Вважається, що за даними УЗД у 6% населення діагностуються поліпи в жовчному міхурі. І в 80% випадків, вони виявляються у жінок після 35 років. Проте, всім відомо, що ультразвукова діагностика не завжди точно може визначити характер тканини новоутворення і дуже багато випадків, коли помилково встановлюється такий діагноз, коли насправді у пацієнта в жовчному НЕ поліпи, а пухкі холестеринові камені, за динамікою росту яких необхідно стежити.


Як діагностуються поліпи в жовчному?

Найдоступнішим і дешевим методом діагностики є УЗД. При цьому лікар виявляє округлі утворення одиничні або множинні, які пов’язані зі стінкою жовчного міхура і при цьому відсутня акустична тінь. Іншим методом, найбільш перспективним і цікавим, є ендоскопічна ультрасонографія.

Це гнучкий ендоскоп з ультразвуковим датчиком на кінці, для обстеження пацієнту необхідно проковтнути прилад, який потрапляє в дванадцятипалу кишку, яка знаходиться поблизу жовчного міхура. У цьому приладі використовується частоти в 2 рази більші, ніж при звичайному УЗД, тому ендоскопічна ультрасонографія показує більш високоякісне зображення, пошарово розрізняючи стінки жовчного міхура.

Які бувають поліпи?

Причини виникнення поліпів жовчного досі не відомі і є лише теоретичними припущеннями. Як вважають багато фахівців, поліпи протікають безсимптомно, а при наявності симптомів слід переглядати діагноз на користь жовчнокам’яної хвороби, супутніх захворювань травної системи, таких наприклад, як реактивний панкреатит та ін. На сьогоднішній деньеті новоутворення поділяють на такі групи:

  • Холестеринові поліпи — псевдопухлини

Саме холестеринові новоутворення приймають на УЗД за поліпи. Вони являють собою відкладення холестерину як піднесення слизової оболонки міхура. Скупчення холестерину відбувається на тлі порушень ліпідного обміну і часто містять і кальциновані включення, тому вони створюють враження каменів жовчного міхура, фиксирующихся до стінок.

  • Запальні поліпи — також псевдопухлини

Ці новоутворення є запальною реакцією слизової жовчного, що виявляється розростанням внутрішньої тканини ураженого міхура.

  • Аденома жовчного міхура, а також папіломи і сосочкові новообразованія- це справжні поліпи

Це доброякісні новоутворення, однак, в 10-30% хворих спостерігається їх озлокачествление, причому часто розвиток таких поліпів відбувається безсимптомно або можливе поєднання жовчнокам’яної хвороби з хронічним холециститом (див. Холецистит-симптоми і лікування, а також дієта при каменях у жовчному міхурі). Причини розвитку онкології на тлі таких новоутворень в чому залишаються не ясні.

Найчастіші поліпи — холестеринові, лікування яких можливе консервативним шляхом

Існує дві думки фахівців щодо того, що вважати холестеринів поліпами жовчного. Одні стверджують, що вони можуть бути у вигляді включень, які створюють дифузну сіточку, зазвичай вони 1-2 мм, або бути більш великими 2-4 мм і виглядати як вирости з підслизового шару міхура, при цьому його ул’трасонографіческіе ознаки являють собою рівні контури і широку основу. Також можуть бути виявлені і більші холестеринові новоутворення від 3-4 мм до 5 7 мм, вони розташовуються на тонкій ніжці, з рівним контуром, не дають акустичної тіні при дослідженні, ще крупніше — понад 10 мм мають фестончастий контур і цей холестериновий поліп гіпоехогенна.

Інша думка лікарів полягає в тому, що 95% описуваних на УЗД поліпів, ними насправді не є, а вважаються пухкими холестеринів камінням. Так дійсно, на УЗД вони виглядають як поліпи, навіть як множинні, але вони практично ніколи не дають ніяких болів, а якщо пацієнт скаржиться на симптоми холециститу, жовчнокам’яної хвороби, саме камені і викликають сильні болі і нездужання.

Якщо є найменші шанси на збереження органу, завжди слід їх використовувати, при наявності поліпа в жовчному міхурі, лікування не повинно бути спрямоване на 100% видалення міхура. Непотрібних органів в організмі не існує. Видаляючи сховище жовчі, з якого жовч надходить по протокою для участі у травленні — відбуваються значні зміни у всьому процесі травлення.

