Захворювання серця і судин є провідною причиною смертності у всіх розвинених країнах — до 31% всіх смертей, за даними ВООЗ. Одним із захворювань, що вносять свій внесок у цю смертність, є міокардит.


Міокардит — важке захворювання серцевого м’яза, що характеризується запаленням середнього, самого товстого, шару серця — міокарда. Провідна роль у виникненні цієї патології належить інфекціям, рідше — алергічним і аутоімунних захворювань. У рідкісних випадках міокардит виникає як наслідок отруєння токсичними речовинами. На міокардит припадає до 10% захворювань серця.

Класифікація міокардиту залежно від його причин

В основі міжнародної класифікації цього захворювання лежить етіологічний фактор, тобто основна причина, яка і викликає хворобу. На підставі цього виділяють наступні форми міокардиту.

Інфекційний

Важко протікає інфекційне захворювання, особливо у людей з ослабленим імунітетом, часто дає ускладнення на серце — розвивається запалення серцевого м’яза. В якості першопричини можуть виступати:

  • віруси герпесу, грипу, гепатиту, вірус Коксакі;
  • бактерії: дифтерійна паличка, стрептокок, рикетсії, хламідії;
  • грибки роду Candida і Aspergillus;
  • паразити, в тому числі гельмінти: ехінокок, аскариди, бичачий ціп’як.

Ревматичний

По суті, ревматичний міокардит є різновидом інфекційного, але через свою поширеності та особливостей він виділений в окрему форму. Причина — виражена імунна реакція на Streptococcus haemolyticus (гемолітичний стрептокок).

Алергічний

Провідним процесом у формуванні цієї форми захворювання є алергічна реакція, причому пусковими факторами можуть виступати різні стани:

  • опікова хвороба — масивний некроз тканин веде до викиду в кров зруйнованих білків і токсинів, що викликають синтез аутоімунних антитіл, які і вражають міокард;
  • стан після трансплантації — імунна реакція на трансплантат призводить до ураження серця;
  • лікарська алергія — деякі препарати підвищують спорідненість антитіл до серця, в результаті чого антитіла викликають запалення в міокарді.

До цього типу міокардиту відносять і ідіопатичний, причина якого до кінця не з’ясована.

Токсичний

Алкогольна інтоксикація, уремія (підвищення в крові рівня сечової кислоти через ниркової недостатності), отруєння деякими важкими металами можуть спровокувати міокардит.

Симптоматичний

Досить часто міокардит розвивається на тлі хронічних захворювань, як правило, аутоімунних: системного червоного вовчака, склеродермії.

Як розвивається міокардит

Незалежно від форми захворювання в основі його розвитку лежить порушення імунних реакцій. Поразка деяких ланок імунної системи веде до того, що починають синтезуватися аутоантитіла до міокарда. Особливість цих антитіл полягає в тому, що вони з’єднуються з клітинами міокарда і запускають в ньому запальну реакцію.

Звичайно, це дуже спрощена схема розвитку хвороби — у формуванні клінічних симптомів беруть участь не лише антитіла, а й імунні клітини, а також регуляторні сполуки — медіатори запалення.

Симптоми міокардиту

Для цієї хвороби характерні симптоми порушення серцевих функцій. Виразність порушень залежить від ступеня ураження міокарда. За цією ознакою виділяють вогнищевий, коли запалення зачіпає окремі ділянки серцевого м’яза, і дифузний — уражено все серце — міокардит.

Ступінь вираженості симптомів залежить від обсягу ураження, і дифузна форма міокардиту протікає набагато важче. Тяжкість перебігу також визначають гострота ураження серця, локалізація вогнищ запалення і швидкість прогресування серцевої-недостатності

Пацієнти найчастіше висувають такі скарги:

  • швидка стомлюваність;
  • болі в грудях («болить серце»);
  • задишка навіть при незначному фізичному навантаженні;
  • підвищена пітливість;
  • напади серцебиття або відчуття перебоїв у серце.

Класифікація міокардиту по ведучому клінічного симптому

Назва Симптоми
Малосимптомном турбує незначна слабкість, стомлюваність, серцеві симптоми практично відсутні. За такого варіанту найчастіше протікають інфекційно-алергійний міокардит.
Больовий або псевдокоронарний Характерно поява болю в області серця. Болі можуть носити різний характер: колючі, тиснуть, пекучі — клінічна картина нагадує ішемічну хворобу серця. Болі частіше з’являються при ідіопатичному або ревматичному міокардиті.
Декомпенсаціонний (з порушенням кровообігу) Відзначаються ознаки порушення периферичного кровообігу — з’являються набряки, шкірні покриви кінцівок можуть стати синюшного кольору. Серцева недостатність найчастіше розвивається при дифузному міокардиті.
Аритмический Характерне порушення ритму серця — це або брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень), або аритмія.
Тромбоемболічний При цій формі висока ймовірність утворення тромбу як в легеневої артерії (ТЕЛА), так і в судинах великого кола кровообігу — в ногах і внутрішніх органах. Цей варіант відзначається при риккетсіозних та бактеріальному міокардиті.
Псевдоклапанний За рахунок змін у міокарді відбувається деформація клапанів серця, що виявляється появою шумів в серці. При аускультації серця найбільш часто при міокардиті вислуховується шум на верхівці серця.
Змішаний В тій чи іншій мірі визначаються будь-які з перерахованих симптомів.

Як виглядає пацієнт з міокардитом

Зовнішній вигляд пацієнта міокардитом визначається тяжкістю захворювання:

  • При легкому перебігу захворювання і на початковій стадії пацієнт не відрізняється від здорової людини — його турбує лише загальна слабкість.
  • У міру прогресування, при середньотяжкому перебігу і в запущених випадках пацієнт набуває типовий зовнішній вигляд: бліді шкірні покриви, губи, пальці на руках і ногах (іноді і кисті зі стопами) мають синюшний відтінок.
  • При декомпенсованій формі чітко видно набухання шийних вен, особливо при фізичному навантаженні. При ходьбі відзначається виражена задишка, яка змушує людину періодично зупинятися, щоб відпочити. Для декомпенсованого міокардиту характерно поява набряків ніг. При появі будь-яких згаданих симптомів слід звертатися до лікаря.

Перші ознаки міокардиту найчастіше (у 80% випадків) з’являються через 3-8 тижнів після якого-небудь інфекційного захворювання. Це може бути грип, застуда, ангіна. Повідомте лікаря, якщо ви недавно хворіли!

Діагностика міокардиту

Постановка правильного діагнозу істотно ускладнена через відсутність специфічних симптомів — міокардит може «замаскуватися» під іншу серцеву патологію. Отже, етапи діагностики міокардиту:

Збір анамнезу

Лікар розмовляє з пацієнтом, з’ясовуючи скарги, обставини їх появи, характер зміни скарг з часом. Особлива увага приділяється перенесеним захворювань, особливо вірусних та бактеріальних інфекцій.

Дослідження поточного стані пацієнта (Status praesens). Складається з декількох пунктів:

  • Огляд пацієнта, спрямований на виявлення ознак серцевої недостатності: задишки, набряків на ногах, синюшности шкірних покривів, набухання шийних вен.
  • Аускультація. Лікар прослуховує серце і легені. Приміокардиті відзначається приглушення серцевих тонів, може з’явитися сторонній шум в серці. З боку легенів часто відзначається ослаблення дихання за рахунок застою крові через ослаблення роботи серця.
  • Перкусія. За допомогою «постукування» лікар визначає межі серця — при цьому захворювань типово розширення серця. Актуальність цієї процедури дещо знизилася з огляду на появу ультразвукових методів дослідження, однак досвідчений лікар завжди проводить перкусію серця.

Лабораторно-інструментальне обстеження

Це найважливіший етап, так як тільки сукупність результатів декількох методів дослідження дозволить з високою ймовірністю виявити міокардит.

Які аналізи і дослідження призначають при міокардиті

Назва чи дослідження аналізу Результат обстеження Роз’яснення
ЕКГ — дослідження електричної активності серця На електрокардіограмі змін не виявлено Варіант норми або початкова стадія міокардиту.
Осередкові порушення провідності і збудливості, зниження вольтажу деяких зубців на ЕКГ.

Говорять на користь міокардиту, але не є його типовими ознаками. Рекомендується проводити ЕКГ з інтервалом у кілька днів — для міокардиту характерно мінливість змін на ЕКГ.

Не можна поставити діагноз міокардиту тільки по ЕКГ.

Вимірювання АТ Стійка гіпотонія — зниження артеріального тиску. Обумовлено це явище пошкодженням міокарда, внаслідок чого серце не може підтримувати нормальний тиск у судинах.
УЗД серця з допплерографією (дозволяє визначити стан міокарда). Величезне значення має дослідження його скорочувальної функції.
  • Гіпертрофія міокарда (його потовщення), збільшення серця, розширення серцевих порожнин.
  • Зниження фракції викиду.
  • Міокард потовщується переважно за рахунок запалення. Відносне збільшення порожнин серця свідчить про розвиток серцевої недостатності.
  • Запалений міокард не здатний нормально скорочуватися. За рахунок чого знижується кількість викидається за одне скорочення крові.
  • Ступінь змін залежить від тяжкості захворювання.
Рентгенографія органів грудної клітки (серця і легенів) Змін не виявлено Відсутність міокардиту, або вогнищева форма.
  • Розширення меж серця.
  • Застійні явища в легенях.
Ознака середнього або важкого ступеня тяжкості. Застійні явища характерні для декомпенсації серцевої функції.
МРТ серця Потовщення стінки серця, розширення серцевих порожнин і легеневих судин (за рахунок легеневої гіпертензії) МРТ є одним з найбільш інформативних методів діагностики міокардиту. За допомогою цього дослідження можна оцінити величину запального набряку міокарда, виявити осередки запалення при дифузній формі.
Сцинтиграфія Мічені радіоізотопи активно накопичуються в запальних вогнищах. Метод по точності лише незначно поступається МРТ. Дозволяє діагностувати захворювання на ранній стадії.
Загальний аналіз крові Лейкоцитоз (збільшення загальної кількості лейкоцитів) Не є специфічним аналізом. Свідчить лише про наявність в організмі запалення, у тому числі інфекційного характеру.
Аналізи крові: біохімічний, серологічний. Підвищення маркерів запалення, антитіл, підвищення С-реактивного білка, амінотрансфераз. Це неспецифічні аналізи. Дозволяють лише ще раз підтвердити наявність запалення.
Імунологічний аналіз Підвищення концентрації кардіотропних антитіл. Аналіз дозволяє встановити алергічний характер міокардиту.

Для діагностики цього захворювання залучаються різні фахівці: кардіологи, ревматологи, лікарі функціональної діагностики, рентгенологи. Найчастіше діагноз виставляється на консиліумі спільними зусиллями кількох лікарів.

Чим небезпечний міокардит

Ураження серця при міокардиті загрожує небезпечними проявами, деякі з яких можуть стати причиною летального результату. Запальний процес в міокарді в подальшому призводить до заміщення міокардіоцитів (м’язових волокон) сполучною тканиною. У результаті цього серце вже не може адекватно справлятися з покладеною на нього функцією — перекачувати кров. Це призводить до формування тяжкої серцевої недостатності.

Запальний процес перешкоджає нормальному проведенню електричних імпульсів у серці, що веде до серцевої аритмії. В особливо важких випадках можлива зупинка серця.

Чим лікують міокардит

У гострий період захворювання пацієнт підлягає обов’язковій госпіталізації в стаціонар, незалежно від того, чи вперше виникло захворювання або цієї чергове загострення, як при ревматичному міокардиті. Від пацієнта в першу чергу потрібно обмеження фізичної активності — прописують постільний режим. Ці заходи спрямовані на зниження навантаження на серце і компенсацію серцевої діяльності.

Важливий компонент лікування — дієта, призначається стіл №10 за Певзнером, який корисний при більшості захворювань серця, особливості такого харчування:

  • обмеження кількості споживаної рідини
  • зменшена кількість кухонної солі
  • обмежується також споживання хлібобулочних виробів, смажених продуктів, м’яса, копченостей.

Лікування міокардиту направлено на всі ланки захворювання: на усунення збудника, зняття запалення (патогенетична терапія), усунення симптомів (симптоматичне лікування).

Етіологічне лікування

Призначення антибіотиків, противірусних препаратів, протипротозойних коштів здійснюється при підозрі на наявність в організмі відповідного збудника. При цьому обов’язково сануються всі вогнища хронічної інфекції в організмі: абсцеси, каріозні зуби, синусити, аднексит, простатит та інше.

При призначенні антибіотика бажано визначення чутливості до нього збудника, хоча спочатку ці препарати призначають емпіричним шляхом — застосовую антибіотики широкого спектру дії.

При аутоімунному або алергічному міокардиті використовують гормональні препарати.

Патогенетичне лікування

Усунути запалення в міокарді можна за допомогою:

  • глюкокортикостероїдів — гормони (преднізолон, метипред та ін.) призначають при важкому перебігу хвороби, а також при аутоімунному ураженні, так як ці препарати мають імуносупресивної дії. Протизапальний ефект реалізований за рахунок пригнічення синтезу антитіл.
  • нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) застосовують при легкому і середньотяжкому перебігу. Усувається набряк міокарда, при больовий формі значно зменшується або повністю пропадає больовий синдром. Кратність прийому препаратів визначається лікарем, з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу хвороби. Приклади препаратів: Ібупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ібусан, Нурофен (див. Препарати від болю).
  • антигістамінних препаратів — див. список таблеток від алергії

Тривалість терапії НПЗЗ та гормонами визначається результатом повторних аналізів: в біохімічному і загальному аналізах зникають ознаки запалення.

Симптоматичне лікування

Для усунення зовнішніх проявів хвороби призначають такі препарати:

  • антиаритмічні — при виражених порушеннях ритму;
  • антикоагулянти — для профілактики тромбоутворення (при тромбоемболічним варіанті), аспірин, тромбо-асс (див. список антикоагулянтів прямої і непрямої дії).
  • засоби, що підвищують тиск — при дуже низькому тиску.

Метаболічна терапія міокардиту

Під час лікування слід підтримати міокард, тому лікарі призначають препарати, що стимулюють обмін речовин в серці і поліпшують його харчування. Завдання цих препаратів — полегшити відновлення серцевого м’яза. До таких препаратів належать вітаміни, АТФ, рибоксин, Мексикор.

Препарати калію також сприяють відновленню міокарда, покращують внутрішньосерцеву провідність, перешкоджають розвитку аритмій.

Тривалість лікування міокарда в самому гарному випадку становить 4 місяці, але після закінчення курсу рекомендується реабілітація. У середньому ж лікують міокард 6-7 місяців, а у важких випадках — до року.

Прогноз

При малосимптомном варіанті можливе повне лікування без будь-яких ускладнень і наслідків. У важких випадках у пацієнтів розвивається хронічна серцева недостатність. При деяких варіантах перебігу ризик смертельного результату дуже великий:

  • при хворобі Шагаса симптоматичний міокардит призводить до смерті в 30-40% випадків
  • при дифтерийном смертність становить 50-55%.

При ревматичному і ідіопатичному міокардиті відзначається схильність до рецидивів — залежно від тяжкості рецидиви можуть виникати кожен рік або рідше. У цьому випадку проводиться протирецидивне лікування.

Профілактика міокардиту

Попередити захворювання можна, дотримуючись неспецифічних способів профілактики:

  • загартовування;
  • здорове, збалансоване харчування;
  • відмова від шкідливих звичок, що сприяють зниженню імунітету (алкоголь, куріння, наркотики);
  • поліпшення умов життя;
  • своєчасне лікування інфекційних захворювань;
  • прийом вітамінів в період епідемій грипу та ГРВІ;
  • вакцинація проти найпоширеніших інфекцій: дифтерії, краснухи, кору, герпесу та інших.

При рецидивуючому перебігу обов’язково диспансерне спостереження у кардіолога: консультація необхідна кожні 3 місяці в перший рік після хвороби і кожні півроку в наступні 3 роки.

Post Comment