Мигдалини (гланди) — це скупчення лімфоїдної тканини овальної форми, розташовані в слизовій оболонці ротової порожнини, що входять до складу лімфоїдного глоткового кільця. Виділяють парні (трубні і піднебінні) і непарні (глоткова і мовний) мигдалини. Гланди мають пористу будову. Піднебінні пронизані лакунами, які є своєрідною пасткою для інфекційних агентів, а також мають у складі фолікули, що виробляють захисні клітини.


Функції мигдалин:

  • бар’єрна: затримування мікроорганізмів, що потрапили в порожнину рота з повітрям;
  • імуногенна: в лакунах мигдалин дозрівають В- і Т-лімфоцити;

Причини хронічного тонзиліту (постійно збільшених мигдаликів) у дітей і дорослих

  • Часті гострі запальні процеси в лімфоїдних утвореннях (ангіни, ГРВІ) призводять до:
    • зміні тканин мигдалин — трансформація лімфоїдної тканини в сполучну; — втрати здатності до самоочищення;
    • звуження і деформації лакун;
    • формуванню застою вмісту лакун і утворення гнійних пробок;
    • утворення рубців, які повністю закривають деякі лакуни, а інфекційне вміст знаходиться всередині них.
  • Спадкова схильність з дуже високим відсотком передачі.
  • Супутні фактори, що пригнічують імунітет: стрес, неякісне харчування, несприятлива екологічна ситуація та ін.

Імунна система зазнає значних змін, тому хронічний тонзиліт відносять до аутоімунних захворювань. Змінені мигдалини перестають виконувати свою функцію і перетворюються на хронічний джерело інфекції. Найменша інфекційна атака ззовні викликає клінічно важкі ГРВІ, ангіни, а постійна присутність патологічної мікрофлори призводить до розвитку резистентності до антибіотиків і противірусних препаратів, в с кожним разом ускладнюючи лікування ЛОР-захворювань.

Особливості мигдалин у дітей

Лімфоїдні утворення глотки досягають максимального розміру до 5-7 років. У дитячому віці гланди мають свої особливості — крім того, що це ще зростаючі освіти, лакуни мають вузьку форму, що сприяє застою вмісту всередині них.

Але нормальний ріст мигдаликів порушується і патологічними скачками зростання внаслідок природної (захворювання) і штучної (щеплення) бактеріальної та вірусної інфекції.

Таким чином, недосконалість імунної системи, частиною якої і є мигдалини, інфекційна атака, спадкова схильність і патологічний ріст мигдаликів призводять до розвитку хронічного тонзиліту.

Чим небезпечний хронічний тонзиліт?

Хронічний осередок інфекції, який постійно знаходиться в мигдалинах, є джерелом токсинів, які отруюють організм, ще більше пригнічують імунітет. Токсичні продукти розносяться з потоком крові по внутрішніх органах і вражають їх (бактеріальне пошкодження клапанів серця, ниркової тканини, суглобів), але найбільше «дістається» поблизу лежачим структурам, і людини / дитини постійно переслідують отити, риніти і кон’юнктивіти.

Гіпертрофована змінена лімфоїдна тканина порушує дихання, нормальний сон і навіть мова. Тому проблема тонзилектомії часто виникає у дитячому віці, часом маючи і життєві показання.

Показання до видалення мигдалин

Існують так звані беззаперечні показання до операції у дорослих і дітей, при яких тонзілектомія є життєво необхідною:

  • Тромбоз яремної вени або сепсис, ускладнили ангіну;
  • Ускладнення на нирках, серці, суглобах і нервовій системі на тлі інфікування бета-гемолітичним стрептококом А у пацієнта або у його найближчих родичів (дуже високий ризик);
  • Постійно важкий перебіг ангін (висока температура, сильні болі, масивне нагноєння);
  • Важкий перебіг ангін + алергія на основні групи антибіотиків, що застосовуються для лікування;
  • Освіта перітонзіллярном абсцесу на тлі ангіни;
  • Гостра ревматична хвороба серця;
  • Гіперплазія лімфоїдної тканини, що перешкоджає диханню або ковтанню;
  • Відсутність ремісії хронічного захворювання на тлі антибактеріального, фізіотерапевтичного, санаторно-курортного лікування протягом 1 року.

Також тонзілектомія вважається виправданою в наступних випадках:

  • більше 7 випадків ангіни протягом року;
  • більше 5 випадків ангіни на рік протягом 2 років підряд;
  • більше 3 випадків ангіни на рік протягом 3 років поспіль.

Плюс супровід кожного випадку ангіни наступній симптоматикою:

  • T більш 38,8 С;
  • гнійний наліт на гландах;
  • значне збільшення шийних л / в;
  • висів гемолітичного стрептокока групи А.

А також:

  • PFAPA синдром — часті повтори ангіни через 3-6 тижнів;
  • аутоімунні психоневрологічні розлади у дітей на тлі стрептококової інфекції.

В інших випадках рекомендується зайняти вичікувальну позицію з постійним спостереженням у лікаря.

Методи видалення мигдалин

Всі методи видалення мигдалин проводяться в умовах стаціонару і відносяться до оперативних втручань, потребують певної підготовки і обстежень. Метод знеболювання в кожному випадку вибирається індивідуально — можливе застосування місцевої та загальної анестезії.

Розрізняють «холодну» і «гарячу» тонзилектомії, але дана класифікація є не зовсім правильною, оскільки ряд сучасних методів заснований на впливі холоду.

Методи

«Холодна»

«Гаряча» (деякі сучасні методи)

Суть Видалення хірургічним інструментом (скальпель, дротяна петля, хірургічні ножиці) Видалення за допомогою спецінструментів, що генерують тепло, що руйнують і припікальних тканини;
Плюси
  • невелика ймовірність післяопераційного кровотечі
  • відпрацьована роками техніка.
  • операція протікає швидко;
  • практично не супроводжується кровотечею.
Мінуси
  • супроводжується кровотечею;
  • більш тривала операція;
  • тривалий період відновлення (до місяця) може бути рецидив росту мигдалин.
  • процес загоєння повільніше;
  • пошкодження прилеглих сполучних тканин;
  • більш високий зріст післяопераційних кровотеч.
Ціна видалення мигдалин 15 тис. 20-50 тис.

Підготовка до тонзилектомії

Мінімальне обстеження пацієнта включає:

  • загальний і біохімічний аналіз крові
  • дослідження на згортання і групу крові
  • ЕКГ
  • інші аналізи і дослідження призначаються індивідуально
  • в день проведення операції не можна їсти і пити.

Розглянемо докладніше сучасні методи тонзилектомії

Лазерне видалення

Застосовують як радикальне видалення мигдалин лазером, так і лазерну абляцию, що приводить до деструкції верхніх шарів тканин (часткове видалення). Використовують спікається і руйнуючий ефекти лазерного променя, що дозволяють видалити лімфоїдну тканину, запобігти кровотеча і уникнути формування відкритої рани.

Техніка: На слизову розпорошується місцевий анестетик. Мигдалина захоплюється щипцями і поступово відшаровується від тканин лазерним променем.
Протипоказання:
  • Гострі інфекційні процеси, включаючи респіраторного характеру;
  • Загострення хронічних хвороб;
  • Онкопатологія;
  • Цукровий діабет 1 т і декомпенсація цукрового діабету 2 т;
  • Захворювання дихальної та серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
  • Захворювання крові, що супроводжуються порушенням згортання крові;
  • Дитячий вік до 10 років;
  • Вагітність.
Плюси:
  • Проведення в амбулаторних умовах;
  • Відсутність кровотечі і ризиків, пов’язаних з ним;
  • Немає необхідності в проведенні електрокоагуляції судин;
  • Можна використовувати місцевий наркоз;
  • Тривалість втручання 15-30 хвилин;
  • Короткий відбудовний період без втрати працездатності;
  • Немає відкритої рани і пов’язаних з цим ризиків інфікування;
  • Ефективність оцінюється в 80%.
Мінуси:
  • Можливе формування опіку прилеглих тканин;
  • Хворобливість після припинення дії анестезії;
  • Втрата важливого бар’єрного лімфоїдного органу і ризик більш серйозних захворювань — фарингіту, бронхіту і т.д .;
  • Можливі рецидиви при використанні лазерної абляції;
  • Висока вартість.

Припікання рідким азотом (кріодеструкція)

Проводиться глибоке заморожування патологічної тканини рідким азотом при Т — 196 С.

Техніка: Після місцевого знеболювання газ подається до миндалинам за допомогою спеціальної насадки. На кожну мигдалину впливають близько 2 хвилин. Після процедури відмерла тканина поступово (протягом 2 тижнів) відривається.
Протипоказання: такі ж, як і у припікання лазером, за винятком дитячого віку.
Плюси:
  • Проведення в амбулаторних умовах;
  • Немає вікових обмежень;
  • Збереження глибоких непошкоджених ділянок мигдалин, тобто збереження їх бар’єрної функції;
  • Відсутність болю при операції;
  • Безкровний метод — при низькій Т заморожуються судини;
  • Мала тривалої процедури 15-20 хвилин;
  • Зменшується глибина лакун залишилася тканини, що спрощує їх санацію.
Мінуси:
  • Можуть залишитися патологічно змінені ділянки тканини;
  • Відторгнення наркотизированной тканини супроводжується неприємним запахом з рота і певним дискомфортом;
  • Після процедури деякий час залишається біль у вухах і горлі.

Видалення мигдалин коблатором

Коблатор — це спеціальний прилад, що перетворює електричну енергію в плазмовий потік. Енергія плазми розриває зв’язки в органічних сполуках, приводячи до холодного руйнування тканин, які розпадаються на воду, азотисті сполуки і вуглекислий газ.

Техніка: Після місцевої анестезії слизової оболонки мигдалину захоплюють щипцями і діють на неї коблатором, внаслідок чого мигдалина відділяється від навколишніх тканин.
Протипоказання: такі ж, як і у припікання лазером, за винятком дитячого віку.
Плюси:
  • Відсутність сильного больового синдрому, що вимагає загального наркозу;
  • Відсутність кровотечі та опіку тканин;
  • Малий ризик післяопераційної кровотечі;
  • Не формується відкрита ранова поверхня;
  • Дозований вплив, не пошкоджує навколишні тканини;
  • Гнучкий прилад, що дозволяє працювати у важкодоступних місцях;
  • Швидке відновлення без втрати працездатності;
  • Відсутня післяопераційний некроз тканин;
  • Немає вікових обмежень.
Мінуси:
  • Висока вартість;
  • Потрібна висока кваліфікація лікаря;
  • Є протипоказання.

Радіохвильова тонзилектомія

Денатурація тканини мигдалин за допомогою апарату радіохвильової хірургії.

Техніка: після анестезії в змінену лімфоїдну тканину занурюється активний провідник. Радіохвилі нагрівають тканини, відбувається денатурація тканин без руйнування і з мінімальним ризиком пошкодження сусідніх тканин. Температура нагріву знищує і патогенну флору. При досягненні певного опору тканини прилад автоматично відключається.
Протипоказання: такі ж, як і у припікання лазером.
Плюси:
  • Малоінвазивне втручання, яке не потребує госпіталізації;
  • Швидка процедура (20-30 хвилин);
  • Безкровна методика;
  • Малий ризик інтра- і післяопераційних ускладнень;
  • Відсутність больового синдрому;
  • Відсутність некрозу тканин і опіку;
  • Швидке відновлення без втрати працездатності.
Мінуси:
  • Дорога методика;
  • Потрібна висока кваліфікація лікаря;
  • Можливі рецидиви.

Ультразвукова тонзілектомія

Використання високочастотних коливань із застосуванням ультразвукового скальпеля. Енергія ультразвукових коливань розрізає тканини і відразу ж коагулює їх, виключаючи кровотеча. Максимальна температура навколишніх тканин сягає 80 С.

По дії, перевагам і недолікам процедура аналогічна радіохвильової тонзилектомії.

Можливі ускладнення тонзилектомії

Незважаючи на те, що операція не належить до категорії складних і практично завжди протікає без ускладнень, їх імовірність не виключається.

Під час операції:

  • набряк гортані, що несе ризик задухи;
  • алергічна реакція на препарат наркозу;
  • рясна кровотеча;
  • аспірація шлункового соку з розвитком пневмонії;
  • тромбоз яремної вени;
  • пошкодження зубів;
  • перелом нижньої щелепи;
  • опіки губ, щік, очей;
  • травми м’яких тканин порожнини рота;
  • зупинка серця.

Після операції:

  • віддалені кровотечі;
  • сепсис (можливий при низькому імунітеті, у ВІЛ-інфікованих);
  • порушення смаку;
  • болі в області шиї.

Післяопераційний період після видалення мигдалин

Відчуття в перші години

  • Після того, як припиниться дія анестезії, може відчуватися «кого або чужорідне тіло в горлі» через набряк м’яких тканин.
  • Біль, яка наростає в міру відходження від наркозу (купірується ін’єкціями знеболюючих).
  • Осиплість і гугнявість голосу, теж пов’язана з набряком.
  • Нудота, пов’язана з подразненням рецепторів.
  • Возможет підйом Т до 38 С (варіант норми).

Поведінка

  • Постільний режим — пацієнт укладається на бік і спльовує виділяється кров і сукровицю.
  • Через кілька годин після операції можна вставати.

Вид горла

  • Яскраво червона ранова поверхня, яка швидко запалюється (варіант норми).

живлення

Після операції також не можна пити і є певний час (від 4 год до 1 доби). Коли лікар дозволить прийом їжі, робити це можна після того, як подіє знеболююче, щоб зменшити дискомфорт. Продукти — холодні або злегка теплі, м’які, не кислі.

Наступні 2-3 дні

Поступово симптоми зникають, залишається неприємний запах з рота і незначні болі в шиї. Місця, де були мигдалини, стають брудно-сірими. Болі в горлі ще залишаються, особливо при ковтанні, тому варто продовжувати застосування знеболюючих.

Їжа повинна бути рідкою і не гарячою.

Відновлювальний період

Повне загоєння рани відбувається протягом 2-3 тижнів: брудно-сірий наліт змінюється біло-жовтим, потім утворюється нова слизова оболонка. Поступово проходить хворобливість. У ранньому відновному періоді виключені подорожі, стреси, оскільки можливий розвиток або прояв ускладнень. Обов’язковий повторний візит до лікаря після загоєння рани.

Популярні питання, пов’язані до Тонзилектомії

Чи можна захворіти на ангіну після видалення мигдалин?

Ангіна буває різних видів і вражає не тільки мигдалини, тому ймовірність рецидиву залишається. Але в ході спостережень за прооперованими дітьми рецидиви ангіни стали набагато рідше, а то й зовсім припинилися. У дорослих пацієнтів також відзначаються поліпшення, не настільки явні, але є.

Чи зменшується частота виникнення болю в горлі?

Так, така неприємна симптоматика, яка раніше виявлялася при найменшому переохолодженні, буде турбувати набагато рідше.

Коли можна зайняти вичікувальну позицію і почекати з операцією у дитини?

Очікування виправдано в наступних випадках (зі спостереженням за дитиною протягом 12 міс):

  • менше 7 випадків ангіни за останній рік;
  • менше 5 випадків ангіни щорічно за останні 2 роки;
  • менше 3 випадків ангіни щорічно за останні 3 роки.

Усувається чи після операції ризик ускладнень на внутрішні органи, пов’язаних зі стрептококовими інфекціями горла?

Ні, проблема залишається актуальною і для оперованих пацієнтів.

Зникає чи неприємний запах з рота після тонзилектомії?

Якщо запах пов’язаний з діяльністю патогенних мікроорганізмів, що знаходяться в лакунах лімфоїдної тканини, то він зникне. Однак неприємний запах з рота має й інші причини.

Чи необхідно видаляти гланди тільки при їх гіпертрофії?

Якщо збільшені мигдалини заважають ковтанню і диханню, то їх рекомендується видаляти або підрізати.

Чи допомагає тонзілектомія при висіві з глотки гемолітичного стрептокока групи А?

Мікроорганізм живе не тільки на мигдалинах, тому операція повністю вирішити проблему не зможе.

Наскільки збільшується ризик серйозних захворювань органів дихання після тонзилектомії?

Оцінити це ризик неможливо — все залежить від стану імунітету і пристосованості організму до нових умов існування, без мигдалин.

Якими віддаленими наслідками загрожує видалення мигдаликів?

Оскільки мигдалини є частиною імунної системи, можливий розвиток зниження клітинного та гуморального імунітету і пов’язаних з цим захворювань органів дихання, а також посилення алергічних реакцій на різні подразники.

Чи обов’язково видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті?

Ні. Набагато важливіше зміцнити захисні сили організму (здоровий спосіб життя, спорт, раціональне харчування, загартовування). При позитивній динаміці протягом року доцільності в операції немає.

Post Comment