Зміст:


  • Як підготуватися до аналізу калу?
  • Категорично забороняється перед проведенням обстеження
  • Як здавати копрограму?
  • Аналіз копрограми
  • Розшифровка аналізу калу у дітей середнього і старшого віку і дорослих
  • Копрограма у новонародженого і грудничка

Кал, як і сеча, є кінцевим продуктом життєдіяльності людини. Він формується в товстому кишечнику в результаті цілого ряду біохімічних процесів. До складу випорожнень входить вода, неперетравлені залишки їжі, побічні продукти обміну речовин, бактерії і так далі.

Не варто недооцінювати дослідження калу. Часом саме цей аналіз дозволяє виявити у дорослих і дітей патологію травного тракту, хвороби печінки, підшлункової залози. Призначають це обстеження не тільки з метою діагностики захворювань, але і для контролю проведеного лікування.

Що показує копрограма (аналіз калу):

  • дослідження фізичних і хімічних властивостей калу (колір, консистенція);
  • мікроскопія матеріалу;
  • бактеріологічне дослідження (виявлення хвороботворних мікробів і аналіз кишкової мікрофлори);
  • виявлення яєць гельмінтів;
  • виявлення в калі прихованої крові.

Як підготуватися до аналізу калу?

Попередня підготовка до здачі матеріалу у дітей і дорослих в нормі триває 3-4 дні. Спрямована вона на очищення кишечника і запобігання потрапляння в кал залишків їжі, м’язових і рослинних волокон. При дотриманні спеціальної підготовки лаборанти зможуть виявити навіть невелику ступінь порушення евакуаторної і перетравлює функції травного тракту.

Суть підготовки полягає в дотриманні спеціальної дієти з певним вмістом білків, жирів і вуглеводів. Для цієї мети підходить два види дієт: за Певзнером і по Шмідту.

Режим харчування за Певзнером

Він передбачає вживання в їжу чорного і білого хліба, м’яса (вареного або смаженого), квашеної капусти, рисової і гречаної каш, свіжих яблук, картоплі (в будь-якому вигляді), вершкового масла. Загальна енергетична цінність становить близько 3000 ккал на добу.

Дієта по Шмідту

Вона є щадить. Рекомендується їсти 5 разів на день, переважно молочні продукти (молоко, вершкове масло), пару яєць, м’ясо, картопля, вівсяну кашу (слизовий відвар). Добова калорійність повинна обмежуватися 2200-2400 ккал.

Кал на приховану кров

  • Перед дослідженням калу на приховану кровотечу пацієнтам рекомендується вживати в їжу продукти, які можуть викликати псевдопозитивну реакцію на кров. До них відносяться: всі різновиди зелених овочів (огірок, капуста), риба, м’ясо, яйця, помідори.
  • Також хворим слід утриматися від прийому медикаментів, що містять залізо (ферум-лек, феррумбо).

У випадку, коли необхідно терміново здати аналіз або дотримуватися дієти не дозволяє стан здоров’я, рекомендується хоча б за добу не вживати алкогольні напої, чай, кава.

Категорично забороняється перед проведенням обстеження

  • робити очисну і сифонную клізму;
  • приймати ліки, що впливають на перистальтику кишечника (проносні або протидіарейні);
  • вводити свічки або інші форми лікарських препаратів в задній прохід;
  • застосовувати медикаменти, змінюють фарбування матеріалу (сульфат барію, препарати вісмуту).

Як здавати копрограму?

Матеріал потрібно збирати в чистий посуд після ранкового самостійного випорожнення кишечника. Для дослідження вистачить 10-15 г калу. У рідкісних випадках лікар може призначити добове дослідження випорожнень. У такому випадку хворому необхідно збирати кал протягом 24 годин.

Якщо пацієнт страждає тривалими запорами і не може самостійно випорожнитися, рекомендується провести масаж товстої кишки. Якщо ця процедура не принесла результатів, хворому слід зробити очисну клізму. У цьому випадку з промивних вод відбирають твердий шматочок випорожнень.

Методика збору аналізу:

  • вранці після сну пацієнтові рекомендується іспражніться в горщик або судно
  • потім спеціальною паличкою або шпателем відбирають невелику кількість калу в чисту суху банку і щільно закривають кришкою.
  • аналіз бажано відразу ж доставити в лабораторію. Крайній термін — 8-10 годин. Через цей час матеріал може зіпсуватися і стати непридатним для обстеження.
  • зберігання калу здійснюється при температурі 3-6 0 С.

При дослідженні на яйця глистів матеріал повинен бути абсолютно свіжим, тобто, доставлений в лабораторію в теплому вигляді.

Забір калу при бактеріологічному обстеженні проводиться за допомогою лаборанта. Хворому пропонують лягти на правий бік або в положенні стоячи нахилитися вперед. Лаборант розводить сідниці пацієнта і вводить в анальний отвір металеву петлю з намотаним на неї ватним тампоном. Вступ повинен здійснюватися обертальними рухами, дуже акуратно, щоб не пошкодити слизову оболонку ануса. Виводять петлю також обережно, поміщаючи потім у стерильну пробірку.

Аналіз копрограми

Норма показників

Мікроскопічне дослідження

  • Консистенція
Щільний
  • М’язові фрагменти з смугастість
Відсутні
  • Форма
Оформлений
  • М’язові фрагменти без смугастість
Одиничні
  • Колір
Коричневий
  • Сполучна тканина
Відсутні
  • Запах
Нерізкий, специфічний каловий
  • Нейтральні жири
  • Реакція
Від 6,01 до 8,01
  • Жирні кислоти
  • Слиз
Невелика кількість
  • Солі жирних кислот
Невелика кількість
  • Кров
Відсутні
  • Переварена рослинна клітковина
Поодинокі волокна
  • Залишки неперетравлених продуктів
  • Крохмаль внутрішньо- і позаклітинний
Відсутнє
  • Реакція на стеркобилин
Позитивна
  • Нормальна йодофильная мікрофлора кишечника
Невелике число
  • Реакція на білірубін
Негативна
  • Патологічна мікрофлора
  • Епітелій циліндричний
  • Епітелій плоский
  • Лейкоцити
  • Еритроцити
  • Найпростіші
  • Яйця глистів
  • Дріжджові грибки
Відсутні
  • Реакція на білок
  • Реакція на приховану кров

Розшифровка аналізу калу у дітей середнього і старшого віку і дорослих

Кількість

  • У нормі людина виділяє 150-200 г калу на добу за 1-2 рази.
  • Для дітей маса фекалій становить 80-150 г на добу

Обсяг випорожнень залежить від кількості з’їденої їжі та її якісного складу. Наприклад, якщо людина їсть м’ясні або молочні продукти, то кількість калу зменшується. Рослинна їжа навпаки збільшує його обсяг. Патологічні причини зміни кількості калу в таблиці:

Полифекалия (збільшення об’єму випорожнень)

Олігофекалія (зменшення об’єму випорожнень)

  • хвороба Крона;
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • панкреатит;
  • ентерити;
  • механічна жовтяниця;
  • рак товстої кишки.
  • мікседема;
  • хронічний коліт;
  • виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки.

Консистенція і форма

Нормальним вважається кал плотноватой консистенції, оформлений (колбасовідное форми). Рідкий, неоформлений стілець називається діареєю. Зазвичай цей стан супроводжується почастішанням дефекацій і поліфекалією. Діарея буває:

  • осмотична — буває через порушення всмоктування осмотично активних речовин (калій, натрій) і білків — панкреатити, хвороба Крона, спру, прийом сірчанокислої магнезії;
  • секреторна — викликана зазвичай запальними процесами в кишечнику (ентерити, коліти);
  • моторна — виникає при посиленої перистальтики травної трубки (проносні ліки);
  • змішана — обумовлена ​​всіма перерахованими вище факторами.

Своєрідна стрічкоподібна форма фекалій може бути викликана спазмами в прямої і сигмовидної кишці. При порушенні евакуації їжі з кишечника у людини виникають запори. Кал в такому випадку стає твердим, щільним, схожим на овечі кульки. Твердість його обумовлена ​​надмірним всмоктуванням води.

Колір

Нормальний кал забарвлений в коричневий колір. Це обумовлено наявністю в ньому стеркобилина — продукту розпаду білірубіну, який з жовчю виділяється в кишечник. Зміна забарвлення матеріалу може бути пов’язано або з різними факторами:

Колір калу Чим обумовлений
Світло-жовтий Виникає при вживанні великої кількості молочних продуктів.
Яскраво жовтий Причиною є прискорена евакуація їжі з кишечника (діарея інфекційного та неінфекційного походження) або лікування ліками з сени.
Темно-коричневий (плейохромія)
  • надмірне вживання м’ясної їжі;
  • гемолітична жовтяниця;
  • дозвіл механічної жовтяниці (ліквідація жовчних каменів, розпад пухлини).
Чорний (баріться) — мелена
  • прийом в їжу чорної смородини, чорниці, чорноплідної горобини, вишні;
  • шлунково-кишкова кровотеча (чорний колір обумовлений з’єднанням гемоглобіну з соляною кислотою, яке називається гематин) — кровоточива виразка шлунка або 12-палої кишки, кровотеча з розширених вен стравоходу;
  • цироз печінки;
  • лікування препаратами вісмуту і заліза;
  • тромбофлебіт селезінкової вени.
Зеленуватий Вживання в їжу безлічі листя салату, спаржі, селери, щавлю.
У вигляді «рисового відвару» Прозорий стілець з пластівцями спостерігається при холері.
У вигляді «горохового супу» Такий матеріал вказує на наявність черевного тифу у пацієнта.
Червоний, червонуватий Виникає при кровотечі з нижніх відділів кишечника (пряма і ободова кишка).
Знебарвлений, глинистий (ахолічний) Кал втрачає свій колір у зв’язку з припиненням надходження стеркобилина в кишечник. Це буває при:

  • цирозі печінки;
  • вірусних гепатитах;
  • жовчнокам’яної хвороби;
  • ракуголовки підшлункової залози;
  • раку фатеровасосочка 12-палої кишки;
  • спайках загальної жовчної протоки.
Світлий
  • велика кількість нерасщепленного жиру в калі — стеаторея — (у зв’язку з порушенням функції підшлункової залози при панкреатитах, новоутвореннях);
  • домішка великого обсягу гною і слизу (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт);
  • після контрастної рентгенографії ШКТ (через сульфату барію);
  • підвищення процесів бродіння в кишечнику.

Запах

Стілець у нормі має нерізкий специфічний запах. Пов’язано це з процесами бактеріального бродіння, які відбуваються в кишці. У процесі розпаду білків утворюються індол, скатол, фенол та крезол, вони і формують запах калу.

Слабшає запах стільця при рослинній дієті і запорах, і посилюється при м’ясному раціоні і діареях.

Різкий смердючий запах говорить про гнильних процесах в кишечнику. Кислий аромат екскрементів вказує на наявність в них підвищеної кількості жирних кислот (пропіонової, масляної).

Видимі домішки

У нормі в стільці не повинно бути крові, слизу, залишків неперетравленої їжі, каменів, гельмінтів і так далі. Наявність їх говорить про патологічному процесі в ШКТ.

Домішка Що означає
Грудки неперетравленої їжі
  • порушення функції підшлункової залози;
  • атрофічний гастрит;
  • прискорена перистальтика кишечника (діарея).

У нормі у фекаліях можуть міститися дрібні кістки, шкірка овочів і фруктів, хрящі, огірки, горіхи.

Жир Таке може спостерігатися через недостатню функції підшлункової залози. У цьому випадку фекалії стають блискучими, мазевіднимі, з білими грудочками.
Слиз

У нормі допускається невелика кількість слизу в випорожненнях. Достаток її свідчить про запальних процесах в кишці, як інфекційних (дизентерія, сальмонельоз), так і неінфекційних (неспецифічний виразковий коліт).

Слиз може бути перемішана з калом або розташовуватися на його поверхні.

Кров

Виділення малих порцій крові звичайно непомітно для людського ока, її можна виявити тільки при мікроскопічному дослідженні.

Домішка червоної крові говорить про кровотечу з нижніх відділів кишечника або з початкових відділів, якщо моторика посилена.

Гній Гній з’являється у фекаліях при важких запальних патологіях (дизентерія, туберкульоз кишки), прориві абсцесу в просвіт кишечника, нагноєнні пухлини.
Глисти Деякі гельмінти (власоглав, гострики, аскариди) можуть виділятися зі стільцем цілком або фрагментами.
Камені Копроліти (калові камені), жовчні, підшлункові.

рН

У здорової людини зі звичайним харчуванням фекалії мають нейтральну або слаболужну реакцію (рН 6,87-7,64). Зміна рН калу:

  • кисла реакція (рН 5,49-6,79) — виникає при порушенні всмоктування жирних кислот в тонкій кишці;
  • різко-кисла реакція (рН менше 5,49) — буває при надмірній активності бродильної мікрофлори або непереносимості лактози;
  • лужна реакція (рН 7,72-8,53) — має місце при гнитті білків (рясне вживання м’яса);
  • резкощелочная реакція (рН більше 8,55) — говорить про гнильної диспепсії.

Реакція на приховану кров

Прихованої називають кров, яка не видно людському оку (макроскопічно) і під мікроскопом. У нормі реакція може бути позитивною при вживанні м’яса, риби, кров’яної ковбаси, препаратів заліза, енергійної чищенні зубів, попаданні в кал менструальної крові. Патології, що викликають появу крові в фекаліях:

  • хвороба ясен (гінгівіти, пародонтози);
  • виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки;
  • заковтування крові з верхніх дихальних шляхів (носові кровотечі);
  • кровоточать пухлини;
  • варикозне розширення вен стравоходу і прямої кишки;
  • синдром Меллорі-Вейса;
  • глистова інвазія;
  • туберкульоз кишечника;
  • дизентерія;
  • коліти;
  • геморагічні васкуліти;
  • синдром Стівенса-Джонса;
  • геморой;
  • поліпоз кишечника;
  • черевний тиф.

Реакція на білок

У нормі реакція на білок завжди негативна. Позитивною вона може бути при:

  • запальних захворюваннях ШКТ (гастрити, дуоденіти, ентерити);
  • дисбактеріозі;
  • целіакії.

Реакція на стеркобилин

Стеркобілін — це продукт розпаду білірубіну, який надає калу коричневе забарвлення. Виділяється він у 12-палу кишку з жовчю. У нормі в 100 г фекалій міститься 75-100 мг стеркобилина. Зміна змісту стеркобіліна в стільці може бути при різних захворюваннях:

Підвищення стеркобилина Зниження або відсутність стеркобилина
  • гемоліз еритроцитів при отруєнні отрутами, медикаментами;
  • надмірна функція селезінки.
  • камені в жовчовивідних шляхах;
  • пухлина головки підшлункової залози;
  • пухлина фатеровасосочка;
  • збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія);
  • гострий гепатит;
  • гострий холангіт;
  • гострий панкреатит.

Реакція на білірубін

Білірубін в нормі може виявлятися в калі немовляти, якого годують грудним молоком. Він надає фекалиям зеленувате забарвлення. У дорослої людини з випорожненнями виділяються тільки продукти розпаду білірубіну. Виявлення в стільці білірубіну буває при:

  • діареї;
  • важкому дисбактеріозі на тлі прийому антибіотиків.

Мікроскопічне дослідження калу

Що виявляється На які патології вказує
М’язові волокна з смугастість і без смугастість (креаторея)
  • ахілія;
  • порушення роботи підшлункової залози;
  • бродильна і гнильна диспепсія;
  • діарея.
Сполучна тканина (сполучнотканинні волокна) Виявляється при недостатності пепсину в шлунковому соку і діареї. Виявлення в стільці кісток і хрящів не є патологією.
Рослинна клітковина
  • ахілія;
  • діарея будь-якого характеру.
Крохмаль
  • атрофічний гастрит;
  • гострий панкреатит;
  • діарея.
Жир і його продукти (жирні кислоти, солі жирних кислот)
  • порушення роботи підшлункової залози;
  • недостатнє надходження в кишечник жовчі;
  • діарея.
Кишковий епітелій (плоский і циліндричний)
  • запалення слизової оболонки кишечника
Лейкоцити Нейтрофіли:

  • коліти;
  • ентерити;
  • туберкульоз кишечника;
  • проктити і парапроктіти.

Еозинофіли:

  • неспецифічний виразковий коліт;
  • амебна дизентерія;
  • глистова інвазія.
Еритроцити Виявлення їх говорить про кровотечу в просвіт травного тракту.
Кристалічні освіти Фекалії людини можуть містити:

  • кристали гематоидина (кровотеча);
  • трипельфосфатов (гнильна диспепсія);
  • оксалати (зниження кислотності шлункового соку);
  • кристали Шарко-Лейдена (алергії, глистова інвазія);
  • кристали холестерину.
Найпростіші
  • дизентерійна амеба;
  • трихомонада;
  • балантидії;
  • лямблії.
Яйця глистів При гельмінтозах з випорожненнями виділяються яйця власоглава, аскарид, гостриків.
Бактерії і гриби

Бактерії, що знаходяться в калі, бувають патологічними (кишкова паличка, протей) або входити до складу нормальної мікрофлори (лакто- і біфідобактерії).

Серед грибів діагностичне значення має виявлення міцелію Кандид.

Копрограма у новонародженого і грудничка

Особливості стільця після народження дитини

  • У перші пару днів після народження малюка у нього виділяється особливий кал, який називається меконій. Меконій має темно-зелений або оливковий колір і являє собою густу гомогенну масу.
  • Через тиждень, в калі немовляти з’являється слиз, грудочки, стілець стає більш частим і рідким. Змінюється і колір фекалій: темно-зелений змінюється жовтим і жовто-коричневим.

Аналіз калу дітей настільки малого віку має ряд особливостей. Кишечник дитини при народженні ще недостатньо розвинений і не пристосований до прийому звичайної дорослої їжі. Тому дуже важливим фактором розвитку немовляти є правильне його годування.

У перші дні життя немовля з материнським молоком отримує всі необхідні мікроелементи, поживні речовини та вітаміни. Також під час годування кишечник грудничка обсеменяется лацідо- і біфідобактеріями, які необхідні для виробництва калу.

Якщо лікар-педіатр призначає грудничку здати аналіз калу, матусі необхідно протягом 2-3 днів дотримуватися певної дієти, так як те, що їсть мама, обов’язково надходить в організм дитини з молоком.

Особливості дієти матусі (див. Що можна їсти мамі, що годує):

  • виключити всі можливі алергени (яйця, цитрусові, шоколад);
  • не вживати алкоголь, не палити;
  • предпочтительней їсти слизькі каші (вівсяна, рисова), овочеві супчики, парові котлети;
  • не зловживати жирною їжею, легкозасвоюваними вуглеводами.

Однак не завжди мама може забезпечити немовляти достатньою кількістю молока. Останнім часом грудчніков починають догодовувати сумішами з перших місяців або відразу переводять на штучне вигодовування.

Основні відмінності

Копрограма при природному і штучному вигодовуванні діток може відрізнятися. Як б не була збалансована суміш, вона ніколи за своєю якістю не замінить грудне молоко. Це відбивається і на роботі травної системи грудничка, продуктом якої є кал.

Параметри

При годуванні сумішами

При годуванні молоком

Добова кількість До 35-45 грам Нормальною кількістю вважається 45-55 грам
Колір Світло коричневий Жовтий із зеленуватим відтінком (такий колір обумовлений наявністю в калі білірубіну, що вважається варіантом норми)
Запах Більш гнильний Більш кислий
рН Слаболужна (7,58-7,74) Слабокисла (5,52-5,89)
Жири і жирні кислоти Краплі нейтрального жиру Жирні кислоти та їх солі (забезпечують кислу реакцію стільця)
Слиз Відсутня або невелика кількість
Кров Відсутнє
Залишки неперетравлених продуктів Можливо невелика кількість через несформованою кишкової мікрофлори
Реакція на стеркобилин Позитивна
Реакція на білірубін
Реакція на білок Негативна
Реакція на приховану кров
М’язові волокна Можливо в невеликій кількості
Лейкоцити У невеликій кількості
Епітелій кишковий
Еритроцити Відсутні

Post Comment