Така симптоматика, як болі і печіння в грудній клітці, є досить лякає. Адже всі ми знаємо, що там розташовується серце, чиї хвороби небезпечні. Але там знаходяться і інші органи: великі судини, легені, стравохід. Крім того, стінки грудної клітки виконані кістками, м’язами і зв’язками, а у жінок зверху знаходяться рясно пронизані нервовими волокнами молочні залози. Всі ці органи можуть хворіти.


Щоб отдифференцировать «страшну» біль від «нестрашною» пропонуємо наступний алгоритм: спочатку визначаємо, де болить, потім орієнтуємося за додатковими симптомам. Для деяких станів потрібна транспортування «Швидка допомога», для інших — фахівці місцевої поліклініки.

Болить справа

Больовим синдромом, локалізованим в правій частині грудної клітки, зазвичай дають про себе знати:

Захворювання печінки і жовчовивідних шляхів

У цьому випадку біль зазвичай:

  • тупа;
  • приступообразная;
  • не залежить від руху тулуба;
  • віддає в лопатку, половину шиї, руку — справа;
  • має зв’язок з прийнятої їжею: посилюється при вживанні жирного і смаженого, через що до таких страв часто виникає відраза.

При цьому на мові з’являється наліт жовтого кольору, у роті може бути гіркота. Якщо в жовчовивідних шляхах «завівся» камінь (або пухлина), що заважають проходженню жовчі по своїм природним шляхам, то жовтіти стануть спочатку білки очей, потім — шкіра. Сеча стає темною, кал — світлим. Те ж саме може спостерігатися і при ураженні самої печінки гепатитом, гепатозом або цирозом. Диференціювати стану в змозі тільки кваліфіковані фахівці: хірурги та інфекціоністи (див. Також біль у правому підребер’ї, біль у лівому підребер’ї).

Інші захворювання ШКТ

Гастрит, виразка верхнього відділу травного тракту, кишкова коліка також можуть проявлятися або болем, або відчуттям печіння в правій частині грудної клітини, але частіше локалізуються зліва чи безпосередньо за грудиною. Дані патології пов’язані з прийомом їжі. Розглянемо їх докладніше в частині, присвяченій болем в решті частини грудей.

Міжреберна невралгія

Так називається стан, коли нерви, що йдуть до міжреберних м’язів (саме вони «заправляють» диханням), запалюються або ущемляються. Найбільш частою причиною захворювання є оперізуючий герпес, що викликається вірусом вітрянки. У цьому випадку до нижчеперелічених симптомів додається висип у вигляді пухирців в одному або декількох міжреберних проміжках.

Основними ознаками міжреберної невралгії є:

  • біль сильна, може бути описана як відчуття печіння, але — в строго локалізованому місці, яке можна промацати;
  • посилюється біль при вдиху, поворотах тулуба, кашлі, нахилах.

Якщо «родоначальник» міжреберної невралгії — остеохондроз, то доповнюватися біль у грудях може ще й «прострілами» в праву руку чи праву половину шиї. А якщо попросити помічника понадавлівать пальцями на кожен хребець, починаючи від шийних, в одному місці біль буде посилюватися.

Пневмонія

Запалення правої легені, якщо воно протікає із запаленням оболонки легені, плеври (таке ускладнення називається плевритом), також може супроводжуватися болем у грудній клітці зліва. Якщо у Вас — саме це захворювання, то ще до появи больового синдрому відчуваються слабкість, втома, пропадає апетит, нудить, болять м’язи та / або кістки. Майже завжди піднімається температура, з’являється кашель, іноді з кров’ю, іноді — з виділенням мокроти слизового або слизово-гнійного характеру, або сухий кашель. Безпосередньо перед появою болю в грудній клітці стає важко дихати.

Біль під час передменструального синдрому

Однією з ознак мастопатії є біль в передменструальному періоді. Зазвичай вона локалізується в обох молочних залозах, але може зачіпати тільки праву, що може бути розпізнано як біль у грудній клітці.

На користь мастопатії скаже те, що больовий синдром проявляється суто перед місячними, при цьому груди набрякає («наливається») і в ній можна прищепити один або кілька вузликів.

Міжреберний міозит

Міозит — це запалення окремого м’яза, в даному випадку — міжреберної. Біль при цьому має чітку локалізацію. Можна відзначити, що в спокої болю немає, а вона з’являється при певному русі, супроводжує тільки глибокий вдих або кашель.

Сколіоз

Викривлення грудного відділу хребта в бічну сторону зустрічається вкрай рідко: цієї патології більше схильні «рухливі» його відділи — шийний, поперековий. Але якщо грудний сколіоз все ж розвивається, і він має C- або S-подібний вигляд, опуклою стороною звернений вправо, то при обмеженні одного з міжреберних нервів з’являється біль у правій стороні грудної клітки.

При цьому виникають такі симптоми:

  • біль локалізована: людина може чітко вказати точку, де болить;
  • біль посилюється при диханні і покашлюванні;
  • слабкості, нудоти і кашлю немає.

Психічні захворювання

Про це може свідчити відсутність кашлю, підвищеної температури, зв’язки з диханням або з прийомом їжі. Людина може відчувати утруднення дихання, але якщо попросити помічника підрахувати кількість дихальних рухів за хвилину в довільний період часу, коли сам хворий не буде про це знати, то виявляється, що воно — в межах норми (12-16 за хвилину). При прослуховуванні легких лікар об’єктивно не чує ніяких патологічних шумів, а рентгенографія, МРТ або КТ грудної клітки патології не виявляють.

Подібні захворювання можна запідозрити, якщо вони почалися після сильного нервового стресу або резюмували хронічну втому. До психіатра направляють, коли виключені інші причини болю в грудній клітці справа.

Біль у залишилися відділах грудної клітки: посередині, ліворуч

Внаслідок особливостей анатомічного ходу нервів, що йдуть до внутрішніх органів, біль у грудній клітці посередині і зліва можуть мати спільні причини. Перерахуємо можливі захворювання по ведучому симптому.

Є кашель

Якщо печіння в області грудей супроводжує кашель, це може бути:

  • Пневмонія, ускладнена плевритом. У цьому випадку печіння зазвичай локалізується ліворуч, у більшому чи меншому ділянці, але:
    • нема за грудиною;
    • не в області з 3 по 5 міжребер’ї зліва від грудини до середини ключиці.

Біль або печіння постійні, але посилюються при диханні. При цьому маються слабкість, підвищена стомлюваність, відсутність апетиту, відчуття браку повітря. Зазвичай — висока температура, але якщо пневмонія з плевритом з’явилися ускладненнями туберкульозу, то вона може і не підвищуватися зовсім. У деяких випадках може спостерігатися пронос при повній відсутності симптомів з боку дихання.

  • Бронхіт. Тут буде біль у грудній клітці посередині, кашель (зазвичай вологий, коли відкашлюється слизисто-гнійна мокрота), зниження апетиту, підйом температури.
  • Грип. Це захворювання, в основі якого — вірус особливої ​​будови, що викликає у верхніх дихальних шляхах більш-менш дрібні крововиливи. Таке геморагічне просочування слизової трахеї і викликає біль або печіння за грудиною. Крім цього, грип проявляється високою температурою тіла, слабкістю, болем у м’язах і кістках. Нежить при цій хворобі з’являється не відразу, а на другий-третій день захворювання, а от кашель може виникнути в перший же день.

Якщо початкові симптоми дуже нагадували грип: підвищилася температура, відчувалася ломота в кістках та м’язах, одночасно з цим або трохи пізніше з’явився біль за грудиною, і потім вона перемістилася у бік, це навряд чи означає розвиток геморагічної пневмонії. Остання, викликана просяканням тканини легенів кров’ю, проявляється утрудненням дихання і симптомами інтоксикації, а не переміщенням болю.

Біль після перевтоми

Так можуть проявлятися ВСД, психічні захворювання:

Вегето-судинна дистонія — в першому випадку болить в області серця, біль неінтенсивним і не має зв’язку з навантаженням, положенням тіла або диханням. Крім болю людина часто червоніє / блідне, його кидає в піт або жар.

При психічних порушеннях таких вегетативних порушень немає, зате є зміна настрою, зниження бажання що-небудь робити, погіршення апетиту. Але немає нудоти, слабкості, підвищення температури.

Біль при фізичному навантаженні

Причини болю в грудній клітці при навантаженні, що виникають як в лівій стороні, так і за грудиною, це, в основному, — захворювання серця. Сюди можна віднести ішемічну хворобу і її підвиди — стенокардію та інфаркт міокарда. Також болю при фізичному напруженні бувають при міокардиті і кардіоміопатії. При цьому навантаженням треба вважати не тільки виконання фізичної роботи, але й:

  • підйом по сходах;
  • ходьбу проти вітру (особливо холодного);
  • виконання навіть мінімальної роботи після виходу на холод.

Якщо ж боляче виконувати тільки певні рухи, то справа, швидше за все, в міозиті або міжреберної невралгії.

