Діабет — це медичний термін, що характеризує стан організму, при якому спостерігається підвищене сечовиділення. Незважаючи на те, що існує два схожих за назвою виду захворювань — цукровий та нецукровий діабет, це дві абсолютно різних хвороби, але симптоми частково збігаються. Їх об’єднують тільки деякі схожі ознаки, але захворювання викликані абсолютно різними порушеннями в організмі.


Причини нецукрового діабету

Нецукровий діабет — це недуга, викликаний недостатністю вазопресину, його відносним або абсолютним дефіцитом. Антидіуретичний гормон (вазопресин) виробляється в гіпоталамусі і крім інших функцій в організмі відповідає за нормалізацію сечовиділення. За етіологічним ознаками розрізняють три види нецукрового діабету: ідіопатичний, придбаний і генетичний.

Постійна сильна спрага — один із симптомів нецукрового діабету

У більшості хворих цим рідкісним захворюванням причина досі залишається невідомою. Такий діабет називають — ідеопатіческая, їм страждають до 70 відсотків хворих.

Генетичний — це спадковий фактор. У цьому випадку нецукровий діабет іноді проявляється у кількох членів сім’ї і в декількох поколіннях поспіль.

Медицина пояснює це серйозними змінами в генотипі, які сприяють виникненню порушень у роботі антидіуретичного гормону. Спадкова схильність цього захворювання пояснюється природженим дефектом в будові проміжного і середнього мозку.

Розглядаючи причини виникнення нецукрового діабету слід враховувати механізми його розвитку:

Центральний нецукровий діабет — розвивається при недостатньому виробленні в гіпоталамусі вазопресину або порушенням виділення його з гіпофіза в кров, припускають, що причинами його є:

  • Патологія гіпоталамуса, оскільки він відповідає за регуляцію виділення сечі і синтез антидіуретичного гормону, то порушення його роботи приводить до цього захворювання. Причинами та провокуючими факторами виникнення порушень функцій гіпоталамуса можуть бути гострі або хронічні інфекційні захворювання: ангіна, грип, венеричні хвороби, туберкульоз.
  • Черепно-мозкові травми, струс мозку.
  • Хірургічне втручання на головному мозку, запальні захворювання мозку.
  • Судинні ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи, які ведуть до порушень кровообігу в артеріях мозку, що живлять гіпофіз і гіпоталамус.
  • Пухлинні процеси гіпофіза і гіпоталамуса.
  • Кістозні, запальні, дегенеративні ураження нирок, що порушують сприйняття вазопресину.
  • Аутоімунні захворювання
  • Також гіпертонія є одним з посилюючих факторів, що ускладнюють протікання нецукрового діабету.

Нирковий нецукровий діабет — при цьому вазопресин виробляється в нормальній кількості, однак ниркова тканина на нього не реагує в належній мірі. Причини можуть бути наступними:

  • Серповидно-клітинна анемія — рідкісне захворювання
  • Вроджена патологія — спадковий фактор
  • Пошкодження мозкової речовини нирки або сечових канальців нефрона
  • полікістоз (множинні кісти) або амілоїдоз (відкладення в тканини амілоїду) нирок
  • хронічна ниркова недостатність
  • підвищення калію або пониження кальцію в крові
  • прийом лікарських препаратів, які діють на тканину нирки токсически (наприклад, Літій, Амфотерицин В, Демеклоцілін)
  • іноді виникає в ослаблених хворих або в літньому віці

Іноді на тлі стресу може виникати підвищена спрага (психогенна полідипсія). Або нецукровий діабет на тлі вагітності, який розвивається в 3 триместрі з причини руйнування вазопресину ферментами, виробленими плацентою. І той і інший вид порушення самостійно ліквідується після усунення першопричини.

Ознаки нецукрового діабету

Захворювання буває в рівній мірі і у чоловіків, і у жінок, в будь-якому віці, найчастіше у віці 20-40 років. Виразність симптомів цієї хвороби залежить від ступеня дефіциту вазопресину. При незначному недоліку гормону клінічна симптоматика може бути стертою, що не яскраво вираженою. Іноді перші симптоми нецукрового діабету з’являються у людей, що побували в умовах питного дефіциту — в подорожах, походах, експедиціях, а також при прийомі кортикостероїдів.

Коли у людини починається такий діабет, симптоми його складно не помітити, оскільки значно підвищується обсяг добової сечі. Це поліурія, яка при цьому захворюванні може бути різної інтенсивності. Зазвичай сеча безбарвна, без солей і інших елементів. Коли відбувається таке зневоднення, то організм вимагає поповнення рідини.

Відповідно характерним для нецукрового діабету симптомом є відчуття невгамовним спраги або полідипсія. Часті позиви до сечовипускання змушують людини, що страждає таким діабетом, випивати дуже велика кількість води та iншої рідини. Як наслідок при цьому значно збільшуються розміри сечового міхура. Симптоми захворювання доставляють велике занепокоєння людині, тому захворілі зазвичай відразу ж звертаються до лікаря. Хворих турбує:

  • часте і рясне сечовипускання до 4-30 літрів на добу
  • збільшення розміру сечового міхура
  • сильна спрага, що турбує навіть вночі
  • безсоння або сонливість
  • зменшення потовиділення
  • знижений артеріальний тиск
  • різке схуднення або навпаки ожиріння
  • відсутність апетиту
  • порушення роботи шлунково-кишкового тракту
  • підвищена стомлюваність
  • дратівливість
  • м’язові болі
  • емоційна неврівноваженість
  • сухість шкіри і слизових оболонок
  • зниження потенції у чоловіків
  • порушення менструального циклу у жінок
  • розтягування і опущення шлунка
  • зневоднення організму

Буває вроджений нецукровий діабет, коли у дітей його прояви дуже яскраво виражені, аж до неврологічних порушень, підвищення температури тіла, блювоти. У період дозрівання у підлітків можливо відставання у фізичному розвитку.

Якщо у хворого відбувається обмеження споживання рідини, то з’являються симптоми зневоднення, так як нирки все одно продовжують виводити велику кількість сечі з організму. Тоді теж може з’явитися блювання, тахікардія, висока температура тіла, головний біль, психічні порушення.

Лікування нецукрового діабету

Перш ніж призначати лікування, необхідно уточнити діагноз, встановити природу, форму діабету і з’ясувати причину появи поліурії (підвищене сечовиділення) і полидипсии (спрага). Для цього хворому призначають комплексне обстеження, що включає:

  1. Аналіз сечі з визначенням щільності, вмістом цукру
  2. Для визначення добової кількості сечі і питомої ваги (низький при нецукровому діабеті) проводять пробу Зимницкого
  3. Можна визначити рівень антидіуретичного гормону в плазмі крові (<0,6 нг на літр)
  4. Для диференціальної діагностики — проба з сухоеденіем. Критеріями оцінки даної проби є: обсяг виділеної сечі; відносна щільність її; маса тіла хворого; загальне його самопочуття; рівень артеріального тиску; частота пульсу. Якщо ж при проведенні цієї проби кількість виділеної сечі зменшується, питома вага її зростає, артеріальний тиск, пульс і маса тіла хворого залишаються стабільні, хворий відчуває себе задовільно, не зазначаючи поява нових неприємних для нього симптомів, діагноз нецукровий діабет спростовується.
  5. Рентгенографію черепа
  6. МРТ мозку

Якщо основою розвитку нецукрового діабету служить пухлина, то проводять рентгенотерапевтіческімі лікування або хірургічне. Якщо пухлинна причина виключається, то лікування повинно вестися у двох напрямках: необхідно ліквідувати патологічний процес в гіпоталамо-гіпофізарної області, а також максимально відновити водний обмін в організмі.

Хворим, з вираженою поліурією, коли добовий обсяг сечі становить понад 4 літрів, показана специфічна Антидіуретична терапія. Так як тривала виражена поліурія у дітей призводить до затримки росту, у дорослих до атонії і розширенню сечового міхура.

Зараз широке застосування для компенсації центрального нецукрового діабету отримали препарати десмопресину. Він проводиться в 2 формах: краплі для інтрназального введення — Адіуретін і таблетована форма Мінірин.

Для лікування нефрогенного нецукрового діабету найбільш ефективно поєднувати калійзберігаючі діуретики — Спіронолактон, тіазидні — Гідрохлортіазид, комбіновані діуретики — Ізобар, Амілоретік, Тріампур композитум. При лікуванні слід обмежити споживання солі до 2 г / сут. При центральному нецукровому діабеті теж можна застосовувати тіазидні діуретики.

Однак, якщо у пацієнта діпсогенний нецукровий діабет, лікування ні десмопресином, ні тіазиднимидіуретиками, не припустимо. Оскільки вони можуть викликати водну інтоксикацію у важкій формі. Їх застосування знижує екскрецію води, при цьому не зменшуючи її споживання. При даному типі нецукрового діабету основне лікування спрямоване на зменшення споживання води і дотримання дієти з обмеженням білкової їжі, солі, збільшенням споживання молочних продуктів, фруктів, овочів.

Займатися самолікуванням при такому серйозному діагнозі небезпечно. Тільки кваліфікований лікар може підібрати адекватне лікування нецукрового діабету для конкретного хворого.

Post Comment