Тому, якщо виявляються за ознаками УЗД холестеринові поліпи, лікар може рекомендувати почати медикаментозну терапію, розчинити камені урсодезоксихолевой або хенодезоксихолевої кислотами (урсофальк, урсосан), тобто спеціальними препаратами протягом 2-3 місяців і зробити контрольне УЗД. По результату в динаміці можна зробити висновки, якщо позитивний ефект має місце — то слід продовжити розчинення каменів, якщо позитивної динаміки ні — вирішувати питання про хірургічне лікування.

Ці висновки роблять хірурги, коли після лікування поліпів жовчного міхура хірургічним шляхом, описані поліпи за результатами УЗД в 95% випадків були пухкими пристінковий холестеринів каменями, які можуть давати симптоми жовчнокам’яної хвороби.

Тому за погодженням з лікуючим лікарем можна проводити курси препаратами, що поліпшують реологію жовчі і розріджуючими жовч (урсосан, урсосан, урсофальк). Курс і дозування визначає лікар залежно від маси пацієнта, а також лікування може бути доповнене жовчогінними травами, такими як шипшина, безсмертник, репешок. Крім того слід дотримуватися дієти №5, 4 разове харчування.

Однак, звичайно, слід пам’ятати і про можливу малігнізації аденоматозного поліпа, папіломи або сосочкового новоутворення. Для цього слід кожні півроку виконувати контрольне УЗД, бажано у одного і того ж фахівця і на одному і тому ж апараті. У разі зростання новоутворення на 2 мм за рік — показана операція, оскільки високий ризик його озлокачествления, при відсутності росту — продовжувати спостереження. У кожному конкретному клінічному випадку, тільки лікар або консиліум лікарів визначає доцільність проведення хірургічного видалення жовчного міхура при наявності поліпів.

Симптоми поліпів жовчного міхура

Як ми писали вище, поліпи протікають безсимптомно, ніяких специфічних скарг у хворих немає. Дуже рідко можуть бути больові відчуття в епігастральній ділянці або дискомфорт у правому підребер’ї, непереносимість певних видів їжі, і часто вони виявляються випадково на УЗД.

Лікування поліпів

Думка більшості фахівців при виявленні поліпів в жовчному — операція, тобто тільки хірургічне втручання, 100% показаннями до якого є:

  • Поліп, розміром менше 10 мм на ніжці контролюють кожні півроку протягом 2 років і 1 раз на рік довічно, при його зростанні — показано видалення. Однак, деякі лікарі наполягають на необхідності операції відразу після виявлення великого новоутворення.
  • При розвитку клінічних симптомів поліпів — видалення показано незалежно від їх розміру та виду.
  • Будь поліпи більше 10 мм рекомендується видаляти зважаючи високого ризику його переродження в рак.

Враховуючи онкологічну напруженість, існує і така тактика ведення сумнівних клінічних випадків — вона ґрунтується на постійному контролі за розмірами навіть дрібних поліпів. Якщо він менше 1 мм — показань до видалення немає, але більшість лікарів наполягають на щомісячному УЗД контролі протягом 6 місяців, далі кожні 3 місяці, далі півроку і потім щорічно. Нагадуємо, стрімке зростання поліпа вважається 2 мм протягом року.

Серед сучасних методів хірургічного втручання з приводу видалення поліпа або жовчного міхура виділяються наступні методи:

  • ЛХЕ — Відеолапароскопіческая холецистектомія — сучасні ендоскопічні технології, найбільш щадні операції, але виконуються тільки в певних випадках (див. Лапароскопія жовчного міхура)
  • ОЛХЕ — відкрита лапароскопічна холецистектомія, проводиться з мінідоступу, з використанням інструментів «Міні — асистент»
  • Традиційна холецистектомія, Тхе, проводиться з косого або серединного лапаротомного доступу
  • Ендоскопічна поліпектомія — віддалені результати і наслідки такої операції глибоко не вивчені і поки вона використовується не часто.

Довідково:

  • Частота раку жовчного міхура — 0,27-0,41% серед усіх раків
  • У жінок зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків
  • Серед онкології ШКТ рак жовчного міхура займає 5 місце (після раку шлунка, підшлункової, ободової і прямої кишки)
  • Серед онкології органів гепато-панкреато-дуоденал ьной зони — 2 місце після раку підшлункової залози
  • Ризик розвитку збільшується після 45-50 років, пік захворюваності 56-70 років
  • При операціях на жовчовивідних шляхах зустрічається в 1-5% випадків.

Post Comment