В даний час чимала кількість жінок стикається з проблемами зачаття дитини та / або під час вагітності. Одним з факторів, що викликають дану патологію, є порушення гормонального фону, зокрема вироблення прогестерону. Для вирішення перелічених питань лікарі давно вдаються до таких лікарських засобів, як дюфастон або утрожестан.


Розберемося з прогестероном

Прогестерон відноситься до стероїдних гормонів і виробляється в організмі жінки яєчниками і наднирковими. Роль, яку відіграє прогестерон у функціонуванні репродуктивної сфери, незамінна, саме від рівня даного гормону залежить менструальний цикл, запліднення і подальше виношування вагітності.

Як відомо, менструальний цикл підрозділяється на 2 фази фолікулярну (проліферативну) і лютеїнову (секреторну).

  • У першу половину циклу панують естрогени, під дією яких відбувається дозрівання домінантного фолікула.
  • У момент овуляції (розриву головного фолікула) вміст прогестерону досягає піку, «новоспечена» яйцеклітина покидає межі фолікула і потрапляє в фаллопієву трубу. На місці лопнув фолікула формується жовте тіло, яке підтримує рівень прогестерону (синтезує) на колишніх цифрах.
  • Під дією описуваного гормону у функціональному шарі слизової матки відбуваються секреторні зміни, він потовщується, розпушується, кровопостачання в ньому посилюється.

Всі описані процеси покликані створити сприятливі умови для впровадження або імплантації заплідненої до того моменту яйцеклітини. Якщо зачаття відбулося, то жовте тіло продовжує функціонувати в колишньому режимі, підтримуючи вміст прогестерону на постійному рівні. Це пояснюється властивостями гормону:

  • Він підтримує секреторні зміни в ендометрії, необхідні для подальшого прогресування вагітності,
  • Пригнічує скорочення матки, тим самим, перешкоджаючи відторгненню плодового яйця.
  • Прогестерон впливає на розвиток тканин, в першу чергу молочних залоз і готує їх до грудного вигодовування.
  • Також гормон робить деякий седативну дію, загальмовує активність і яскраві емоції жінки і стимулює ріст і розтягнення матки в міру збільшення терміну гестації.

Внаслідок перерахованих «здібностей» прогестерону його називають гормоном вагітності. Адже при його недостатньому вмісті ні запліднення, ні подальший розвиток вагітності неможливо. Знижений вміст прогестерону в крові свідчить або про недостатність другої фази циклу або про зниженою функції жовтого тіла або плаценти.

Недолік гормону може проявлятися міжменструальнікровотечі (див. Виділення в середині циклу), загрозою переривання вагітності та затримкою внутрішньоутробного розвитку плода.

Планування вагітності

На етапі планування вагітності жінка стикається з необхідністю не тільки ведення здорового способу життя, але і прийомом деяких лікарських засобів.

  • Фолієва кислота — відомо, що за три місяці до настання вагітності, рекомендується почати прийом фолієвої кислоти (див. Фолієва кислота при вагітності і до), дана міра — відмінна профілактика розвитку вад нервової трубки плода.
  • Дюфастон — в деяких випадках лікарі настійно рекомендує ще й почати так званий профілактичний прийом дюфастона (див. Дюфастон для виклику місячних).

Дюфастон при плануванні вагітності призначається тільки при наявності певних показань. Це або недостатність другої фази циклу, або наявний аденоміоз, на тлі якого жінка якщо і вагітніє, то рідко виношує дитину.

Тобто, в анамнезі у майбутньої мами є сумний досвід перерваласявагітності, причому викидень повторився неодноразово. У такому випадку говорять про звичне невиношування, і після ретельного обстеження жінки і з’ясування всіх причин переривання вагітності приймається рішення про призначення гормонального препарату — дюфастона ще на етапі планування.

Як призначається дюфастон?

Враховуючи, що дюфастон є синтетичним аналогом прогестерону, відповідно його прийом повинен припадає на другу фазу менструального циклу, коли настає час прогестерону. Дюфастон випускається в таблетках по 10 мг і зазвичай його прийом при плануванні вагітності не перевищує однієї таблетки на день.

Спеціальної схеми прийому препарату не існує, лікар призначає, як приймати дюфастон в кожному конкретному випадку, виробляючи індивідуальну схему.

  • Прийом ліки повинен починатися на наступний день після овуляції, якщо у жінки є 28-денний менструальний цикл, його приймають з 11 по 25 день циклу не менше 6 місяців.
  • За вказаний проміжок часу жінка, як правило, вагітніє.

Але якщо, припустимо, на третьому місяці прийому препарату раптом не наступили місячні? Значить, необхідно зробити тест на вагітність. Адже саме з цією метою і призначалася терапія Дюфастоном. Тест позитивний? Не поспішайте кидати прийом препарату, його необхідно буде продовжити до 16 тижнів вагітності, коли сформується плацента і почне виробництво власного прогестерону.

Слід додати, що дюфастон не робить негативного впливу на плід, не впливає на згортання крові, обмін ліпідів і вуглеводів і не зачіпає залози внутрішньої секреції. Тобто вагітність, яка настала після дюфастона, протікає так само, як і звичайна вагітність.

Побічна дія

Але не можна не сказати і про побічні ефекти препарату. У деяких випадках виникають:

  • мігренеподібні головні болі або запаморочення
  • реакції з боку гепатобіліарної системи (жовтяниця, слабкість, незначні болі в животі)
  • алергічні реакції до компонентів препарату у вигляді кропивниці.

Якщо на тлі прийому дюфастона виникло проривна маткова кровотеча, то слід просто збільшити дозування прийому препарату.

