Хвороба Лайма (інші назви Лайм-бореліоз, кліщовий бореліоз) відноситься до інфекційних, природно-вогнищевих, переважно трансмісивним захворюванням з різноманітними варіантами клінічних проявів. Комплекс симптомів обумовлений імунною відповіддю організму на впровадження бактерії (див. Як виглядають укуси кліщів, симптоми).


Найпоширенішими симптомами іксодового кліщового бореліозу є головний біль, жар і шкірний висип характерної форми, іменована мігруюча еритема або еритема Афцеліуса. У ряді випадків інфекційний процес охоплює серцеву тканину, суглоби і нервову систему.

Небезпека захворювання можна применшити, також, як і перебільшити. При своєчасному початку лікування хвороба може бути повністю вилікувана без ризику ускладнень і хронітізаціі. Пізні ж стадії Лайм-бореліозу важковиліковну, часто закінчуються інвалідністю і навіть смертю людини.

Історія

Назва інфекції пов’язане з містом Лайм штату Коннектикуту в США, де вперше в 1975 р був зареєстрований спалах з характерною симптоматикою. З 1991 р бореліоз включений в офіційний перелік нозологій, наявних на території Росії.

Збудник інфекції

Збудником інфекції є грамнегативні бактерії Borrelia з сімейства Spirochaetaceae. У Європейських країнах та Росії переважними збудниками патології є Borrelia afzelii і Borrelia garinii, на території США переважаюче кількість бореліозу викликається Borrelia burgdorferi.

Переносниками та розповсюджувачами інфекційного агента є кліщі роду Ixodes, зараженість яких у різних районах варіюється в межах 10-70%. Лайм-бореліоз є однією з найпоширеніших захворювань, які передаються людині через укус інфікованих кліщів.

Поширеність Лайм-бореліозу і групи ризику

Патологія широко поширена в Північній Америці, а також країнах Європи та Азії. На території Росії захворювання щорічно реєструється у 6-8 тис. Жителів країни. Патологія не має вікових меж і може виникнути у будь-якої людини, якого вкусив інфікований кліщ. До групи ризику потрапляють діти та підлітки до п’ятнадцятирічного віку і дорослі 25-45 років, а також люди, професійно пов’язані з роботою в лісі.

Природний резервуар і фактори ризику

Резервуар інфекції (носії бактерій) — це дикі і домашні тварини, переважно гризуни, ссавці — собаки, кози, вівці, які зовні виглядають здоровими, та й виявити у них бактеріоносійство досить складно. Кліщі (переносники бактерій) заражаються від хворих тварин.

Пік зараження випадає на весняно-літній період. Активність кліщів спостерігається із квітня по жовтень, але останнім часом почастішали випадки ранніх (березень) і пізніх (листопад-грудень) укусів членистоногих, що пов’язано із загальним кліматичним потеплінням і поступовим пристосуванням кліщів до жорсткіших умов перебування.

Фактори ризику зараження

  • Часте відвідування лісів і лісопаркових зон, носіння відкритого одягу під час прогулянок, пікніки, шашлики в необладнаних «диких» місцях;
  • Тривале присутність кліща на тілі (більше 12 год). Доведено, що раніше зняття кліща, що присмоктався в рази знижує ризик зараження людини. У той же час, навіть якщо кліща знімають плазує по тілу, не виключається ймовірність зараження Лайм-інфекцією.

Імунітет

Пасивний (внутрішньоутробний) імунітет проти інфекції не виробляється. Активний імунітет після хвороби є нестійким і повторне зараження можливо навіть в цей сезон або через кілька років.

Шляхи передачі

  • Трансмісивний — основний шлях передачі:
    — Іксодових кліщів харчується на хворому боррелиозом тваринному і сам стає інфікованим. Другий варіант — вилупилися личинки від зараженої самки-кліща вже можуть бути зараженими бактерією.
    — Заражений кліщ присмоктується до людини, бактерія потрапляє в ранку зі слиною і фекаліями членистоногого, а через неї — в кров людини.
  • Харчовий — передача боррелий через сире молоко інфікованих тварин, найчастіше кіз.
  • Трансплацентарний шлях — найрідкісніший варіант. Передача бактерій виникає від хворої матері плоду у внутрішньоутробному періоді.

Класифікація

За клінічним перебігом виділяють 3 стадії захворювання: За ступенем вираженості патологічних явищ виділяють 4 форми перебігу захворювання: За ознаками зараженості:
  • I — Місцевої або локальної інфекції (безерітемная і ерітемная форми);
  • II — дисемінація або поширення збудника по організму (гарячкова, невритического, менінгеальна, кардіальна та змішана форма);
  • III — персистенції або тривалого виживання боррелии в організмі людини (атрофічний акродерматит, хронічний Борреліозная артрит та ін.).
  • Легка;
  • Среднетяжелая;
  • Важка;
  • Вкрай важка форма.
  • Серонегативного (антитіла до Боррель присутні в системі крові в діагностично показовому титрі);
  • Серопозитивних (специфічні антитіла не виявляються).

Що відбувається в організмі людини

Збудник кліщового бореліозу потрапить в організм зі слиною кліща. З місця укусу боррелии по струму крові і лімфи потрапляють у внутрішні органи, лімфовузли, суглоби. Реалізується поширення збудника по нервових проводять шляхах з залученням в патологічний процес оболонок головного мозку.

Загибель бактерій супроводжується виділенням ендотоксину, що запускає імунопатологічні реакції. Роздратування імунної системи активує загальний і місцевий гуморальний і клітинний відповідь. Безпосередньо вироблення антитіл IgM, і трохи пізніше IgG відбувається у відповідь на появу жгутикового флагеллярного антигену бактерій.

У міру прогресування хвороби розширюється набір антитіл до антигенів боррелии, що призводить до тривалої виробленні IgM і IgG. Збільшується частка циркулюючих імунних комплексів. Дані комплекси формуються в уражених тканинах і активують фактори запалення. Для захворювання характерне формування лімфоплазматіческіх інфільтратів в лімфатичних вузлах, шкірі, підшкірній клітковині, селезінці, головному мозку, периферичних гангліях.

Симптоми кліщового бореліозу

Інкубаційний період

Захворювання починається з прихованого або інкубаційного періоду, який тривати 7-14 днів, але може як зменшуватися, так і подовжуватися.

Місцева інфекція

Після інкубації настає стадія місцевої інфекції, що включає явища інтоксикації і шкірні прояви з тривалістю близько 30 днів:

  • в місці присмоктування після укусу кліща в середньому через 7 днів формується хвороблива і свербляча папула червоного кольору, з характерним периферичним ростом (мігруюча еритема). Розширюючись, еритема формує своєрідне кільце 10-60 см в діаметрі: центральна частина блідого кольору і яскраво-червоний віночок по краях. Дозвіл еритеми відбувається протягом 1-2 міс. Пацієнти можуть скаржитися на свербіж і печіння в цій галузі. На місці еритеми залишається лущення і пігментація;
  • загальноінфекційний синдром характеризується підвищенням температури, головним болем, лихоманкою, ознобом, болями в м’язах (особливо шийних), суглобах і кістках, слабкістю;
  • інші симптоми — риніт, фарингіт, кропив’янка, кон’юнктивіт, висипання на обличчі, сухий кашель, точкові і дрібні висипання кільцеподібної форми, регіональний лімфаденіт. Внаслідок цих симптомів бореліоз іноді маскується під простудні захворювання, що є несприятливим чинником подальшого розвитку (несвоєчасне, пізніше лікування).

Дисемінована стадія

Розвивається в наступні 3-5 місяців. Варіанти протікання захворювання -кардіальний, гарячковий, змішаний, менінгеальний, невритического.

Стадія персистенції

Розвивається атрофічний акродерматит, хронічний Лайм-артрит та ін. Ускладнення.

Безерітемная форма

Безерітемная форма найчастіше маніфестується системними проявами, а саме поразкою ССС і НС:

