Вважається, що така хвороба, як крауроз вульви «прерогатива» жінок пре- і постменопаузального віку. Почасти, в цьому є частка істини, оскільки у серед 2 — 10% жінок з даним захворюванням він припадає на половину жінок літнього віку.


Але крауроз у жінок може зустрічатися і в 30 років і молодше, і навіть у дівчаток. Захворювання підлягає тривалому і деколи, незавжди ефективному лікуванню і доставляє масу незручностей пацієнткам з даною патологією.

Трохи анатомії

Вульва — це медичний термін, який визначає область зовнішніх статевих органів у представниць слабкої статі, що обмежується лобком з верхньої сторони і входом у піхву з нижньої, а у дів ще й дівочої пліви. До зовнішніх жіночих геніталій відносяться великі і малі сороміцькі (статеві губи), переддень піхви і Бартоліновая залози, клітор і уретральний вихід (зовнішній отвір уретри).

Вульва покрита шкірою і слизовою, в яких є значна кількість залоз, нервових рецепторів і кровоносних судин. Вульварном тканини настільки ніжні, що легко травмуються і часто запалюються. За їх стан відповідають гормональна та імунна системи. Завдяки естрогенів зберігається еластичність і тонус шкіри та слизової вульви, їх нормальне кровопостачання і можливість боротися з несприятливими факторами.

Але в пременопаузальном віці, коли відбувається гормональна перебудова і зміни в роботі системи гіпоталамус — гіпофіз — яєчники, відбувається зниження вироблення естрогену, що не може не позначитися і на стані тканин вульви. У них спостерігаються структурні і функціональні порушення, атрофія (стоншування), сухість, легка травматизація і схильність до запальних реакцій.

Крауроз вульви: що це?

Краурозом вульви або склерозуючим позбавляємо називають захворювання, яке відноситься до дистрофічних поразок зовнішніх статевих органів і характеризується атрофією їх шкіри і слизових, що обумовлено інволюцією вульви. Захворювання крауроз тече тривало і постійно прогресує і проявляється свербінням і сухістю шкіри та слизової. Як вже було зазначено, дана патологія найбільш часто зустрічається у жінок похилого віку (див. Клімакс у жінок).

Причини і механізм розвитку

Точні причини, що призводять до розвитку захворювання, невідомі. На даний момент існує кілька теорій, але жодна не пояснює повністю етіологію і механізм розвитку склерозирующего позбавляючи вульви. Певну роль в причинах виникнення даного стану грають нейроендокринні і аутоімунні порушення, вірусні та інфекційні агенти, психогенні чинники та інші. Виділяють ряд факторів ризику в розвитку крауроза зовнішніх статевих органів у жінок:

  • захворювання гормональної сфери (яєчників, наднирників, щитовидки, гіпофіза);
  • короткий дітородний період (ранній клімакс говорить про наявної вираженій гіпофункції яєчників);
  • травми зовнішніх статевих органів або операції на них;
  • хімічні опіки геніталій (наприклад, після спринцювання розчином марганцівки високої концентрації);
  • оваріоектомія в молодому і зрілому віці;
  • постійні вульвіти і вульвовагиніти;
  • вірус папіломи або герпесу;
  • знижений імунітет і аутоімунні захворювання;
  • ожиріння;
  • психогенні чинники (постійні стреси, депресії, нав’язливі страхи);
  • емоційна лабільність;
  • нехтування правилами інтимної гігієни;
  • постійне перегрівання.

Механізм розвитку патології також недостатньо вивчений. При склерозуючий лишаї вульви відзначено кілька послідовно змінюваних моментів. На початку захворювання відзначається порушення кровопостачання і мікроциркуляції в тканинах вульви, набряк шкіри і слизових, що призводить до гіпоксії.

Потім розвиваються атрофічні порушення, які проявляються гіперкератозом, набряком базального (початкового) шару епідермісу і відділення його клітин від базальної мембрани. При набряку дерми порушується структура колагенових волокон, і розпадаються еластичні волокна за рахунок підвищення активності еластази. Крім того, руйнації піддаються і нервові закінчення. Порушується будова і сполучної тканини, що призводить до закупорювання артеріол і підсилює порушення кровопостачання у вульві. Тобто, формується порочне коло.

Симптоми

Симптоматика захворювання безпосередньо пов’язана з його давністю і ступенем поширеності, наскільки виражений процес і чи проводилося раніше будь-яке лікування.

Сверблячка — патогномічним симптомом крауроза є постійний або з’являється час від часу сверблячку в районі вульви. Ця ознака може поєднуватися з відчуттями печіння або стягування шкіри, а також почуттям сухості вульви як після миття жорстким милом. Як правило, свербіж посилюється або виникає або в нічний час, або після емоційних переживань або гігієнічних процедур.

Внаслідок стоншування шкіри та слизової вони легко травмуються, інфікуються і на місцях травм швидко утворюються тріщини і виразки, які додатково до свербіння викликають біль. Внаслідок атрофії статевих губ і звуження передодня піхви статевий акт стає болючим або зовсім неможливим. При звуженні отвору уретри виникають проблеми (біль) з сечовипусканням.

Крім місцевих проявів у хворих з склерозуючим позбавляємо ярковиражени порушення нервової системи:

  • депресії
  • емоційна лабільність
  • агресивність і дратівливість
  • проблеми зі сном

А також судинні розлади (артеріальна гіпертензія), а також є проблеми у вуглеводному і жировому обмінах (ожиріння). Патологія має яскраво виражену клінічну картину і лише у 2% пацієнток відсутні скарги. Виділяють три стадії захворювання, які легко визначаються при гінекологічному огляді:

початкова стадія

Дана стадія характеризується набряком і почервонінням зовнішніх статевих органів. При погляді на статеві губи видна яскрава гіперемія і набряк, які нагадують звичайне запалення. Скаргами хворих на цьому етапі хвороби є почуття поколювання, «бігання мурашок», незначний або помірний свербіж.

Атрофічна стадія

При огляді легко визначається так званий крауротіческій трикутник, вершина якого спрямована до лобка, а підстава знаходиться у верхній третині сороміцьких губ. Истончаются малі статеві губи, вони стають плоскими, а клітор зменшений в розмірах. Має місце і зміна кольору м’яких тканин вульви: вони набувають білястий відтінок (блідо-синюватий або воскоподібний). Волосиста частина вульви не страждає, але може відзначатися звуження входу в піхву.

Склеротична стадія

На цій стадії клітор і малі статеві губи «зникають» — атрофуються і стають практично непомітними, а великі сороміцькі губи уплощаются і нагадують валики, обмежуючи різко звужений вхід у піхву. Також значно звужується отвір уретри. Оволосіння зникає. Шкіра та слизові стають глянцевими і набувають перламутровий колір.

На тканинах вульви виникає безліч дрібних складочок, і вона стає схожою на листок мятого пергаменту. Крім того, на шкірі і слизових є множинні дрібні крововиливи, мікротрещінкі і расчеси. Процес прогресує і захоплює перианальную область, пахові складки і внутрішні поверхні стегон. На цій стадії свербіж стає настільки нестерпним, що жінка не може втриматися від інтенсивного розчісування ураженої поверхні, що і сприяє утворенню все нових мікротравм і їх нагноєння.

Діагностика крауроза

Захворювання у стадії атрофії і склерозу важко сплутати з будь-якої іншою патологією, але в початковій стадії крауроз слід диференціювати від вітіліго, нейродерміту, червоного плоского лишаю, а також від цукрового діабету і вульвовагініту.

Огляд — поставити діагноз склерозирующего позбавляючи вульви досить просто вже при першому огляді пацієнтки. Але збір анамнезу навряд чи допоможе в постановці діагнозу (немає характерних даних). Враховуються скарги хворої і дані гінекологічного огляду.

З інструментальних методів обстеження застосовується проста та розширена вульвоскопія (огляд кольпоскопом, але тільки не шийки матки і вагінальних стінок, а м’яких тканин вульви).

Лабораторні аналізи включають дослідження крові на цукор (виключити цукровий діабет) і полімеразна ланцюгова реакція на ВПЛ, яку проводять з клітинами тканин вульви, щоб визначити наявність / відсутність в них ВПЛ. Також проводиться і цитологія мазків-відбитків з тканин вульви. У насторожуючих випадках показано і гістологічне дослідження шматочка шкіри / слизової вульви для виключення злоякісного процесу. Забір матеріалу краще проводити прицільно, під вульвоскопія.

Також необхідно дослідити дані імунограми для виключення імунологічних порушень.

Лікування

При краурозе лікування являє собою складну задачу, оскільки причини і механізм розвитку даного захворювання досі не вивчені. Госпіталізації хворі, як правило, не підлягають, тільки у випадках оперативного втручання. В даний час перевага віддається консервативним методам терапії. У першу чергу показано зміна способу життя:

  • виключається носіння синтетичної білизни, особливо облягаючого;
  • повністю відмовитися від шкідливих звичок (куріння і вживання спиртних напоїв);
  • дотримуватися правил інтимної гігієни (підмиватися двічі на день з використанням м’якого мила);
  • забороняється використовувати прокладки і ватні тампони, ароматизовану туалетний папір;
  • не використовувати інтимних дезодорантів і спреїв, гелів для душу і піни для ванн;
  • дотримуватися правильного харчування.

Дієта при краурозе

Особливою дієти при склерозуючому лишаї вульви немає. Слід лише дотримуватися правил здорового харчування. У першу чергу варто відмовитися від кави і чорного чаю, так як в них високий вміст кофеїну, який надає збудливу дію на нестабільний психоемоційний фон.

Крім того, слід відмовитися від солінь, копченостей, гострого та приправ, оскільки дані продуктів посилюють сверблячку в районі вульви. У їжі повинні переважати рослинні олії, як джерела вітамінів Е і А — природних антиоксидантів, що благотворно впливають на стан шкіри, підвищують її еластичність і тонус. Від жирних, смажених страв, напівфабрикатів і фаст-фуду також слід відмовитися через високого вмісту канцерогенних речовин, консервантів і стабілізаторів, що провокують розвиток злоякісних новоутворень.

А ось зміст свіжих овочів і фруктів в харчуванні має переважати. Особливо корисні зелені овочі і коктейлі-соки з них. Жінкам з надмірною масою тіла необхідно обмежити вживання висококалорійних продуктів — простих вуглеводів (випічка, кондитерські вироби, солодкі газовані напої).

Немедикаментозне лікування крауроза

При краурозе у жінок непогано себе зарекомендувало немедикаментозне лікування, яке полягає в призначенні фізіопроцедур. Використовуються такі методи фізіотерапії, як:

  • лікування лазером — вплив лазерним променем на уражену область тривалістю по 4 — 5 хвилин в декількох точках, на курс 12 — 16 процедур (ефективно усуває свербіж, нормалізує сон і психоемоційний стан);
  • голковколювання;
  • ультразвук;
  • фонофорез з глюкокортикоїдами;
  • УФО області попереку і крижів;
  • бальнеологічні процедури (лікування грязями, прийом душів, ванн або зрошень із застосуванням мінеральних вод);
  • озонотерапія;
  • рентгенотерапія;
  • омелотерапія (введення препаратів омели білої, що стимулює імунітет);
  • фотодинамічної лікування.

Фотодинамічна терапія крауроза

Фотодинамічна лікування крауроза і не тільки — це інноваційний метод, який полягає у введенні фотосенсибилизаторов (Фотосенс, фотодітазін, Фотогем та інші) внутрішньовенно в організм пацієнта, після чого уражені ділянки вульви опромінюють лазерним променем низької інтенсивності. Внаслідок відбувається фотохімічної реакції фотосенсибілізатор активізується і починає виділяти кисень і активні радикали, які впливають на атипові клітини, викликаючи їх некроз, у той час як здорові клітини виявляються неушкодженими.

Перед проведенням фотодинамічної терапії пацієнтці призначається обстеження:

  • кольпоскопія;
  • цитологічний мазок-відбиток з вульви;
  • загальний аналіз крові ;
  • біохімічний аналіз крові.

Фототерапія володіє рядом переваг і ефективність її в лікуванні крауроза досягає 90 — 95%:

  • абсолютна безпека;
  • безболісність методу;
  • швидке загоєння;
  • не утворюються рубці;
  • не вимагає госпіталізації;
  • достатньо одного сеансу;
  • хороший косметичний ефект;
  • відсутні побічні ефекти і ускладнення;
  • вплив тільки на атипові клітини;
  • короткий післяопераційний період і швидке відновлення працездатності.

Медикаментозне лікування

Крім фізіотерапії при краурозе вульви застосовують і лікування лікарськими препаратами. Медикаментозна терапія при даному захворюванні проводиться як місцево, так і системно. Для зовнішнього лікування призначаються мазі і креми, до складу яких входять гормони. Аплікації кремів на область вульви проводяться 1 — 2 рази на день. Препарати для місцевого лікування:

  • крем з естрогенами (естріол, пермарін) — наноситься двічі на добу, курс становить 2 — 3 тижні (не стимулює зростання ендометрія, але не показаний жінкам репродуктивного віку);
  • крем прогестероновий (праджісан, крайнон) — також наноситься двічі на день протягом 3 — 4 тижнів, оптимальний для лікування крауроза у молодих жінок;
  • мазь з 2% тестостероном — має виражену протисвербіжну дію, підвищує еластичність тканин вульви, наноситься двічі на добу, тривалість курсу 2 — 3 тижні;
  • мазі з глюкокортикоїдами знижують сприйнятливість шкірних рецепторів гістаміну, зменшують проникність стінок судин, ексудацію і свербіж, тонізують судини, володіють протизапальним ефектом, надають місцеве іммунносупрессівная дію (1% мазь гідрокортизону, 0,5% преднізолоновая мазь, 0,5% бутесонід).

Крім гормональних мазей для місцевого лікування застосовуються мазі з вітаміном А і димедролом, а у разі появи тріщин і їх інфікування призначаються антибактеріальні мазі.

Системна терапія включає призначення противоалергенні препаратів (тавегіл, кларитин), седативних (пустирник, настоянка півонії або валеріани) і транквілізаторів (седуксен, феназепам), гормональних препаратів (естрогенів і прогестерону), вітамінів Е і А і біостимуляторів (екстракт алое, склоподібне тіло) і імуномодуляторів (полиоксидоний, тактовно). При необхідності (розвитку запального процесу в місцях мікротравм) призначаються антибіотики.

Народні способи лікування

При лікуванні крауроза використовуються і народні засоби, але тільки як доповнення до основного методу терапії. Багатьом пацієнткам допомагають теплі ванночки з настоєм з квіток календули, ромашки і череди (можна заварювати всі трави як разом, так і окремо). Винничук проводяться не менше 3 разів на тиждень.

Ефективно і накладення компресів з подрібненої зелені петрушки, білка курячого яйця з додаванням невеликої кількості морської солі. Також призначається прийом відвару збору з наступних трав: череда, фіалка триколірна, суничний лист, польовий хвощ, лист чорної смородини і кропиви, деревій і корінь лопуха. Даний відвар приймається по 100 мл тричі на день протягом трьох місяців.

Хірургічне лікування

У даний час хірургічні втручання при склерозуючому лишаї проводяться досить рідко через високого ризику рецидивування захворювання і розвитку ускладнень і косметичних дефектів. Як правило, оперативне втручання виконується в разі порушення анатомічних структур (стеноз передодня піхви або уретри, синехії малих статевих губ та інші). Але при неефективності консервативного лікування проводяться малоінвазивні хірургічні процедури:

  • денервация вульви;
  • лазерна абляція;
  • кріодеструкція уражених ділянок.

Якщо виникає підозра на озлокачествление процесу, проводиться вульвектомія.

Прогноз і ускладнення

Прогноз при склерозуючому лишаї для життя сприятливий, а для захворювання несприятливий, оскільки процес хронічний і прогресуючий. До ускладнень відноситься малігнізація процесу (озлокачествление), що можливо в 4 — 8% випадків.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment