Серед населення побутує думка, що велика вага плоду говорить про здоров’я і силі, але тільки мами, які народили «богатирів» і лікарі знають, з якими складнощами доводиться стикатися в процесі пологів і після появи на світ дитини. Якщо вірити статистичним даним, то народження крупної дитини наголошується в 5 — 10% всіх пологів.


Визначення понять

Про великому плоді або макросоміі кажуть, коли його фетометричних показники внутрішньоутробного розвитку значно перевищують встановлену норму для конкретного терміну вагітності, або маса новонародженого становить 4 кг і більше. Крім ваги дитини враховується і його зростання, так, у нормального малюка зростання перебуває в межах 48 — 54 см, тоді як довжина плоду з великою вагою становить 54 — 56 см, а в деяких випадках досягає і 70 см.

Якщо маса дитини при народженні дорівнює 5 і більше кг, то говорять про гігантському плоді. Народження гігантських дітей зустрічається рідше, ніж великих, і має співвідношення 1/3000 пологів.

Причини

Чому дитина народжується великим, пояснюється багатьма причинами, що може бути обумовлено як особливостями організму жінки, так і індивідуальними рисами розвивається в матці малюка. До таких факторів належать:

Генетична схильність

Відзначено, що в народженні крупної дитини відіграє роль і спадковість. Фізично розвинені і високого зросту батьки володіють більшою можливістю провести на світло великого малюка.

Збільшення тривалості вагітності

У нормі вагітність триває 38 — 41 тиждень (див. Калькулятор терміну вагітності). Якщо термін гестації перевищує верхню межу норми, говорять про переношуванні вагітності, яке може бути істинним і хибним. При істинному переношуванні дитина народжується з явними ознаками переношування: суха, без первородного мастила шкіра, її зморщування, води мають зеленуватий або сіруватий відтінок, а кількість їх знижене. Подібні явища пояснюються старінням плаценти, освітою в ній множинних кальцификатов, зниженням її функцій. Нестача кисню і поживних речовин веде до розвитку плацентарної недостатності, гіпоксії і навіть гіпотрофії плода.

Цукровий діабет у жінки

Народження крупної дитини (або на УЗД більше, ніж термін вагітності) може бути обумовлено наявними цукровим діабетом у матері або його розвитком під час гестації (гестаційний діабет). Діти у жінок з цукровим діабетом народжуються з низкою характерних ознак, що називається діабетичної фетопатії. Крупний вага плоду є наслідком гормональних бурею і постійних стрибків рівня глюкози в крові жінки. Характерною ознакою діабетичної фетопатії є надлишкова надбавка у вазі малюка після 20 тижнів вагітності на тлі розвивається багатоводдя. Відповідно, дитина хоч і народжується великим, але спочатку нездоровий. Вагітних з цукровим діабетом госпіталізують не пізніше 32 тижні, обстежують і вирішують питання про терміни і методи розродження.

Резус-конфліктна вагітність

Однією з причин, які обумовлюють розміри плоду більше строку, є резус-конфліктна вагітність. Дане ускладнення гестації виникає при виношування дитини з позитивним резус-фактором жінкою, яка має негативний резус. Внаслідок чого у майбутньої дитини розвивається гемолітична хвороба, яка характеризується анемією і жовтяницею, а у вкрай важких формах до них приєднується набряклість, що називається набряклою формою гемолітичної хвороби. При цьому в порожнинах плода (животі, грудній клітці) накопичується рідина, а печінка і селезінка значно збільшуються в розмірах. Масивні набряки і гепатоспленомегалія і визначають велику вагу дитини.

Особливості плаценти

Також спровокувати формування великого малюка можуть і структурні та функціональні особливості плаценти (див. Також ступінь зрілості плаценти). Нерідко при народженні дитини з великою масою тіла відзначається плацента великих розмірів і товщини (5 і більше см). Товста і масивна плацента сприяє інтенсивному обміну поживних речовин і мікроелементів, що прискорює розвиток плода. Крім зростання об’єму циркулюючої крові і інтенсивного кровопостачання дитини, мають місце сплески гормонів плацентарних, що опосередковано впливає на обмін речовин в материнському організмі і підсилює ріст і розвиток малюка.

Наступні вагітності, закінчуються пологами

Відзначено прямо пропорційна залежність між кількістю пологів і масою тіла народжених дітей. Після других, третіх і так далі пологів формується великий плід, який на близько на 30% перевищує розміри і вага первістка. Лікарі даний факт пояснюють двома моментами.

  • По-перше, має значення психологічний фактор, жінка, виношуючи другого / третьої дитини знайома з процесами перебігу вагітності та пологів, більш врівноважена і спокійна.
  • По-друге, великі розміри малюка при наступних вагітностях обумовлені кращими умовами внутрішньоутробного харчування внаслідок розвиненою кровоносної мережі в матковій стінці.
  • Також умови для внутрішньоутробного росту і розвитку другої дитини набагато краще за рахунок більшої розтяжності матки і незначного опору м’язів черевного преса.

Характер харчування вагітної

Не останню роль у збільшенні ваги дитини відіграє харчування і спосіб життя жінки, особливо після двадцятого тижня вагітності (див. Як не набрати зайва вага при вагітності). Гіподинамія, зростаючий живіт, захоплення висококалорійними продуктами (споживання здоби, цукерок, макаронів) призводить не тільки до накопичення жирової клітковини у майбутньої мами, але і провокує Макросомія у плода (див. Що можна і що не можна при вагітності).

Ожиріння

Надмірна вага майбутньої мами також відіграє свою роль. Це обумовлено не тільки нераціональним харчуванням вагітної, а й порушеним ліпідним обміном в її організмі, що провокує порушення метаболізму білків, жирів і вуглеводів у плода, внутрішньоутробне ураження печінки і поджелудкі та активізацію компенсаторних реакцій в плаценті. Всі ці фактори сприяють швидкому зростанню і збільшенню ваги плоду. У разі ожиріння 1 ступеня великий плід народжується у 28% вагітних, при 2 ступеня ймовірність крупної дитини збільшується до 32%, а при 3 ступеня до 35%.

Прийом лікарських препаратів

Безконтрольне споживання деяких ліків вагітної, які покращують матково-плацентарний кровообіг і активізують анаболічні процеси (наприклад, гестагени, актовегін) також сприяють збільшенню ваги.

Інші фактори

Вік жінки (молодше 20 або старше 34 років), наявність запальних процесів органів репродуктивної системи, порушення циклу також можуть вплинути на розміри.

Крупний плід: ознаки і діагностика

Якщо при вагітності у жінки великий живіт, це не обов’язково свідчення великого дитини. Слід виключити багатоплідної вагітність і багатоводдя (багато вагітних нехтують проходженням УЗД в такий важливий період життя).

До 38 тижнях вагітності, а іноді й раніше, клінічними проявами великих розмірів плода служать об’єктивні дані, отримані під час відвідування акушера. При кожній явці в жіночу консультацію у вагітної вимірюється маса тіла, надбавка у 500 гр. щотижня на тлі відсутніх набряків та інших ознак гестозу змушує лікаря запідозрити велику вагу у малюка.

У разі наявності великого плоду при вагітності ознаки визначаються за розмірами живота жінки (окружність і висота дна матки), свідченням цього є перевищують розміри: Окружність живота більше 100 см, а Висота дна матки більше 40.

Передбачуваний вага плоду вираховується за формулою: ОЖ множиться на ВДМ.

Так як малюк з великою вагою внутрішньоутробно займає більше місця, внутрішні органи жінки піддаються більшому сдавлению і утиску і відчувають значне навантаження. У результаті вагітна відзначає прискорене сечовипускання, печію (закид шлункового вмісту в стравохід), запори і задишку. Матка великих розмірів тисне на нижню порожнисту вену, що може провокувати непритомність в горизонтальному положенні лежачи на спині. Зростає навантаження на кістково-м’язову систему, що проявляється болями в ногах, в попереку, в хребті і ребрах. Можливе виникнення або погіршення перебігу варикозної хвороби ніг. Також висока ймовірність появи розтяжок на животі та підвищення тонусу матки.

Величезне значення в діагностиці великого плоду має УЗД, з ретельним виміром фетометричних даних плода і визначенням його передбачуваного ваги. Вимірюються окружність голівки і живота, довжина стегнової і плечової кістки. Велика головка і значні розміри живота, збільшення печінки та селезінки, виявлення рідини в порожнинах тіла говорить про набряку гемолітичної хвороби.

Перебіг вагітності

Вагітність у жінок з великим плодом протікає, як правило, без ускладнень. Всі описані ускладнення (непритомність, проблеми з травним трактом і задишка) розвиваються до 38 — 40 тижні вагітності крупним плодом. Висока ймовірність розвитку плацентарної недостатності і прогресуючою гіпоксії в результаті невідповідності матково-плацентарного кровотоку і швидко збільшується ваги дитини. До особливостей ведення вагітності належать:

  • ретельне обстеження для виключення багатоводдя та багатоплідної вагітності;
  • виключити цукровий діабет — проведення тесту на толерантність до глюкози і консультація ендокринолога;
  • розрахунок за даними УЗД і розмірам живота вагітної передбачуваного ваги плоду;
  • лікувальна гімнастика;
  • корекція дієти (виключити легкозасвоювані вуглеводи і тугоплавкі жири);
  • відміна або обмеження прийому ліків — анаболіків.

Перебіг пологів

«Як народжувати, якщо великий плід?» — Задаються питанням майбутні мами. Відповіддю не нього служить перебіг пологів, які при великих розмірах мають свої особливості. Мимовільні пологи дитини значних розмірів найчастіше ускладнюються такими обставинами:

Клінічно вузький таз

Дане ускладнення розвивається, коли в плода є велика голова і навіть при повному розкритті (10 см) маткового зіва вона не просувається, що називається невідповідністю розмірів голівки тазу жінки. Характерно, що розміри материнського тазу можуть бути в межах норми, але все одно пологи важко навіть при хороших і сильних сутичках. Якщо має місце і анатомічне звуження тазу (розміри тази вкорочені на 1 — 1,5 см і більше) ставиться питання про операцію кесарів розтин.

Несвоєчасне вилиття вод

Раннє відходження вод (до розкриття зіву на 8 см) обумовлено високим стоянням головки малюка, так вона за рахунок великих розмірів не може притиснутися до входу в малий таз і просуватися, і розмежування вод на передні (плодовий міхур) і задні не відбувається. Раннє вилиття вод небезпечно випаданням пуповинної петлі або дрібних частин дитини (ніжка, ручка). Крім того, дане ускладнення уповільнює процес розкриття маткового зіва, що подовжує 1 період пологів і вимотує породіллю. Якщо безводний проміжок продовжаться 12:00 і більше, високий ризик внутрішньоутробного інфікування малюка і матки. При випаданні пуповини або частини плоду показане негайне оперативне розродження.

Аномалії пологових сил

Пологи плодом великих розмірів нерідко ускладнюються аномаліями пологової діяльності. Затяжний перебіг пологів веде до зниження інтенсивності і частоти переймів (розвивається слабкість родових сил, як первинна, так і вторинна). Дитина починає страждати, внутрішньоутробна гіпоксія наростає (спочатку серцебиття плоду частішає — тахікардія, потім сповільнюється — брадикардія), що також є показанням до кесаревого розтину.

Загроза розриву матки

Потужний період пологів крупним дитиною також таїть небезпеки. У процесі проходження голівки плоду по родових шляхах вона конфігурується, тобто набуває форму, зручну для подолання площин малого тазу (кістки черепа «нашаровуються» один на одного). При нерозмірності розмірів голівки малюка і тазу матері відбувається перерозтягнення нижнього маткового сегмента, що загрожує його розривом.

Освіта свищів

Через тривалу стояння головки малюка в одній площині таза м’які тканини родових шляхів (шийка і піхва) здавлюються, але крім них сдавлению піддаються сечовий міхур і сечівник спереду і задній прохід ззаду. Це веде до порушення кровообігу в тканинах, ішемії, а потім і омертвіння (некрозу). Некротичні тканини після пологів відторгаються і формуються сечостатеві та / або прямокишково-піхвові свищі.

Розрив лонного зчленування

Утруднене проходження голівки дитини може пошкодити лонное зчленування (розрив зв’язок і розбіжність лонних кісток), що нерідко, особливо у важких випадках, вимагає хірургічного втручання після пологів (див. Сімфізіт при вагітності).

Дистоція плічок

Пологи плодом з великою вагою можуть ускладнитися і утрудненим виведенням плічок, що характерно для дітей з діабетичної фетопатії (розміри плечового пояса набагато більше розмірів голівки). У даній ситуації надають спеціальні посібники, що може закінчитися переломами ключиці, плечової кістки або шийного відділу хребта.

Кефалогематома або мозковий крововилив у плода

Розвиток подібних ускладнень обумовлено аномаліями родових сил, розладом матково-плацентарного кровотоку і подальшою гіпоксією плода. При конфігурації голівки відбувається надмірне зміщення черепних кісток і різке здавлення їх, що викликає крововилив у мозок або під окістя.

Ведення пологів

У разі діагностики крупного плода, яким буде розродження: оперативним (кесарів розтин) або через природні родові шляхи (самовільні пологи) залежить від багатьох факторів. Проведення планового кесаревого розтину обумовлено наступними показаннями:

  • великі розміри плоду у породіль молодше 18 і старше 30 років;
  • сукупність тазового передлежання і крупної дитини;
  • переношування вагітності з крупним дитина;
  • анатомічний вузький таз незалежно від форми і ступеня звуження і велику вагу дитини;
  • аномалії розвитку матки, міоматозні вузли і великий плід;
  • показання, що вимагають виключення потужного періоду (серцево-судинна патологія, міопія високого ступеня) і великий дитина;
  • велику вагу плоду і обтяжений акушерський анамнез (народження мертвої дитини в минулому, звичне невиношування, безпліддя і застосування допоміжних репродуктивних технологій).

Кесарів розтин за екстреними показаннями проводиться при будь-якому виниклому ускладненні в пологах (слабкість сутичок, загрозливий розрив матки, неправильне вставляння головки та інше).

У перші 2:00 після пологів (ранній післяпологовий період) високий ризик розвитку гіпотонічного маткової кровотечі, що зумовлено затяжними пологами і надмірним розтягуванням матки.

При складанні плану пологів через природні родові шляхи, враховують:

  • пологи повинні вестися під моніторним контролем стану дитини та сутичок;
  • в пологах обов’язково ведення партограми (складання графіка з урахуванням часу кожного періоду пологів, розкриття маткового зіва, інтенсивності сутичок);
  • в пологах проводити повторне вимірювання розмірів тазу;
  • адекватне і своєчасне знеболювання і введення спазмолітиків;
  • в потужній періоді профілактичне введення скорочують засобів з метою профілактики слабкості потуг;
  • рання діагностика клінічно вузького тазу;
  • попередження кровотечі в послідовно періоді і в перші 2:00 після пологів.

Діти, що народилися з вагою 4 і більше кг, входять до групи високого ризику по захворюваності та смертності в ранньому неонатальному віці (до 28 днів життя), розвитку родових травм (кефалогематома, крововилив у мозок, переломи плеча, ключиці), асфіксії, розвитку метаболічних порушень і патології центральної нервової системи.

Питання відповідь

Чи необхідна госпіталізація до пологів вагітності великим плодом?

Так, усім жінкам, у яких діагностовано наявність крупної дитини, рекомендується лягти в пологовий будинок заздалегідь, в 38 — 39 тижнів. Лікар проведе ретельне вимірювання розмірів тазу і живота, оцінить стан вагітної (наявність екстрагенітальних захворювань і ускладнення вагітності), готовність шийки матки (зрілість) і складе план ведення пологів. А при наявності показань вирішення питання про планове кесаревому розтині і підготовки до нього.

Як можна попередити розвиток великого плоду?

У першу чергу необхідно з перших днів вагітності дотримуватися раціонального харчування. Їжа повинна містити необхідну кількість для вагітної білків, жирів і вуглеводів. Майбутня мама повинна відмовитися від переїдання, надмірного захоплення солодощами, випічкою, жирної і смаженої їжею, а якщо дозволяє стан, займатися спеціальною гімнастикою для вагітних і уникати гіподинамії (часте і тривале лежання і сидіння).

У мене перша вагітність і великий плід. Мені обов’язково зроблять кесарів розтин?

Ні, зовсім необов’язково, особливо при перших пологах у молодих жінок. Найчастіше вагітність і народження великого плоду у молодих здорових жінок протікають без ускладнень і закінчуються благополучно.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment