Коли з’являються болі в поперековій області, як правило, причиною їх припускають наявність остеохондрозу. У більшості випадків це підтверджується подальшими обстеженнями. Але з будь-якого правила є винятки.


З проявами остеохондрозу дуже подібні симптоми хвороби Бехтерева, або, як її по-іншому називають, ідіопатичний анкілозуючий спондилоартрит, тобто приводить до повної нерухомості в суглобах хребта (в першу чергу).

Більшість людей знають мало або нічого не чули взагалі про це захворювання. Невисока інформованість населення і складність діагностики є причиною пізнього звернення хворих за медичною допомогою, а також причиною низького рівня виявлення хвороби при появі перших симптомів. Це багато в чому ускладнює лікування.

Що таке хвороба Бехтерева

Вона являє собою хронічне запальне захворювання хребта і суглобів. У великому списку поширеності всіх відомих ревматологічних захворювань анкілозуючий спондилоартрит займає одне з останніх місць. Відповідно до даних різних джерел, його поширеність становить від 0,1 до 2% всього населення світу. У Росії хворобою Бехтерева страждають близько 400 000 чоловік.

Основний вік хворих — 15 — 40 років, 8,5% хворіють в 10 — 15-річному віці, а серед осіб після 50 років початок захворювання зустрічається вкрай рідко. Чоловіки хворобою Бехтерева хворіють в 5 — 9 разів частіше, але деякі автори говорять про 15% жінок в числі усіх захворілих.

При появі перших болів в поперековій області основний діагноз в медичних установах — це остеохондроз. Зазвичай проходить в середньому 4 — 5 років від початку захворювання до встановлення правильного діагнозу. На жаль, це дуже великий термін, протягом якого встигають сформуватися грубі незворотні склеротичні зміни в уражених відділах, в результаті чого лікування хвороби Бехтерева значно ускладнюється.

Причини і механізм розвитку захворювання

Термін «ідіопатичний» означає, що механізм розвитку і точні причини хвороби Бехтерева до кінця не встановлені. У 96% осіб з цим захворюванням виявлено наявність пошкодженого гена системи HLA, переданого у спадок. Неушкоджений ген цієї системи контролює в організмі позитивні і негативні реакції імунної системи при певних хворобах, ступінь імунної відповіді і так далі.

В силу певних причин (алкоголізм, наркоманія та ін.) Цей ген пошкоджується і сам стає антигеном, тобто чужорідним для організму елементом. Антиген, який бере участь у механізмі розвитку хвороби, названий HLA B27. Перебуваючи на поверхні клітин сполучної тканини, він робить їх високочутливими до збудників інфекцій. HLA B27 передається дітям від батьків і забезпечує схильність до анкілозуючого спондилоартриту.

З незрозумілих поки причин під впливом деяких провокуючих чинників він утворює комплекси зі здоровими клітинами, які імунна система починає сприймати як чужорідні і направляє лімфоцити на їх знищення. У результаті цього виникає запальна реакція в уражених відділах організму.

Провокуючими факторами є:
  • Запальні захворювання сечостатевої системи
  • Збудники запальних процесів в кишечнику і інших органах, зокрема — клебсієли, стрептококи
  • Перелом тазових кісток
  • Різні порушення функції ендокринної системи
  • Переохолодження

Про те, що це не єдиний механізм виникнення захворювання, свідчать деякі дані статистики. Наприклад, антиген HLA B27 зустрічається у 9% здорових людей, але при ретельному обстеженні у 25% з них виявляється прихований перебіг хвороби, майже нічим себе не проявляє клінічно. У теж час у 10 — 15% вже хворих осіб антиген невиявлений, але вони здатні передавати нащадкам схильність до захворювання.

Прямого докази участі в процесі виникнення захворювання інфекційних збудників також немає, оскільки застосування антибіотиків не впливає на його перебіг. Однак збій захисної системи організму відбувається на генетичному рівні.

Симптоми анкілозуючого спондилоартриту

Патологічні процеси, що відбуваються в системах і органах при хворобі Бехтерева, є причиною відповідних симптомів.

Основні патоморфологічні зміни в органах і системах

Вони виникають в першу чергу в основному в дрібних суглобах хребта, лонном зчленуванні, а також у суглобах, що з’єднують крижові хребці з клубовими кістками. Суглобові поверхні кісток поступово руйнуються, розвиваються гостре, а потім і хронічний перебіг запального процесу синовіальної оболонки, яка продукує внутрішньосуглобову рідина, знижується еластичність суглобової капсули. Згодом функціональні тканини заміщуються фіброзними, розростаються хрящові клітини, що призводить до зрощення суглобових поверхонь з їх подальшим проростанням кістковою тканиною. Процесу окостеніння піддаються і суглобові зв’язки. Так виникає анкілоз і нерухомість суглобів.

Подібним змінам піддається весь хребет, починаючи з поразки диска і зчленувань між XII грудним хребцем і I поперековим. Формування по краях тіл хребців кісткових розростань, окостеніння зв’язок і фіброзного кільця міжхребцевих дисків є причиною повної нерухомості хребта, який набуває характерного вигляду «бамбуковій палиці».

В інших суглобах, особливо в суглобах нижніх кінцівок, на ранніх стадіях хвороби виникають непостійні, періодично рецидивуючі запальні зміни синовіальної оболонки. Надалі запалення прогресує і стає хронічним. Нормальна сполучна тканина замінюється фіброзною, розростається кісткова тканина, що призводить до подальшого розвитку анкілозу суглобів кінцівок і грудної клітки.

До внесуставним патологічних змін при хворобі Бехтерева відносяться запалення райдужної і судинної оболонки очей (у 25% хворих) з подальшим утворенням грубих рубців і формуванням вторинної глаукоми.

У 2 — 8% хворих розвиваються атрофія внутрішньої оболонки великих судин верхньої половини тулуба і аорти, запалення сполучної тканини їх середньої оболонки з подальшою її заміною фіброзними волокнами і розвитком недостатності клапанів аорти. Ці ж зміни зачіпають і серце, в результаті чого порушуються проводить система з розвитком блокад на різних рівнях і порушенням серцевого ритму, виникає випотної або сліпчівий перикардити (освіта випоту рідини і спайок між листками серцевої сумки).

Можливо залучення до процесу верхівок легень з утворенням порожнин за типом кавернозного туберкульозу, оболонок спинного, що веде до Невиражене арахноідітів, а також печінки і нирок з розвитком печінкової або ниркової недостатності.

Клінічні прояви

Хвороба в більшості випадків починається непомітно, а симптоматика дуже різноманітна. Вважається, що початку хвороби в 75% супроводять болі в попереково-крижової області, на суглобах — 20%, ураження очей — в 5%. Але ці дані відрізняються у різних авторів.

Розрізняють 5 варіантів початку захворювання:

  • запалення виникає в попереково-крижової області і супроводжується поступово підсилюються болями, нерідко поєднуються з болем у суглобах;
  • переважно уражаються один або кілька асиметричних суглобів; запалення носить нестійкий підгострий характер; явища запалення в суглобах попереково-крижової області приєднуються пізніше; цей варіант зустрічається в основному у юнаків;
  • у підлітків і дітей початок захворювання частіше буває схоже на атаку ревматизму — «летючі» запальні процеси в окремих великих суглобах у поєднанні з їх припухлістю і почервонінням, підвищенням температури тіла і ШОЕ, збільшенням частоти серцевих скорочень; артрити, симптоми яких схожі з ревматоїдним артритом можуть протікати з ураженням дрібних суглобів; сакроілеіт (запалення крижово-клубових суглобів) приєднується дещо пізніше;
  • початок по типу гострого гарячкового стану: температура висока, неправильна (підвищується вранці і знижується до вечора), протягом доби коливається в 1 — 2 градуси, супроводжується збільшенням ШОЕ (див. підвищена ШОЕ: причини), ознобами і рясним проливним потім, зниженням ваги тіла; через 2 — 3 тижні з’являються болі в багатьох суглобах і групах м’язів; цей варіант зустрічається рідко;
  • початок носить внесуставной характер зі значними змінами запального характеру в аналізах крові; воно протікає у вигляді ендокардиту, перикардиту, міокардиту, запалення внутрішньої оболонки аорти, що може супроводжуватися симптомами серцевої недостатності або нападами стенокардії, ирита і іридоцикліту; симптоми сакроилеита або ураження суглобів виникають тільки через кілька місяців.

Перебіг хвороби Бехтерева у жінок відрізняється від такої у чоловіків. Основна порівняльна характеристика наведена в таблиці:

показники симптоми у чоловіків симптоми у жінок
характер початку захворювання частіше гострі форми з вираженою симптоматикою початок поступовий з мінімальною кількістю і слабкою вираженістю симптомів
тривалість між рецидивами без лікування — коротка становить кілька років
час від початку захворювання до прояви типової симптоматики 45 років 10 — 20 років
основний варіант локалізації периферичний різоміеліческій
переважна локалізація процесів в хребті всі відділи, що призводить до анкілозу всього хребта, втраті фізіологічних і появи патологічних викривлень в основному — крижовий і поперековий; виникають пізно (після 50 — 60 років), до виражених змін не призводять
ураження судин, аорти, легень, серця, нирок і печінки з розвитком печінкової і ниркової недостатності характерно рідко і менш виражено

Форми хвороби

Залежно від переважної локалізації ураження розрізняють наступні форми хвороби Бехтерева:

  1. Коренева, або різоміеліческая (17 — 18%), при якій уражаються переважно хребет і найбільш великі суглоби — плечові і тазостегнові.
  2. Периферична (20 — 75%) — локалізація також в хребті, але в поєднанні з більш дрібними суглобами (колінними, гомілковостопними і дрібними суглобами стопи).
  3. Центральна (46,6%) — тільки хребет (всі або деякі його відділи).
  4. Скандинавська — рідкісна форма, при якій дивуються хребет і дрібні суглоби рук і ніг. Ця форма дуже схожа на ревматоїдний артрит.

Перші симптоми, що дозволяють припустити початкові стадії захворювання:

  • Відчуття скутості і біль в попереково-крижовому відділі хребта, який віддає в ноги і сідниці і посилюється до ранку.
  • Болі у людей молодого віку в області п’ят.
  • Відчуття малорухливості і скутості в грудному відділі хребта.
  • При дослідженні клінічного аналізу крові — ШОЕ до 30 — 60 мм / год.

Збереження цих клінічних симптомів протягом 3-х місяців повинно бути приводом для негайного звернення хворого до лікаря-ревматолога.

З метою постановки діагнозу інститутом ревматології Російської Академії медичних наук рекомендовано (1997 рік) вважати основними наступні ознаки:

  • Хворобливість протягом більше 3-х місяців в області попереку, яка не проходить у спокійному стані, але інтенсивність її знижується при рухах.
  • Обмежена рухливість хребта в передньому, задньому і бічних напрямках.
  • Зменшення обсягів вдиху і видиху в порівнянні з вікової та статевої нормами.
  • Двосторонній (II — IV стадій) сакроілеіт.

Вірогідним діагноз хвороба Бехтєрєва вважається в тому випадку, якщо останній симптом поєднується хоча б з одним з трьох попередніх. Для більшої достовірності й уточнення стадії та активності захворювання проводяться клінічні аналізи крові і сечі, біохімічні аналізи, рентгенологічне дослідження, а також магніто-резонансна (МРТ) і комп’ютерна (КТ) томографія хребта і суглобів (дозволяють вже в перші місяці виявити захворювання), дослідження , спрямоване на визначення наявності антигену HLA B27 і т. д.

Лікування хвороби Бехтєрєва

Основне лікування хвороби Бехтерева спрямоване на зменшення та уповільнення процесів анкилозирования суглобів. Рекомендуються:

  • комплекси лікувальної фізкультури і гімнастики поза періодів загострення
  • плавання, ходіння на лижах
  • бальнеологічні процедури
  • фізіотерапевтичне лікування (фонофорез з гормональними препаратами, ультразвук, парафін на область суглобів)
  • дотримання правильної постави та положення тіла в ліжку — ліжко повинна бути рівною, твердою з маленькою подушкою
  • в період розгорнутого перебігу хвороби протипоказані навантаження на хребет статичного характеру, біг, деякі види спорту і важких гімнастичних вправ
Нестероїдні протизапальні препарати

Ці препарати є основним компонентом лікування хвороби Бехтерева, їх призначають тривалими курсами від одного року безперервного прийому до 5 років. При загостренні прийом здійснюється в максимальному дозуванні, потім пацієнта переводять на підтримуючий режим (1/4 або 1/3 максимальної дози).

З усіх НПЗЗ вважаються найбільш переважними Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, ФЛЕКС), Диклофенак (Вольтарен, Альтрофен), Бутодіон, похідні індолу (Метиндол, індометацин), а також мелоксикам (Моваліс, артрозан, Амелотекс) см. Повний список НПЗЗ в статті уколи від болю в попереку, спині.

Дія перерахованих препаратів для лікування хвороби Бехтерева настільки велике, що якщо ефекту від їх прийому не відбувається, то це змушує засумніватися в правильності встановленого діагнозу. Якщо у пацієнта дійсно хвороба Бехтєрєва, то тривалий прийом НПЗП може істотно загальмувати прогресування захворювання.

Інші препарати
  • Салазосульфапірідін (Сульфасалазин) в якості базисної терапії використовується як і при ревматоїдному артриті, він має бактерицидну і протизапальну дію. Лікувальний ефект настає не відразу, а через 2-3 місяці, допомагає 60-70% пацієнтам.
  • При вираженому підвищенні м’язового тонусу призначаються релаксанти центральної дії (Мідокалм, Толперизону).
  • Протизапальний ефект надають гормони ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ ряду, тривалий прийом яких має свої недоліки у вигляді виникнення гормональної залежності, освіти стероїдних виразок травного тракту, розвитку цукрового діабету та остеопорозу.
  • У пацієнтів з лихоманкою, вісцеритами при важким перебігу захворювання використовують цитостатики (протипухлинні препарати, імунодепресанти — азатіоприн, лейкеран), кортикостероїди (преднізолон).
  • Базисні препарати — Делагил, Плаквеніл, Іммард, солі золота, Купреніл при хворобі Бехтерева найчастіше мало ефективні і застосовуються рідко.
Місцева терапія
  • Для місцевого лікування запаленого суглоба призначаються ін’єкції кортикостероїдів в порожнину суглоба, а також компреси з димексидом.
  • Хороший ефект надає кріотерапія рідким азотом в області хребта, яка в 90% випадків призводить до полегшення стану пацієнта. Також можливе використання рентгенотерапії, яка надає на уражені тканини пряму протизапальну дію.
  • Гірудотерапія — стародавній спосіб лікування усіх хвороб, і в якості допоміжної терапії при анкілозуючому спондилоартриті можливе застосування медичних п’явок, вони підвищують імунітет і мають протизапальну дію.
  • Масаж спини корисний як для лікування хребта при хворобі Бехтерева, так і для всього організму. Але слід пам’ятати, що будь-який масаж, прогрівання, лікувальні грязі можна застосовувати тільки при відносній ремісії хвороби, коли аналізи крові в нормі, немає запальних процесів в організмі, інакше ефект буде протилежним з залученням в запалення нових суглобів.
Селективні імунодепресанти

З медикаментозних препаратів останнім часом ефективними засобами, що зупиняють запальний процес, вважаються препарати, що блокують фактор некрозу пухлини, який стимулює утворення речовин (цитокінів), що призводять до запальних процесів у суглобах.

На світовому фармацевтичному ринку є три препарати цієї групи: Адалімумаб (Хуміра), Инфликсимаб (Ремикейд), Етанерцепт (Енбрел). Вони роблять позитивний вплив навіть у випадках, коли загальноприйнята терапія неефективна. Однак вони вельми дорогі і їх використання пов’язане з високим ризиком активації туберкульозу, розвитку септичних станів і важких інфекцій, оскільки значно знижується імунітет.

Гімнастика

Лікувальна гімнастика має важливе значення в боротьбі з окостенінням і прогресуючою тугоподвижностью суглобів і хребта. Відмінною особливістю гімнастики при хворобі Бехтерева є те, що на відміну від вправ при артрозі (щадна розробка суглоба), тут вправи повинні бути енергійні, амплітудні, виконувати гімнастику слід активно. Це пояснюється тим, що такі рухи з широкою амплітудою (обертання суглобів, нахили, повороти) перешкоджають окостенінню і зрощенню зв’язок хребта. Дуже важливо виробляти лікувальну фізкультуру щодня без пропусків не менше півгодини на день (поза загостренням).

Хорошим способом, який поєднує гімнастику з сприяє розслабленню м’язів — це вправи в басейні. А також в «сухому басейні» на апараті «угуль» — коли хворий робить гімнастику в сидячому або лежачому положенні, в підвішеному стані на спеціальних підвісах. Унікальність і ефективність такої гімнастики в тому, що рухи виробляються при повному розслабленні м’язів. Це значно підвищує активність суглобів і знижує больовий синдром.

живлення

Білкові дієти рекомендуються ревматологами для всіх хворих на анкілозивний спондилоартрит — тобто зниження в раціоні хлібобулочних, макаронних виробів, картоплі, борошняних кондитерських виробів та інших продуктів з високим вмістом крохмалю. Збільшити споживання риби (Не смаженої, а парової або запеченої), яєць, сиру, сиру, відвареного м’яса, серед овочів — вводити в раціон більше моркви, буряка, перцю, капусти, зелені, цибулі, а також усіх фруктів і ягід.

Санаторно-курортне лікування

Безперечно відпочинок і лікування в курортній зоні завжди благотворно впливає на загальний стан здоров’я, на настрій. Пацієнтам з хворобою Бехтерева в періоди ремісії показано санаторно-курортне лікування в Євпаторії, Сочі, П’ятигорську, Цхалтубо, Одесі та ін. Курортах. Особливо гарний вплив надають радонові, сульфідні ванни, фізіотерапія — ультразвук, УФО, струми ДДТ, фонофорез з гідрокортизоном, озокерит і грязелікування як було сказано вище, може призводити до загострення, тому їх призначають тільки в спокійному періоді перебігу захворювання.

В ув’язненні

Повне лікування хвороби Бехтерева неможливо. У пізніх стадіях захворювання при анкілоз кульшових суглобів проводиться протезування. Однак рання діагностика і правильне лікування дозволяють значно уповільнити розвиток патологічних процесів, знизити частоту і тяжкість загострень і тривало зберігати активний повноцінний спосіб життя. Пацієнти, які щодня борються з недугою, займаючись лікувальною гімнастикою, зберігають достатню рухливість суглобів і хребта, припиняючи розвиток хвороби.

Post Comment