищена збудливість, стимулюючі препарати)
  • При важких формах гіпотрофії — анаболічні препарати — ліки, що сприяють утворенню будівельного білка в організмі для м’язів, внутрішніх органів.

Лікування гіпотрофії вимагає індивідуального підходу. Правильніше говорити, що дітей виходжують, а не лікують. Щеплення при гіпотрофії 1 ступеня проводять за загальним графіком, при гіпотрофії 2 і 3 ступеня — за індивідуальним.

Дослідження причин і симптомів гіпотрофії дітей

В одній із соматичних лікарень були проаналізовані 40 історій хвороб дітей з діагнозом гіпертрофія (19 хлопчиків і 21 дівчинка 1-3 років). Висновки були отримані в результаті аналізу спеціально розроблених анкет: найчастіше діти з гіпотрофією народилися від вагітності, що протікала з патологіями, зі спадковістю по патологій ШКТ і алергічних захворювань, при затримці внутрішньоутробного розвитку.

Часті причини гіпотрофії у дітей:
  • 37% — синдром мальабсорбції — муковісцидоз, лактазная недостатність, целіакія, харчова алергія
  • 22% — хронічні захворювання травного тракту
  • 12% — нестача харчування
За ступенем тяжкості:
  • 1 ступінь — 43%
  • 2 ступінь — 45%
  • 3 ступінь — 12%
Супутня патологія:
  • 20% — рахіт у 8 дітей
  • 10% — анемія у 5 дітей
  • 20% — затримка психомоторного розвитку
Основні симптоми гіпотрофії:
  • дистрофічні зміни зубів, мови, слизових оболонок, шкірних покривів, нігтів
  • у 40% нестійкий стілець, домішки неперетравленої їжі
Лабораторні дані:
  • 50% дітей — абсолютна лімфоцитопенія
  • загальний білок у 100% обстежених дітей в нормі
  • результати копрологіческого обстеження:
    • 52% — креаторея — порушення процесів перетравлення в шлунку
    • 30% — амілорея — в кишечнику
    • 42% — порушення жовчовиділення (жирні кислоти)
    • у дітей з муковісцидозом — нейтральний жир

Профілактика гіпотрофії у дітей

Профілактика як внутрішньоутробної, так і набутою гіпотрофії починається з боротьби за здоров’я жінки і за збереження тривалого грудного вигодовування.

Наступні напрямки профілактики — відстеження основних антропометричних показників (зріст, вага), контроль за харчуванням дітей.

Важливим моментом є своєчасне виявлення і лікування захворювань дитячого віку, вроджених і спадкових патологій, правильний догляд за дитиною, запобігання впливу зовнішніх факторів розвитку гіпотрофії.

Слід пам’ятати:

  • Материнське молоко — найкраще і незамінне нічим харчування для малюка до року.
  • У 6 місяців слід розширювати меню за рахунок рослинної їжі (див. Як правильно вводити прикорм дитині). Також не варто рано переводити дитину на дорослу їжу. Відлучення від грудного вигодовування до 6 місяців дитину — злочин проти малюка, якщо виникли проблеми з лактацією, дитині не вистачає молока, спочатку необхідно прикладати його до грудей і тільки потім догодовувати.
  • Різноманітність в харчування — це не різні види каш і макаронів в перебігу дня. Повноцінне харчування полягає в збалансованому поєднанні білків (тварин, рослинних), вуглеводів (складних і простих), жирів (тваринних і рослинних), тобто обов’язково в раціон повинні входити овочі, фрукти, м’ясо, кисломолочні продукти.
  • Що стосується м’яса — після року воно має бути обов’язково присутня в раціоні дитини — це незамінний продукт, ні про яке вегетаріанство мови бути не може, тільки в м’ясі містяться сполуки, необхідні для росту, вони не виробляються в організмі в тій кількості, в якому потрібні для повноцінного розвитку і здоров’я.
  • Важливо !!! Не існує жодних безпечних лікарських засобів «просто» для зниження або підвищення апетиту у дитини.

Таблиця залежності ваги від зростання у дітей до 4 років

Дуже сильні відхилення в масі дитини не бувають через зниженого апетиту або якихось індивідуальних особливостей організму — за цим зазвичай коштує нераспознанное захворювання або отсутсвие повноцінного харчування у дитини. Одноманітний раціон, харчування, що не відповідає віковим потребам — наводить до хворобливого нестачі маси тіла. Вага дитини слід контролювати не стільки за віком, скільки по зростанню малюка. Нижче додається таблиця залежності зростання і ваги малюка (дівчаток і хлопчиків) від народження до 4 років:

  • Норма — це проміжок між зеленою і синій цифрою величини ваги (25-75 центилей).
  • Зниження маси тіла — між жовтим і зеленим цифрою (10-25 центилей), однак може бути варіантом норми або невеликий тенденції до зниження ваги тіла по відношенню до зростання.
  • Збільшення маси тіла — між синьою і жовтою цифрою (75-90 центилей), як нормальна, так і вказує на тенденцію до збільшення ваги.
  • Підвищена або знижена маса тіламіж червоною та жовтою цифрою вказує як на низьку масу тіла (3-10 центилей), так і на підвищену (90-97 центилей). Це може вказувати як на наявність захворювання, так і на особливості дитини. Такі показники вимагають проведення ретельної діагностики дитини.
  • Хворобливе зниження або збільшення маси тіла — за ЧЕРВОНОЇ кордоном (> 97 або <3 центіля). Дитина з такою вагою потребує встановлення причини гіпотрофії або ожиріння і коригування харчування та призначення лікування, масажу та ін., Оскільки це є проявом якого-небудь захворювання і небезпечно негармонійним розвитком органів, систем організму, зниження опірності до інфекцій і негативним факторам навколишнього середовища.

Post Comment