Вся життя пов’язане з рухом, який забезпечується різними групами м’язів. При порушенні їх функції, якість життя людини істотно знижується — він не може себе повноцінно обслуговувати і слідувати звичного розпорядку дня. На щастя, ці захворювання зустрічаються досить рідко. Найбільш поширеними з них є міозити. За статистикою професора Н.А. Мухіна, вони спостерігаються не частіше 1 випадку на 100000 населення.


Міозит — це запалення певних груп м’язів, що розвивається під дією якого-небудь шкідливого чинника. На початкових етапах, він проявляється тільки слабкістю або тяжкістю в кінцівках, «маскуючись» під звичайну втому або грип. Проте вже через кілька днів або тижнів пацієнт не здатний встати з ліжка, через нерухомості м’язів. Своєчасне виявлення міозиту і його адекватне лікування дозволяє усунути патологічний процес і повернути колишнє якість життя.

Класифікація і причини міозиту

Існує кілька форм хвороби, які відрізняються за механізмом виникнення, симптомам і тактиці лікування. У десятому перегляді Міжнародної класифікації захворювань вони були систематизовані з урахуванням перерахованих вище критеріїв. Однак головною відмітною ознакою, який дозволяє припустити форму міозиту вже при опитуванні пацієнта, є причина розвитку.

Гострий інфекційний міозит

В даний час, зустрічається досить рідко. Гострий інфекційний міозит може розвиватися з двох причин:

  1. віруси — після перенесеного грипу, ГРВІ або іншого захворювання, збудником якого був вірус. Слід зазначити, що найчастіше міозит формується після ентеровірусної інфекції (вражаючою кишечник), через її міграції по крові в м’язову тканину;
  2. бактерії — будь-яке попадання цих мікроорганізмів в м’язи призводить до розвитку інфекційного міозиту. Вони можуть проникати наступними шляхами:
    • з навколишнього середовища через глибокого пошкодження м’яких тканин (глибокого порізу, відкритого перелому, неправильно поставленої внутрішньом’язової ін’єкції і так далі);
    • з інфекційного вогнища в інших органах (при попаданні бактерій в кров або розвитку сепсису);
    • з навколишніх тканин (при флегмоні жирової клітковини, остеомієліті).

Гострий інфекційний міозит, як правило, має сприятливий перебіг — одужання відбувається протягом 2-х тижнів (виняток — розвиток міозиту на тлі сепсису).

Інтерстиціальний міозит

Це особлива форма міозиту, яка розвивається через ураження сполучної тканини між м’язами (інтерстицію). Найчастіше, це спостерігається при туберкульозі, коли мікобактерії (палички Коха) переходять з легких, по току крові, в інші тканини. Вони осідають в інтерстиції і формують гранульоми — щільний об’ємні утворення із збудників та імунних клітин. Запальна реакція з сполучної тканини переходить на навколишні м’язи і розвивається міозит.

Травматичний осифікуючий міозит

Цей міозит може розвиватися після якої-небудь травми кінцівки (перелому, вивиху, проникаючого поранення і так далі) через яку стався крововилив у тканину м’язи. Якщо кров не розпалася протягом 7-10 днів, на її місці поступово формується ділянку «окостеніння», який постійно травмує м’яз і викликає її запалення.

«Типові» травматичні міозити

Професійні заняття спортом часто є причиною міозиту. Типовими локалізаціями є:

  • зовнішня поверхня стегна — футболісти;
  • плече — гімнасти;
  • сідниці і внутрішні поверхні стегон — наїзники;
  • передня поверхня стегна і гомілки — хокеїсти.

Міозити при паразитарних інфекціях

Деякі види хробаків-паразитів можуть розповсюджуватися по людському організму і розмножуватися в м’язовій тканині, приводячи до її запалення. Достовірно відомо кілька паразитарних збудників цієї форми міозиту: трихінели (хвороба — трихінельоз), свинячий ціп’як (цистицеркоз), ехінокок і бичачий ціп’як (захворювання — тениаринхоз).

Поліміозит і дерматополимиозит

Ці форми дуже схожі між собою, єдина істотна відмінність — при дерматополимиозит поряд з м’язами сильно уражується шкіра. Точна причина розвитку цих захворювань не з’ясована, проте доведено роль спадковості. При певних особливостях імунітету, лімфоцити можуть «помилятися» і виробляти антитіла на нормальні тканини організму (це називається аутоімунним процесом).

