Лімфатичні вузли — це фільтри, які очищають лімфу від бактерій, вірусів, токсинів і продуктів клітинного розпаду. Всі перераховані агенти потрапляють в лімфу з периферичних тканин і знешкоджуються імунними клітинами в лімфовузлах. Крім того, в них же відбувається дозрівання Т-клітинної ланки імунітету: Т-хелперів і Т-кілерів, які відповідають за протипухлинну і противірусний захист організму.


Лімфатичні вузли, що збирають лімфу з певної частини тіла, називаються регіонарними. Від нижніх кінцівок, промежини і статевих органів лімфа протікає через пахові лімфовузли. Вони лежать праворуч і ліворуч від промежини в області пахової зв’язки і великих судин нижньої кінцівки, прикриті зверху підшкірно-жирової клітковиною і шкірою. Запалення лімфовузлів паху носить назву лімфаденіт паховій області. Захворювання зустрічається у осіб обох статей і частіше розвивається у дітей, молодих і зрілих людей.

Слід розуміти, що не будь-яке збільшення лімфовузлів в паху називається лімфаденітом. Подібна реакція виникає при впливі вірусних інфекцій, надмірного перебування на сонці, аутоімунних процесах, перегріванні і свідчить про активацію Т-клітинної ланки імунітету. Імунні клітини у вузлах активно розмножуються і розвиваються, що призводить до функціональної гіперплазії (збільшення кількості) лімфоїдної тканини. У здорових людей можуть бути збільшені до 5 груп лімфовузлів, що не рахується патологією. Закінчення -ит в слові лімфаденіт означає запальні зміни в тканині лімфовузла, про які йтиметься нижче.

Причини

У переважній кількості випадків паховий лімфаденіт викликають патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми. Вони проникають в лімфовузли з вогнища запалення, який локалізується в зовнішніх статевих органах, промежині або в тканинах нижньої кінцівки. До основних збудників лімфаденіту відносяться:

  • стафілококи;
  • стрептококи;
  • мікобактерії туберкульозу;
  • хламідії;
  • іерсінія пестіс (чумна паличка);
  • франсіелла туляренсіс (збудник туляремії);
  • рикетсії;
  • вірус кліщового енцефаліту;
  • ВІЛ;
  • спірохети.

Як правило, запалення пахових лімфовузлів розвивається на тлі основного захворювання, як прояв дисемінації збудника з током лімфи. До появи лімфаденіту призводять такі стани:

  • фурункули нижньої кінцівки і промежини;
  • інфіковані садна, порізи, рани;
  • нагноившиеся трофічні виразки;
  • остеомієліт кісток нижніх кінцівок;
  • бешихове запалення шкіри нижніх кінцівок, нижньої половини живота, сідниць;
  • венеричні захворювання (сифіліс);
  • грибкове ураження нігтів і шкіри стоп;
  • флегмона або абсцес в тканинах нижньої кінцівки і промежини.

Іноді лімфаденіт — це одна з ознак зростаючої пухлини лімфоїдної чи інших тканин:

  • лімфоми;
  • лімфогранулематозу;
  • метастазів меланоми, розташованої на нижніх кінцівках, промежини, сідницях;
  • метастазів пухлин зовнішніх статевих органів.

У кожній половозрастной групі можна виділити найбільш часті причини лімфаденіту:

  • у дітей — інфіковані садна і рани нижніх кінцівок, пухлини лімфоїдної тканини, остеомієліт;
  • у жінок — статеві інфекції (сифіліс, хламідіоз), гнійні процеси вульви (вульвіт, бартолініт), інфіковані трофічні виразки нижніх кінцівок, бешихове запалення шкіри;
  • у чоловіків — венеричні хвороби (сифіліс, хламідіоз), запальні захворювання зовнішніх статевих органів (баланопостит, уретрит), фурункули на сідницях, нижніх кінцівках, пухлини лімфоїдної тканини.

Що відбувається в лімфовузлах

Запалення незалежно від причини завжди протікає з однотипного сценарієм. Будь-який з перерахованих вище факторів (віруси, бактерії, клітини пухлини) пошкоджують структури лімфовузла, в результаті чого з пошкоджених клітин виділяються біологічно активні речовини. Останні запускають цілий каскад реакцій у відповідь, покликаних припинити подальше поширення патогена. До них відносяться:

  • розширення судин, що призводить до застою крові в області лімфовузла;
  • збільшення судинної проникності для плазми крові та імунних клітин;
  • вихід рідкої частини крові в тканину лімфовузла з формуванням набряку;
  • міграція лейкоцитів з кров’яного русла в порожнину лімфатичного вузла.

Здавалося б, лімфовузли наповнені імунними клітинами, чому вони не в змозі самі впоратися з збудником? Справа в тому, що Т-лімфоцити працюють у тісному співробітництві з іншими імунними клітинами і без їхньої допомоги «не бачать» ворога. Крім того, їх основна функція — це знищення власних клітин організму, в яких відбулися які-небудь зміни. За протимікробну захист відповідають нейтрофіли і моноцити крові, саме вони у великій кількості спрямовуються у вогнище запалення на сигнал лиха.

Подальший розвиток подій залежить від того, на якій стадії вдасться знищити противника:

  • серозне запалення закінчується на стадії формування набряку і активації імунітету;
  • гнійне — при загибелі великої кількості нейтрофілів, клітин лімфовузла і бактерій;
  • флегмона — при гнійному розплавлюванні капсули лімфовузла і поширенні процесу на прилеглу підшкірно-жирову клітковину.

клінічна картина

Збільшення лімфовузлів — це основний клінічний ознака пахового лімфаденіту. Вони випирають з-під шкіри у вигляді округлих утворень (шишка на згині ноги в паховій області), шкіра над ними нормальна або гиперемированная, вони болючі при пальпації. Загальна закономірність така, що чим більше виражений деструктивний процес в лімфовузлах, тим гірше стан хворого.

Гнійний лімфаденіт супроводжується вираженими болями в паху, через які хворий змушений обмежувати рухи в тазостегновому суглобі. Будь-яка спроба відвести кінцівку розтягує пахову зв’язку і заподіює йому істотні страждання. Обмежена гнійна порожнина іноді самостійно розкривається з закінченням з неї жовто-зеленої густої маси. При подальшому поширенні процесу з формуванням флегмони загальний стан хворого різко погіршується:

  • у нього піднімається температура до 39-40 градусів С
  • ломить м’язи і суглоби, болить голова, відсутній апетит.

На початку процесу запалені лімфовузли рухливі і не спаяні з підлеглими тканинами. Поступово процес захоплює підшкірно-жирову клітковину і капсулу сусідніх вузлів, в результаті чого формуються нерухомі хворобливі пакети лімфовузлів. Шкіра над ними зазвичай змінена — вона набуває багряно-синюшного застійну забарвлення, яка тривалий час зберігається у вигляді плями гіперпігментації.

Описана клінічна картина — це результат впливу неспецифічної мікрофлори (стафіло-, стрептококів, кишкової палички, протея, клебсієли). Специфічні збудники викликають характерне тільки для них зміна в тканинах, розглянемо яке нижче. Більшість перерахованих захворювань зустрічаються як в дорослому, так і в дитячому віці. Особливості пахового лімфаденіту у дітей — це бурхлива реакція лімфоїдної тканини на запалення з вираженим збільшенням лімфовузлів.

Хвороба котячої подряпини — феліноз

Захворювання розвивається через 1-2 тижні після подряпини або укусу кішки (найчастіше бездомних кошенят), інфікованої одним з патогенних видів хламідій. На місці загоєної садна утворюється червона пляма, яка поступово трансформується в невелику шкірну виразку. Ще через пару тижнів розвивається регіонарний лімфаденіт, формується великий бубон. Стан хворого до цього часу різко погіршується, у нього з’являються висока лихоманка і ознаки вираженої інтоксикації.

