Набряк легень — загрозлива життя патологія — вимагає надати невідкладну допомогу і терміново госпіталізувати паціента.Данное стан характеризується переповненням легеневих капілярів, транссудацією (виходом) рідини з судин в альвеоли і бронхи.


Буває, що набряк легенів з’являється вночі, коли людина спить (як ускладнення основного захворювання) і при сильних фізичних навантаженнях.

Класифікація

Набряк легень як ускладнення виникає при порушенні регуляції кількості рідини, що надходить і що покидає легені. Простіше кажучи, при цьому ускладненні лімфатичні судини не встигають видаляти надлишок фільтрується з капілярів крові. І з причини підвищеного тиску і низького рівня білка відбувається перехід рідини з легеневих капілярів в альвеоли легенів. Тобто легені наповнюються рідиною і перестають виконувати свої функції. Причини набряку легенів поділяються на дві групи, причому на першому місці стоїть головне — захворювання серця:

  • Гідростатичний набряк — виникає з причини захворювань, при яких підвищується внутрішньосудинний гідростатичний тиску і відбувається вихід рідини з посудини в інтерстиціальний простір, а потім у альвеолу. Основною причиною такого набряку є серцево-судинні захворювання.
  • Мембранозний набряк — виникає під впливом токсинів, при цьому порушуються стінки капіляра або альвеоли і рідина виходить в позасудинний простір.

Виділяють два види цього ускладнення: інтерстиціальний і альвеолярний. Це, по суті, є стадії цілого процесу, оскільки рідина долає два бар’єри (гістогематичні і гістоальвеолярний). Порівняльна характеристика обох процесів:

Інтерстиціальний Альвеолярний
Симптоми набряку легень Задишка, кашель, мокротиння немає Кашель, піниста мокроту, вислуховуються хрипи (сухі, а потім вологі)
Подоланий рідиною бар’єр Гістогематичні (на шляху кров-тканина) Гістоальвеолярний (на шляху тканину-альвеола)
Характеристика Рідина переходить в міжтканинної простір з посудини, набрякає тільки паренхіма легенів Плазма крові, долаючи стінку альвеоли, пропотіває в її порожнину
без надання мед. допомоги при прогресуванні Переходить в альвеолярний Задуха, смерть

Ще одна класифікація — за ступенями тяжкості проявів.

  • 1 ступінь предотечная — спостерігається диспное (невелика задишка, що характеризується розладом частоти і ритму дихання), можливий бронхоспазм.
  • 2 ступінь середня — з’являються помірні хрипи, чутні на невеликій відстані, ортопное (задишка, що змушує прийняти вимушене положення — хворий сидить, звісивши ноги).
  • 3 ступінь важка — характеризується вираженим ортопное (людина весь час може знаходитися тільки в одному положенні), клекотіло, чутними на відстані хрипами.
  • 4 ступінь класичний набряк легенів — важке ортопное, сильна слабкість і рясна пітливість, грубі хрипи, чутні на більшій відстані.

Причини і розвиток

Кардіогенний — розвивається при гострій левосердечной недостатності

Схема розвитку кардіогенного набряку легень

Причиною ОСН (гострої серцевої недостатності) може бути:

  • патологія як передсердя — мітральний стеноз
  • так і шлуночка — інфаркт міокарда, міокардит, гіпертонічна хвороба, кардіосклероз, вади серця, в результаті чого знижуються скоротливі функції серцевих м’язів.

При декомпенсованих захворюваннях серця, при застої в малому колі кровообігу (що також буває при бронхіальній астмі, емфіземі легенів) у разі підвищення тиску в капілярах і несвоєчасному наданні медичної допомоги, можливий розвиток набряку легені.

У дітей випадки кардіогенного набряку легень бувають вкрай рідкісні. Основною причиною у них є інші: отруєння шкідливими речовинами (наприклад, парами скипидару або гасу), шок, запальні реакції, утоплення.

Чи не кардіогенний

  • Ятрогенний (наслідок дій мед. Персоналу) — розвивається при великій швидкості парентерального введення значної кількості кровозамінників або фіз. розчину.

    Схема розвитку ятрогенного набряку легенів

  • Як ускладнення певних захворювань і станів, в результаті яких знижується кількість білків в крові:
    • тривала лихоманка
    • голодування
    • вагітність — еклампсія вагітних (див. гестоз при вагітності).
    • захворювання печінки та нирок — при цирозі печінки і ниркової недостатності високий ризик розвитку набряку.
    • високе фізичне навантаження
  • Як результат ураження легень інфекційного характеру
  • Алергічний, токсичний — харчова алергія та інші алергічні реакції, радіаційне ураження легенів, вдихання кокаїну (рідше передозування метадону або героїну), високі дози і тривалий прийом аспірину викликають інтоксикацію аспірином (особливо в літньому віці). Механізм розвитку цих видів набряків легенів такий же, як і при інфекційному запаленні — токсичні агенти та медіатори алергічних реакцій ушкоджують систему сурфактанту.