Нервова система

Серцево-судинна система

Патологічні зміни:
  • Серозний менінгіт
  • Менінгоецефаліт
  • Церебральна атаксія з руховими розладами
  • Мієліт
  • Периферичний радикулоневрит
  • Неврит лицьового нерва
  • Атріовентрикулярна блокади різного ступеня
  • Порушення серцевого ритму
  • Міокардит
  • Перикардит
  • Дилатаційна кардіоміопатія
Симптоми:
  • Пульсуючий головний біль
  • Міалгії, ригідність потиличних м’язів
  • Невралгії
  • Світлобоязнь
  • Сльозотеча
  • Утретє працездатності, розлад сну
  • Порушення слуху
  • Зміна шкірної чутливості
  • Парези (ослаблення рухової функції)
  • Периферичні паралічі (втрата рефлексів, зниження м’язового тонусу і атрофія м’язів)
  • Біль в області серця стискає характеру
  • Тахікардія або брадикардія
  • Миготлива аритмія
  • Задишка
  • Запаморочення
  • Напади задухи
  • Непритомність
  • Нерегулярний пульс
  • Сухий кашель
  • Загальне нездужання

Крім поразки серця і нервової системи, в патологічний процес можуть залучатися інші органи і системи:

  • Суглоби: бурсит, міалгії і артралгії мігруючого характеру, артрити (частіше одного великого суглоба).
  • Шкіра: лімфоцітома (доброякісний дерматоз), мігруючі еритеми.
  • Сечостатева система: орхіт яєчка, мікрогематурія (кров у сечі), протеїнурія (білок у сечі).
  • Очі: хоріоретиніт (запалення судинної оболонки), кон’юнктивіт, ірит (запалення райдужної оболонки).
  • Органи дихання (бронхіт, ангіна).
  • Органи травлення (гепатоліенальнийсиндром, гепатит).

Хронітізація Лайм-бореліозу виникає через 6-24 місяці після зараження. Боррелії зберігаються в організмі більше 10 років, але причини такої тривалої виживаності невідомі. Навіть при інтенсивному антибактеріальній лікуванні інфекцію складно взяти під контроль, періодично, на тлі зниження імунітету, виникають рецидиви інфекції.

Виділяють 3 варіанти наслідків хвороби Лайма:

  • Атрофічний акродерматит: поява оточених червонуватих вогнищ на шкірі ніг і рук. Надалі на цьому місці розвиваються атрофічні зміни. Шкіра стоншується, стає зморшкуватою, з телеангіектазії і склеродермоподобная змінами.
  • Доброякісна лімфоцітома: виникнення червоно-синього вузла або бляшки з округлими обрисами на шкірі обличчя, вушних раковин, пахової або пахвовій області. Дуже рідко можлива малігнізація в лімфому.
  • Хронічний Лайм-артрит — найпоширеніший варіант. Характерно ураження суглобів рецидивуючого характеру. Відзначається ураження синовіальної оболонки і окулосуставной тканини, що призводить до розвитку тендинітів, бурситів, ентезопатій. Клінічний перебіг схоже з ревматоїдним артритом. У термінальних стадіях відбувається остеопороз, витончення і деструкція хрящової тканини з втратою функції ураженого суглоба.

Крім суглобів, розвивається неврологічна симптоматика: хронічний енцефаломієліт, енцефалопатія, полінейропатії, недоумство, хронічна втома.

При інфікуванні вагітних жінок можлива внутрішньоутробна загибель плода, а також викидень. Якщо плід виживає, діти часто народжуються недоношеними, з ВВР серця, затримкою психічного і моторного розвитку.

Іноді стадійності захворювання не спостерігається. У ряді випадків присутній тільки стадія місцевої реакції. Часом хвороба проявляє себе тільки на пізній стадії або навіть в хронічній формі. Хвороба лайма у дітей протікає з такими ж симптомами, проте дитина не завжди може правильно озвучити свої скарги, тому провідну роль відіграє лабораторна діагностика.

Діагностика кліщового бореліозу

  • Анамнез. Як правило, людина вказує на укус кліща або на відвідування лісових і паркових зон.
  • Ранні клінічні прояви (простудні явища, шкірна еритема).
  • Аналіз на кліщовий бореліоз Лайма: визначення титру антитіл у сироватці крові (титр 1:64 і вище).
  • На пізніх стадіях: ЕЕГ, ЕКГ, рентгенографія суглобів, біопсія шкіри.

В обов’язковому порядку слід виключити хвороби зі схожим клінічним перебігом: кліщовий енцефаліт, серозний менінгіт, ревматоїдний артрит та ін.

Лікування

Етіологічне лікування хвороби Лайма

При ранньому діагностуванні призначаються антибіотики з групи тетрацикліну (тетрациклін, доксициклін) курсом на 14 днів. При непереносимості останніх і в дитячому віці можливий прийом амоксициліну.

