Зміст:


  • Причини і класифікація
  • Симптоми
    • Симптоми гострого синовіту
    • Симптоми хронічного синовіту
  • Діагностика
  • Лікування
    • Лікування гострого травматичного синовіту
    • Лікування гострого інфекційного синовіту
    • Лікування ревматоїдного, псоріатичного синовіту
    • Лікування туберкульозного синовіту
    • Лікування неінфекційного синовіту (на тлі остеоартрозу)
    • Лікування мігруючого синовіту
    • Лікування Ворсинчасті-вузликового синовіту
    • Лікування подагричного синовіту
    • Народне лікування синовіту

Існує не так багато захворювань, з якими будь-яка людина обов’язково зустрінеться у своєму житті. Хвороби суглобів і кісток — очолюють цей список. Опорно-рухові структури можуть пошкоджуватися через постійні статичних навантажень, травм, інфекцій і так далі. І навіть за відсутності цих факторів, з часом розвиваються остеоартрози і остеохондрози, оскільки хрящі старіють разом з усім організмом, погіршується їх кровопостачання і живлення.

Перша ознака поразки суглоба — синовіт, тобто запалення синовіальної оболонки. Вона розташована на внутрішній поверхні капсули суглоба і призначена для вироблення внутрішньосуглобової рідини, яка перешкоджає тертю хрящів. Це сама «ніжна» структура в суглобі, тому ознаки синовіту часто випереджають симптоми основного захворювання.

Згідно зі статистикою національної асоціації травматологів, захворювання колінного суглоба першого по частоті, серед поразок опорно-рухових структур. Тому синовіт найчастіше виникає саме в цьому місці.

Причини і класифікація

Існує велика кількість факторів, які призводять до розвитку синовіту. Їх прийнято розділяти на 3 групи:

  • травматичні;
  • інфекційні — пошкодження елементів суглоба через бактерій;
  • неінфекційні — запалення синовіальної оболонки, без впливу мікроорганізмів.

Так як від причини залежить лікування синовіту колінного суглоба, в клінічній практиці використовується більш детальна класифікація:

Форма синовіту Причина розвитку
Гострий травматичний синовіт Будь-які пошкодження суглоба, які травмують синовіальну оболонку. Виділяють два типи травм:

  • Прямі — вплив безпосередньо на суглоб (падіння на коліно, удар по зазначеній галузі);
  • Непрямі — пошкодження колінного суглоба, при впливі на інші області тіла (різкий поворот тіла / стегна при фіксованій стопі).
Гострий інфекційний синовіт При попаданні бактерії на синовіальну оболонку. Це може відбуватися:

  • При відкритих травмах (проникаючі поранення, відкриті переломи);
  • Після пункцій колінного суглоба.

Поширення інфекції по кровоносних або лімфатичних шляхах відбувається досить рідко.

Хронічний синовіт Ця форма спостерігається при хронічних хворобах суглобів або порушеннях обміну речовин. Вона властива наступних захворювань:

  • Остеоартроз — неинфекционное ураження суглоба, при якому відбувається його поступове руйнування;
  • Артрити (ревматоїдний, псоріатичний, туберкульозний і так далі) — інфекційні або постінфекіонние захворювання суглобів;
  • Подагра — порушення обміну сечової кислоти, при якому відбувається відкладення її солей в суглобі і запалення синовіальної оболонки.
Мігруючий синовіт Виникає на фоні ревматичної лихоманки.
Ворсинчасті-вузликовий синовіт (синоніми — пігментний, віллонодулярний) Це дуже рідкісна форма пухлини, при якій відбувається розростання клітин синовіальної оболонки. Точна причина розвитку невідома.

Якщо достовірно визначити причину захворювання не вдається, то в діагнозі лікарі вказують «неуточнений синовіт».

Симптоми

Симптоми синовіту колінного суглоба не залежить від причини розвитку (виняток становить гострий інфекційний синовіт). Вони визначаються тривалістю перебігу і виразністю патологічного процесу. Тому розглядають незалежно один від одного гостру і хронічну форми.

Симптоми гострого синовіту

Головна ознака цієї форми — швидка поява і наростання симптомів. У першу чергу виникає біль. Вона має характерні риси:

  • поширюється на всю область суглоба, а не обмежується конкретною точкою;
  • як правило, больовий синдром досить інтенсивний;
  • біль посилюється в ранкові години, а до вечора слабшає (через вироблення протизапальних гормонів);
  • у спокої слабшає незначно.

Незабаром після появи больового синдрому може формуватися «припухлість» в області суглоба, через підвищеного вироблення внутрішньосуглобової рідини. Активні рухи в суглобі незначно обмежуються (на 10-15 о), так як повне розгинання / згинання посилює біль.

Якщо у хворого гострий інфекційний синовіт, то до місцевих симптомів можуть приєднуватися ознаки інтоксикації: підвищення температури (до 37-38 о С), слабкість, головний біль, зниження апетиту. При відсутності адекватного лікування, бактеріальний синовіт може призводити до розвитку флегмони колінного суглоба.

Симптоми хронічного синовіту

На відміну від гострої форми, хронічний синовіт протікає періодами загострень і ремісій (зникнення симптомів). Больовий синдром, в перші кілька років від початку хвороби, практично такий же, як при гострій формі. Проте в подальшому, починає відбуватися поступове руйнування суглобових хрящів, слабшають зв’язки, стоншується капсула суглоба. Це призводить до:

  • посиленню болів;
  • значного обмеження рухів у колінному суглобі;
  • «Нестабільності» суглоба — вивихи у таких хворих будуть зустрічатися значно частіше.

Лихоманка не характерна для хронічної форми. У період загострень, можливе підвищення температури до 37 о С. При адекватному лікуванні, у хворого залишаються тільки симптоми помірного синовіту, що практично не знижує якість його життя.

Діагностика

Після збору скарг можна запідозрити наявність синовіту. Для визначення форми необхідно звернути увагу на наявність причин захворювання в минулому хворого. Однак для підтвердження діагнозу необхідно провести додаткове обстеження:

  • Аналізи крові:
    • в загальному аналізі крові можна виявити ознаки запалення: збільшення кількості лейкоцитів (більше 9,0 * ’10 9 / л), підвищення ШОЕ (вище 15);
    • в біохімічному аналізі слід звернути увагу на С-реактивний білок. Його значне підвищення (більше 10 нг / мл) є непрямою ознакою імунного запалення (ревматичного або псоріатичного синовіту);
    • в серологічному аналізі можуть визначатися антитіла до стрептокока (антістрептокінази, АСЛО, антістрептогіалуронідази) — це достовірний ознака ревматоїдного або мігруючого синовіту.
  • Флюорографія — для виключення туберкульозного синовіту (однак, нерідко він протікає при «чистих» легких як внелегочная патологія);
  • Рентгенографія (у двох стандартних проекціях — прямій та боковій) ураженого суглоба;
  • Артроскопія — виконується при важких діагностичних випадках. У ході цієї процедури, лікар робить надріз і вводить в порожнину суглоба камеру з ліхтариком. Часто, при виявленні патологічного вогнища, лікар проводить лікування «на місці».

Достовірно підтвердивши наявність синовіту і його форму, можна визначитися з тактикою лікування.

Лікування

Як лікувати синовіт колінного суглоба? Це залежить від двох основних моментів: причини появи захворювання і механізму його розвитку. Якщо лікареві вдасться позбавитися від цих чинників, синовіт для хворого залишиться в минулому. На жаль, існує ряд захворювань, при яких вилікувати його назавжди не вдається. До них відносяться:

  • остеоартроз;
  • ревматоїдний та псоріатичний артрити;
  • подагра і деякі інші.

Для кожної форми синовіту розроблені схеми терапії, які дозволяють повернути нормальні функції суглоба або підтримувати якість життя пацієнта на належному рівні.

Лікування гострого травматичного синовіту

Схему лікування цієї форми синовіту можна умовно розділити на наступні пункти:

  • Лікування травми — якщо це відкритий перелом, то хірург відновлює нормальне положення кісток всередині суглоба, зшиває пошкоджені зв’язки і ділянки капсули (при наявності ушкоджень) і вшивають шкіру над раною;
  • При внутрішньосуглобових переломах (закритих або відкритих) обов’язково кладуть пацієнта на «скелетневитягування» — через кістки, які утворюють суглоб, протягують спиці і підвішують вантаж, щоб не було повторного зсуву. Як правило, цей етап триває близько 3-х тижнів, якщо була проведена операція;
  • При виникненні симптомів синовіту в будь-який період часу, пацієнтові призначають:
    • Негормональні препарати протизапальної дії (НПЗЗ) внутрішньом’язово або у формі таблеток. Найчастіше використовують: Диклофенак, Кеторолак (Кетопрофен, Кеторол), Ібупрофен, Німесулід (Найз);
    • Для усунення побічних ефектів (утворення виразок шлунка та 12-палої кишки), разом з будь-яким НПЗЗ обов’язково призначають «інгібітори протонної помпи» — Омепразол, Рабепразол і так далі.
    • На час «скелетного витягування» пацієнтові проводять фізіотерапевтичні процедури (у Росії це магніто- або фототерапія), які прискорюють загоєння тканин. Вони також володіють протизапальним ефектом, знижуючи вираженість синовіту;
    • Якщо є значна припухлість в області коліна або методами обстеження виявлено велику кількість рідини усередині суглоба, пацієнтові проводять пункцію і видаляють зайвий обсяг.
  • Після зняття спиць, пошкоджену ногу гіпсують, не менш ніж на 6-8 тижнів. У цей період, синовіт буває досить рідко. І навіть якщо він виникає, виявити його можна, тільки знявши гіпсову пов’язку. Лікують за вищеописаною схемою.

Чи варто використовувати НПЗЗ-мазі? В даний час, поширена думка, що мазі діють краще таблеток або внутрішньом’язових уколів препаратами НПЗЗ, так як їх наносять безпосередньо на уражену область. Останні клінічні дослідження показали, що це помилка. Всі НПЗЗ діють на фермент, який сприяє утворенню запальних речовин, незалежно від місця введення. Мазі мають гірше всмоктування, з перерахованих форм, тому їх не рекомендують застосовувати в даний час.

В середньому, симптоми синовіту, при адекватному лікуванні, проходять через 5-11 днів.

Лікування гострого інфекційного синовіту

При цій формі, всередині суглоба крім надмірної кількості рідини знаходиться гній і бактерії, які поступово руйнують хрящі, зв’язки і капсулу. Тому важливо своєчасно виконувати пункцію колінного суглоба з введення знезаражувальних розчинів.

Як проводять пункцію колінного суглоба? Від пацієнта не потрібно якої-небудь підготовки. Область проколу обробляють спочатку спиртом (розчин 70%) два рази, потім розчином йоду. Після цього, місцево знеболюють шкіру лідокаїном або новокаїном і роблять прокол. Спочатку відкачують вміст суглоба, потім його промивають його антисептиком і повторно відкачують, поки повністю не буде видалено гнійний вміст.

Після пункції, призначають антибактеріальні препарати та НПЗЗ. Протизапальну терапію проводять аналогічно такої при гострому травматичному синовите. Антибіотики призначають пеніцилінового ряду або макроліди. Вони мають кращий ефект при мінімальній кількості побічних ефектів. Показані такі препарати:

  • Пеніциліни:
    • Амоксицилін;
    • Ампіцилін;
    • Амоксиклав (якщо неефективні вищеперелічені ліки або хворий недавно приймав антибіотики).
  • Макроліди:
    • Еритроміцин;
    • Азитроміцин;
    • Джозаміцин (рекомендується до прийому у дітей або вагітних жінок).

Фізіотерапію не проводять при інфекційних процесах, оскільки ці процедури сприяють зростанню бактерій. Тому цей метод лікування не використовується при інфекційному синовите.

Як лікують ревматоіднийо, псоріатичний синовіт

Цей синовіт розвивається на тлі ревматоїдного артриту. Тому, щоб усунути його симптоми необхідно лікувати основне захворювання. Терапія повинна проводиться комплексно і включати наступні елементи:

  • Протизапальне лікування — якщо є хороший ефект від НПЗЗ, можна обмежуватися регулярним застосуванням цих препаратів, в поєднання з омепразолом. Якщо неефективно, лікар призначає гормони (Преднізолон, Гідрокортизон і так далі), розраховуючи дозу індивідуально;
  • Хондропротекторні засоби — призначені для збереження тканин суглоба. Недорогим і ефективні препаратом є Хондроітин;
  • Фізіотерапія — ці процедури спрямовані на знеболення хворого. Можна використовувати будь-які методики: гальванізацію, магніто- і фототерапію, УВЧ-терапію і так далі;
  • Зниження навантаження на уражений суглоб — також знижує больовий синдром. Розвантаження колінного суглоба можна виробити, порекомендувавши хворому використовувати тростину при ходьбі.

Лікуванням повинен займатися лікар-ревматолог. Самостійно проводити терапію цієї форми синовіту не рекомендується.

Лікування туберкульозного синовіту

Ця особлива форма синовіту, яка виникає тільки як ускладнення туберкульозу легенів. Його лікування проводиться тільки в спеціалізованих диспансерах, разом з основним захворюванням. Звертатися, при підозрі на наявність туберкульозного синовіту, слід до лікаря-фтизіатра або терапевта, який направить хворого до фахівця.

Як правило, результат захворювання сприятливий. Після адекватної терапії, яка триває близько 9 місяців, симптоми синовіту повністю зникають.

Терапія неінфекційного синовіту (на тлі остеоартрозу)

Синовит, що виникає на тлі остеоартрозу, вимагає особливо підходу в лікуванні. В якості основної терапії використовують НПВСи. Однак цього недостатньо. Щоб запобігти повторному розвиток синовіту, необхідно поліпшити кровопостачання суглоба. Найпростіше зробити це за допомогою фізіотерапії, яку можна починати з першого дня хвороби.

Лікування мігруючого синовіту

Щоб позбутися цієї форми, слід провести комплексну терапію не тільки синовіту, а й ревматичної лихоманки. Рекомендована наступна схема лікування:

  • Постільний режим на 2-4 тижні;
  • Бензилпенициллин — антибіотик, призначений для усунення стрептокока, який став причиною захворювання;
  • НПЗЗ (Кеторолак або Ібупрофен) — для усунення больового синдрому та зниження вираженості запалення;
  • Внутрішньовенні інфузії з фізіологічним розчином (постановка крапельниць з хлоридом натрію) — необхідно для усунення інтоксикації.

При необхідності, лікар може розширити схему лікування. При мігруючі синовите необхідна госпіталізація, середні терміни якої можуть становити до 30 днів.

Терапія Ворсинчасті-вузликового синовіту

За своєю природою, ця форма синовіту являє собою доброякісну пухлину. Найефективнішим методом є її видалення. В даний час, з цією метою використовують артроскопічні операції:

  • роблять два невеликих розрізу по 1-2 см;
  • вводять інструменти всередину суглоба. Один з них являє собою камеру з ліхтариком, а другий — електричний ніж або пінцет;
  • за допомогою них видаляють пухлину;
  • після процедури зашивають розрізи.

Ускладнення після таких маніпуляцій виникають дуже рідко. Вони не вимагають довгої госпіталізації — в середньому, пацієнт перебуває в стаціонарі 4-7 днів.

Лікування подагричного синовіту

При подагрі, дуже часто виникають синовіти через відкладення солей сечової кислоти в порожнину суглоба, роздратування капсули і запалення синовіальної оболонки. Найефективнішим методом лікування є дотримання дієти, при якій слід:

  • виключити м’ясні та рибні продукти;
  • виключити алкоголь;
  • обмежити чай, кава;
  • виключити бобові, гриби, буряк і «зелень» (цибулю, петрушку, щавель, салат і так далі);
  • включити в раціон мінеральні води (Нарзан, Єсентуки).

Медикаментозна терапія включає:

  • НПЗЗ при загостреннях, якщо вони неефективні — гормони (Преднізолон або Гідрокортизон);
  • Колхіцин — для усунення нападів;
  • Для постійного прийому — ліки, які виводять сечову кислоту бензбромароном або Алопуринол.

Слід зазначити, що застосування ліків без дотримання дієти марно в лікуванні подагричного синовіту.

Народне лікування синовіту

Крім традиційної терапії, існує лікування синовіту колінного суглоба народними методами. Їх ефективність не доведена клінічними випробуваннями, однак така практика поширена серед населення. В основному, ці методики спрямовані на місцеве зниження запалення за допомогою настоянок, мазей і трав’яних зборів. До них можна віднести наступні рецепти:

Назва рецепта Аптечні аналоги (зареєстровані в реєстрі ліків) Методика домашнього приготування і спосіб застосування
Настоянка на основі живокосту Відсутня в РЛС
  • Подрібнити 30-40 г. (половину склянки) кореня живокосту;
  • Залити 500 мл горілки;
  • Перелити в герметичну ємність і настоювати 7-10 днів у темному місці.

Пити отриману настоянку по 1 чайній ложці, 3 рази на день.

Відвар з живокосту Відсутня в РЛС
  • Запарити 15 г (столова ложка) подрібненого кореня живокосту окропом;
  • Настоювати протягом години.

Отриманий розчин розподілити на 3-4 порції і випити протягом дня. Курс прийому — місяць.

Окопніковая мазь «Доктор Тайсс Окопник», «Живокост»
  • Взяти 70 р (стакан) трави живокосту;
  • Змішати з просоленим свинячим салом;
  • Помістити все в герметичну ємність і залишити в холодильнику на 5 діб.

З отриманої мазі робити примочки і накладати на суглоб з синовітом 2 рази на день.

Протизапальний трав’яний збір «Евкаром» — для місцевого застосування; «Ротокан» — для застосування всередину
  • Змішати рівні кількості: омели, календули, звіробою, чебрецю, пижма, валеріани, материнки, евкаліпта, мучниці, алтея, чистотілу, солодки, кореня аїру;
  • Просушити і скласти в скляну / металевий посуд;
  • Перед застосуванням залити 1 столову ложку збору окропом і залишити на 3-4 хвилини.

Отриманий розчин розподілити на 4 прийоми і пити протягом дня. Повний курс — 2 місяці.

Лаврове масло Відсутня в РЛС
  • Подрібнити 40 р (2 столові ложки) лаврового листа;
  • Змішати з 200-250 рр соняшникової / оливкової олії;
  • Перемішати, запечатати в ємності і настоювати не менше 7-ми днів;
  • Отриманий розчин процідити і перелити в нову ємність.

Застосовують місцево, роблячи примочки з отриманого бальзаму і прикладаючи на уражений суглоб протягом декількох годин.

Слід зазначити, що перераховані вище рецепти не рекомендовані традиційною медициною. Проводити лікування синовіту колінного суглоба народними засобами можна тільки в поєднанні з класичною терапією, призначеної лікарем. В іншому випадку, ефекту від неї не буде.

Симптоми і лікування синовіту колінного суглоба — неоднозначні, що ускладнює його первинну діагностику і вибір терапії. При підозрі на захворювання, слід звернутися до кваліфікованого лікаря, який визначить причину синовіту і допоможе вам від нього позбавитися.

Post Comment