Про стан репродуктивного здоров’я жінки свідчить регулярний менструальний цикл. Кожна з представниць слабкої статі хоч раз у житті стикалася з затримкою місячних. Щоб вирішити дане питання, слід відвідати лікаря, який ретельно проаналізує ситуацію і порекомендує той чи інший препарат для виклику менструації.


Коротко про менструації

Менструальним циклом називається часовий проміжок, що відлічується від першого дня останній менструації до першого дня почалася. У нормі його тривалість становить 21 — 35 днів, а менструації тривають 3 — 7 діб. У менструальному циклі розрізняють дві фази:

  • в першу (контролюється ФСГ і протікає під егідою естрогенів) відбувається проліферація ендометрія (проліферативна фаза).
  • під час першої фази ендометрій починає товщати (до 4 — 5 мм) і розростатися, а в яєчнику дозрівають фолікули.

Коли рівень естрогенів досягає свого піку, головний фолікул розривається і з нього виходить зріла яйцеклітина — що і називається овуляцією. На місці головного фолікула під дією ЛГ формується жовте тіло, яке продукуватиме прогестерон. З моменту початку секреції гіпофізом ЛГ і виробленням прогестерону і починається друга або секреторна фаза циклу. У цю фазу слизова матки розпушується і стає набряклою, тобто готується прийняти, що називається імплантацією, запліднену яйцеклітину. Якщо зачаття не сталося, то до кінця другої фази вироблення ЛГ, і, відповідно, прогестерону знижується, а потім і припиняється, і слизова матки починає відторгатися — це і є десквамація або менструація.

Чому менструація затримується?

Час «Х» настав, а менструація не почалася, причин відсутності менструації багато:

Вагітність

При затримці, а тим паче відсутності місячних більше 10 діб насамперед необхідно виключити вагітність. Як мовиться, і незаряджена рушниця раз на рік стріляє. Тобто, незважаючи на вжиті заходи запобігання, шанс завагітніти все одно залишається (див. Дюфастон при вагітності).

Післяпологовий період

Менструації не варто чекати як мінімум 4 (а краще 8) тижні після пологів, незважаючи на те, що жінка дотримується штучного вигодовування. У перші 6 — 8 тижнів після пологів ранова поверхня матки (в місці локалізації посліду) повинна зажити і наростити новий функціональний шар ендометрія, готового до десквамації. А якщо жінка годує грудьми, то у неї в крові має місце підвищений пролактин, який гальмує вироблення ФСГ і ЛГ в гіпофізі, що відповідно, блокують секрецію естрогену і прогестерону і зміни в ендометрії (трансформація і секреція), необхідні для його відторгнення — менструації.

Пубертатний вік

У період статевого дозрівання вважається нормою нерегулярний менструальний цикл протягом двох років після менархе, що говорить про несталим гормональному рівні і постійних «скачках» гормонів. Має місце вкорочення або подовження циклу, що супроводжується або затримкою місячних, або несподіваним їх наступом. Якщо після закінчення зазначеного часу цикл не відрегульовані, слід пройти обстеження та виключити інші причини затримки менструації.

Ановуляція

Відсутність овуляції може траплятися у здорової жінки в 2 — 3 менструальних циклах протягом року (див. Тест на овуляцію). Жовте тіло через ановуляції не формується, а проліферативна фаза НЕ змінюється секреторною, тобто функціональний шар ендометрію наростає і відторгатися нема чому. Такі ановуляторні цикли трапляються через короткочасних збоїв в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники під дією різних, але нетривалих факторів (зміна клімату, стрес, фізичне перевантаження).

Неповноцінне харчування

Неповноцінне та недостатнє харчування, в тому числі і суворі дієти для схуднення відбиваються на менструальному циклі. Рівень естрогенів, які синтезуються не тільки в яєчниках, але і в жировій тканині, при різкому зниженні ваги зменшується, що веде до гормональних розладів аж до розвитку аменореї.

Зайва вага

Надлишкова маса тіла також може служити причиною постійних затримок менструації, олігоменореї і аменореї. Естрогени, у великій кількості синтезовані жировою тканиною, перетворюються в андрогени, що викликає гиперандрогению, порушення циклу і зміни в зовнішньому вигляді (акне, стриї, гірсутизм та інші).

Штучне або самовільне переривання вагітності

Як медичний аборт, так і викидень є стресом для організму, раптова зміна гормонального рівня після перерваласявагітності викликають збої в роботі системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники і призводять до порушення циклу (короткі і мізерні менструації, їх затримка).

Гінекологічні гормональні захворювання

Полікістоз яєчників, ендометріоз, пухлини яєчників і рак матки можуть супроводжуватися тривалими затримками місячних з подальшими кровотечами.

Прийом гормональних засобів

Запобігання від вагітності за допомогою гормональних препаратів (див. Оральні контрацептиви за і проти) або лікування ендокринної патології також впливають на регулярність менструального циклу і провокують затримки менструації.

Пременопауза

З віком виробництво гормонів в яєчниках знижується, що найчастіше супроводжується гормональними коливаннями і порушенням менструального циклу (організм готується до менопаузи).

Інфекційні захворювання матки і придатків

Як діє дюфастон

Діючою речовиною препарату «Дюфастон» є дидрогестерон. В одній таблетці він міститься в кількості 10 мг. Особливістю дидрогестерону є його схожість за будовою, хімічним і фармакологічним ефектів з природним (натуральним) прогестероном. Так як дидрогестерон не є дериватом тестостерону, то він і не викликає побічні ефекти, властиві більшості синтетичних прогестагенів, отриманих з андрогенів (надмірне оволосіння або огрубіння голосу).

Також препарату не має анаболічну активність (не збільшує синтез білка і масу м’язової тканини), не впливає на виробництво і метаболізм глюкокортикоїдів і температуру, в тому числі і базальну (наприклад, при прийомі КОК вимірювати базальну температуру немає сенсу). Дидрогестерон підтримує сприятливий вплив естрогенів на вміст ліпідів у крові, але відрізняється тим, що не впливає на згортання крові. Також дидрогестерон не робить негативного впливу на вуглеводний обмін і функцію печінки.

Дидрогестерон заповнює дефіцит власного прогестерону в організмі, тобто сприяє «розгортанню» другої фази циклу — розпушує ендометрій, готуючи його або до імплантації яйцеклітини, або до відторгнення (місячним). Таким чином, дюфастон зменшує підвищений ризик виникнення гіперплазії ендометрія або раку на тлі надлишку естрогенів, що спостерігається при тривалих і регулярних затримках менструації.

Показання до прийому і дозування

Препарат, крім виклику менструації, застосовується і за іншими показаннями (у разі прогестероновой недостатності):

  • ендометріоз — дюфастон призначається з 5 по 25 день циклу по 1 таблетці двічі на день;
  • недостатність другої фази (лютеиновая) і лікування обумовленого нею безпліддя — з 14 по 25 день циклу по 1 таблетці;
  • передменструальний синдром — з 11 по 25 день по таблетці двічі на добу;
  • нерегулярна менструація — з 11 по 25 день по таблетці двічі на день;
  • аменорея — в ​​сукупності з естрогенами (з 1 по 25 день один раз на добу) дюфастон необхідно приймати по таблетці двічі на день з 11 по 25 день циклу.

Якщо реакція ендометрію на препарат за даними УЗД не достатня (товщина ендометрію в другій фазі не досягає 10 мм), дозу дюфастона збільшують до 20 мг.

Як Дюфастоном викликати місячні?

При тривалій затримці менструації слід показатися лікарю, який в першу чергу виключить вагітність. Якщо вагітності немає, то після ретельного збору анамнезу і скарг лікар встановлює можливу причину затримки місячних.

  • У разі впливу зовнішніх чинників (стрес, зміна клімату та інше) менструації починаються самостійно після усунення їх дії.
  • Але у випадку триваючої затримки до 10 і більше днів, рекомендується здати аналіз крові на гормони, а після приступити до медикаментозного лікування.
  • Дюфастон для виклику місячних призначається в дозуванні 10 мг (1 таблетка) двічі на день протягом 5 днів.
  • Менструація починається після припинення прийому препарату, або дещо раніше закінчення курсу.
  • Можливо і відстрочене дію, коли місячні «приходять» через 3 — 7 днів після відміни дюфастона.

Якщо пацієнтка пред’являє скарги на нерегулярний менструальний цикл і постійні затримки місячних, то їй прописують 3 — 6-місячний курс лікування Дюфастоном з 11 по 25 день циклу. Як правило, після проведеного такого курсу лікування, цикл відновлюється.

Протипоказання

  • Препарат не можна приймати при наявності синдрому Ротора і Дабіна-Джнонсона
  • З особливою обережністю дюфастон призначається, якщо під час вагітності був свербіж шкіри.
  • Також не рекомендований прийом препарату при грудному вигодовуванні (проникає в молоко).
  • І, безумовно, дюфастон не призначається у разі індивідуальної непереносимості дидрогестерону.

Побічна дія

Прийом дюфастона може супроводжуватися низкою побічних ефектів.

  • У першу чергу на тлі лікування даним препаратом можлива поява проривних маткових кровотеч, які усувають підвищенням дози ліків.
  • Також можливі зміни в системі кровотворення і розвиток гемолітичної анемії (рідко).
  • Ряд жінок відзначає появу головного болю або мігрені, підвищену чутливість молочних залоз.
  • Не виключається і виникнення алергічних реакцій (шкірний свербіж і висип, кропив’янка і в рідкісних випадках набряк Квінке).
  • Можливі порушення роботи печінки (слабкість або нездужання, жовтяниця і болючість в правому підребер’ї).
  • І вкрай рідко дюфастон провокує розвиток набряків кінцівок.

Аналоги дюфастона

Існує ряд препаратів, механізм дії яких схожий з Дюфастоном. Відмінною рисою всіх перерахованих аналогів дюфастона є їх здатність викликати млявість і сонливість і зменшувати концентрацію уваги.

  • Утрожестан

Активною речовиною даного ліки є натуральний мікронізований, який отримують з рослинної сировини. Утрожестан випускається в желатинових капсулах, які приймають як перорально (всередину), так і вводяться інтравагінально. В одній капсулі міститься 100 активної речовини. Доза при лікуванні підбирається індивідуально в кожному конкретному випадку і залежить від форми захворювання та вираженості клінічних симптомів. Утрожестан, так само, як і Дюфастон, можна приймати під час виношування плоду.
Ціна: 28 шт 410 руб.

  • Іпрожін

Діючою речовиною препарату виступає прогестерон, отриманий синтетичним шляхом. Іпрожін теж випускається в капсулах, які допускається приймати всередину або вводити інтравагінально. В одній капсулі міститься 100 мг прогестерону.
Ціна: 15 шт 380 руб.

  • Крайнон

Крайнон випускається у вигляді гелі. В одному аппликаторе міститься 1,125 гр. штучно синтезованого прогестерону. Аплікатори вводяться в піхву.
Ціна: Крайнон 2200-2700 руб.

  • Праджісан

Цей препарат також містить синтетичний прогестерон по 100 або 200 мг в кожній капсулі. Допускається пероральне і інтравагінальне введення праджісана.
Ціна: 10 шт. 270 руб.

Питання відповідь

У мене трапилася тривала затримка, тест на вагітність негативний. Лікар призначив приймати дюфастон. Після закінчення прийому пішли темні мажучі виділення, які тривали всього 2 дні. Це нормально?

Так, після першого курсу прийому препарату місячні йдуть недовго і досить мізерні, що пояснюється неповною проліферацією ендометрія, тобто слизова матки ще не зовсім була готова до відторгнення, так як функціональний шар ендометрія не досяг потрібної товщини. Після тримісячного прийому Дюфастона гормональний фон і менструальний цикл вирівняються і менструації стануть більш інтенсивними і тривалими.

Після скасування дюфастона місячні не почалися не на 5, чи не на 7 день. Тест на вагітність сумнівний. Що робити?

Звичайно ж, в першу чергу варто виключити / підтвердити вагітність, здати кров на ХГЧ і провести УЗД матки. У 90% випадків вагітність підтверджується.

Лікар призначив мені з приводу тривалої затримки дюфастон, але після скасування препарату місячні так і не почалася. З чим це пов’язано?

Якщо вагітність в 100% виключена, то можливо, у вас занадто низький рівень естрогенів, що ні викликало проліферацію ендометрія в першу фазу, і, відповідно, не могло підштовхнути і другу — секреторну фазу циклу. Таким чином, ендометрій виявився «незрілим» і зовсім не підготовленим до десквамації — менструації. Необхідно дослідити рівень естрогену в першу фазу і зміст прогестерону в другу і скорегувати лікування порушеного менструального циклу препаратами естрогену і прогестерону.

Прийом дюфастона збільшує вагу?

Препарат підсилює обмінні процеси, тобто прискорює засвоєння поживних речовин, що може «підстьобнути» апетит і спровокувати збільшення маси тіла. При лікуванні Дюфастоном слід уникати гіподинамії і контролювати апетит, тоді вага залишиться на колишньому рівні. Можливе деяке підвищення маси тіла рахунок периферичних набряків, але вони зникають з початком місячних самостійно.

Чи можна приймати алкоголь на тлі лікування Дюфастоном?

Прийом алкогольних напоїв не бажаний (але не заборонений) при лікуванні Дюфастоном. Препарат метаболізується в печінці, а спирт прискорює цей процес, тому лікувальну дію дюфастона на тлі споживання алкоголю може знизитися.

Чи можна Дюфастоном прискорити місячні?

Так, прийом препарату з 11 дня циклу дозволяє наблизити початок менструації, але лікарі категорично не рекомендують це робити. Всі гормональні препарати впливають на гормональний фон організму, і «невинне» бажання зрушити цикл в ту чи іншу сторону може призвести до дисфункції яєчників і навіть безпліддя.

Які препарати не рекомендується приймати одночасно з Дюфастоном?

На тлі лікування Дюфастоном не рекомендується прийом фенобарбіталу та рифампіцину, які прискорюють метаболізм препарату тим самим знижуючи його ефективність.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment