Грижа стравоходу на сьогоднішній день на думку багатьох фахівців відноситься до вельми розповсюдженому захворюванню шлунково-кишкового тракту, займаючи 3 місце після виразкової хвороби шлунка та холециститу.


Причому, в 50% випадків діафрагмальна грижа протікає приховано, безсимптомно, або з мінімальними симптомами і дискомфортом. Зачату її виявляють випадково при проходженні ендоскопічного дослідження або рентгенологічного обстеження шлунка та стравоходу.

У 30% пацієнтів з грижею стравоходу первинними скаргами, з якими хворі звертаються до лікаря є болі в серці — некоронарогенного кардіалгія і порушення серцевого ритму — пароксизмальна тахікардія і екстрасистолія. Це найчастіше призводить до діагностичних помилок і неефективною терапії у кардіолога, оскільки можливою причиною серцевих порушень є грижа.

Це захворювання, як правило, поєднується з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, що призводить не тільки до кардіологічним розладам, але й до цілого комплексу пульмонологічних і диспепсичних порушень в організмі людини.

Діафрагмальнагрижа — це розширення стравохідного отвору діафрагми, при якому відбувається розтягнення зв’язок, що з’єднують шлунок і стравохід.

Таке порушення призводить до занедбаності жовчі і шлункового соку в стравохід, поступово виникає запалення і зміна його слизової оболонки, що з часом провокує утворення злоякісних пухлин.

За даними досліджень світових гастроентерологічних асоціацій при відсутності адекватної своєчасної терапії грижі через 7-10 років у пацієнта збільшується ризик виникнення раку стравоходу. Якщо протягом 7 років лікування відсутнє, то на 280% збільшується ризик розвитку онкології, якщо захворюванню більше 10 років, то ризик зростає до 400%.

Симптоматика грижі

Больові відчуття

  • Болі при діафрагмальної грижі стравоходу дуже різноманітні і залежать від її виду, тривалості захворювання, віку пацієнта:
  • Самий поширена локалізація болю — в надчеревній ділянці, вона з’являється при зміні положення тіла, після прийому їжі.
  • Іноді біль може віддавати в область між лопатками або в спину.
  • Також можлива поява оперізує болю, яка може нагадувати симптоми, властиві такому захворюванню як панкреатит.
  • У п’ятої частини пацієнтів, особливо літнього віку, виникають болі в області серця, це може бути пов’язано і з супутніми захворюваннями — ішемічною хворобою серця, стенокардією.
  • Коли грижа призводить до різних ускладнень, то напрямок, характер, інтенсивність болю змінюється. При солярите болі стають нестерпного пекучого характеру, причому, інтенсивність їх зростає при натисканні в епігастральній ділянці, а при нахилі вперед пацієнтові ставати легше. При виникненні перівісцеріта болю носять ниючий, тупий характер, вони безнастанними і зосереджені високо в епігастральній ділянці. При обмеженні грижового мішечка з’являються пронизливі, колють болі за грудиною, що віддають в область між лопатками (див. біль у спині між лопатками)

Відрижка кислим

При відрижці в роті залишається смак гіркоти, жовчі, або у пацієнта відбуваються дуже часті відрижки повітрям, найчастіше вони виникають після прийому їжі.

  • Зригування, блювота

Ця ознака найчастіше буває вночі, після їди або в лежачому положенні, він не супроводжується нудотою. Якщо кількість мас при відрижці значно, це може викликати аспіраційну пневмонію.

  • Дисфагія

Це не постійний симптом грижі стравоходу, він може то з’являтися, то зникати. При вживанні гарячою або дуже холодною рідкої їжі, дуже швидкому проковтуванні можливе виникнення утруднення при проходженні їжі по стравоходу. Що стосується твердої їжі, то вона просувається по стравоходу легше і швидше. Якщо ця ознака стравохідної грижі починає носити постійний характер, це є приводом для діагностики онкології, стриктури, виразки стравоходу, обмеження грижі.

  • Печія

Найхарактерніший, виражений і часта ознака грижі стравоходу. Вона буває після їжі, вночі і в лежачому положенні. У більшості пацієнтів вона є постійним симптомом і відіграє визначальну роль у діагностиці діафрагмальної грижі.

  • Гикавка

Не самий характерний симптом, оскільки буває тільки у 4% пацієнтів. якщо вона виникає, то відрізняється тривалим періодом, хворий може гикати від декількох годин до декількох днів.

  • Болі, печіння мови

Рідкісний симптом, він з’являється тільки якщо шлунковий вміст закидається в ротову порожнину або гортань, при цьому може з’явитися охриплість голосу.

  • Поєднання грижі стравоходу з порушеннями в дихальній системі

Найчастіше пищеводная грижа супроводжується бронхіальною астмою, обструкгівним бронхітом, аспіраційної пневмонією. Найнебезпечніше з цих патологій — це аспірація шлункових мас у дихальні шляхи. При цьому у хворого відбувається задуха, завзятий кашель і біль за грудиною.

Щоб диференціювати болю в стравоході при грижі, ознаки якої схожі і властиві іншим захворюванням, слід враховувати наступні фактори, що характеризують наявність діафрагмальної грижі у пацієнта:

  • Після їжі в більшості випадків болі посилюються, також інтенсивність больових відчуттів зростає при кашлі, фізичному навантаженні, будь-якій напрузі, навіть просто в горизонтальному положенні.
  • Після блювоти, відрижки або зригування, глибокого вдиху болю слабшають або припиняються. Також зменшенню болів сприяє прийом соди, води, лежаче положення.
  • Характер болю швидше помірний, ниючий, тупий, тільки в рідкісних випадках може бути надзвичайно сильні больові відчуття.

Основні причини грижі стравоходу

Ознаки діафрагмальної грижі найчастіше з’являються у людей похилого віку, коли з природних причин зношується організм, а тканини, м’язи, внутрішні органи втрачають еластичність. При прогресуванні грижі у деяких хворих до 60 років можуть утворюватися так звані «грижові ворота», коли стравоходу отвір може збільшуватися на кілька сантиметрів.

Причини утворення грижі стравоходу:

  • Вікове ослаблення м’язів, зв’язок стравоходу
  • Розсмоктування жирової тканини під діафрагмою
  • Зміна положення внутрішніх органів, наприклад, при вагітності
  • Атрофія лівої частини печінки
  • Дискінезія стравоходу
  • Метеоризм, напруження черевних м’язів
  • Підвищений внутрішньочеревний тиск
  • Вроджені аномалії розвитку — укорочений стравохід
  • Оперативне втручання на стравоході
  • Термічні опіки від гарячої їжі сприяють скороченню стравоходу і провокують утворення грижі

Існує як безсимптомний перебіг захворювання, так і навпаки, у хворих в комплексі з різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту виявляється ще і грижа стравоходу. Так, за деякими даними у 40-60% пацієнтів з виразкою шлунка або 12-палої кишки, у 50% хворих з хронічним гастродуоденітом, у 20-40% людей з холециститом (див. Холецистит симптоми і лікування) і панкреатитом (див. Панкреатит симптоми, лікування) діагностується діафрагмальна грижа.

Post Comment