Захворювання розвивається повільно, нагноєння бубону відбувається через 2-3 тижні. Нерідко в ньому формується свищ, через який назовні виділяється густий зеленуватий гній. Для підтвердження діагнозу важливий контакт з кішкою в анамнезі, тривалий перебіг хвороби, виявлення антитіл в крові хворого.

Туберкульоз

Мікобактерії туберкульозу потрапляють в пахові лімфовузли досить рідко, зазвичай з шлунково-кишкового тракту, кісток і шкіри нижніх кінцівок, статевих органів. Вони добре захищені від імунної агресії організму і вільно подорожують по лімфатичних судинах зі струмом лімфи. Мікобактерії осідають в одному або декількох лімфовузлах однієї групи і викликають в них специфічне запалення.

При туберкульозному ураженні виділяють 3 типу лімфаденіту:

  • Інфільтративний — в лімфовузлах відбувається посилене розмноження Т-лімфоцитів, вони істотно збільшують обсяг вузла і роблять його консистенцію щільною. Перебіг хвороби доброякісний, вузли малоболезненни, не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена.
  • Казеозний — в порожнині лімфовузлів відбувається розпад тканини з нагноєнням і утворенням творожистой крошковідние маси (казеозного некрозу). Зовні вони збільшуються в розмірах, стають щільними, хворобливими, спаюються з підлеглими тканинами і шкірою. Шкіра в місці запалення червоніє, в ряді випадків на її поверхні формуються отвори (свищі), які сполучаються з порожниною лімфовузла. Через них виходять гній і казеозні маси назовні, загоєння їх відбувається повільно, через освіту рубця.
  • Індуративний — характеризується тривалим перебігом, слабкою виразністю запального процесу і перетворенням лімфоїдної тканини в рубцеву. Лімфовузол зменшується в розмірах, стає нерухомим, дуже щільним. Болючість при пальпації помірна або слабка, поступово вона сходить нанівець.

Туберкульозний лімфаденіт супроводжується невисоким підвищенням температури, підвищеною стомлюваністю, слабкістю, схудненням. Діагноз підтверджують виділенням з вмісту вузла мікобактерій туберкульозу (див. Як передається туберкульоз).

Паховий лімфогранулематоз

Паховий лімфогранулематоз — це найбільш поширена форма хламідійної інфекції на території Європи. Зараження відбувається при незахищених сексуальних контактах. Спочатку на статевих органах формується невелика безболісна ерозія, яка швидко гоїться без лікування. Через 1,5-2 місяці в паху збільшується один або кілька лімфовузлів, вони спаюються між собою, з тканинами, шкіра над ними червоніє.

Поступово вузли розм’якшуються, на їх поверхні формуються наскрізні отвори, через які виділяється назовні жовто-зелений гній. У момент нагноєння стан хворого погіршується: у нього підвищується температура тіла і виникають прояви інтоксикації. У результаті хвороби у ряді випадків формується слоновість — виражений набряк всієї нижньої кінцівки на стороні поразки через порушення відтоку лімфи. Діагноз підтверджують виявленням в крові специфічних протівохламідійних антитіл.

Сифіліс

Паховий лімфаденіт у чоловіків і у жінок найчастіше викликає бліда трепонема — збудник сифілісу. Збільшення лімфовузлів відбувається на першій стадії хвороби, через кілька тижнів від зараження, яке відбувається статевим шляхом. На місці впровадження інфекції формується безболісний щільний горбок до см в діаметрі. Протягом 7-10 днів збільшуються пахові лімфовузли, зазвичай з обох сторін.

Всі зміни носять непомітний для хворого характер, так як не приносять ніякого дискомфорту. Діагностика хвороби проводиться шляхом виявлення в крові специфічних антитіл і рухливих трепонем в мазках з генітального тракту.

Бубонна форма чуми

Захворювання рідко зустрічається в сучасному світі, але природні осередки циркуляції збудника донині існують в країнах середньої Азії (Узбекистан, Таджикистан). Посилення міграційних процесів підвищує ризик занесення чуми в нашу країну, тому існує певна епідеміологічна настороженість в її відношенні. Захворювання передається через укус блохи або щури, після чого людина стає заразний для оточуючих.

Найчастіше чума протікає з формуванням бубонов неподалік від місця входження інфекції. Бубон — це великий (3-5 см) запалений лімфовузол, в порожнині якого відбувається виражений розпад тканин і нагноєння. При чумі його контури нечіткі, він швидко спаивается з навколишніми тканинами, шкіра над ним багряно-синюшна. Загальний стан хворого вкрай важкий, його вимотує висока лихоманка і загальна інтоксикація організму. Підтвердження діагнозу проводиться шляхом бактеріологічного посіву на живильні середовища матеріалу від хворого (крові, виділень з бубону).

Бубонна форма туляремії

У нашій країні захворювання зустрічається в степових і лісостепових зонах (Башкирія, Смоленська область, Оренбурзька область, Дагестан). Зараження відбувається при контакті зі шкурками гризунів і через укуси комах. Бубон формується неподалік від місця проникнення збудника.

Туляремійний бубон має чіткі контури, що не спаяний зі шкірою та сусідніми лімфовузлами. Він повільно збільшується в розмірах, нагноєння виникає не раніше 3-го тижня від зараження, зворотний розвиток процесу також тривале. Стан хворого страждає помірно, больові відчуття в паху толерантні і не порушують активності людини. Діагноз підтверджують виявленням в крові антитіл до збудника і алергічної пробою з туляремійним токсином.

Пухлинне ураження

Ізольоване збільшення пахових лімфовузлів виникає при метастазуванні в них пухлин з довколишніх тканин і в ряді випадків — на початку лімфоми або лімфогранулематозу. Метастази викликають специфічне запалення, при якому уражений вузол стає настільки щільним, що його порівнюють по твердості з деревом. Больові відчуття при цьому слабкі або відсутні зовсім, навколишні тканини в запальний процес не залучаються.

При пухлинах лімфоїдної тканини збільшуються всі лімфовузли пахової групи. Стан хворого погіршується повільно, поступово, характерна виражена слабкість і схуднення. Підвищення температури до 38-39 градусів С відбувається при розпаді пухлинної тканини, при лімфогранулематозі лихоманка переноситься легко. Діагноз підтверджують цитологічним дослідженням вмісту лімфовузла — в ньому виявляються атипові клітини.

Діагностика

Діагноз хвороби встановлюється на підставі анамнезу, скарг хворого, огляду та пальпації пахової області. Для встановлення причини лімфаденіту доктор використовує лабораторні тести та інструментальні методи дослідження.

Анамнез і скарги

Початок хвороби може бути гострим і поступовим, що залежить від особливостей збудника. Відіграють важливу роль дані про незахищеному сексі, травмах нижніх кінцівок, контактах з кішкою, наявності в найближчому оточенні хворих на туберкульоз або сифілісом. Хворі скаржаться на:

  • дискомфорт в області паху;
  • збільшення пахових лімфовузлів;
  • больові відчуття при ходьбі, рухах в тазостегновому суглобі;
  • відчуття жару і напруженості в паху;
  • почервоніння шкіри над паховими вузлами;
  • утворення на шкірі свищів, через які виділяється гній / рідина / сирнистий маса.

Огляд і пальпація

При огляді пахової області доктор звертає увагу на розмір лімфовузлів, їх рухливість, вираженість запального процесу. Про активну запаленні говорять такі ознаки, як:

  • різка болючість лімфовузла при пальпації;
  • виражений набряк тканин, що оточують лімфовузол;
  • нерухомість вузла через його зрощення з навколишніми тканинами;
  • плотноеластіческая консистенція лімфовузла;
  • яскраво-червоний колір шкіри над зміненим вузлом.

Розм’якшення центру запаленого вузла — це ознака сформувалася гнійної порожнини всередині нього. Якщо його стінка мимоволі розкривається і процес захоплює підшкірно-жирову клітковину, то в області паху виявляється хворобливу ділянку ущільнення без чітких меж — флегмона. Свищева ходи на шкірі виглядають, як отвори, через які виділяється гній і некротичні маси.

При пухлинному процесі запалення виражено в меншій мірі:

  • збільшення лімфовузла незначне;
  • почервоніння шкіри слабке або відсутнє;
  • вузли не спаюються з підлеглими тканинами;
  • больові відчуття помірні або ледь помітні;
  • лімфовузли тверді на дотик («картоплю в мішку»).

Лабораторні та інструментальні тести

Для підтвердження діагнозу лікар призначає:

  • загальний аналіз крові — при запальному процесі відбувається зниження колірного показника, збільшення кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ;
  • біохімічний аналіз крові — лімфаденіт викликає збільшення в сироватці концентрації С-реактивного білка, серомукоида, при пухлинах лімфоїдної тканини виникає гіперпротеінемія (надмірний вміст білка в плазмі);
  • загальний аналіз сечі — у дорослих при запаленні можливе виявлення білка в сечі, у дітей — кетонових тіл;
  • аналіз крові на специфічні антитіла до збудників — вони дозволяють встановити причину запалення;
  • мікроскопічне дослідження — вивчення під мікроскопом вмісту лімфовузла дає інформацію про характер запалення, збуднику і наявності пухлинних клітин;
  • бактеріологічний посів матеріалу з лімфовузла на живильні середовища — відбувається зростання колонії мікроорганізмів, завдяки чому можна визначити вид, рід збудника і його чутливість до антибіотиків.

Серед інструментальних методів використовують:

  • рентгенологічний — дозволяє визначити зміни в легенях при туберкульозі, виявити кальцинати в лімфовузлах;
  • УЗД — досліджуються розміри вузла, наявність і характер вмісту, стан поруч лежачих тканин, порушення відтоку лімфи;
  • біопсія пахового лімфовузла — його проколюють голкою і забирають вміст в шприц для подальшого дослідження;
  • ПЕТ — призначається при підозрі на метастазування в пахові лімфовузли для виявлення первинної пухлини.

Принципи лікування

Питаннями лікування пахового лімфаденіту займаються різні фахівці в залежності від основної патології. Найчастіше він потрапляє в поле зору:

  • інфекціоністів
  • хірургів
  • дермато-венерологів.

Паховий лімфаденіт у жінок іноді ведуть гінекологи, якщо він поєднується з патологією за їх профілем. У багатьох випадках окрему терапію лімфаденіту не проводять, так як він самостійно проходить після усунення причинного захворювання. Якщо лімфовузли протягом тривалого часу не повертаються до початкових розмірів, проводять сеанси прогріває фізіотерапії (УВЧ, магніт, лазер).

Активного лікування потребують випадки гнійного запалення лімфовузлів. Пацієнтові призначають курс антибактеріальних препаратів широкого спектру дії, протизапальні та антигістамінні засоби. Для запобігання споювання лімфовузлів в ряді випадків проводять електрофорез з ферментними препаратами (лидазой).

При дозріванні гнійної порожнини, освіті свищів, флегмони виконується хірургічне втручання. Доктор під місцевою анестезією розкриває лімфовузол, видаляє з нього гній і зруйновані тканини, промиває його порожнину антисептичним розчином і нещільно вшивають декількома швами. У вузлі залишається дренаж, за яким запальнийексудат виходить назовні і проводиться повторне промивання лімфовузла.

Post Comment