Стенокардія напруги

  • Біль локалізується в області серця, тобто приблизно в одному з місць такого квадрата: по горизонталі — від правого краю грудини до лінії, проведеної через середину ключиці, по вертикалі — від 3 до 5 міжребер’я;
  • Біль віддає або в ліву сторону щелепи, або в ліву лопатку; іррадіація може йти також по внутрішній стороні лівої руки до мізинця включно;
  • відчувається як тиск, стиснення, тяжкість, тупий біль;
  • провокується фізичним навантаженням, іноді — хвилюванням чи рясним прийомом їжі;
  • біль або печіння проходять через час або після відпочинку, або — внаслідок прийому таблетки нітрогліцерину під язик;
  • кашель, зміна положення тіла біль не підсилюють.

Інфаркт міокарда

Це патологія, яка рідко з’являється різко: їй зазвичай передують попереджувальні «знаки» у вигляді нападів стенокардії, при цьому для їх провокації потрібна з часом все менше навантаження.

Характеризується інфаркт різким болем в області серця, яка, виникаючи на тлі навантаження (не завжди значною), не проходить після відпочинку і не знімається прийомом навіть декількох таблеток нітрогліцерину під язик. Віддає біль в ліву сторону тіла: руку, лопатку, щелепу. Часто больовий синдром супроводжується холодним потом, порушеннями ритму серця, запамороченням і задишкою.

Міокардит

Так називається запалення серцевого м’яза, що виникло внаслідок інфекційного процесу (грипу, ангіни, дифтерії, скарлатини), інтоксикації, системних аутоімунних патологій. Частіше розвивається у молодих людей (див. Міокардит).

Проявляється захворювання болями за грудиною або в іншому місці області серця, перебоями в роботі цього м’язового органу, задишкою, набряками на гомілках. Подібні симптоми можуть періодично регресувати, а потім рецидивувати.

Біль / печіння, пов’язане з їжею

Таким чином проявляються патології шлунково-кишкового тракту: езофагіт, чужорідні тіла в стравоході, рак стравоходу, гастрит, виразкова хвороба, панкреатит, кишкова коліка. Кожне з захворювань має свої характерні симптоми.

Так, при ураженні стравоходу біль в середині грудної клітки виникає саме при ковтанні.

Запалення ж шлунка дає про себе знати болем, що розвивається після їжі, розташованій трохи нижче грудної клітини. Страждання 12-палої кишки, навпаки — больовим синдромом, що розвивається на голодний шлунок. Панкреатит і кишкова колька реагують болем через 1-1,5 години після прийняття їжі. Локалізована больовий синдром при запаленні кишечника та підшлункової також трохи нижче реберної дуги.

Якщо пече за грудиною після прийняття горизонтального положення

Сильне печіння за грудиною, що з’являється після того, як людина протягом півгодини до цього поїв, а потім вирішив прилягти, є симптомом гастро-рефлюксу, тобто закидання їжі (води) з шлунку в стравохід (див. Препарати від печії). Крім загрудинної печіння у людини немає ні зниження апетиту, ні температури, ні слабкості. Тільки поступово наростає захриплість, він починає періодично «підкахикують» сухим кашлем. Якщо в стравоході, «пропаленим» кислотою, починає рости пухлина, з’являється постійний клубок у горлі, порушення проходження спочатку твердою, а потім — і рідкої їжі.

Біль, пов’язана з диханням

Подібним чином у лівій частині грудей проявляються патології органів, чиї оболонки стикаються з внутрішньою стороною ребер. Це — запалення серцевої сумки, плеври, наявність вільного повітря в порожнині плеври. Таким же симптомом буде супроводжуватися міжреберна невралгія, описана раніше.

Перикардит

Дане захворювання має два підвиди:

  • Сухий перикардит, коли зовнішня оболонка серця (його «сумка») запалена, при цьому виділення запальної рідини нею не відбувається. Проявляється захворювання слабкістю, кашлем, біль ж в області серця — постійна, тупа, посилюється при глибокому диханні, ковтанні та кашлі. Больовий синдром трохи купірується при прийнятті сидячого положення, але посилюється при лежанні.
  • Ексудативний перикардит — запалення серцевої сумки, при якому вона виділяє запальну рідину (ексудат). Він накопичується у неї всередині і, у випадку великої кількості, здатний здавлювати серце і виходять з нього великі судини. Виявляється хвороба розлитої сдавливающей болем у ділянці серця, задишкою, підвищенням температури, гикавкою, відчуттям грудки в стравоході при ковтанні твердої їжі.

Плеврит

Запалення двошарового «чохла» для легкого, як і перикардит, може бути сухим і випітним. Симптоми цих підвидів відрізняються. Виникає захворювання тільки як ускладнення: або пневмонії, або раку, або проявом туберкульозу.

Сухий лівобічний плеврит буде проявлятися колючими болями в лівій половині грудей, що віддають у підребер’ї і живіт. Він посилюються, якщо людина кашляє, глибоко дихає, а також повертається всім тулуба. Легше стає, якщо лягти на хворий бік.

Якщо ж плеврит має ексудативний характер, тобто між двома шарами «чохла» з’являється запальна рідина, симптоматика відрізняється. Людина відчуває підсилюється при диханні тупий біль у грудній клітці (описується словом «тяжкість»), наростає задишка, відзначається слабкість, підвищення температури до високих цифр, пітливість, відчуття нестачі повітря.

Біль за грудиною або в лівій частині грудей, ні з чим не пов’язана

  • Пролапс мітрального клапана і миготлива аритмія — може проявлятися болем за грудиною. В обох випадках біль не виражена, видимого зв’язку з диханням, положенням тіла, виконуваної роботою немає. Миготлива аритмія вимагає якнайшвидшої діагностики і лікування, так як є небезпечним для життя станом.
  • Захворювання аорти і легеневої артерії — подібним же чином можуть проявлятися захворювання великих судин, що проходять в грудній порожнині.
    • Розшарування аорти — вкрай жізнеопасним стан, що вимагає екстреної допомоги, проявляється сильним, що роздирає болем посередині грудей або зі зміщенням болю в ліву сторону.
    • Тромбоемболія легеневої артерії, якщо залишає людину у свідомості, може проявлятися сильним болем у грудях, яка не реагує на прийом нітрогліцерину. Крім цього, з’являється задишка, відчуття нестачі повітря, кашель, коли відходить «іржава» мокротиння.
  • Онкологія:
    • Злоякісні новоутворення органів середостіння — не пов’язаної з диханням тупий гнітючої болем, яка наростає вельми поступово, може виявлятися пухлина одного з органів грудної порожнини. Це може бути рак легені, плеври, бронхів, мікседема серця, метастази в лімфовузли, що знаходяться в середостінні.
    • Пухлина в лівій молочній залозі, якщо вона проросла в грудну клітку, також буде проявлятися болем. При цьому залоза повинна бути деформована, в ній може визначатися ущільнення, зрослося з тканинами, можуть бути виділення із сосків (див. Рак молочної залози).

Лікування болю в грудній клітці

В якості причин симптому ми описали безліч захворювань, кожне з яких лікується по-своєму. Тому, перш ніж приступати до лікування, потрібно встановити діагноз. У цьому допоможуть лікарі: терапевт, гастроентеролог, пульмонолог, хірург, онколог або психіатр. Наші ж поради такі:

  • Коли біль — у лівій стороні або середині грудної клітки, зупиніться і відпочиньте. Якщо це допомогло, дійдіть до аптеки і купите «Нітрогліцерин» — він знадобиться для подібних ситуацій. Зробіть ЕКГ і обов’язково сходіть на прийом до терапевта або кардіолога.
  • Якщо гостро разом з болем стало важко дихати, викликайте «Швидку».
  • Коли біль виник зліва або посередині, вона сильна, відкрийте вікно, прийміть положення напівсидячи, прийміть «Нітрогліцерин». Якщо його немає або він не допоміг, викликайте «Швидку», а поки випийте (розжуйте) 1-2 таблетки «Аспірину» («Аспекарду», «Аспетер», «Кардіомагнілу») у загальній дозі до 300 мг.
  • Якщо біль — швидше в молочній залозі, пов’язана з менструаціями або виділеннями з сосків (навіть у чоловіків), потрібно відвідати мамолога. Такі фахівці або ведуть приватний прийом, або працюють у місцевих онкодиспансеру.
  • Коли больовий синдром пов’язаний з кашлем, потрібна рентгенографія легенів або їх комп’ютерна томографія, після чого відвідується спочатку терапевт, який порекомендує, куди йти далі — до пульмонолога, онколога, гастроентеролога або хірурга.
  • Якщо ви стали гірше переносити фізичне навантаження після інфекційного захворювання, в терміновому порядку звертайтеся до кардіолога. Можете в той же день, до лікаря, зробити ЕКГ і пройти УЗД серця.
  • Інтенсивна, розпираючий біль при тому, що при фізичному навантаженні до цього вас нічого не турбувало — привід викликати «Швидку допомогу» і сказати про підозру на аневризму грудного відділу аорти.

У будь-якому разі, не приймайте ніяких знеболюючих до того, як прийдете на прийом до лікаря — так йому буде складніше вам допомогти. Їжте більше свіжих овочів і менше м’яса, ходите кожен день не менше 2 км хоча б повільним кроком і будьте здорові!

Post Comment