Будь об’ємні процеси, які розташовуються у внутрішніх органах, призводять до стійкого порушення їх функції. Кіста підшлункової залози не є винятком. Вона являє собою порожнину, стінки якої утворені сполучною тканиною.


У міру її формування, руйнується тканину органу, що призводить до зниження секреції ферментів і гормонів, необхідних для нормальної життєдіяльності організму. Щоб відновити якість життя пацієнта, необхідно своєчасно виявити цю патологію і вибрати правильну тактику лікування.

Класифікація

У національних клінічних рекомендаціях з хірургії, виділено дві класифікації кіст підшлункової залози. Визначальний критерій першою — будова цього освіти:

  • Істинна кіста — за наявності епітеліальної вистилки, кісту прийнято називати істинною. Це вроджена вада розвитку, який зустрічається вкрай рідко;
  • Хибна кіста — утворення, яке розвивається після перенесеного захворювання і не має на своїх стінках залозистогоепітелію, позначається як помилкове.

Друга класифікація визначає можливі положення кіст в підшлунковій залозі:

  • на голівці (в порожнині сальникової сумки) — про даними професора Г.Д. Вілявіна, така локалізація зустрічається в 16,8% випадків. Її особливістю є можливість здавлення 12-палої кишки;
  • на тілі — частка цих кіст становить 47%. Є найбільш частим варіантом розташування, при якому відбувається зміщення ободової кишки і шлунку;
  • на хвості — розташовується в 38,2% випадків. Особливість становища (забрюшинное) полягає у вкрай рідкісному пошкодженні навколишніх органів.

Так як частота народження справжніх кіст вкрай незначна, а клінічна картина і принципи лікування багато в чому збігаються, надалі будуть розглядатися помилкові форми.

Причини і сприятливі фактори

Кісти підшлункової можуть розвиватися у пацієнтів будь-якого віку, бути різного розміру і кількості. У деяких хворих, особливо при вродженому походження кісти, може спостерігається системний полікістоз (полікістоз яєчників, кісти нирок, мозку, печінки).

Хибна кіста ніколи не виникає в здоровому органі — цей процес є наслідком якого-небудь захворювання. За даними професора Куригіна А.А., найбільш поширеною причиною є:

  • гострий панкреатит — 84,3% від усіх випадків (див. симптоми гострого панкреатиту)
  • травми підшлункової залози — 14% у структурі захворювання, це друге місце, по частоті
  • нетривалий закриття виводить протоки (каменем, пережатие посудиною) або виражене порушення його моторики -також може провокувати утворення кісти
  • гельмінтози — при цистицеркозі, ехінококозі

  • результат пухлинного процесу в підшлунковій залозі.

В даний час, Російське хірургічне суспільство виділяє п’ять основних факторів, що привертають. У ході клінічних досліджень була доведена їх значимість і відсотково визначений ризик розвитку кісти підшлункової залози:

  • зловживання алкогольними напоями високою фортеці — 62,3%;
  • жовчнокам’яна хвороба — 14%;
  • ожиріння — порушення обміну ліпідів (лабораторно проявляється підвищенням бета-фракцій ліпідів і холестерину) — 32,1%;
  • наявність у минулому операцій на будь-якому елементі травної системи;
  • цукровий діабет (переважно другого типу) — 15,3%.

Наявність одного з перерахованих вище станів у хворого при появі симптомів ураження підшлункової залози дозволяє запідозрити утворення кісти.

Симптоми кісти підшлункової залози

Початок формування кісти досить характерне. Практично у 90% пацієнтів воно має наступне протягом:

  • Сильний напад гострого панкреатиту:
    • виражені болі оперізуючого характеру (рідше в епігастрії), які посилюються після прийому їжі або прийому спиртних напоїв. Як правило, ефект від прийому НПЗЗ (Ібупрофен, Кеторолак, Німесулід) іспазмолітиків (Дротаверин, Но-шпа) відсутня;
    • блювота, не дає полегшення;
    • симптоми кишкової диспепсії (діарея, метеоризм, здуття живота);
    • характерний «жирний стілець», через порушення секреції ферменту Ліпази.
  • Зникнення симптомів захворювання на 4-5 тижнів («світлий проміжок»);
  • Повторна поява симптомів ураження підшлункової залози. Часто, вони більш виражені та стійкі.

Також у хворого можуть спостерігатися:

  • субфебрильна температура
  • Загальна слабкість
  • сильна важкість в області надчревья (частіше в лівому підребер’ї)
  • в 6% випадків розвивається жовтяниця, яка проявляється забарвленням склер, слизових рота і шкіри.

До симптомів кісти підшлункової залози також відноситься недостатність вироблення гормонів: Інсуліну, Соматостатину, Глюкагону. Пацієнт буде скаржитися на:

  • прискорене рясне сечовипускання (до 15 літрів на добу)
  • сухість в роті
  • втрати свідомості (при розвитку гіпо- / гипергликемической коми).

При огляді, в області епігастрію (ділянка тіла під грудиною) визначається випинання передньої черевної стінки. Ця ознака непостійний, оскільки він характерний тільки для кіст головки залози, об’ємом не менше 200 мл. Він відзначається у 56% хворих, за статистикою професора Куригіна.

Діагностика

Золотим стандартом виявлення кіст, в тому числі в підшлунковій залозі, є УЗД (див. Підготовка до УЗД черевної порожнини). У нормі, підшлункова залоза визначається як ехогенності освіту (чорного кольору на моніторі) з горбистою поверхнею. При наявності такого об’ємного процесу, візуалізуватиметься округлий об’єкт на тлі залози, зі зниженою ехогенністю (більш світлий). Часто, обмежений рівним контуром, який являє собою стінку кісти. Поверхня залози в цьому місці буде згладжена.

При тупику з діагностикою, можна зробити КТ-або МРТграмму органу. Звичайний рентген неінформативний. Лабораторні методи також не мають діагностичної цінності, єдине, що може насторожити лікаря біохімічному аналізі крові — це тривале підвищення рівня амілази.

Ускладнення при великих кістах

Тривало існуюча кіста великих розмірів крім здавлення прилеглих органів може супроводжуватися іншими ускладненнями:

  • розривом
  • формуванням свищів
  • нагноєнням або формуванням абсцесу
  • кровотечею через пошкодження судин.

Консервативне лікування

Лікування кісти підшлункової залози терапевтичними методами проводиться якщо:

  • патологічний осередок чітко обмежений;
  • має невеликий об’єм і розміри (до 2 см в діаметрі);
  • освіту тільки одне;
  • немає симптомів механічної жовтяниці і вираженого больового синдрому.

У всіх інших випадках вдаються до хірургічних методів лікування.

На перші 2-3 дні призначається голодна дієта. У подальшому необхідно обмежити прийом жирної, смаженої і солоної їжі, так як вона стимулює секрецію ферментів підшлункової залози і підсилює руйнування тканин (див. Що можна їсти при хронічному панкреатиті). Алкоголь і куріння також слід виключити. Режим хворого — постільний (7-10 днів).

Призначаються антибактеріальні препарати тетрациклінового ряду або цефалоспорини, які спрямовані на профілактику попадання бактеріальної інфекції в порожнину кісти і заповнення її гноєм. В іншому випадку, можливо розплавлення стінок і швидке поширення процесу по залозі і сусіднім тканинам.

Знизити больовий синдром і зменшити секрецію можна, призначивши «інгібітори протонної помпи» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол і так далі). Для нормального переварювання вуглеводів і різних сполук жирів показана ферментна терапія — препарати, у складі яких є Ліпаза і Амілаза, але відсутні жовчні кислоти (Панкреатин, Креон).

Якщо консервативне лікування неефективне протягом 4-х тижнів, показано оперативне втручання.

Сучасні хірургічні методи лікування

Понад 92% усіх хворих з кістою підшлункової залози лікуються в хірургічному стаціонарі. В даний час, існує близько 7-ми варіантів операцій, які дозволяють позбутися від цієї патології. Рекомендації російського хірургічного товариства віддають перевагу малоінвазивним втручанням (коли шкірний покрив пацієнта практично не пошкоджується).

Найменша кількість ускладнень мають черезшкірні операції при кісті, які обов’язково проводяться одночасно з УЗД. Вони найбільш ефективні при локалізації об’ємного процесу в головці чи в тілі. Принцип хірургічної маніпуляції досить простий — після знеболювання пацієнту вводиться інструмент (аспіратор або пункційна голка) через прокол в епігастральній ділянці. Залежно від розмірів освіти, хірург може виконати:

  • Чрескожное пункційне дренування кісти — після забору всієї рідини з порожнини встановлюють дренаж (тонку гумову трубку) для створення постійного відтоку. Його не прибирають, поки повністю не припиниться виділення ексудату. Це необхідно для закриття дефекту сполучною тканиною. Операцію не можна виконувати, якщо кіста закриває протоку залози або має значний обсяг (більше 50-100 мл);
  • Чрескожное склерозування кісти — ця методика передбачає введення хімічно-активного розчину в порожнину кісти, після її спорожнення. Результат — санація (очищення) порожнини, розростання сполучної тканини і закриття дефекту.

Якщо черезшкірні маніпуляції неможливі, «Стандарти хірургічної допомоги» рекомендує виконання лапароскопічних втручань. Вони передбачають нанесення 2-х розрізів довжиною 1-2 см, через які вводяться ендоскопічні інструменти в черевну порожнину. Операції мають більшу кількість потенційних ускладнень, незважаючи на малоінвазивні. До них відносяться:

  • Висічення і оклюзія кісти — застосовується при наявності поверхнево розташованого освіти. Операція включає в себе: розтин порожнини кісти, її санація антисептичними розчинами і ушивання дефекту «наглухо». Як варіант, доречне використання електрокоагулятора для закриття порожнини, однак у цьому випадку необхідно створення постійного відтоку (дренажу) на 3-7 днів;
  • Лапароскопічна резекція частини залози — це травматична операція, рекомендована при наявності великого дефекту усередині тканини залози. Наприклад, при кісті головки підшлункової залози діаметром 5-7 см, видаляють всю голівку. Її перевагою є низький ризик повторного захворювання;
  • Операція Фрея (резекція головки зі створенням панкреатоеюнального анастомозу) — це модифікація хірургічного втручання, розглянутого вище. Її застосування виправдане при сильному розширенні протоки залози. Техніка операції доповнена вшиванням цієї протоки безпосередньо в стінку тонкої кишки, що дозволяє нормалізувати виділення ферментів, і максимально знизити ймовірність панкреонекрозу.

Неможливість виконання ендоскопічних або чрескожних операцій змушує вдаватися до лапаротоміческім втручань (з розтином черевної порожнини). Вони вимагають довгого реабілітаційного періоду, проте надають можливість здійснити будь-який обсяг хірургічних дій. Виділяють наступні методики з відкритим доступом:

  • Відкрита резекція частини залози;
  • Висічення і зовнішнє дренування кісти;
  • Марсупілізація кісти — ця операція вперше була випробувана в 70-х роках минулого століття і до теперішнього часу не втратила своєї актуальності. Техніка її досить оригінальна — проводиться розтин і санація кісти, з подальшим підшиванням стінок освіти до країв розрізу. Після цього — пошарово вшивають операційну рану. Таким чином, досягається закриття патологічного вогнища. Недоліком способу є часте утворення Свищева ходів на передню черевну стінку.

Кісти підшлункової залози — досить рідкісна патологія. Частота її зустрічальності, за даними професора В.В. Виноградова становить 0,006% у світі. Однак виражені симптоми, знижують якість життя пацієнта, вимагають проведення своєчасної діагностики та лікування. В даний час, лікарі можуть успішно впоратися з цим захворюванням. Для цього, пацієнту потрібно лише скористатися кваліфікованою медичною допомогою.

Post Comment