    Механізм розвитку набряку легенів інфекційного характеру

  • Виниклий в результаті інших причин:
    • аспіраційний — попадання в легені сторонніх мас
    • травматичний — травми грудної клітки
    • шоковий — у всіх трьох випадках патологія пов’язана з пошкодженням мембрани
    • раковий — порушується лімфатична система легень, тобто утруднюється відтік рідини
    • нейрогенний — тут причини набряку легенів криються в центральних механізмах, при внутрішньочерепному крововиливі, при важких судомах або через операцію на мозку можливе скупчення рідини в легенях.
  • При різкому сходженні на великі висоти (3км) може відбутися висотний набряк легенів.
  • ГРДС — гострий респіраторний дистрес-синдром виникає при травмі, важкому інфекційному захворюванні, вдиханні токсинів, при легеневих інфекціях, при цьому порушується цілісність альвеол, і підвищується ризик пропотівання в них рідини із судин.
  • При різкому процесі розширення легенів, наприклад при пневмотораксі, при ексудативному плевриті — при цьому набряк виникає як правило на одній стороні легкого — односторонній.
  • До рідкісних причин можна віднести легеневу емболію, коли згусток крові потрапляє в судини легкого і закупорює їх.

Вчені з’ясували, що спортсмени, що піддають себе величезною фізичному навантаженні, мають певний ризик отримати набряк легенів. Це легкоатлети на марафонські дистанції, фрідайвери, аквалангісти, плавці на довгі дистанції, альпіністи, які піднімаються на велику висоту. Більше того, у деяких з них після отримання навантаження з’являвся набряк в легкій формі, причому у жінок даний факт виявлявся частіше, ніж у чоловіків.

Симптоми

Людина суб’єктивно відчуває такі симптоми набряку легенів.

У початковій стадії (інтерстиціальний набряк) При прогресуванні (альвеолярний набряк) до вже наявних відчуттях приєднуються
  • виражена інспіраторна задишка (утруднення вдиху) з почастішанням дихання у спокої, тобто не залежить від фізичного навантаження
  • посилення потовиділення
  • сухий важкий нападоподібний кашель
  • наростаюча слабкість
  • почастішання серцебиття
  • кашель посилюється лежачи, тому людина займає вимушене положення — хворий сидить, звісивши ноги
  • тривога
  • кашель з великою кількістю пінистої мокроти рожевого кольору
  • дихання спочатку свистяче, потім клокочущее, хрипящее
  • задуха
  • набухають вени на шиї
  • акроціаноз (відтік крові від кінцівок, вони синіють і стають холодними)
  • можлива втрата свідомості
  • страх смерті

Увага! При появі початкових симптомів набряку легень важливо в найкоротші терміни надати кваліфіковану мед. допомога, тому слід терміново викликати швидку допомогу.

Основні методи діагностики

Збір анамнезу при опитуванні лікар для вибору правильної тактики лікування з’ясовує фактори, які сприяли набряку легень. Захворювання серця провокують кардіогенний набряк, інші, про які говорилося вище — не кардіогенний.
Зовнішній огляд, при якому лікар виявляє:
  • инспираторную задишку з западіння міжреберних проміжків при вдиху і надключичних ямок
  • вимушене положення хворого
  • ціаноз (посиніння) особи і акроціаноз (посиніння кінцівок)
  • вибухне вен на шиї
  • кашель сухий або з мокротою
  • чутні на відстані хрипи
  • рясне потовиділення
Аускультація (вислуховування):
  • інтерстиціальний набряк — визначається жорстке дихання, тахікардія (почастішання серцебиття), сухі розсіяні, згодом свистячіхрипи
  • альвеолярний набряк — дзвінка крепітація, вологі хрипи (починаючи від заснування легенів, а потім крупнопузирчатие по всій їх поверхні), глухі серцеві тони, вислуховується ритм галопу (серцевий ритм, що з’являється при ураженні серцевого м’яза), акцент II тону над легеневою артерією (це означає посилення коливань стулок легеневої артерії через зростання тиску в малому колі кровообігу)
Перкусія визначається коробковий відтінок звуку, притуплення над задненижней відділами легенів, збільшення меж печінки.
Пальпація виявляється слабкий, частий пульс, наповнення шийних вен, визначається ступінь вологості шкірних покривів.

Досвідчений лікар легко може визначити тяжкість стану хворого по вологості шкіри:

  • нетяжкий — шкіра суха
  • середньої тяжкості — лоб з потом
  • важке — мокра груди
  • вкрай важкий — мокрі груди і живіт

Додаткові методи діагностики

  • Рентгенологічне дослідження:
    • інтерстиціальний набряк — нечіткість легеневого малюнка, зниження прозорості навколокореневих відділів
    • альвеолярний набряк — зміни прикореневих і базальних відділів у вигляді фокусної, дифузною (поширеною) форми або «крил метелика».
  • Електрокардіографія — виявляє ознаки захворювання серця, а також перевантаження його лівій частині.
  • Ехо КГ — проводиться прі не гостро протекающем набряку легенів для визначення супутнього захворювання, що спровокував це ускладнення.
  • Вимірювання тиску заклинювання в легеневих капілярах (гідростатичного тиску) за допомогою катетера, введеного в легеневу артерію. Цей показник потрібен для постановки правильного діагнозу, так як ДЗЛК при кардіогенному набряку підвищується, а прі не кардіогенному — залишається колишнім.
  • Біохімічний аналіз крові (трансамінази) — також дозволяє відрізнити кардіогенний набряк (трансамінази підвищені) Від Не кардіогенного (показник в нормі).

Диференціальна діагностика

Набряк легенів важливо вчасно відрізнити від бронхіальної астми.

Набряк легенів Бронхіальна астма
Анамнез Найчастіше серцевий Алергічний
Задишка Інспіраторна (утруднений вдих) Експіраторна (утруднений видих)
Дихання Клекотливе, хрипить, ортопное Свистяче з залученням допоміжних м’язів
Мокрота Піниста з рожевим відтінком В’язка, важко відокремлювана
Перкусія Звук з коробочним відтінком, притуплення над деякими відділами Звук коробковий
Аускультація Жорстке дихання, хрипи вологі, крупнопузирчатие Видих подовжений, везикулярне дихання з великою кількістю свистячих, дзижчать сухих хрипів
ЕКГ Перевантаження лівих відділів Зміни правих відділів серця

Перша допомога при набряку

До приїзду лікаря можна зробити самостійно:

  • Надати хворому сидяче положення або напівсидячи зі спущеними вниз ногами
  • Забезпечити надійний доступ до великої периферичної вені (для подальшої катетеризації)
  • Організувати доступ свіжого повітря
  • Дати хворому вдихати пари спирту (96% — дорослим, 30% — дітям)
  • Зробити гарячу ванну для ніг
  • Використовувати на кінцівки венозні джгути (від 30 хвилин до 1:00)
  • Постійно стежити за диханням і пульсом
  • При наявності нітрогліцерину і не зниженому артеріальному тиску — 1-2 таблетки під язик.

Невідкладна допомога при набряку легень, що надається бригадою швидкої допомоги до приїзду в лікарню, полягає в наступному:

  • Оксигенотерапія (активне насичення киснем)
  • Відсмоктування піни і протипінна терапія (інгаляції кисню через розчин етилового спирту)
  • Діуретичний терапія (лазикс, новурит) — виводить зайву рідину з організму, при низькому АТ використовують знижені дози препаратів
  • При наявності больового синдрому — прийом знеболюючих засобів (анальгін, промедол)
  • Інші препарати в залежності від рівня АД:
    • високе — гангліоблокатори (сприяють відтоку крові від серця і легенів і притоку до кінцівок: бензогексоній, пентамін), вазодилататори (розширюють судини: нітрогліцерин)
    • нормальне — знижені дози вазодилататорів
    • низьке — інотропним засоби (підвищують скоротність міокарда: добутамін, допмин).

Лікування набряку легенів

В умовах стаціонару терапію продовжують.

  • Оксигенотерапія — інгаляції кисню з етиловим спиртом, щоб гасити піну в легенях
  • Наркотичні аналгетики (знеболюючі) і нейролептики (препарати для зниження психомоторного збудження): знижують гідростатичний тиску в легеневих судинах і зменшують приплив венозної крові. Препарати: морфін, фентаніл
  • Діуретики — зменшують об’єм циркулюючої крові, виробляють дегідратацію легень: фуросемід
  • Серцеві глікозиди (забезпечують кардиотонический ефект): строфантин, корглікон
  • Інші препарати для лікування набряку легень в залежності від рівня АТ (див. Вище)
  • Зняття і профілактика бронхоспазму: еуфілін, амінофілін
  • Глюкокортикостероїди, сурфактант-терапія: застосовують прі не кардіогенному набряку легенів.
  • При інфекційних захворюваннях (пневмонія, сепсис) — антибіотики широкого спектру дії.

Важливо знати: серцеві глікозиди в основному призначають пацієнтам з помірною застійною серцевою недостатністю; глюкокортикостероїди при кардіогенному набряку легенів протипоказані.

Профілактика

При серцевій недостатності в хронічній формі призначають інгібітори АПФ (ліки для лікування гіпертонії). При рецидивуючому набряку легенів застосовують ізольовану ультрафільтрацію крові.

Також профілактика полягає в уникненні факторів, що провокують набряк легенів: своєчасне лікування захворювань серця, відсутність контакту з токсичними речовинами, адекватна (не підвищення) фізична і респіраторна навантаження.

Post Comment