Печінка — важливий людський орган, на який покладено досить непроста робота в декількох напрямках.


  • По-перше, печінкою виробляється жовч, яка потім збирається під внутрішньопечінковий протоки, загальний жовчний і на деякий час накопичується в жовчному міхурі, після чого викидається в 12-палу кишку. Жовч допомагає розщеплювати жири. До того ж, жовчні кислоти надають послаблюючий ефект і стимулюють кишкову перистальтику.
  • По-друге, печінка — це лабораторія, в якій нейтралізуються багато отрути і токсичні речовини. Кров, проходячи через печінку, очищається аміаку, фенолів, ацетону, етанолу, кетонових тіл. Тут же руйнується частина вітамінів і гормонів.
  • По-третє, печінка відіграє роль складу для вітаміну B12, А і D, глікогену, заліза, міді та кобальту.

Ще в печінці синтезується холестерин і жирні кислоти (див. Огляд гепатопротекторів, ліків для печінки). У цьому органі може депонуватися деякий обсяг крові, який при необхідності додатково викидається в судинне русло.

Найменшій структурною одиницею печінки є печінкова часточка, що має форму призми і розмір близько 2 мм. Її складають печінкові балки (ряд здвоєних клітин печінки), між якими проходять внутрідольковие жовчні протоки. У центрі часточки розташовується вена і капіляр. Між часточками проходять междольковие судини і жовчні протоки.

На сьогодні у світі приблизно 200 мільйонів чоловік страждають від печінкових захворювань, що входять в десятку найбільш частих причин смертності. Найбільш часто печінку уражається вірусами і токсичними речовинами. Найпопулярніший результат хронічних печінкових патологій — цироз. А ось рак печінки зустрічається відносно рідко, при цьому метастази онкології інших органів вражають печінку в 30 разів частіше, ніж власне рак печінки.

Які симптоми при захворюванні печінки потребують найбільшої уваги, може вирішити тільки лікар. Тому при перших же підозрах на печінкові порушення, варто звернутися до фахівця.

Перелік хвороб печінки

  • Гепатит: гостре або хронічне запалення печінки — вірусний, лікарський, токсичний, на тлі нестачі кровопостачання (ішемічний).
  • Цироз: алкогольний, біліарний, постнекротический, при гемохроматозі, рідкісні види (на тлі хвороби Вільсона-Коновалова, муковісцидозу, галактоземії).
  • Новоутворення печінки: печінковоклітинний рак, метастази в печінку, кісти (ехінококоз, полікістоз), абсцес.
  • Інфільтративні ураження печінки: амілоїдоз, глікогенози, жирова дистрофія печінки, лімфоми, гранулематоз (саркоїдоз, туберкульоз).
  • Функціональні розлади з жовтяницею: синдром Жильбера, холестаз вагітних, синдром КриглерарНайяра, синдром Дубіна-Джонсона.
  • Поразки внутрішньопечінкових жовчних проток: закупорка жовчної протоки (каменем, рубцем), запалення жовчного потоку (холангіт).
  • Судинні патології: застійна печінку при серцевій недостатності і кардіальний цироз печінки, тромбоз печінкових вен, артеріовенозні свищі.

Загальні ознаки печінкових патологій

Астенічні прояви

Це перші симптоми печінкових хвороб. Слабкість, млявість, стомлюваність, знижена працездатність, сонливість — наслідок порушення знешкодження в печінці продуктів азотистого обміну.

Болі в області печінки

Болі в правому підребер’ї і надчревье з’являються, як правило, на тлі запального або застійного набряку органу, при якому розтягується його капсула, забезпечена больовими рецепторами. Чим більше натяг, тим інтенсивніше біль. Характер болю — від ниючий до тупий гнітючої постійної (гепатити, цироз, новоутворення):

  • Іноді на перше місце виступає відчуття розпирання і тяжкості в правому підребер’ї (застійна серцева недостатність по великому колу, кардіальний цироз).
  • При цирозі болю — рання ознака, що з’являється з початку захворювання.
  • При новоутвореннях вони наростають у міру росту пухлини або кісти.
  • Гепатити супроводжуються більш вираженою і постійним болем.
  • Найбільшу інтенсивність і яскравість болю колючого або давить характеру набувають при ураженнях внутрішньопечінкових жовчних проток.
  • При їх низькому тонусі, розтягуванні жовчю больовий синдром провокується прийомом алкоголю, жирної або гострої їжею, фізичними навантаженнями.
  • Закупорка будь-якого з проток каменем дає клініку гострих болів, які носять назву печінкової коліки.

Диспепсія

Це порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, вони не мають специфічних рис при печінкових патологіях і проявляються нудотою, присмаком гіркоти у роті, порушеннями апетиту, епізодами блювоти, нестійкістю стільця.

Жовтяниця

Це фарбування шкіри, білкової оболонки очей і слизових (вуздечки мови) в різні відтінки жовтого кольору. Це прояв прямо пов’язане з порушенням транспорту жовчі або обміну білірубіну. Норма рівня білірубіну в біохімії крові: загальний від 8,5 до 20,5 мкмоль на літр, непрямий (пов’язаний) до 15,4 мкмоль на літр, прямий (не пов’язаний) — 2 -5,1 мкмоль / л.

  • Жовтяниця при пошкодженнях печінкових клітин носить назву паренхіматохзной і характерна для гепатитів, синдрому Дубина-Джонсона та інших функціональних розладів. Причиною цього виду жовтяниці стає порушення перетворення прямого (токсичного) білірубіну в непрямий. Жовтяниця має лимонний відтінок. Паралельно з цим через порушення обміну жовчних пігментів сеча набуває кольору пива, а кал — світлої глини. У біохімічному аналізі крові буде підвищуватися загальний і прямий білірубін.
  • Холестатичнажовтуха характерна для порушення прохідності жовчних проток як усередині печінки, так і поза нею. При цьому застій жовчі провокує жовте з зеленуватим відливом забарвлення шкіри. слизових і склер. У біохімії буде високий загальний білірубін і підвищено непрямий (пов’язаний) білірубін.
  • Гемолітичної називають жовтяницю, при якій в крові зростає рівень прямого білірубіну. При синдромах Жильбера, Крігера-Найяра.

Інші симптоми

Інші прояви печінкових хвороб пов’язані з токсичною дією продуктів, які повністю не нейтралізуються хворим органом.

  • На цьому фоні можуть виникати шкірний свербіж, безсоння, порушення пам’яті.
  • Інші симптоми на шкірі: судинні зірочки, дрібні крововиливи в шкіру — результат порушення згортання.
  • Також для ряду печінкових хвороб характерні:
    • червоні долоні (плантарного еритема)
    • жирові бляшки на повіках
    • малиновий лакований язик на тлі дефіциту вітаміну В12.

Печінкові синдроми

При описах хвороб печінки прийнято багато їх прояву об’єднувати в групи (синдроми). З них, як з конструктора, можна скласти картину тих чи інших печінкових недуг.

Цитолитический синдром

Він розвивається внаслідок ушкоджень клітин печінки (гепатоцитів), в першу чергу, їх стінок і мембран клітинних структур. Це веде до збільшення проникнення в гепатоцити різних речовин, що може змінитися і відмиранням клітин. До цитолизу можуть призводити вірусні, лікарські, токсичні ушкодження, голодування. Гепатити, цироз, пухлини печінки супроводжуються цитолітичним синдромом.

Лабораторні критерії даного синдрому — підвищення трансаміназ крові:

  • АлАТ, АсАТ (більше 31 г / л для жінок і 41 г / л для чоловіків) (ЛДГ (більше 250 Од / л)
  • білірубіну (за рахунок прямого)
  • підвищення заліза в сироватці крові (26 мкмоль / л у жінок і 28, 3 мкмоль / л у чоловіків).

Активність цитолізу описується коефіцієнтом Де Рітіса (відношенням АлАТ до АсАТ). Його норма 1,2-1,4. При коефіцієнті більше 1,4 є важкі поразки печінкових клітин (хронічний гепатит з високою активністю, пухлина або цироз).

Мезенхімальних-запальний синдром

Мезенхімальних-запальний синдром дає уявлення про активність печінкового імунного запалення. Клінічними проявами синдрому стають підвищення температури, болі в суглобах, збільшення лімфовузлів і їх болючість, збільшення селезінки, ураження судин шкіри і легенів.

Лабораторні показники змінюються наступним чином:

  • знижується загальний білок крові (нижче 65 г / л)
  • збільшуються гаммаглобуліни сироватки (> 20%)
  • тимолова проба перевищує 4 од
  • неспецифічні маркери запалення (серомукоид> 0,24 од, С-реактивний білок> 6 мг / л)
  • підвищуються в крові специфічні антитіла до ДНК, а також фракції імуноглобулінів.
    • При цьому підвищення Ig A характерно для алкогольних уражень печінки
    • Ig M — для первинного біліарного цирозу
    • Ig G — для активного хронічного гепатиту
  • в аналізі крові з пальця прискорюється ШОЕ (вище 20 мм / год у жінок і вище 10 мм / год у чоловіків).

Синдром холестазу

Він свідчить про застій жовчі під внтуріпеченочних (первинний) або позапечінкових (вторинний) жовчних ходах. Виявляється синдром жовтяницею із зеленуватим відтінком, шкірним свербінням, утворенням плоских жовтих бляшок на повіках (ксантелазм), потемніння сечі, осветлением калу, пігментацією шкіри. У біохімії крові підвищується лужна фосфатаза (> 830 нмоль / л), гаммаглутамінтранспептідази (ГГТП), холестерину (вище 5, 8ммоль / л), білірубіну (за рахунок непрямого). У сечі зростає кількість жовчних пігментів (уробіліногену), в калі падає або зникає стеркобилин.

Синдром портальної гіпертензії

Він характерний при цирозі або пухлинах печінки, як результат порушення кровотоку в ворітній вені. Також до нього можуть призводити токсичні ураження печінки, хронічні гепатити, паразитарні ураження і судинні патології. Портальна гіпертензія проходить 4 стадії.

  • Початкова проявляється розладами апетиту, здуттям живота, болями в надчревье та правому підребер’ї, нестійким стільцем.
  • Помірна гіпертензія дає збільшення селезінки, початкові прояви варикозного розширення вен стравоходу.
  • Виражена приєднує до себе накопичення рідини в черевній порожнині (асцит), набряки, синці на шкірі.
  • Ускладнена утяжеляется кровотечами з стравоходу і шлунку, порушеннями в роботі шлунка, кишечника, нирок.

Синдром печінково-клітинної недостатності

Він характеризується дистрофією або заміщенням сполучною тканиною печінкових клітин, падінням всіх печінкових функцій. У клініці цього синдрому з’являються:

  • підвищення температури
  • похудание
  • жовтяниця
  • синці на шкірі
  • червоні долоні
  • лакований малиновий язик
  • судинні зірочки на грудях і животі.
  • через зміни обміну статевих гормонів у жінок з’являється надмірне оволосіння, порушення менструального циклу, атрофія молочних залоз, інволюція матки
  • чоловіки страждають гинекомастией, атрофіями яєчок, розладами лібідо

У крові знижується білок за рахунок падіння альбумінів, протромбін (ПТІ <90%), падають фактори згортання, холестерин, ростуть білірубін (за рахунок прямого), АлАТ, АсАТ, печінкові ферменти.

Гостра та хронічна печінкова недостатність

Як правило, під цим терміном мають на увазі велику печінкову недостатність, при якій крім недостатності печінкових клітин (синдром печінково-клітинної недостатності) є і ураження центральної нервової системи аміаком, фенолами, яке називається печінковою енцефалопатією. При цьому відзначаються розлади сну (безсоння ночами і сонливість вдень), пам’яті, тремтіння рук, неточність рухів.

Причинами гострої печінкової недостатності стають ураження печінки при отруєннях (парацетомол, токсином блідої поганки), вірусних і аутоімунних гепатитах, хвороби Вільсона-Коновалова, гострої жирової хвороби печінки у вагітних. Хронічна печінкова недостатність — результат цирозу або пухлини, а також судинних патологій печінки. Вона розділяється на чотири стадії.

  • Компенсована недостатність — проявляється порушеннями ритму сну, нестійким настроєм, зниженням рухової активності. Відзначається лихоманка, жовтяниця, спонтанні крововиливи в шкіру.
  • Виражена або декомпенсована недостатність проявляється наростанням всіх проявів першій стадії. Відзначається неадекватність, іноді агресія, що змінюються сонливістю і дезорієнтацією, сповільненої промовою, вираженим тремором. З’являється печінковий запах з рота.
  • Термінальна чи дистрофічна фаза — це сонливість, пригнічення свідомості, труднощі з пробудженням, яке супроводжується занепокоєнням або сплутаністю свідомості. Порушений контакт хворого з оточуючими, але больова чутливість зберігається.
  • Печінкова кома — втрата свідомості, окремі рухи і реакція на біль, які зникають у міру розвитку коми. Розходиться косоокість, відсутність реакції зіниць на світло, судоми. Вірогідний летальний результат.

Про активність деяких ферментів

Ферменти, що визначаються в біохімічному аналізі крові, можуть підказати, в якому напрямку вести пошук печінкових хвороб. Так, гаммаглутамінтранспептідаза (ГГТП) дуже характерно підвищується при стеатогепатиті. АлАТ — при хронічному вірусному гепатиті, а АсАТ — при алкогольних ураженнях.

Для лужноїфосфатази характерні наступні зміни.

Збільшення в 3 рази Збільшення в 5 разів Збільшення в 10 разів Збільшення в 20 разів
  • Гострий алкогольний гепатит
  • Гострий вірусний гепатит
  • Гостра жирова дистрофія печінки
  • Цироз
  • Постнекротический цироз
  • Камені в жовчних протоках
  • Первинний біліарний цироз
  • Рак печінки або метастази в печінку
  • Лікарський гепатит

Прояви захворювань печінки

Хвороба Прояви Лабораторні тести
Гострий лікарський гепатит Початок через 2-8 днів від прийому препарату (ізоніазид, парацетомол, метилдофа, атенолол, рифампіцин, ніацин, кетоконазол). Клініка схожа на гострий вірусний гепатит Аналогічно гострого вірусного гепатиту
Хронічний лікарський гепатит Найчастіше у літніх при тривалому прийомі клофибрата, ізоніазиду, сульфаніламідів, хлорпромазину, парацетамолу. Мізерні симптоми: тупий біль у правому підребер’ї, зниження рухової активності, збільшення печінки, помірна жовтяниця.
  • Холестатичний тип: АЛТ / АСТ <2, лужна фосфатаза збільшена, АлАТ — норма.
  • Печінковоклітинний варіант: збільшення АлАТ, АЛТ / АСТ> 5.
Гострий вірусний гепатит А Від моменту зараження до клініки 14-45 днів:

  • Переджовтяничний період (інтоксикація, головний біль, нездужання, може бути підйом температури, болі в підребер’ї, нудота, блювання, нестійкі випорожнення) Рідше — болі в суглобах, носові кровотечі. Завжди — збільшення печінки.
  • Жовтяничний період — жовтяниця, щільна велика болюча печінка, може бути свербіж шкіри, збільшення селезінки. Темна сеча, світлий кал.
  • Постжелтушний період
  • Повільна нормалізація розмірів і функції печінки тривалістю від місяця до півроку.
Підвищення АлАТ більше, ніж АсАТ, збільшення загального і прямого білірубіну, лужної фосфатази.
Вірусний гепатит Е Інкубаційний період від 40 до 60 діб. Клініка аналогічна гепатиту А. Аналогічно гепатиту А
Хронічний вірусний гепатит В Інкубаційний період 1-6 місяців.

  • Астеновегетативний синдром (слабкість, стомлюваність)
  • Диспепсія (нудота, метеоризм, здуття, нестійкий стілець)
  • Болі тупі в правому підребер’ї
  • Жовтяниці немає, є субиктеричность (легка жовтизна шкіри та склер)
  • Геморагічний синдром (синці, носові кровотечі)
  • Пальмарная еритема, судинні зірочки — у половини хворих
  • Збільшення печінки і селезінки
  • Збільшення АлАТ, маркери до гепатиту (HBv)
  • Мінімальна активність — АлАТ і АсАТ збільшені в 2 рази, білірубін, тимолова проба в нормі
  • Низька активність — АлАТ більше норми в 2,5 рази, підвищено білок і гаммаглобуліни
  • Помірна активність — АлАТ більше в 5-10 разів, збільшено загальний білок і гаммаглобуліни
  • Висока активність -АлАТ> в 10 разів, високий білок, тимолова проба, знижений ПТІ і сулемовая проба.
Хронічний вірусний гепатит С Тривале приховане малосимптомний перебіг з подальшим бурхливим наростанням симптомів і виходом в цироз або карциному. Аналогічно гепатиту В
Гострий алкогольний гепатит
  • Жовтяничний варіант: біль у боці, лихоманка, диспепсія, відмова від їжі, падіння ваги, помірна жовтяниця без свербежу.
  • Холестатичний варіант — синдром холестазу, протікає більш важко, ніж жовтяничний варіант.
  • Латентний варіант тече приховано, проявляється збільшенням печінки і диспепсією.
Збільшення АсАТ> АлАТ, збільшення ГГТП
Хронічний алкогольний гепатит Слабкість, відсутність апетиту. Збільшення печінки. У 30% хворих — синдром холестазу АсАТ> АлАТ
Стеатоз печінки Нудота, блювання, диспепсія, біль у правому підребер’ї, збільшення печінки Підвищення АсАТ переважає над АлАТ, Збільшення ГГТП
Цироз Синдром печінково-клітинної недостатності, енцефалопатія, синдром портальної гіпертензії Збільшення білірубіну, ГГТП, АсАТ> АлАТ, падіння тромбоцитів, зниження ПТІ, збільшення гаммаглобулинов.

Post Comment