Паховий проміжок невипадково є найчастішим місцем випинання гриж. Причина криється в його складному будову і природного «слабкості». Особливо ослаблений він у чоловіків, хоча зустрічаються грижі і у жінок різного віку.


У пахової області розташовано кілька шарів фасцій, між якими пролягає паховий канал. У ньому у жінок розташовується кругла зв’язка матки, артерія і нервовий пучок. Як у будь-якому каналі, у нього є зовнішнє і внутрішнє кільце (вихід і вхід).

У нормі всі верстви пахової області успішно пручаються тиску органів зсередини. Але при поєднанні деяких факторів вони прослизають через «слабкі» місця, утворюючи грижу.

Що таке пахова грижа?

Пахова грижа — проникнення внутрішніх органів в паховий канал через природні його отвори і щілини. Вмістом грижового мішка може бути все, що знаходитися в черевній порожнині. Найчастіше зустрічаються сальник і тонка кишка, рідше — товста кишка, яєчники, матка і маткові труби, селезінка, навіть жовчний міхур і шлунок.

Грижеобразованія — патологічний процес, до нього призводить сукупність факторів. Сприятливі фактори створюють фон для грижової хвороби, а виробляють фактори викликають безпосереднє випинання внутрішніх органів. Саме поєднання причин з цих двох груп веде до хвороби.

Сприятливі фактори

  • Слабка статура
  • Недостатнє фізичне навантаження
  • Вроджені особливості будови м’язів і зв’язок
  • Спадкова схильність

Виробляють чинники

Підвищення внутрішньочеревного тиску:

  • частий плач і крики у дітей
  • тривалий, болісний кашель (при різних захворюваннях)
  • часті хронічні запори або діарея
  • утруднення сечовипускання (при пухлинах і звуженнях сечовивідних шляхів)
  • робота, пов’язана з важкою фізичною працею
  • блювота
  • гра на духових інструментах
  • важкі пологи (особливо другий та наступні)

Ослаблення м’язів передньої черевної стінки:

  • сидячий спосіб життя, відсутність фізичних вправ
  • хвороби, що призводять до схуднення і слабкість м’язів
  • ожиріння
  • повторні вагітності та пологи
  • травми, операції в області передньої черевної стінки

Піки грижеобразованія припадають на дитячий вік (1-2 роки) і зрілість (від 40 років і старше). Вважається, що у малюків грижі частіше «вроджені», пов’язані з анатомічним дефектом зв’язок, а ось у літніх людей велике значення мають виробляють фактори. Жінки стикаються з цією хворобою набагато рідше чоловіків. Причина тому — вміст і особливості формування пахового каналу. У процесі внутрішньоутробного розвитку яєчка у хлопчиків опускаються в мошонку з черевної порожнини, формуючи легку доріжку для грижі. Яєчники у дівчаток нікуди не опускаються, тому проникнути вмісту живота через паховий канал важко.

Симптоми грижі

  • Пухлиноподібне випинання в паховій області
  • Біль в паху і біль внизу живота, що віддає в крижі і поперек (буває не завжди)
  • Можливе посилення болю при кашлі, чханні і фізичному навантаженні
  • Порушення травлення (діарея, запори, здуття живота)

Симптоми пахової грижі у жінок можуть бути стертими, оскільки розміри випинання часто невеликі. Крім того, болючість посилюється в дні менструації, що говорить про наявність статевих органів в грижі.

Види пахових гриж

Всі грижі пахової області можна розділити на 3 групи залежно від місця їх випинання.

  • Косі грижі вміст мішка виходить через зовнішню пахову ямку. До цього типу належить більшість випадків.
  • Прямі грижі — вихід здійснюється через внутрішню пахову ямку
  • Зовнішня надпузирная грижа виходить через надпузирную ямку.

Ще одним критерієм, за яким розділяють грижі. Є ступінь її вправимость.

  • Вправимі грижі легко вправляються самі (в позі лежачи, наприклад) або при невеликій допомоги рук
  • Невправімие грижі неможливо вивести назад, в такому стані вони знаходяться весь час. Найчастіше грижі перестають вправлятися при спаечном процесі, вони можуть викликати порушення травлення, блювоту і зниження працездатності.

Ускладнення гриж паху

Естетичний дефект і неприємні відчуття — далеко не найсумніші наслідки грижі. Існує безліч ускладнень, які часом виникають раптово і призводять до важкого стану.

Запалення

Запальний процес в грижового мішку — доволі рідкісне, але неприємне ускладнення. Найчастіше в межах грижі розвивається гострий апендицит, коліт і запальні хвороби жіночих статевих органів. Іноді стан жінки при цьому страждає не сильно, температура підвищується незначно. Але навіть у легких випадках утворюються спайки, які роблять з вправімой грижі невправимую. Якщо ж стан різко погіршується, виникають болі, нудота і блювота — це може бути ознакою гострого запалення в апендиксі, наприклад. Такі ситуації вимагають невідкладного хірургічного втручання.

Закупорка

Якщо вмістом грижового мішка є ділянка товстої кишки, то є ризик каловой закупорки. Ділянка кишечника поступово стає непрохідним у міру накопичення в ньому калових мас. Це тягне за собою порушення травлення, а в запущених випадках і відмирання кишки через нестачу кровопостачання. Зазвичай такий результат трапляється у літніх людей з ожирінням, які страждають невправімой грижею. Часом вдається полегшити стан таких пацієнтів шляхом застосування масажу і проносних засобів. Але часто операція — єдиний спосіб звільнити кишечник від застою.

Утиск

Обмеження пахової грижі — дуже грізне ускладнення, яке часто розвивається раптово і швидко. При цьому органи, що входять в грижової мішок, здавлюються в його воротах. Виникає порушення кровопостачання і іннервації. За статистикою ущемлення піддаються близько 15% всіх пахових гриж. Основні ознаки обмеження грижі:

  • раптове явище невправимости грижі, яка раніше вільно вправляють
  • сильний біль в паховій області, а часом і по всьому животу
  • при обмеженні яєчників і матки біль нестерпний, часто призводить до шоку
  • грижовоговипинання дуже щільне і напружене на дотик
  • нудота блювота
  • іноді — підвищення температури

Діагностика пахової грижі

Спочатку лікар вислуховує скарги (ознаки пахової грижі у жінок аналогічні скаргам чоловіків), потім виробляє огляд.

Пальпація (промацування) грижового мішка

  • Симптом «кашльового поштовху»: при кашлі вібрація передається на вміст грижі
  • Симптом «натягнутою струни»: хвора з пахової грижі, що утворилася при спаечном процесі, відчуває натяг в животі при випрямленні. Тому в позі стоячи або сидячи такі жінки намагаються злегка зігнутися, щоб зменшити неприємні відчуття.
  • Визначення вправляемості грижі.

УЗД

За допомогою ультразвукового дослідження визначають не сам факт грижі, а її вміст. Це важливо знати перед оперативним втручанням.

Бімануального обстеження

Обстеження через піхву і пряму кишку. Цей спосіб застосовується, якщо вмістом грижі є жіночі статеві органи (наприклад, яєчник). Ознаки пахової грижі.

Вправима грижа

Невправимая грижа

Каловий застій

Запалення

Утиск

Початок хвороби Раптове або поступове Поступове Поступове Раптове Раптове
Біль Помірна Помірна Помірна Помірна, в районі грижі Сильна, по всьому животу
Блювота Немає Рідко Є Є Неприборкана
Підвищена температура Немає немає Іноді Є Є
Розмір грижі У межах грижового мішка У межах грижового мішка Збільшується Збільшується Збільшується
Кашлевой поштовх Є Часто є Є Є Немає
Вправимость Вправима Невправимая Невправимая Часто вправимая Невправимая
Грижа на дотик Різна Зам’яким Напружена Напряженння Тверда
Шок Немає Немає Немає Найчастіше немає Є
Непрохідність кишечника Немає Немає Часткова Часткова Повна

Лікування гриж

Головне правило лікування пахової грижі: операція — єдиний ефективний метод. Вправи, фізіотерапія, компреси, бандажі, а також багато інших антинаукові методи не в змозі зцілити від цієї недуги.

Час, витрачений на сумнівні види терапії, може бути упущено даремно, адже проста неускладнена грижа в будь-який момент здатна перетворитися на небезпечну ущемлену з безліччю ускладнень. Те ж відноситься і до маленьких дівчаток. На відміну від пупкової грижі, пахова ніколи не пройде сама по собі. Майже завжди доводиться проводити операцію.

Головна мета лікування (видалення пахової грижі і герніопластики) — усунути грижовоговипинання і попередити повторне утворення грижі. Методи оперативного втручання змінювалися багато разів протягом століть. Тепер існує кілька основних способів, доцільність кожного з яких визначає хірург.

Натяжна герніопластіка

В основі методу лежить звичайне стягання тканин з наступним зшиванням їх в районі грижових воріт. Цей спосіб один з найстаріших, простих і недорогих. Але в сучасному світі він застосовується рідко. Виною тому — часті рецидиви хвороби, довге відновлення і виражений рубець.

Ненатяжной герніопластіка

Спосіб заснований на зміцненні стінки пахового каналу синтетичними матеріалами. Одна з варіацій — операція Ліхтенштейну — стала найпоширенішою в більшості російських клінік. Сітчастий протез підшивається до апоневрозу. М’язи при цьому не травмуються, а відсутність натягу знижує ризик рецидивів до мінімуму. Сучасні поліпропіленові сітки не алергени, що не розсмоктуються і майже ніколи не викликають інфікування. При цьому тривають пошуки «ідеального» матеріалу для протезування.

Підшивання стінки можливо шляхом відкритого і лапароскопічного доступу. Останній має переваги у вигляді малої травматичності і мінімального косметичного дефекту. Але багато досвідчені хірурги воліють працювати через відкриті розрізи, вважаючи їх більш ефективними та безпечними. Крім того, лапароскопічний доступ обов’язково вимагає загального наркозу.

Ендовідоскопіческая внебрюшінное герніопластіка

Хоча цей вид операції по суті являє собою ненатяжной метод, має сенс поставити його окремим пунктом. Головною особливістю такої операції є внебрюшинний доступ. Тобто протез встановлюється над очеревиною, практично відразу під шкірою. Головний плюс такого доступу — відсутність спайок в черевній порожнині. Серед мінусів — складність виконання.

Лікування пахової грижі у жінок вимагає менше часу і зусиль у зв’язку з анатомічними особливостями. Тому число невдалих операцій також невелика.

Відновлення після операції

Тривалість непрацездатності після втручання залежить від типу операції. При відкритому доступі вона дещо більше, тоді лапароскопічні маніпуляції проводять практично амбулаторно. Але в кожному разі сучасні втручання досить безпечні і нетравматичность.

Зрідка пацієнтам призначають знеболюючі препарати з метою зняття больових відчуттів. Також лікар дає індивідуальні рекомендації по поверненню до фізичної праці. Зміцнення м’язів черевного преса дуже важливо для профілактики рецидивів, але приступати до занять відразу після герніопластики неприпустимо. Носіння післяопераційного бандажа при паховій грижі не потрібно, хоча можливо за бажанням пацієнта.

Ускладнення після операції

Як і будь-яке хірургічне втручання, герніопластіка може викликати ряд ускладнень. Найчастіше — інфекцію в рані, відсутність перистальтики кишечника, проблеми з легенями і серцем у хворих хронічними недугами. Але ці випадки бувають набагато рідше, ніж, наприклад, омертвіння кишки після обмеження грижі. Тому головний принцип профілактики ускладнень — вибір хорошого хірурга і своєчасне звернення за медичною допомогою.

Рецидиви грижі

На жаль, грижу паховій області не завжди вдається вилікувати раз і назавжди. Навіть у випадку планових операцій у висококваліфікованих хірургів можуть виникати рецидиви хвороби. Головними причинами повторення недуги вважають:

  • помилки лікаря
  • анатомічну неспроможність сполучної тканини
  • інфекційні ускладнення після операції
  • піддаються ризику рецидиву і люди, що займаються важкою фізичною працею
  • або страждають хронічними хворобами легень і кишечника.

Усунення повторно виниклої грижі — відповідальне і складне завдання. Зазвичай хірурги використовують методи, що не застосовувалися у даної хворої раніше.

Профілактика пахової грижі

  • Регулярні фізичні навантаження для підтримки загального тонусу
  • Правильне харчування для профілактики ожиріння
  • Захист паховій області від травм при контактних видах спорту
  • Обмеження важкої фізичної праці, особливо при спадкової схильності до гриж
  • Своєчасне звернення до лікаря при підозрілих симптомах
  • Лікування пахової грижі після операції обмежується здоровим способом життя. Псевдонаукові методи можуть призвести до рецидиву хвороби.

Питання, що часто ставляться лікарем на прийомі

  • Чи болючість в районі грижі? Її характер, інтенсивність і поширення?
  • Особливості грижі, що відзначаються жінкою
  • Як давно з’явилися перші симптоми?
  • Чи було згадка про грижу в дитячому віці?
  • Якщо раніше відбувалися обмеження грижі, то як часто і з яким результатом?
  • Чи проводилися операції з приводу даної грижі?
  • Які умови роботи та особливості професії?
  • Як часто Ви займаєтеся спортом? Які види фізичного навантаження застосовуєте?
  • Які захворювання та операції були в минулому?
  • Як протікали вагітності та пологи, якщо вони були?
  • Які ще скарги на здоров’я Ви відзначаєте останнім часом?

Post Comment