Наступні стадії з розвитком кардіальних, суглобових і неврологічних поразок лікуються пеніцилінами або цефалоспоринами курсовим прийомом 21- 28 днів.

У деяких випадках на тлі прийому антибіотиків виникає реакція Яриша-Герксгеймера, для якої характерно загострення симптомів спірохетозом, пов’язаного з масивної загибеллю бактерій і попаданням ендотоксинів в кров:

  • підвищення температури;
  • озноб;
  • падіння артеріального тиску;
  • нудота;
  • головний біль;
  • міаглія і тд.

При розвитку реакції антибіотикотерапія призупиняється на деякий час, потім поновлюється в колишній дозуванні. У важких випадках застосовують гормональне лікування.

Патогенетичне лікування кліщового бореліозу

  • При общеінфекціонних явищах: внутрішньовенна і пероральна дезінтоксикаційна терапія — вливання глюкози, фізіологічного розчину, вітамінів, прийом жарознижуючих.
  • При ураженні суглобів: протизапальна і знеболююча терапія — Анальгетики, НПЗЗ.
  • При менінгіті: внутрішньовенна дегідратаційних терапія — трисоль, розчин Рінгера.
  • При важкому клінічному перебігу хвороби: гормональна терапія.

Прогноз

Ранній початок лікування, як правило, призводить до повного одужання людини. Хронічні стадії можуть призвести до інвалідизації та смерті (незворотні зміни нервової і серцево-судинних систем). Після закінчення лікування незалежно від його ефективності людина перебуває на обліку в інфекціоніста і вузьких фахівців.

Профілактика Лайм-бореліозу

Заходи профілактики є неспецифічними і загально рекомендованими, полягають у попередженні укусу кліща, а також профілактиці аліментарного шляхи зараження:

  • При відвідуванні лісів і парків одягати щільний одяг світлих тонів.
  • Одяг повинен щільно примикати до тіла в області шиї, зап’ясть і щиколоток.
  • Штани повинні бути заправлені в шкарпетки і чоботи.
  • На голові має побутов головний убір.
  • Для відлякування членистоногих на шкіру або одяг слід наносити репеленти: Офф, Дета та ін.
  • Виключати контакт з високою травою, бур’яном, чагарником, заростями — такі місця варто обходити.
  • При вимушеному проходженні через трусок слід прокладати собі дорогу за допомогою гілки або палиці, постукуючи по рослинам (є шанс струсити кліща на землю).
  • Через кожну годину шляху слід уважно оглядати один одного, особливо область шиї, пахв, грудей: як правило, кліщ присмоктується не відразу, а вибирає собі сприятливе місце.
  • Не виносити з лісу рослини, гілки, траву — в них може перебувати кліщ.
  • Обов’язково кип’ятити молоко з сумнівних і невідомих джерел.

Заходами профілактики хвороби Лайма на державному рівні є викошування місць відпочинку і зон, прилеглих до лісових і паркових доріжках, протівоклещевая обробка території спеціальними інсектицидами.

Алгоритм дії при виявленні кліща, що присмоктався

  • Якомога раніше зняти членистоногі, в ідеалі — в умовах медичного закладу. При самостійному добуванні використовується модуль анти-кліщ або петля з нитки, яку накидають на передню частину кліща щільно до шкіри людини, затягують і акуратно витягують, а ранку обробляють антисептиком. Важливо не пошкодити кліща, але навіть якщо й так — зібрати все в баночку з кришкою.
  • Відвідати лікувальний заклад — медпрацівники перевірять, чи всі частини кліща витягнуті з ранки, оброблять шкіру і випишуть направлення на дослідження членистоногое на предмет зараженості.
  • Відвести кліща на дослідження в будь-яку акредитовану лабораторію. Це слід зробити відразу, максимум — протягом 24 ч. Кліща до транспортування слід зберігати в щільно закритій ємності в холодильнику.
  • Приймати профілактичну антибіотикотерапію, призначену лікарем. Як правило, її призначають, не чекаючи результату дослідження (Доксициклін або Амоксицилін на 5-10 днів). Ігнорувати прийом препарату не варто: захворювання не з легких, а результати дослідження кліща можуть бути помилково негативні.

Post Comment