Вагітність і дюфастон

Отже, вагітність наступила на фоні прийому дюфастона на етапі планування, що далі?

А далі лікар, який стежитиме за прогресуванням вагітності, порекомендує продовжити прийом препарату ще якийсь час, як уже говорилося, до 16 тижнів.

Чому? Раз прогестерону не вистачало у другій фазі менструального циклу ще до вагітності, спостерігатиметься його деякий дефіцит і в перші її тижні. Тому кидати прийом ліків ніяк не можна, інакше справа може закінчитися сумно.

Навіщо дюфастон потрібен під час вагітності?

Потім, що він буде заповнювати недолік прогестерону, тобто візьме на себе його функції. Дюфастон буде підтримувати активність жовтого тіла, розслабляти м’язи матки, надавати іммунносупрессівная дію, щоб організм матері не сприйняв ембріон як чужорідний об’єкт і не вивернув би його. Крім того, препарат необхідний для розвитку молочних залоз, готуючи їх до грудного вигодовування.

У яких випадках призначається дюфастон при вагітності?

  • По-перше, як продовження прийому препарату під час планування,
  • по-друге, якщо під час даної вагітності виникли ознаки розпочатого викидня, підтверджені гормональними дослідженнями нестачі прогестерону,
  • по-третє, дюфастон обов’язково призначається після проведення процедури ЕКО, як підтримуюча вагітність терапія.

Як призначається прийом дюфастона при вагітності?

Все залежить від ситуації, вираженості клінічних проявів прогестероновой недостатності — мимовільного аборту, переносимості, віку жінки, анамнезу та багатьох інших факторів. У разі явних ознак загрози переривання вагітності дозування ліків може зрости до 4 таблеток на день, тобто 40 мг щодня. Безумовно, ціна дюфастона зависока, але гра варта свічок, чи не так? Зате хочеться обнадіяти майбутніх мам, з моменту початку застосування препарату ознаки загрозливого аборту на ранніх термінах дуже швидко купіруються, кров’янисті виділення зі статевих шляхів зникають, болі проходять, а самопочуття жінки значно поліпшується.

Як довго здійснюється прийом дюфастона?

Препарат необхідно приймати до тих пір, поки не стабілізується ситуація і не буде як і явною, і прихованої загрози вагітності. Зазвичай необхідність у дюфастона відпадає після 16 тижнів вагітності (див. Розрахунок терміну вагітності по тижнях), але в деяких випадках загроза переривання може виникнути і в більш пізніх термінах, тому він приймається тижнів до 20. Скасування препарату відбувається не одномоментно, це може спровокувати новий виток загрози, а поступово.

Припустимо, жінка «йшла» на чотирьох таблетках на добу, значить, протягом тижня дозу дюфастона зменшують на 10 мг, тобто залишається 3 таблетки щодня. Якщо протягом тижневого прийому препарату в такому дозуванні вагітність розвивається нормально, то протягом наступного дозу зменшують ще на 10 мг, залишаючи 2 таблетки.

Знову контролюють вагітність на прийомі 20 мг на добу протягом 7 днів, якщо і в цьому випадку не виникло ознак загрози, залишають одну таблетку з подальшим завершенням прийому препарату.

Кілька слів про утрожестане

Говорячи про дюфастона і його ролі в плануванні вагітності, а також в успішному розвитку настала вагітності, не можна забути і про «конкуренті», тобто про утрожестане.

Аналог Дюфастона Утрожестан також є аналогом прогестерону і виробляється з рослинної сировини. Тому він з успіхом застосовується в тих же ситуаціях, що і дюфастон. Який препарат краще сперечатися марно, їх роль однакова. Але якому лікам віддати перевагу під час вагітності, вирішує лікар і тільки він.

Форма випуску — Утрожестан випускається в капсулах, в яких діюча речовина може бути різним, або 100 мг, або 200 мг.

При плануванні вагітності утрожестан призначається у другу стадію менструального циклу, як правило, в дозуванні 200 мг на день. Препарат здійснює перехід ендометрія з фази секреції в фазу проліферації, а в разі події запліднення підготовляють слизову матки до прийому яйцеклітини, тобто розпушує її, потовщує, покращує кровопостачання. Крім того, ліки пригнічує збудливість, як мускулатури матки, так і фаллопієвих труб, а також стимулює зростання секреторною тканини молочних залоз, готуючи їх до лактації.

У період виношування вагітності утрожестан призначають, починаючи з факту встановлення зачаття аж до кінця другого триместру. Дозування препарату теж залежить від клінічної ситуації та вираженості ознак загрози переривання. Зазвичай препарат приймається двічі на день, від 200 до 600 мг.

Істотна різниця Утрожестана від Дюфастона полягає в тому, що утрожестан можна приймати не тільки перорально, але і вводити в піхву. Такий спосіб застосування навіть ефективніше, оскільки активна речовина, минаючи печінку, відразу надходить в кровотік і починає свою доброчинну дію. Цим способом введення дуже зручно користуватися жінкам з токсикозом, коли блювота не дозволяє утримати в шлунку навіть ковток води.

Недоліки препарату — Але й є певний мінус препарату. Він викликає седативний ефект, чого не спостерігається при застосуванні дюфастона. Утрожестан так само, як і останній засіб, не впливає на обмін жирів і вуглеводів і абсолютно безпечний для майбутнього малюка. Однак у період годування груддю прийом препарату необхідно припинити, оскільки він проникає в молоко.

З побічних ефектів слід зазначити алергічні реакції, млявість і сонливість (седація), запаморочення і реакції з боку печінки (жовтушність). Відміну препарату призначають поступово, так само, як і дюфастон.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment