Яєчники дуже чуйні органи, які першими реагує на будь-яке відхилення від норми в жіночому організмі, тому часто початковим ознакою захворювання є порушення ритму менструацій і дітородної функції.


Як правило, жінки не пов’язують зрушення в менструальному циклі з розвивається серйозною патологією, що може призвести до таких незворотних наслідків, як, наприклад, до безпліддя. Гормональна дисфункція яєчників це один з сімптомокоплексов багатьох нежартівливих захворювань.

Зв’язок менструального циклу і яєчникової дисфункції

Як відомо, в нормі тривалість менструального циклу складає 21 — 35 днів, триває менструальна кровотеча 3 — 7 діб, а загальна менструальна крововтрата досягає 50 — 100 мл. Будь-яке відхилення від зазначеної норми вважається порушенням менструального циклу і має підлягати ретельному обстеженню, особливо, якщо подібні відхилення повторюються неодноразово.

Але представниці слабкої статі навіть незначне подовження або вкорочення циклу відносять до своїх індивідуально-фізіологічним особливостям і не поспішають до лікаря. Але диму без вогню не буває, і якщо є відхилення від норми, значить, тому є причина, і, найчастіше, дуже і дуже серйозна.

Під дисфункцією яєчників розуміють таку патологію, коли порушується функція утворення гормонів в даних органах, що веде до розладу менструального циклу, і, як наслідок, до порушення репродуктивної функції. Дана патологія не відноситься до самостійних захворювань, а лише являє собою синдром, який може бути одним із багатьох проявів гінекологічних та екстрагенітальних хвороб.

Яєчникова дисфункція: причини

Оскільки яєчники входять до складу складної системи гіпоталамус-гіпофіз-наднирники-яєчники, їх регуляція залежить від правильної роботи перерахованих органів, тобто будь-який збій на якомусь рівні призведе до розвитку дисфункції. Дисфункція яєчників обумовлена ​​численними причинами:

Порушення на рівні гіпоталамус-гіпофіз

Зниження або підвищення вироблення гіпоталамусом рилізинг-факторів і гіпофізом ФСГ, ЛГ і пролактину — гормону, що відповідає за вироблення молока. Це може бути обумовлено пухлинами гіпофіза або психічними хворобами.

Захворювання інших органів ендокринної системи

У дану групу входить цукровий діабет, патологія кори надниркових залоз, захворювання щитовидки і ожиріння. Всі перераховані захворювання розвиваються при збої вироблення тих чи інших гормонів.

Загальні екстрагенітальні захворювання

Тяжка патологія гепатобіліарної системи, недокрів’я і злоякісні захворювання крові, декомпенсована серцево-судинна недостатність, важкі хвороби нирок.

Порушення на рівні яєчників

У вказану групу входять захворювання, як самих яєчників, так і інших органів репродуктивної системи.

  • У першу чергу це запальні процеси яєчників, придатків і матки.
  • По-друге, всі кісти, доброякісні та злоякісні пухлини яєчників і матки.
  • По-третє, ендометріоз, як яєчників, так і решти статевих органів. А також склерополікістоз і синдром передчасного виснаження яєчників.

Зовнішні фактори

  • Це можуть бути тривалі та / або значні стреси, психоемоційне перенапруження, зміна клімату і прийом деяких ліків, захоплення засмагою, фізичне виснаження і анорексія.
  • Також до цієї групи входять радіаційне ураження яєчників, нехтування правилами особистої гігієни, порушення процедури спринцювання і їх зайва частота, нераціональний режим праці та відпочинку.
  • У цю групу можна віднести і неправильне встановлення внутрішньоматкової спіралі, травми та операції на яєчниках або інших органах малого таза, передчасне переривання вагітності (особливо першої), як штучне, так і мимовільне.

Клінічні прояви синдрому яєчникової дисфункції

При виниклої дисфункції яєчників всі симптоми можна розділити на кілька груп:

Гормональні прояви

До цих ознак належать нестійкий тиск (то підвищується, то знижується), порушення стан волосся і нігтів (ламкі і тьмяне волосся, шаруються нігті з цятками і поперечними смугами), неестетичний вигляд (жирна шкіра, поява акне), психоемоційна лабільність, особливо виявляється напередодні менструацій (дратівливість, плаксивість, агресивність), млявість і слабкість, надлишкова надбавка ваги.

Менструальні прояви

Має місце зміна характеру циклу. Тривалість його або подовжується і стає більше 35 днів, або зменшується (менше 21). Кожна затримка менструацій супроводжується тривалими кровотечами, понад тиждень, або часті менструальні кровотечі призводять до зменшення гемоглобіну і розвитку анемії, що проявляється слабкістю, блідістю, запамороченнями. Змінюється і обсяг менструальної крововтрати, вона збільшується, або приєднуються ациклічні мажучі кров’янисті виділення. Самі менструації стають хворобливими, жінку напередодні їх турбують неприємні спазматичні відчуття внизу живота (приблизно за 5 — 7 днів). Зрештою, може розвинутися аменорея, коли менструації відсутні протягом 6 і більше місяців.

Овуляторні прояви

Значно зростає частота ановуляторних циклів, що пов’язано з недоліків вироблення ФСГ і ЛГ (порушується процес дозрівання фолікулів і їх розривів для звільнення яйцеклітини). Відповідно, у жінки відзначається безпліддя. У випадку, якщо вагітність наступила, через гормональну дисфункції яєчників вона нерідко переривається (невиношування вагітності).

Всі перераховані ознаки в тій чи іншій мірі проявляються у кожної пацієнтки з даною патологією, але, як правило, має місце одна група найбільш ярковираженний симптомів.

Діагностика

Для діагностики даної патології застосовуються безліч методів і аналізів. На первинному прийомі лікар ретельно збирає анамнез і скарги і проводить первинний гінекологічний огляд, під час якого вже можна запідозрити грубу і явну патологію (пухлини, кісти). Після цього призначається ряд загальноклінічних досліджень:

  • забір крові і сечі для виробництва загальних аналізів;
  • дослідження крові на біохімічний склад (в першу чергу, визначення рівня глюкози);
  • електрокардіографія (для виключення серцево-судинної патології);
  • УЗД органів малого тазу (виявлення розмірів яєчників, їх структури та фолікулярного апарату, визначення овуляції у динаміці);
  • взяття мазка на вагінальну мікрофлору;
  • визначення статевих інфекцій методом ПЛР;
  • вимір базальної температури (допомагає визначити, в якій фазі циклу є порушення);
  • дослідження гормонального статусу (визначення рівнів пролактину, ФСГ, ЛГ, прогестерону і естрогенів).

Якщо того вимагає ситуація, то призначаються аналізи на гормони щитовидної залози і надниркових залоз (кров і сеча), рентгенографія черепа (визначення пухлин гіпофіза, синдрому «порожнього турецького сідла» та інших патологій), при необхідності МРТ і КТ головного мозку. Також призначається ЕЕГ головного мозку для підтвердження локальних порушень в мозковій речовині.

За показниками проводиться гістероскопія з вишкрібанням порожнини матки і обов’язковим гістологічним дослідженням зіскрібка, в скрутних випадках потрібне проведення діагностичної лапароскопії.

Програма обстеження для кожної пацієнтки з даним синдромом підбирається і призначається індивідуально, залежно від передбачуваної причини патології.

Лікування яєчникової дисфункції

При виявленні дисфункції яєчників до лікування підключається лікар гінеколог-ендокринолог. Як правило, пацієнтки з таким діагнозом надходять в стаціонар за екстреними свідченнями, тобто з вираженою кровотечею і лікування починається з купірування стану. Проведений гемостаз може бути 2 видів — хірургічний і симптоматичний, який може включати і гормональні препарати.

Хірургічний гемостаз або вишкрібання порожнини матки проводиться тільки при кровотечі, загрозливому для життя жінки (дуже низький гемоглобін, несвідомий стан або профузні кровотеча).