Ювенільний дерматоміозит

Перебіг цієї форми дуже схоже на класичний дерматоміозит. Різниця полягає у віці хворих (ювенільний форма вражає дітей від 5 до 15 років) і результаті — захворювання протікає важче і частіше спостерігається «окостеніння» (осифікація) у м’язах. Типовою локалізацією вважається міозит шиї.

Дерматомиозит при новоутвореннях

Міозит може виникати при злоякісних пухлинах. Це пов’язано з формуванням паранеопластического синдрому — досить рідкісним явищем, через якого клітини імунної системи атакують не тільки новоутворення, але й нормальні клітини (у тому числі м’язові)

Професійні міозити

У Міжнародній класифікації хвороб останнього перегляду цей вид не виділяється окремо, оскільки є травматичним міозитом. Проте лікарі-профпатологи його обособляют від інших. Для тих співробітників державних організацій, чия професія пов’язана з щоденними фізичними навантаженнями (і захворілих міозитом), передбачені пільги соціального характеру і в організації праці (збільшення кількості перерв, зниження кількості змін, перехід на роботу з меншим навантаженням).

Симптоми міозиту

Перебіг і симптоми міозиту істотно відрізняються при різних формах захворювання, що дозволяє їх діагностувати вже на етапі огляду і опитування. Важливо при цьому звертати увагу не тільки на поразку м’язів, але і на стан навколишніх тканин (шкіри, клітковини над м’язами, кісток), так як зміни в них можуть бути також ознаками міозиту.

Симптоми гострого інфекційного міозиту

Це найсприятливіша форма захворювання. Як правило, їй передують симптоми грипу або іншого ГРВІ:

  • лихоманка;
  • зниження / відсутність апетиту;
  • слабкість;
  • місцеві симптоми (нежить, біль у горлі або носі, кашель будь-якого характеру і так далі).

Після їх зникнення (протягом 1-2-х днів) з’являються початкові прояви міозиту м’язів рук і ніг: слабкість або тяжкість; болю, однакові з двох сторін. Як правило, вони більш виражені в плечах і стегнах, ніж у більш віддалених частинах кінцівок (стопах / зап’ястях).

Хвороба вкрай швидко прогресує. За кілька днів (у важких випадках за один) приєднуються симптоми міозиту м’язів спини, грудей і шиї. Хворий стає абсолютно нерухомим. Відмітна ознака захворювання — рефлекси (колінний, ліктьовий і так далі) при цьому повністю зберігаються. Больовий синдром також виражений — будь промацування м’язів заподіює страждання пацієнтові.

Як перевірити колінний рефлекс вдома? Якщо у вас в будинку або квартирі немає гумового молоточка, то з цією метою можна використовувати ребро долоні. Перед тим, як перевіряти рефлекс — перевірте, щоб рука або нога хворого була повністю розслаблена. Рефлекс з коліна найзручніше викликати з положення «нога на ногу» — для цього необхідно нанести удар середньої сили на 2-4 см нижче колінної чашечки (по сухожиль чотириголового м’яза, яке можна промацати рукою).

Наскільки швидко розвивається ураження м’язів — також швидко воно проходить. Після втрати можливості рухатися, через 6-10 годин (рідко до 24 годин) без лікування починає зникати міозит м’язів шиї. В середньому, всі симптоми регресують за 2-3 дні. У важких випадках, пацієнт більше тижня не здатний встати з ліжка — при такому перебігу ураження м’язів може тривати до 2-3-х тижнів.

Симптоми інтерстиціального міозиту

Найчастіше ця форма розвивається на тлі туберкульозу або сифілісу. Захворювання носить хронічний характер, часто протікає без гострих симптомів і повільно прогресує. Для нього характерні нетипові локалізації. Наприклад, у таких хворих частіше з’являється міозит грудного або шийного відділу, без ураження м’язів кінцівок.

Для інтерстиціального міозиту характерні наступні симптоми:

  • тягнуть болі, середньої або малої інтенсивності, які мають конкретне розташування і не мігрують;
  • при промацуванні, можна визначити не тільки хворобливість м’язи, але й обмежені ділянки ущільнення;
  • хворий рідко відчуває виражену слабкість в уражених м’язах. Як правило, функції м’язів зберігаються і руху обмежуються незначно.

Крім симптомів міозиту у хворих спостерігаються ознаки основного захворювання, на які необхідно звертати уваги при діагностиці. При туберкульозі — це порушення нормального дихання (кашель з мокротою, задишка) і загальне схуднення. Сифіліс в першому періоді проявляється місцевими симптомами в області геніталій (тверді шанкр у вигляді ущільнень або виразок).

Симптоми травматичного оссифікуються міозиту

Тривалий час після отримання травми (кілька місяців — рік) осифікуючий міозит може протікати приховано. Часто, хворі звертаються за лікарською допомогою, виявивши щільний ділянку у себе на нозі або руці, який за щільністю нагадує кістку. Больовий синдром може бути виражений по-різному — це залежить від локалізації та розмірів освіти. Якщо воно лежить більш поверхнево, то сильніше травмує м’язову тканину і викликає біль. При розташуванні ближче до кістки хворий може не відчувати неприємних відчуттів.

М’язова слабкість спостерігається рідко при травматичному міозиті. Загальні симптоми (лихоманка, схуднення, зниження / відсутність апетиту) також відсутні.

Симптоми поліміозиту

Поліміозит може розвиватися по-різному. У більш молодий групи населення (до 20-25 років) воно частіше починається гостро. Хворий відчуває раптову слабкість і хворобливі відчуття в м’язах верхніх або нижніх кінцівок, можуть бути симптоми загального характеру: невелика лихоманка (до 38 о С), головний біль, відсутність / зниження апетиту. Людям старшого віку характерно стерте початок поліміозіта, яке проявляється м’язовими болями в руках чи ногах.

У подальшому приєднуються болі в ослаблених м’язах. Як правило, вони тягне характеру, середньої інтенсивності, що поширюються на всю поверхню ураженої м’язи. При промацуванні і фізичному навантаженні больовий синдром посилюється.

Якщо хворий отримує адекватне лікування, захворювання дуже повільно прогресує. Можуть приєднуватися ознаки шийного міозиту, поразки грудних чи лопаткових м’язів. Порушення функцій кистей і стоп розвивається тільки в 5-10% випадків.

Можлива поява додаткових симптомів:

  • невелике лущення, потріскування, почервоніння шкіри над ураженими м’язами;
  • болі в суглобах, які носять тимчасовий характер (з’являються з різною локалізацією і швидко зникають при лікуванні);
  • утруднення дихання (задишка при тривалій фізичній роботі або ходьбі), через слабкість діафрагмальної м’язи.

Найчастіше, поліміозит не приводить до загрозливого життю стану.

Симптоми дерматоміозиту

Першим симптомом дерматоміозиту найчастіше є висипання на шкірі над певними м’язами (частіше на плечах, лопатках, стегнах і сідницях). Висип може також поширюватися на область суглобів, шию та обличчя (верхні повіки, крила носа). Вона має характерний вигляд:

  • червоного або яскраво рожевого кольору;
  • підноситься над поверхнею шкіри (рідше у вигляді плоских рівних плям округлої форми);
  • висип постійно лущитися.

Після цього, поступово з’являється слабкість і біль у м’язах. В цілому, подальший перебіг дерматоміозиту аналогічно поліміозитом. Відмітною ознакою може бути поява синдрому Рейно — постійна блідість кистей і відчуття «холоду» в них.

Симптоми міозиту при паразитарних захворюваннях

Ця форма міозиту, як правило, протікає безсимптомно (особливо при цистіцеркози і теніарінхоза’). У період активності личинок трихінел, хворий може відчувати дискомфорт в уражених м’язах. Слабкості і порушення функцій кінцівки не спостерігається практично ніколи.

Симптоми міозиту при новоутвореннях

На тлі пухлин злоякісного характеру симптоми міозиту виражаються у вигляді дерматоміозиту (значно частіше), або поліміозиту. Додатково у хворого часто спостерігається загальне виснаження / зниження маси тіла; невелика температура (близько 37 о С), яка зберігається протягом тижнів і місяців; зниження апетиту і швидка стомлюваність.

Діагностика міозиту

Щоб підтвердити наявність міозиту і визначити його форму, опитування та огляду хворого недостатньо. Для цього проводять додаткове обстеження за допомогою методів інструментальної та лабораторної діагностики.

Обов’язковими дослідженнями для підтвердження діагнозу «міозит» є: лабораторні та інструментальні методи.

Лабораторні

  • Загальний аналіз крові — при гострому гнійному (інфекційному) міозиті відзначається збільшення кількості лейкоцитів, нейтрофілів і ШОЕ. Паразитарний міозит провокує збільшення кількості еозинофілів;

Нормальні показники:
лейкоцити — 4,0-9,0 * ’10 9 / 1л;
нейтрофіли — 2,0-5,5 * ’10 9 / 1л (47-72% від загальної кількості лейкоцитів;
Еозинофіли — 0,02-0,3 * 10 9 / 1л (0,5-5% від загальної кількості лейкоцитів).

  • Біохімічний аналіз крові — звертають увагу на рівень КФК фракції MB (ферменту креатинфосфокінази), підвищення якого свідчить про поразку м’язової тканини; С-реактивний білок, що є ознакою аутоімунного запалення;

Нормальні показники:
КФК-МВ — 0-24 Е / л, СРБ — 0,78-5,31 нг / мл

  • Серологічний аналіз крові (визначення антитіл у крові) — поява «міозітспеціфіческіх антитіл» є достовірною ознакою аутоімунного запалення.

Інструментальні

  • ЕМГ (Електроміографічні дослідження) — цей метод має невелику діагностичну цінність, оскільки здатний визначити тільки наявність слабкості м’язи (або її заміщення сполучною тканиною). Аби визначити причину, необхідно використовувати інші методи;
  • Флюорографія — для діагностики туберкульозного (інтерстиціального) міозиту;
  • Рентген ураженої області — також малоінформативне спосіб діагностики, який необхідний для виключення остеохондрозу і остеоартрозу. При міозиті, зміни в суглобах на знімках не виявляються. У проекції м’язи, можуть визначатися деякі щільні кальцинати, що може допомогти в діагностиці оссифікуються міозиту. У рідкісних випадках, на рентгенографії кінцівки (руки або ноги) можна виявити цисти паразитів, що є абсольтно ознакою паразитарного міозиту.

Щоб визначити форму міозиту, необхідно в комплексі оцінювати стан пацієнта і дані діагностичних заходів.

Лікування

Лікування міозиту визначається формою захворювання. Для успішної терапії, необхідно зупинити / затримати запальний процес у м’язах, усунути його причину і забезпечити адекватне знеболювання хворому, щоб поліпшити якість його життя.

Лікування гострого інфекційного (гнійного) міозиту

Головне при цій формі міозиту — своєчасно усунути причину захворювання. Якщо в м’язі ще не відбулося формування гнійного вогнища (флегмони або абсцесу), то можна обмежитися призначенням антибіотиків:

  • Пеніциліни (Амоксицилін, Карбеніцилін, Ампіцилін) — якщо хворий за 3 місяці до захворювання не приймав ніякі антибактеріальні препарати;
  • Захищені варіанти пеніцилінів (Амоксиклав) — якщо пацієнт приймав пеніциліни в найближчі 3 місяці;
  • Макроліди (Азитроміцин, Еритроміцин) — оптимальний варіант, щоб виключити несприйнятливість бактерій до пеніцилінів (у тому числі захищеним). Для лікування міозиту у дитини до 5-ти років переважно використовувати Джозаміцин — антибіотик, що має мінімальну кількість побічних ефектів.

Призначення одного з цих препаратів дозволяє впоратися з бактеріальною інфекцією, яка є причиною міозиту. Для поліпшення загального стану пацієнта при вираженій інтоксикації (лихоманці більше 38 о С, сильної слабкості, відсутності апетиту і так далі) рекомендують:

  • внутрішньовенні краплинні вливання (крапельниці) з фізіологічним розчином (натрію хлориду) в обсязі 1,5-2 літра;
  • рясне лужне пиття (мінеральні води Єсентуки, Нафтуся, Арзні);
  • прийом НПЗЗ в комбінаціях (парацетамолу; розчинів «Антигриппин», «Колдрекс», «Терафлю»).

При формуванні абсцесу / флегмони необхідно проведення хірургічного втручання, щоб усунути гнійний осередок.

Лікування дерматоміозиту і поліміозіта

Основна причина розвитку цих форм міозиту — «помилка» імунітету організму (аутоімунний процес). Тому хворим необхідно знизити функцію імунної системи. Для цього призначають гормони-глюкокортикостероїди у вигляді препаратів «Преднізолон» або «Метилпреднізолон». Дозу вибирають індивідуально і постійно коригують, залежно від ефекту терапії, тому необхідно постійне спостереження у лікаря.

Цитостатики або Глюкокортикостероїди? В даний час, існують різні схеми початку лікування. У першому випадку, всю терапію проводять гормонами (Преднізолоном), починаючи з великих доз і поступово зменшуючи до підтримують (на постійний прийом). У другому — першим препаратом використовується цитостатик (препарат, гнітючий зростання імунних клітин), який має більшу кількість побічних ефектів, але кращу ефективність. Лікар може використовувати одну з цих схем, оскільки однозначного рішення щодо лікування цих форм миозитов немає.

В середньому, ефект від лікування настає через 4-6 тижнів після початку прийому Преднізолону. Якщо до хворого повертається м’язова сила, і проходять болю — залишають мінімальну дозу на довічний прийом. При збереженні симптомів — збільшують дози або переходять на цитостатики (Метотрексат, Азатіоприн, Циклоспорин).

Лікування інтерстиціального міозиту

Для усунення симптомів інтерстиціального міозиту необхідно адекватне лікування основного захворювання. Для цього хворий направляється до спеціалізованого відділення або диспансер (при наявності туберкульозу), де проходить курс терапії, призначений вузьким фахівцем.

Лікування травматичного оссифікуються міозиту

Доведено, що консервативне лікування не робить ніякого ефекту на перебіг цієї форми міозиту. Тому, необхідно зайняти вичікувальну тактику — дочекатися поки остаточно сформується кісткове утворення і визначити — чи заважає воно пацієнтові вести його звичний спосіб життя. Якщо хворому необхідно його позбутися — виробляють хірургічне видалення оссіфікати. Показання до операції:

  • пошкодження найближчого суглоба;
  • здавлювання крупного нерва / судини;
  • регулярна травматизація м’язи.

Прогноз після лікування — сприятливий, рецидивів захворювання не буває.

Лікування міозиту при паразитарних захворюваннях

Терапія, найчастіше, проводиться консервативно. Схема лікування паразитарного міозиту увазі використання таких препаратів:

  1. Протипаразитарних (спрямовані на знищення трихінел, ціп’яків, ехінококів і так далі):
    • Албендазол. Торгові назви: Немозол, Гелмодол-ВМ, Саноксал;
    • Мебендазол. Торгові назви: Вермокс, вормін, Телмокс 100.
  2. Антигістамінні (для зниження вираженості алергічних реакцій організму)
    • Димедрол;
    • Супрастин;
    • Лоратадин;
    • Дезлоратадин (найбільш ефективне).

У більшості випадків, вдається знищити збудника за допомогою проведеної терапії. Призначати її слід індивідуально, при неефективності лікування — змінювати препарати. Лікування в домашніх умовах міозиту, викликаного паразитарними організмами, повинно проводитися тільки за рекомендаціями кваліфікованого лікаря.

Лікування міозиту при новоутвореннях

Головний момент в терапії цієї форми — лікування пухлини, яке визначає лікар-онколог. Для того щоб зменшити симптоми міозиту використовують гормони (Преднізолон або Метилпреднізолон).

Лікування професійного міозиту

Для терапії професійного міозиту використовують комплексний підхід, який заснований на поєднанні фізіотерапевтичних процедур з фармакологічними препаратами. В даний час, хворим рекомендується проводити наступні заходи:

Фізіотерапевтичні:

  • розігрівання уражених м’язів і поліпшення їх кровообігу (парафінові аплікації, гальванічні струми, УВЧ) — має хороший ефект при міозиті спини;
  • санаторно-курортне лікування — бажано на мінеральних джерелах або з можливістю прийому радонових ванн.

Медикаментозні:

  • прийом вітамінів В 6 (піридоксину) і В 12 (фолієвої к-ти);
  • НПЗЗ (Диклофенак, Кеторолак, Ібупрофен і так далі) для усунення болів.

Міозит — це захворювання, яке вражає одну з найважливіших тканин в організмі — м’язову. Велика кількість видів ускладнює його діагностику, однак лабораторні та інструментальні методи обстеження дозволяють визначати конкретний вид міозиту ще на ранніх етапах хвороби. Лікування повинне підбиратися індивідуально для кожного пацієнта, залежно від форми, вираженості симптомів і перебігу хвороби. Воно спрямоване не тільки на зниження симптомів, але і на усунення причини. Якщо лікарям вдається виконати обидва етапи терапії в повному обсязі, хворий зможе назавжди забути про міозиті. На жаль, деякі з форм захворювання не піддаються повному лікуванню, але навіть при них можна підтримувати гідну якість життя пацієнта.

Post Comment