Лактазная недостатність — це синдром, що виникає через порушення перетравлення лактози і характеризується водянистою діареєю. Патологія з’являється, коли в кишечнику не вистачає ферменту лактази, здатного перетравити молочний цукор (лактозу). Тому слід розуміти, що терміна лактозная недостатність не існує, це помилка. Лактоза — це молочний цукор, а недолік ферменту для його розщеплення (лактази) і називається лактазной недостатністю.


Є кілька ознак, які вказують на лактазную недостатність у дітей і які відразу повинні насторожити молоду маму:

  • вік малюка 3-6 місяців
  • стілець розріджений, пінистий
  • стілець має кислий запах
  • здуття живота

Дивно, але ця патологія найбільш поширена у в’єтнамців і корінних індіанців, а ось голландці і шведи практичні їй не страждають. У Росії до половини населення має недолік цього ферменту в тій чи іншій мірі, причому лактазная недостатність може періодично з’являтися і зникати.

Найбільше від дефіциту лактази страждають, звичайно ж, діти. Вона є однією з найчастіших причин вимотують кишкових кольок (див. Що робити при кольках у новонародженого) і нерідким приводом для припинення грудного вигодовування. Молочний цукор в харчуванні дитини покриває до 40% потреби в енергії.

Види нестачі ферменту

Первинна лактазная недостатність — це синдром дефіциту ферменту при непошкоджених кишкових клітинах ентероцитах. Сюди відноситься:

  • вроджена ЛН — дуже рідко зустрічається, виникає через генетичної мутації
  • транзиторна ЛН недоношених дітей — з’являється у новонароджених, які з’явилися на світ раніше 34-й-36-й тижня: активність ферменту не достатня
  • лактазная недостатність у дорослих — не є патологією, а відображає природний процес убування активності лактази з віком.

У тих же шведів і голландців та інших північних європейців лактаза зберігає високу активність протягом усього життя, чого не скажеш про жителів Азії.

Вторинна лактазная недостатність — це дефіцит ферменту, що виникає в результаті пошкодження кишкових клітин. Саме брак лактази є найчастішою формою дефіциту кишкових ферментів, оскільки особливість будови кишкових ворсинок така, що лактаза розташовується ближче всього до просвіту, першою отримує удар від несприятливих факторів.

Чим небезпечний дефіцит лактази?

  • Розвивається зневоднення організму в результаті діареї, особливу небезпеку це становить у грудних дітей
  • Порушується всмоктування кальцію та інших корисних мінералів
  • Порушується зростання корисної мікрофлори внаслідок відсутності поживних речовин, одержуваних у результаті розщеплення молочного цукру
  • Розмножується гнильна мікрофлора
  • Порушується регуляція перистальтики кишечника
  • Страждає імунітет

Причини

ВрожденнаяЛН Мутація гена, що контролює лактазную активність
ТранзіторнаяЛН Недостатня активність ферменту на момент народження
ЛН у дорослих
  • Природна інволюція (зворотний розвиток) активності ферменту
  • Захворювання кишечника (запальні, інфекційні, дистрофічні), які призвели до руйнування ентероцитів
Вторинна ЛН 1. Запальні і дистрофічні процеси в кишечнику, що виникають в результаті:

  • інфекції: ротавірус, лямбліоз та інші
  • харчової алергії
  • непереносимості глютену (целіакія)
  • хвороби Крона
  • радіаційного ураження
  • лікарського впливу

2. Зменшення площі слизової кишечника після видалення частини кишки або при синдромі короткої кишки

Активність лактази може змінюватися. Крім основних факторів, на фермент впливають численні біологічно активні речовини: гормони щитовидної і підшлункової залози, гормони гіпофіза, нуклеотиди, жирні кислоти і амінокислоти, що знаходяться в просвіті кишечнику, глюкокортикостероїдні гормони.

Симптоми

Симптоми лактазной недостатності як первинної, так і вторинної зазвичай схожі. Різниця лише в тому, що при первинній ЛН патологічні прояви спостерігаються вже через кілька хвилин, їх тяжкість залежить від кількості спожитої лактози. Вторинна ЛН виявляє себе при вживанні навіть невеликої кількості молочного цукру, так як відсутність його розщеплення поєднується з будь-якої кишкової патологією.

Загальні ознаки дефіциту лактази такі:

  • діарея, що характеризується водянистим, пінистим стільцем з зеленню і кислим запахом, дуже багато газів
  • біль, бурчання в животі, блювота
  • здуття живота, зниження апетиту
  • зригування у грудничка (причини), напади кишкових колік, неспокій, знижена надбавка у вазі, плач під час годування характерні для лактазной недостатності у немовлят.

Відмінні особливості окремих форм

Вроджена ЛН — це рідкісний, але важкий вид ферментативної недостатності, небезпечний зневодненням і сильним токсикозом. Мама може зрозуміти це з перших днів життя дитини, коли вигодовування грудним молоком призводить до блювоти і нічим не зупинятися діареї. Допомагає тільки скасування грудного вигодовування і вживання безлактозних сумішей.

Первинна ЛН проявляється тільки після прийому великої кількості молока. У ранньому віці вона може маскуватися під звичайні кишкові кольки, які турбують більшість немовлят. З ростом дитини мікрофлора може адаптуватися до молочному цукру за допомогою розмноження відповідних бактерій. З часом симптоматика проявляється тільки при зайвому вживанні молока. При цьому кисломолочні продукти переносяться добре, так як підтримують зростання бактерій, що розщеплюють молочний цукор.

Вторинна ЛН може з’явитися в будь-якому віці внаслідок якого-небудь захворювання. Конкретні симптоми саме лактазной недостатності проявляються погано, оскільки головну роль грає основна патологія кишечника. Однак безмолочна дієта допомагає трохи поліпшити стан.

Як визначити самостійно, що це саме лактазная недостатність? Симптоми дуже стійкі, відсутній ефект від лікування. Патологічні прояви зникають тільки при дотриманні дієти з виключенням лактози.

Аналізи на лактазную недостатність

  • Навантажувальний тест з лактозою: визначають приріст цукру в крові, будуючи криву. При дефіциті ферменту на графіку видно сплощений тип кривої, тобто немає нормального приросту через відсутність всмоктування цукру.
  • Аналіз калу: кал на лактазную недостатність здають для визначення вмісту вуглеводів. У нормі вуглеводів бути не повинно, допускається 0,25% у немовлят, також оцінюється його рН — при ЛН рівень опускається нижче 5,5.
  • Водневий дихальний тест. Поряд з навантажувальним тестом потрібно здати аналіз на визначення концентрації водню у видихуваному повітрі: пробу беруть кожні 30 хвилин протягом трьох годин після навантаження лактозою.
  • Визначення активності ферменту з біоптату або змиву зі слизової кишки. Це самий інформативний метод визначення ЛН, але його застосування не завжди виправдано через складність взяття аналізу.
  • Генетичне дослідження для виявлення мутації певних генів, що відповідають за лактазную активність.
  • Діагностична (елімінаційна) дієта з виключенням молочного цукру при наявності лактазной недостатності покращує стан кишечника, симптоми захворювання зникають.

При підозрі на лактазную недостатність потрібно виключити інші можливі причини діареї, які можуть бути досить серйозними (див. Пронос і блювота у дитини без температури).

Лікування лактазной недостатності

Воно включає кілька етапів:

  • Лікувальне харчування, прийом харчової добавки Лактаза Бебі (370-400 руб), Лактаза Фермент (560-600 руб), Лактазар для дітей (380 руб), Лактазар для дорослих (550 руб).
  • Допомога підшлунковій залозі (ферменти: панкреатин, мезим форте, фестал, креон та інші)
  • Корекція дисбактеріозу кишечника (пребіотики і пробіотики: біфідумбактерин, лінекс, хілак форте та ін. Див. Повний список пробіотиків)
  • Симптоматичне лікування:
    • Ліки від здуття — Еспумізан, Сабсимплекс, Боботік
    • Діареї — див. Всі ліки від проносу
    • Від болю — спазмолітики Но-шпа, дротаверин гідрохлорид.

Лікувальне харчування

Дієта при лактозною недостатності припускає повне виключення лактози або обмеження її в раціоні відповідно до рівня вуглеводів в калі. Повне виключення лактози — це тимчасова і вимушена міра при важкому стані дитини (зневоднення, наполеглива діарея, сильний біль у животі).

Відмовлятися від вживання лактози зовсім не слід, так як вона є природним пребиотиком. Тому головне завдання на даному етапі — індивідуально поетапно підібрати дієту з такою кількістю лактози, яке не викликає порушення травлення і не провокує виділення вуглеводів з калом.

Як лікувати лактазную недостатність, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні? Сучасні стандарти не передбачають повну відмову від грудного вигодовування. Для таких дітей застосовують замісну ферментотерапію: препарат додають в зціджене молоко, після п’ятнадцятихвилинної витримки дитину годують маминим молоком. Для цього використовують харчову добавку лактази Бебі (ціна 370 руб): однієї капсули вистачає на сто мілілітрів молока. Після годування зцідженим молоком дитині дають груди.

Дітям на штучному або змішаному вигодовуванні підбирають оптимальну комбінацію безлактозної суміші і звичайної суміші. Співвідношення сумішей при лактазной недостатності може бути різним: 2 до 1, 1 до 1 і так далі (залежить від реакції дитини). Якщо дефіцит лактази виражений сильно, використовують тільки низько- або безлактозні суміші.

  • Низьколактозні суміші: Нутрилон низьколактозний, Нутрилак низьколактозний, Хумана ЛП + СЦТ.
  • Безлактозні суміші: Нан безлактозний, Мамекс безлактозний, Нутрилак безлактозний.

Введення прикорму

При лактазной недостатності слід особливо ретельно вести щоденник введення прикорму, так як деякі продукти можуть викликати таку ж патологічну реакцію: здуття живота, діарея.

Починають прикорм з овочів, використовуючи по одному овочу протягом декількох днів. Їх кількість доводять до 150 грам протягом 14 днів. Потім в раціон додають каші на воді з низьким вмістом глютену (рис, гречка, кукурудза), також збільшуючи масу з’їдається прикорму. Наступним етапом малюкові дають м’ясо.

Після 8-9 місяців можна дати трохи кисломолочних продуктів (кефір, йогурт), уважно відстежуючи реакцію. А ось сирок хворим дітям не рекомендується до одного року (див. Детально про введення прикорму здоровому грудничку).

Подальше харчування

Подальший раціон харчування дитини, а також дорослого з дефіцитом ферменту підбирається індивідуально, виходячи з реакції організму. Які ознаки свідчать про те, що продукт можна вживати, навіть якщо він містить молочний цукор:

  • нормальний стілець — оформлений, без патологічних домішок і кислого запаху
  • відсутність підвищеного газоутворення
  • відсутності бурчання і інших дискомфортних відчуттів в животі

Спочатку в раціоні харчування повинно бути багато продуктів, що не містять лактозу: фрукти, овочі, рис, макарони, м’ясо і риба, яйця, бобові, горіхи, чай, кава, гречка, кукурудза.

Потім в раціон потрібно додавати продукти з лактозою, але відслідковувати реакцію на продукт і його кількість:

  • молочні продукти — молоко, сир, йогурт, сир, сметана, вершкове масло, морозиво (див. чи можна давати незбиране молоко дитині).
  • інші продукти, в яких лактоза додана в якості додаткового компонента — хліб, ковбасні вироби, печиво, какао, кетчуп, майонез, шоколад і багато інших

Низколактозная вважаються сметана, вершки, низколактозная молоко, триденний кефір, твердий сир.

Потрібно пам’ятати, що дієта полегшує стан хворих ЛН, але також позбавляє їх основного джерела кальцію, тому питання про поповненні цього мікроелемента обов’язково слід вирішити з лікарем.

Post Comment