  • Виробляється роздільне вишкрібання порожнини і шийки матки, з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.
  • Далі, до повної зупинки кровотечі призначається симптоматична, можливо з елементами гормонів, терапія (дицинон, утеротонікі, аскорбінова кислота, фізіотерапія плюс комбіновані оральні контрацептиви).
  • Наступним етапом терапії є профілактика кровотечі. На цій стадії лікування рекомендований прийом препаратів прогестерону з 16 по 25 дні циклу (норколут або дюфастон або утрожестан).
  • Одночасно проводиться терапія анемії (призначення залізовмісних препаратів: сорбіфер-дурулес, Ферретаб, за свідченнями гемотрансфузії еритроцитарної маси).
  • По закінченню прийому прогестеронсодержащіх препаратів протягом тижня спостерігається помірне або незначне менструальноподібнакровотеча, перший день якого вважають першим днем ​​менструального циклу і відповідно до нього призначаються коки. Цей етап лікування триває 3 — 6 місяців і більше з метою відновлення циклу і в залежності від бажання жінки завагітніти в майбутньому.

Після купірування кровотечі жінці паралельно проводиться лікування, спрямоване на ліквідацію причини дисфункції яєчників.

  • Якщо у неї виявлені статеві інфекції та запальні захворювання, проводиться антибактеріальна і протизапальна терапія. Зазвичай, після курсу антибіотиків менструальний цикл і овуляція відновлюються самостійно, без призначення гормонів.
  • При діагностованою екстрагенітальної патології проводиться корекція виявлених захворювань (підбір схеми лікування цукрового діабету, хвороб щитовидки та ін.)
  • У випадку розвитку дисфункції яєчників унаслідок впливу зовнішніх факторів рекомендується дотримання емоційного та психічного спокою, корекція харчування, дозовані фізичні навантаження, вітамінотерапія за фазами циклу і БАДи.
  • Дисфункція яєчників, причиною якої з’явилися пухлини і кісти яєчників, міома матки і ендометріоз та інші гінекологічні захворювання, лікується в залежності від ситуації (видалення пухлин / кіст, призначення гормональної терапії).

Важливо пам’ятати, що жінкам, які пройшли лікування з приводу даної патології, встановлювати внутрішньоматкову спіраль заборонено.

Яєчникова дисфункція: плануємо вагітність

Особливо хвилює пацієнток питання: «При дисфункції яєчників можна завагітніти?». Безумовно, завагітніти можна і навіть варто намагатися. Але слід пам’ятати, що лікування тривале, яке починається з відновлення ритму менструального циклу і овуляції.

У разі відновленого менструального циклу, але при стійкої ановуляції проводиться її стимуляція гормональними антиестрогенами препаратами (пергонал, клостилбегіт, хумегон), які необхідно приймати з 5 по 9 дні циклу (всього 5 днів). Коли жінка приймає стимулюючі овуляцію препарати, лікар призначає проходження УЗД для контролю швидкості та ступеня дозрівання фолікула і наростання товщини слизової матки. УЗД-контроль в кожному циклі проводиться неодноразово (по 2 — 3 рази), а сама стимуляція здійснюється протягом трьох місяців.

При досягненні головного фолікула необхідних розмірів (18 мм) і потовщення ендометрія до 8 — 10 мм, показано введення хоріонічного гонадотропіну в дозуванні 10000 МО. Даний гормон стимулює перехід фолікулярної фази в лютеїнову і провокує розрив фолікула і «звільнення» зрілої яйцеклітини. Потім протягом ще трьох місячних циклів призначаються прогестеронсодержащіе препарати (16 — 25 дні).

Відстежують настала овуляцію за графіком базальної температури, УЗ-даними (розміри фолікула і товщина слизової матки) на цьому етапі всього один раз на місяць.

Після того, як відновлюється нормальний менструальний цикл і стійка овуляція, жінка може спокійно завагітніти і виносити малюка. Подібна схема лікування при дисфункції яєчників практично в 90% відновлює менструальний цикл і овуляцію, а, отже, вирішує проблему безпліддя.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment