Слово «поліомієліт» дослівно перекладається, як «запалення сірої речовини спинного мозку». Захворювання відомо людству з глибокої давнини. Найперша згадка про нього датована 14-16-м століттям до нашої ери і являє собою зображення людини з укороченою ногою і звисає ступень — типовими наслідками поліоміелітіческую паралічу. Випадки поліомієліту описував Гіппократ. Тривалий час захворюваність на поліомієліт трималася на низькому рівні і інфекція не привертала до себе суспільної уваги.


Історія вакцинації

Ситуація змінилася, починаючи з 19-го століття. Все більше дітей в північних європейських країнах, США, Канаді захворювали паралітичної формою поліомієліту та набували в кінець важку інвалідність на все життя. Вчені встановили вірусну природу хвороби і взялися за розробку вакцини від поліомієліту. Довгий час дослідження йшли важко — як лабораторної моделі зараження підходили тільки мавпи, дістати яких в достатній кількості було неможливо. Тим часом, захворюваність наростала і набувала епідемічний характер. Так, в період з 1955 по 1958 рік на території СРСР щорічно реєструвалося 22000 випадків поліомієліту.

З початку 20-го століття було відомо, що одного разу перехворівши поліомієлітом, людина не заражається їм повторно. Отже, інфекція залишала після себе стійкий імунітет, а в такому випадку вакцинація — найбільш перспективний метод боротьби з хворобою. Сили провідних вчених були кинуті на розробку методів накопичення вірусу в лабораторних клітинних культурах, його виділення і приготування вакцини.

У 1950-му році американський вчений Salk, який створив раніше ефективну і безпечну вакцину від грипу, розробив інактивовану поліомієлітної вакцину (ІПВ). У 1954 році американською фармакологічною компанією була випущена перша серія препарату, яка успішно пройшла клінічні випробування. Президент США Ейзенхауер безоплатно передав розробки в інші країни і з цього моменту почалася епоха вакцинації проти поліомієліту по всьому світу. Всього через 2 роки після початку прищеплювальної програми захворюваність інфекцією знизилася до невеликих спалахів, а згодом реєструвалися лише поодинокі випадки.

Інактивована поліомієлітної вакцина (ІПВ)

Інактивована поліомієлітної вакцина — це суспензія нежиттєздатних вірусних частинок в рідкому середовищі. Солк розробив технологію культивування вірусу в лабораторних умовах: він вносив матеріал від зараженого поліомієлітом тварини в культуру живих клітин, отриманих з нирок зеленої мавпи. Вірусні частинки успішно розмножувалися і накопичувалися у відповідних для цього клітинах. При досягненні потрібної концентрації збудника вчений руйнував клітини і фільтрував отриману суміш, щоб відокремити вірусні частки від залишків клітин. Отриману культуру він обробляв формаліном протягом 12-ти днів і отримував у підсумку нежиттєздатний вакцинний штам.

Найбільший сучасний виробник ІПВ — французький інститут Санофі Пастер — для очищення препарату від бактеріальних забруднень застосовує антибіотики: поліміксин В, стрептоміцин, неоміцин. Вони зберігаються в готовій вакцині в кількостях слідів поряд з незначною домішкою формаліну. Такий склад надає вакцині додаткову стійкість і дозволяє зберігати її тривалий час поза холодильником.

Безпечність вакцини була перевірена перед клінічними випробуваннями введенням її в центральну нервову систему мавпи. Придатний для вакцинації людей препарат не викликав у тварини клініки поліомієліту, але провокував вироблення захисних антитіл імунною системою. Антитіла згодом захищали людину від зараження вірусом поліомієліту чи сприяли легкому перебігу хвороби.

Проте, вже в перші роки застосування вакцини була відзначена її невисока імуногенність — імунітет формувався недостатньо напружений і для щепленого зберігалася небезпека зараження.

Оральна поліомієлітної вакцина (ОПВ)

Вирішенням проблеми стало створення в 60-х роках 20-го століття живою ослабленою (атенуйованої) вакцини для орального застосування — ОПВ. Отримав її радянський вчений Копровскій, який багаторазово пересаджував один і той же штам вірусу від зараженої щури до здорової. Подібна пересадка поступово послаблювала заразність вірусу і в результаті був отриманий безпечний для людини збудник.

Вірусні частинки після введення розмножувалися в клітинах мигдаликів і кишечника, викликаючи активний імунну відповідь і вироблення великої кількості захисних антитіл. Істотний недолік ОПВ — це ризик ускладнень у вигляді поствакцинального млявого паралічу, який є однією з форм поліомієліту.

Таким чином, для щеплення від поліомієліту застосовують 2 види вакцин:

  • інактивовану для підшкірного введення;
  • рідку для орального введення (краплі від поліомієліту).

Порівняльна характеристика препаратів для щеплення

Вакцина Характеристика
Інактивована
  • містить убитий поліовірус;
  • вкрай рідко викликає ускладнення — менше 0,01% випадків;
  • вводиться підшкірно або внутрішньом’язово;
  • підходить для вакцинації дітей до року і людей з ослабленим імунітетом;
  • протипоказана при підвищеній чутливості до поліміксину В, стрептоміцину, неоміцину.
  • схема вакцинації: препарат вводять дітям у віці 3, 4,5 і 6 місяців, перший ревакцинація в 18 місяців, друга — в 20 місяців і третя — в 14 років.
Оральна
  • містить ослаблений поліовірус;
  • щорічно викликає 12-16 випадків млявого паралічу на території РФ;
  • вводиться через рот (перорально);
  • підходить для другої і третьої вакцинації, ревакцинації здорових дітей, для ревакцинації дітей з підвищеним ризиком зараження поліомієлітом;
  • протипоказана дітям з імунодефіцитом;
  • вакцинацію починають після першого щеплення ІПВ в 3 місяці, якщо є ризик зараження; у всіх інших випадках препарат застосовують для ревакцинації.

Коли роблять щеплення?

Схема вакцинації:

  • препарат вводять дітям у віці 3, 4,5 і 6 місяців
  • перший ревакцинація в 18 місяців
  • друга — в 20 місяців
  • третя — в 14 років.

Побічні дії щеплення

Крім специфічних ускладнень, після щеплення від поліомієліту інактивованою вакциною можливі неспецифічні у вигляді:

  • місцевих реакцій — набряку, хворобливості, почервоніння у місці введення, тривають не більше 48-ми годин;
  • збільшення лімфовузлів;
  • кропив’янки — зудить на шкірі;
  • анафілактичного шоку;
  • набряку Квінке;
  • хворобливості м’язів і суглобів;
  • підвищення температури тіла;
  • судом в період лихоманки;
  • підвищеній збудливості протягом 2-х тижнів після вакцинації.

Перераховані реакції виникають рідко і пов’язані зазвичай з порушенням правил вакцинації: препарат вводять дитині зі зниженим імунітетом або недавно переніс хвороба.

Протипоказання до вакцинації

Щеплення дитини — це відповідальне завдання і відповідальність в першу чергу лежить на її батьках. Безпосередньо перед вакцинацією слід взяти у дільничного педіатра направлення на загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі, і здати їх в поліклініці або в приватному медичному центрі. На підставі отриманих результатів і огляду дитини педіатр робить висновок про те, чи можна йому вводити вакцину в даний момент. Стан імунітету відображає кількість лейкоцитів і їх співвідношення в загальному аналізі крові, гостре запалення виявляється загальним аналізом сечі.

До протипоказань до вакцинації відносяться:

  • гостра інфекція або загострення хронічної;
  • гострий запальний процес будь-якої локалізації або його загострення;
  • зниження кількості лейкоцитів — імунодефіцит;
  • прорізування зубів;
  • виснаження;
  • пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини;
  • гіперчутливість до компонентів вакцини.

Після перенесеної гострої хвороби / загострення хронічної щепити дитину можна не раніше, ніж через 2 тижні від одужання за умови нормалізації показників крові. Такі ж обмеження існують в ситуаціях, якщо малюк здоровий, але хворий інфекційним захворюванням хто-небудь з домочадців. Після введення вакцини немовляті слід на 7 днів припинити введення нового прикорму.

Загальна характеристика поліомієліту

Поліомієліт — це інфекція з фекально-оральним механізмом передачі, інакше її можна назвати «хворобою брудних рук». У переважній кількості випадків захворювання протікає безсимптомно або у вигляді ГРВІ, легкої кишкової інфекції. Важкі форми поліомієліту пов’язані з проникненням вірусу в центральну нервову систему і поразкою рухових нейронів спинного мозку.

Джерелом інфекції є людина, хвора будь-якою формою поліомієліту. Він виділяє вірус у зовнішнє середовище з фекаліями, слизом з глотки і верхніх дихальних шляхів. Людина стає заразний з кінця інкубаційного періоду, коли немає жодних клінічних прояви хвороби — в цей період він найбільш небезпечний для оточуючих. Заразність в деяких випадках зберігається протягом 2-х місяців після клінічного одужання.

Зараження поліомієлітом відбувається при:

  • недотриманні правил особистої гігієни;
  • вживанні сирої зараженої води;
  • вживанні не вимитих ягід, фруктів, овочів (особливо, якщо для добрива використовуються людські фекалії).

Симптоми

Виділяють 4 клінічні форми поліомієліту у дітей:

Інаппаратную

Це найчастіший варіант взаємодії збудника з організмом дитини, зустрічається в 72% випадків зараження. Вірус розмножується в клітинах мигдаликів і кишечника, не викликаючи при цьому ніякої клінічною картиною. Про подію зараженні можна дізнатися лише лабораторними методами при виявленні в крові дитини імуноглобуліну класу G (рідше — М) до збудника.

Абортивну

Це другий за поширеністю варіант, зустрічається у 24% заражених. Інфекція протікає з неспецифічними симптомами, що не відносяться до поліомієліту:

  • У дитини підвищується температура тіла, він стає млявим, дратівливим, скаржиться на головний біль.
  • Апетит у хворого відсутня, можлива блювота і рідкий рясний стілець.
  • У ряді випадків ознаки кишкової інфекції поєднуються з ураженням ротоглотки: почервонінням зіва, збільшенням мигдаликів, болем і першіння в горлі, сухим кашлем.

Захворювання триває кілька днів, після чого настає повне одужання. Про перенесеної поліомієлітної інфекції можна дізнатися лабораторними методами при дослідженні калу на вірусні антигени і крові на антитіла до нього.

Менінгеальну

Ця форма виникає у 4% дітей від загальної кількості заражених. Вірус проникає в мозкові оболонки і викликає в них запальний процес, що проявляється симптомами менінгіту:

  • У дитини підвищується температура тіла, він страждає від нестерпної головного болю, різко негативно реагує на яскраве світло, звук, йому неприємні дотики.
  • Часто виникає блювота фонтаном без попередньої нудоти або рідкого стільця, апетит відсутній.

Захворювання триває від 2-10 діб, після чого настає швидке і повне одужання. Після поліомієліту в крові дитини виявляються антитіла до поліовірусу.

Паралітичну

Ця форма виникає менш, ніж в 1% випадків (в середньому 1 випадок на 1000 інфікованих). Вірус проникає через мозкові оболонки і потрапляє в руховий нейрони спинного мозку. Він викликає в них патологічні зміни, які проявляються млявим паралічем -зниженням або повною відсутністю м’язової сили в кінцівках.

  • Симптоми паралічу виникають в перші години або кілька діб захворювання.
  • Дитина втрачає здатність ходити, виконувати рухи руками, ковтати їжу в залежності від рівня ураження спинного / головного мозку.
  • Гострий період триває 2-3 тижні, після чого настає відбудовний період тривалістю до року.

Наслідки поліомієліту остаточно оцінюють через 12 місяців від початку захворювання. Як правило, вони являють собою інвалідність різного ступеня тяжкості: від прикульгування і слабкості в ногах до повної втрати рухливості.

Діагностика

У всіх випадках, крім паралітичної форми хвороби перенесену поліоінфекцію встановлюють тільки лабораторними методами. У першу чергу проводять дослідження калу методом ПЛР для виявлення вірусної РНК. При позитивному результаті досліджують кров на антитіла до поліовірусу. Про гострої інфекції говорить високий титр імуноглобулінів М — вони починають вироблятися з перших днів інфекції. Виявлення високого титру імуноглобуліну G — це ознака перенесеного протягом 2-3-х місяців зараження поліовірусом.

У загальному аналізі крові зміни відбуваються тільки в період гострої інфекції — знижується кількість гемоглобіну, еритроцитів, збільшується вміст лейкоцитів, прискорюється ШОЕ. При менингеальной формі хвороби додатково виконують пункцію спинномозкового каналу і паркан ліквору для аналізу. У лікворі методом ПЛР виявляється РНК поліовірусу, збільшується кількість лімфоцитів і білка.

Лікування

Лікуванням поліомієліту займається лікар-інфекціоніст, при паралітичної формі хвороби він веде пацієнта спільно з неврологом. Хворого госпіталізують в інфекційний стаціонар і ізолюють в окремому боксі не менш, ніж на 40 днів. У гострому періоді хвороби йому показаний суворий постільний режим.

Специфічні противірусні препарати для лікування поліомієліту не розроблені. Проводиться симптоматичне та загальнозміцнюючу лікування шляхом введення імуноглобуліну, вітамінів, препаратів для захисту нервової системи (натрапив). Дітям після поліомієліту в першу чергу необхідна грамотна та інтенсивна реабілітація, щоб відновити активність нейронів спинного мозку. Для цього застосовують методи фізіотерапії, лікувальну фізкультуру, масаж.

Чи робити щеплення від поліомієліту дітям?

У РФ поліомієлітної вакцина входить до національного календаря щеплень і є обов’язковою для введення дітям перших років життя. Останнім часом набирає силу рух «антіпрівівочніков», яке позиціонує вакцини, як безумовний шкоду для дитячого здоров’я.

Однак, кожному з батьків перш ніж робити вибір між вакцинацією і відмовою від неї, слід задуматися: як давно він бачив віспу, поліомієліт, кір у своїх дітей або серед дітей знайомих? Тільки широке і повсюдне впровадження в медичну практику профілактичних щеплень дозволило зробити життя сучасних дітей безпечної і здорової.

Вогнища поліовірусной інфекції донині зберігають свою активність в країнах Африки і Близького Сходу, що пов’язано з низьким рівнем життя та недоступністю медичної допомоги, в тому числі і вакцинації. Активні міграційні процеси, розвинений туризм сприяють завезенню інфекції на територію РФ.

Вона не отримає поширення лише в тому разі, якщо більше 70% дитячого населення будуть охоплені профілактичною вакцинацією. Велика кількість нещеплених дітей — це високий ризик епідемії поліомієліту, що має на увазі під собою сотні і тисячі покалічених інвалідністю людських доль.

Post Comment