Запалення придатків матки займає провідну позицію серед всіх гінекологічних захворювань. Запальний процес, який був неадекватно і несвоєчасно проліковано, загрожує рядом ускладнень і наслідків, у тому числі і переходом у хронічну форму. Відомо, що близько 20% жінок, які перенесли аднексит, стають безплідними.


Запалення придатків матки: що це? До придаткам матки відносяться фаллопієві труби, яєчники і зв’язки. Запалення придатків називається аднексит або сальпінгоофорит. Виділяють гострий і хронічний аднексит. Також запальний процес може розвиватися як з одного боку — односторонній сальпінгоофорит, так і з обох — двосторонній аднексит. У цій статті ми опишемо причини, симптоми і лікування запалення придатків матки.

Причини запалення придатків

Збудником запального процесу в придатках матки є патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, які при певних факторах стають хвороботворними. Розрізняють специфічний аднексит, що викликається гонококами, паличкою туберкульозу та дифтерійними бактеріями і неспецифічний сальпінгоофорит (хламідії, мікоплазми, стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, гриби, віруси та інші мікроорганізми). Нерідко захворювання викликає асоціація мікроорганізмів. Інфекція в придатки матки може потрапляти різними шляхами:

  • висхідний — з піхви і шийки матки;
  • спадний — з інших запалених органів (апендикса, сигмовидної кишки);
  • лімфогенний — по лімфатичних судинах;
  • гематогенний — по кровоносних судинах (характерно для туберкульозу придатків матки).

Фактори, що сприяють розвитку захворювання:

  • безладне статеве життя;
  • недотримання правил інтимної гігієни;
  • стреси, переохолодження;
  • внутрішньоматкові процедури — аборти (наслідки), вишкрібання порожнини матки, видалення і введення спіралі, метросальпінгографія, гістероскопія;
  • ускладнені пологи;
  • ослаблення захисних сил організму — ВІЛ-інфекція, цукровий діабет, перенесене недавно інфекційне захворювання;
  • апендектомія.

Симптоми аднекситу

  • Гострий аднексит

Клініка гострого сальпінгоофориту вельми характерна. Захворювання починається гостро, з підвищення температури (до 38 — 39 градусів), при нагноєнні придатків з’являється озноб. Виникають гострі, різкі болі внизу живота. Залежно від того, односторонній або двосторонній процес, болі локалізуються в обох або в одній клубової області. Болі віддають в пряму кишку, в крижову область, можуть віддавати в нижню кінцівку.

На початку захворювання при пальпації передньої черевної стінки визначається її напруга (симптом м’язової захисту), різка болючість, симптоми подразнення очеревини. Можлива поява ознак розлади сечовипускання (хворобливе і прискорене). Страждає загальний стан хворої: з’являється головний біль, відсутній апетит, виникає нудота і блювота.

При гінекологічному дослідженні спостерігаються серозно-гнійне або гнійне виділення з каналу шийки матки. Область придатків при промацуванні болюча, чітко визначити їх розміри і контури скрутно, придатки пастозна, збільшені, рухливість їх обмежена. У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Також в крові підвищується вміст С-реактивного білка.

  • Хронічний аднексит

Хронізація процесу відбувається при неякісному лікуванні гострого запалення придатків матки або при відсутності терапії взагалі. Клініка хронічного сальпінгоофориту стерта, захворювання протікає з періодичними загостреннями (як правило, навесні та восени). Характерний больовий синдром, причому вираженість його не відповідає змінам у придатках. Симптоми запалення придатків хронічного характеру — тупий біль, ниючі, локалізуються в нижніх відділах живота, іррадіюють у поперек і в піхві. Пальпація живота помірно хвороблива.

Порушується менструальний цикл, що проявляється поліменорею (рясними менструаціями), олігоменореї (рідкісними, короткими менструаціями, див. Причини мізерних місячних), альгоменорее (хворобливими менструаціями, див. Причини хворобливих місячних). Порушення менструальної функції пов’язане зі структурними і функціональними змінами в яєчниках (гіпоестрогенія, відсутність овуляцій).

Хворі жінки також можуть скаржитися на зниження або відсутність статевого потягу, болі під час статевого акту (діаспорян). При тривалому існуванні хронічного аднекситу страждають травна (симптоми ентероколіту, коліт), сечовидільна (симптоми циститу у жінок, пієлонефрит), ендокринна і нервова (неврози, депресії) системи. Працездатність таких хворих знижується, в сім’ї нерідкі конфлікти.

При загостренні процесу підвищується температура до субфебрильних цифр (не вище 38 градусів), болі посилюються. Під час гінекологічного огляду спостерігаються слизово-гнійні виділення з цервікального каналу, в області придатків визначається тяжистость (склеротичні зміни), болючість їх при пальпації, обмеження їх рухливості і болю при зміщенні матки за шийку (внаслідок розвитку спайкового процесу).

Ускладнення аднекситу

Сальпингоофорит небезпечний наступними ускладненнями:

  • перехід у хронічну форму;
  • жіноче безпліддя — внаслідок розвитку спайкового процесу, непрохідності маткових труб, ановуляції;
  • зростає ризик позаматкової вагітності;
  • розвиток гнійного ускладнення — тубооваріального освіти (гнійне розплавлення труби і яєчника з формуванням абсцесу).

Приклад з практики:

Вперше в своїй практиці з тубооваріального освітою я зіткнулася на другому місяці самостійної роботи. Надійшла молода жінка вночі, з ознаками подразнення очеревини (пельвиоперитонитом), з вираженим синдромом інтоксикації і сильними болями внизу живота. Попередній діагноз: Гострий аднексит, ускладнений тубооваріального освітою, гострий пельвіоперитоніт. За правилами покладається протягом 2-х годин лікувати (для зняття інтоксикації і болів внутрішньовенні інфузії розчинів з антибіотиками), а потім негайно оперувати. Через 2:00 викликала чергового хірурга (лікарня маленька, лікарів мало), який був моїм однокурсником, і ми пішли на операцію. Коли розрізали живіт, я мало не схопилася за голову. Спайки колом, масивний гнійний випіт в животі, придатки з одного сторони не візуалізуються зовсім, а видно тільки якийсь конгломерат з передбачуваних придатків, сальника, товстого і тонкого кишечника. Ми з молодим хірургом стали визначати, що є що і як це відрізати. Але, врешті-решт, операцію ми зробили, хоч і протягом 2,5 годин. Видалили, що треба, розсікли спайки, промили живіт і задреніровалі. Згодом у жінки виявилася гонорея. Треба сказати, що операція дійсно була складною, і не всякий досвідчений лікар візьметься за таку. Надалі я оперувала масу тубооваріальні абсцесів, але більше, на щастя, таких запущених випадків не зустрічала.

Лікування сальпінгоофориту

  • Лікування запалення придатків проводиться в стаціонарі і починається з призначення дієти з обмеженням солі, перцю і вуглеводів і режиму (у перші дні постільний).
  • При гострому аднекситі і загостренні хронічного хворим призначається холод на низ живота (знімає запалення і біль).

Основним моментом у терапії запалення є антибіотики. Антибіотики підбираються з широким спектром дії і максимальним періодом напіврозпаду. Так як захворювання часто викликається спільнотами мікроорганізмів, у антибіотикотерапії використовуються 2 і більше препаратів:

  • клафоран по 1,0 — 0,5 гр. 2 рази на добу в / м і гентаміцин 80 мг 3 рази на добу в / м;
  • цефобид 1,0 гр. 2 разів на добу в / м в поєднанні гентаміцином;
  • кліндаміцин 2,0 гр. двічі на добу в поєднанні з гентаміцином;
  • цефазолін 1,0 гр. 2 рази на добу в / м і ципрофлоксацин 100,0 мл 2 рази на день в / в;
  • лінкоміцин 0,6 гр. 3 рази на день в / м;

Обов’язково призначення метронідазолу по 500 мг 3 рази на день перорально або Метрогілу по 100,0 мл 2 рази на добу в / в (при підозрі на анаеробну інфекцію).

  • Крім того, проводиться дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенні інфузії сольових розчинів, глюкози, гемодез, реополіглюкіну та інших в обсязі 2 — 3 літрів).
  • Для купірування больового синдрому та зниження ознак запалення призначаються нестероїдні протизапальні препарати в таблетках, див. Список пігулок і уколів від болю в спині Ібупрофен (Ібуклін, Нурофен, Фаспік), кеторолак (Кетанов, Кетарол), Диклофенак (Диклак, Вольтарен, Наклофен, Ортофен ) та ін. і ректальних свічках (парацетамол, індометацин, диклофенак, див. протизапальний свічки в гінекології при аднескіте).
  • Також використовують вітаміни (вітамін С, групи В)
  • Антигістамінні засоби (супрастин, піпольфен, цетрин та інші таблетки від алергії).

При знятті гострого процесу і в лікуванні хронічного запалення придатків поза загостренням широко використовуються фізіопроцедури: електрофорез міді і цинку по фазах менструального циклу, електрофорез з лідазу або йодом, ультразвук, імпульсні струми високої частоти (СМТ, ДДТ). Також у відновному лікуванні використовують імуномодулятори, аутогемотерапію, ін’єкції алое, ФіБС, Лонгідази та інше. При хронічному аднекситі показано санаторно-курортне лікування — бруду, парафін, лікувальні ванни і спринцювання (див. Як правильно робити спринцювання).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment