Зміст:


  • Що таке дисплазія кульшового суглоба?
  • Причини формування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених
  • Симптоми дисплазії
  • Інструментальні методи діагностики
  • Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей
  • Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
  • Зі скарбнички лікаря-отропеда — клінічний приклад

Порушення розвитку та формування кульшових суглобів — основний тип вроджених аномалій кістково-м’язової системи у дітей молодше 1 року.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. У регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДТЗ) — захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

  • зв’язок;
  • хрящів;
  • кісткових поверхонь;
  • м’язів;
  • невральних структур.

У медичній літературі можна зустріти синонім — вроджений вивих стегна.
Розрізняють три ступені тяжкості захворювання:

  • 1 ступінь (предвивіх) — спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів; м’язово-зв’язковий апарат не змінений. Відхилення головки стегнової кістки відсутня.
  • 2 ступінь (підвивих) — на тлі характерних проявів предвивіха спостерігається зсув (дислокація) головки стегнової кістки догори і назовні.
  • 3 ступінь (вивих) — важка форма, головка стегна не контактує з вертлюжної западиною, контакт суглобових поверхонь відсутня.

На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.

А — тазостегновий суглоб новонародженого в нормі, В — дисплазія 1 ступеня, С — дисплазія 2 ступеня, Д — дисплазія 3 ступеня.

Історична довідка — Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витягування важкими вантажами. Тільки на початку ХХ століття з’являються серйозні роботи, присвячені своєчасній діагностиці та лікуванню патології тазостегнового суглоба. Вперше термін «дисплазія» був введений Hilgenreiner в 1925 році.

Причини формування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених

Існує кілька теорій, що пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія тазостегнових суглобів.

  • Спадкова теорія ─ виникнення захворювання пов’язано з генетичною схильністю.
  • Гормональна теорія — в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м’язово-зв’язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі.
  • Екзогенна теорія — вплив токсичних речовин, у тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату.
  • Мультифакториальная теорія — дисплазія кульшового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів.

До станів, що сприяють розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:

  • сідничне передлежання плоду;
  • нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
  • недорозвинення вертлюжної западини;
  • обмеження рухливості плоду в порожнині матки.

Встановлена ​​прямо пропорційна залежність підвищеної захворюваності ДТЗ від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижче, тому що немовлят не сповивають, воліють носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини. У зв’язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці відповідно до національної програми відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених. Результат змусив здивуватися навіть скептиків: число дітей з патологією тазостегнового суглоба зменшилася приблизно в 10 разів.

Симптоми дисплазії

При огляді дитини звертають увагу на наступні ознаки:

  • положення і розміри нижніх кінцівок;
  • положення шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
  • м’язовий тонус;
  • обсяг активних і пасивних рухів.

Дисплазія кульшового суглоба у немовлят проявляється характерними симптомами.

  • Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і тазостегнових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці исследующего розташовують на внутрішній поверхні стегон, інші пальці — на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натиснення на великий вертел, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням.
  • Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія кульшового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження.
  • Відносне вкорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах.
  • Зовнішня ротація нижньої кінцівки — ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні поразки кнаружи. Може зустрічатися і у здорових дітей.
  • Асиметричне положення стегнових і сідничних складок — виявляється в ході зовнішнього огляду.

Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:

  • атрофія м’яких тканин (м’язів) на стороні ураження;
  • пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластичних змін суглоба.

Рідко зустрічаються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.

Інструментальні методи діагностики

Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою вірогідністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.

Рентгенологічне дослідження — Перед виконанням знімка потрібно дотримати наступні умови: симетрична укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов’язково участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовляти в потрібній позі. Дисплазія кульшового суглоба має характерні рентген ознаки:

  • скошенность даху вертлюжної западини;
  • відходження головки стегнової кістки від центральної осі;
  • невідповідність розмірів суглобової западини розмірам голівки;
  • зміщення стегна назовні від вертикальної лінії.

Артрографія дозволяє судити про рентгенонегатівних елементах — зв’язках, капсулі. За допомогою цього методу може бути встановлена ​​навіть дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня. На артрограмме можливо визначити положення головки і її форму, фіброз капсули, заращение вертлюжної западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкірний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають в порожнину тазостегнового суглоба. Вводять контрастну іодсодержащее речовина або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.

Артроскопія -В порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів — кісткових поверхонь, зв’язок, хрящів.

Ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба. Переваги — можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження в порівнянні з рентгенографією. Метод неінвазивний, безпечний для дитини. За допомогою ультрасонографічного дослідження вдається виявити вроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за наступними показниками:

  • наявність клінічних проявів ДТЗ;
  • важкий перебіг вагітності та пологів;
  • зниження м’язового тонусу в нижніх кінцівках.

Комп’ютерна томографія дозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники — ступінь атрофії оточують суглоб м’яких тканин. Основний недолік методу — висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.
Магнітно-резонансна томографія використовується для визначення показань до оперативного лікування.

Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей

Існують захворювання, які можуть проявлятися такими ж симптомами, як і вроджений вивих стегна. Лікарю необхідно докласти певних зусиль, щоб поставити вірний діагноз.
Дисплазію кульшових суглобів у новонароджених потрібно відрізняти від перерахованих нижче захворювань:

  • патологічний вивих стегна;
  • паралітичний вивих;
  • метафізарний переломи;
  • артрогріпоз;
  • рахіт у грудничка (ознаки, як лікувати);
  • епіфізарні остеодисплазії.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах

  • У разі початку лікування у віці до 3 місяців позитивний результат становить 97%.
  • Лікування, призначене у другому півріччі, дає відмінні результати тільки в 30% випадків.
  • Виявлення захворювання у віці до 6 місяців складає всього 40%.
  • Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців, — більше 20 років.

Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію кульшових суглобів. Більшість авторів керується такими принципами:

  • лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
  • лікування призначається за наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
  • поєднання асиметрії сідничних складок з важким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування.

Консервативне лікування включає:

  • широке сповивання: проводиться протягом 1 — 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправленню вивиху, правильному формуванню вертлюжної западини;
  • розпірки при дисплазії тазостегнових суглобів дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії — стремена Павлика;
  • застосування функціональних гіпсових пов’язок з дистракційної системою;
  • фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують перераховані нижче види фізіотерапії:
    • електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область тазостегнового суглоба;
    • ампліпульстерапія;
    • ультразвук;
    • грязелікування;
    • магнітно-лазерна терапія;
    • гіпербаричнаоксигенація;
    • масаж;
    • голкорефлексотерапія.

Оперативне лікування ДТЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються наступні види операцій:

  • відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
  • ендоскопічне лікування дисплазії.

Пам’ятка для батьків

  • Дітям, яким закінчено лікування дисплазії тазостегнових суглобів, потрібно дотримуватися певного режиму.
  • Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ.
  • Забороняється раннє навчання ходьбі.
  • Не використовуються ходунки та інші пристосування, які форсують ходьбу.
  • Застосовуються черевики, що фіксують гомілковостопні суглоби.

Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Реабілітація спрямована на:

  • зміцнення м’язів, що формують кульшовий суглоб;
  • активізацію репаративних (відбудовних) процесів;
  • пристосування суглоба до змінених умов динаміки і статики.

З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, медикаментозні препарати.

Як попередити розвиток дисплазії кульшового суглоба у новонародженого?

З цією метою необхідно:

  • регулярно відвідувати невролога та ортопеда;
  • виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
  • займатися лікувальною фізкультурою;
  • виключити туге сповивання.

Зі скарбнички лікаря-ортопеда — клінічний приклад

Пацієнтка Іра К., вік — 8 місяців. Виставлено діагноз: «дисплазія правого кульшового суглоба 2 ступеня». Проходила періодично курси амбулаторного лікування без позитивної динаміки, що послужило підставою для госпіталізації в травматологічне відділення дитячої міської лікарні.
При надходженні в стаціонар лікар виявив:

  • вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
  • обмеження відведення в тазостегнових суглобах до 70 градусів;
  • асиметричне положення сідничних і стегнових складок.

Рентгенологічне дослідження — відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів тазостегнового суглоба справа.
Проведено наступне лікування:

  • операція під загальним наркозом — подовження м’язів стегна;
  • Лейкопластирна витягування протягом 3 тижнів з наступним закритим вправлением головки правої стегнової кістки і накладенням гіпсової пов’язки;
  • через 3 місяці гіпсова пов’язка видалена;
  • здійснено накладення шини Віленського;
  • дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку.

Після лікування виконана контрольна рентгенограма: вивих головки правої стегнової кістки вправлений.
З 6 місяців Ірі дозволено повзати.
Наступний етап — реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз на 3 місяці), яке включало:

  • гімнастичні вправи, спрямовані на розробку ураженого суглоба;
  • фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерапія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
  • гіпебаріческая оксигенація;
  • вітаміни групи В;
  • дієтотерапія;
  • препарати, спрямовані на відновлення хрящової структури.

У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського видалена, дозволена дозована статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаної в цьому віці, — повна відсутність ознак ДТЗ праворуч.
Обсяг рухів в ураженому суглобі відновився повністю. Больового синдрому у дитини немає.

Ірі рекомендовано: регулярне відвідування ортопеда (1 раз в 3 місяці), заняття лікувальною фізкультурою, масаж нижніх кінцівок, дозоване фізичне навантаження.

З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе за умови своєчасного звернення до ортопеда і повного виконання всіх рекомендацій.

Post Comment