Для сучасної медицини надзвичайну актуальність сьогодні представляє збереження та відновлення мозкового кровообігу, оскільки саме від того, наскільки воно адекватно, залежать комфортне життя в молодості і ясна голова в старості. Зрозуміло, найбільшу важливість корекція мозкового кровотоку набуває в перехідні моменти життя людини.


Раніше дитинство

У ранньому дитинстві після перенесених пологових травм, перепадів тиску при кесаревому розтині та іншого кисневого голодування (внутрішньоутробно або в пологах) мозковий кровотік може страждати в різному ступені. При цьому потрібно відновний період, який, як правило, обмежується першими трьома роками (при благополучному результаті постнатальної енцефалопатії) або може тривати все життя, наприклад, після крововиливів з утвореннями судинних кіст, судинної епілепсії або ДЦП.

Школярі, підлітки

Для школярів та підлітків навантаження на мозковий кровотік збільшується в міру нарощування інтенсивності навчального процесу та змін гормонального фону, який може призводити й до погіршення умов мозкового кровотоку (судинних спазмів).

Доросле працездатне населення

У дорослих мозковий кровотік найчастіше страждає при остеохондрозі, конструктивному судини, що живлять мозок, пухлин голови та шиї, атеросклеротичних процесів і ендартеріїтів, а також від гострих тромбозів мозкових артерій на тлі травм або операцій.

Люди похилого віку

Люди похилого віку найімовірніше страждають від інсультів (геморагічних або ішемічних), атеросклерозу церебральних судин і пухлин головного мозку. При цьому процеси можуть протікати як гострі (інсульт) або хронічні (атеросклероз).

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія порушень мозкового кровообігу проводиться в усі вікові періоди, але з різною тривалістю та ефективністю. Різна і ціна питання.

Відразу хочеться загострити увагу на тому, що всі без винятку препарати, що покращують безпосередньо обмінні процеси в мозкових клітинах і звані ноотропами, працюють тільки в патологічно змінених тканинах і не мають жодного впливу на тканину здорову.

Тому велике напрям використання цих коштів для стимуляції розумової діяльності дітей, молоді та здорових дорослих:

  • при підготовці до іспитів
  • під час інтенсивних навантажень на роботі
  • у дітей, що почали навчання в школі
  • або погано успішних у ній
  • а вже тим більше у дошкільнят

можна сміливо віднести до трюки фармацевтичного концерну за змовою, що розширили показання до використання цих препаратів і одержуючих величезні грошові кошти з довірливих, але неосвічених покупців.

Найбільшу роль в розвитку порушень мозкового кровотоку відіграють судинний спазм або тромбоутворення в артеріях. Тому найбільш актуальними групами лікарських засобів, що поліпшують мозковий кровотік, стають судинорозширювальні і препарати, що перешкоджають склеюванню тромбоцитів при утворенні тромбів.

Судинорозширювальні ліки, що покращують мозковий кровообіг

Судинорозширювальні — це група препаратів з різними механізмами дії. Основним їх недоліком є ​​невибірковість дії, за рахунок чого вони розширюють не тільки артерії головного мозку, але і інші судини, даючи часто падіння артеріального тиску, при якому мозковий кровотік ще більше погіршується.

Цей момент особливо неприємний для літніх людей, артерії яких сильно вражені атеросклерозом. У них часто на тлі судинорозширювальних можуть виникати ортостатична гіпотонія (потемніння в очах при різкому вставанні) і ризики розвитку ішемічних інсультів.

Спазмолітики

Спазмолітики розслабляючи гладкі м’язи судинної стінки, розширюють просвіт судин. Це максимально м’які і порівняно безпечні препарати, до них відносять таблетовані та ін’єкційні:

  • Но-шпа (60 табл. 220 руб)
  • Дротаверину гідрохлорид (100 табл. 50 руб.)

Препарати погано працюють на судинах, уражених атеросклерозом. Також вони можуть обкрадати хворі ділянки мозку, перерозподіляючи кровотік на користь здорових областей за рахунок кращого збереження там судин. Тому дана група препаратів мало застосовується у літніх пацієнтів, для яких кращі препарати наступного класу.

Блокатори кальцієвих каналів

Блокаторами кальцієвих каналів мозкові судини розширюються не на шкоду решті кровообігу. Переважно поліпшується при цьому мікроциркуляція. Основне побічна дія цих ліків — падіння артеріального тиску.

До них відносяться: Адалат, кордафен, Брейнал, Норвакс, Арифон, Гріндеке, Діакордін, Кордафлекс, Діакордін, Кортіазем, Лаципіл, Логімакс, Нафаділ, Немотан, Німотоп, Пленділ, Стамло, Форидон, Циннаризин, Цінеділ, Ніфекард, Ціннасан.

Німодипін (Німотоп)

Застосування: Nimodipine застосовують для профілактики і лікування різних розладів кровопостачання мозку. Німодипін випускають у таблетках масою 30 міліграм. В одній упаковці міститься двадцять, п’ятдесят чи сто таблеток. Також його можна придбати у вигляді 0,02% розчину для інфузій (в поліетиленових упаковках або флаконах по 50 мілілітрів).

  • Німодипіном лікують після крововиливу під мозкові оболонки, а також при інсультах на п’ять-чотирнадцять днів.
  • Для профілактики засіб призначається в таблетованій вигляді, по дві таблетки на кожні 4:00, в сумі по триста шістдесят міліграмів на добу.
  • Пацієнтам з вагою менше сімдесяти кілограм і нестійким артеріальним тиском препарат починають вводити в зменшеній дозі (наприклад, з половини міліграма).

Побічні дії: ризик побічних ефектів препарату вище при внутрішньовенному введенні. Може різко падати тиск. При прийомі таблеток нерідкі розлади травлення у вигляді нудоти, проносу.
Протипоказання: вагітність і одночасне застосування інфузії і таблеток даного препарату. Також необхідно дотримуватися обережності при внутрішньочерепної гіпертензії, ниркової недостатності.
Ціна: 100 табл. 1100 руб.

Циннаризин (Стугерон)

Виробляється в таблетках по 25 мг (упаковки по 30 або 50 таблеток) використовується для курсового прийому (від трьох тижнів до півроку) по 1-2 таблетки тричі на добу. Показання та протипоказання анлогічние німодипіну. На сьогодні препарат сильно потіснений Вінпоцетину.
Ціна: Циннаризин 50 шт. 30-70 руб, Стугерон 50 шт. 150-200 руб.

Вінпоцетин (Кавінтон)

Це препарат з рослинної сировини (барвінку). Препарат поєднує в собі властивості судинорозширювального і засоби, що обмежує тромбоутворення. Також вінпоцетин здатний поліпшувати обмін речовин в тканині мозку і робити її більш стійкою до кисневого голодування.
Застосування: таблетки по 5 мг застосовуються по одній тричі на день після їди. Розчини вводяться внутрішньовенно крапельно. Перед закінченням лікування дозу препарату поступово знижують до повного скасування.
Протипоказання: не рекомендується до сочетанному застосуванню з гепарином (через ризик кровотеч). Також при важких формах ІХС та аритміях заборонено парентеральневведення кошти. Так як препарат проникає через плаценту і потрапляє в грудне молоко, він не рекомендується вагітним і годуючим. Позбавлений феномена «обкрадання».
Аналоги Вінпоцетину: Веро-Вінпоцетин, Бравінтон, Вінцетін, Вінпотон, Телектол, Кавінтон форте.
Ціна: Кавінтон 5 мг. 50 шт. 250 руб., Вінпоцетин 5 мг. 50 шт. 40-80 руб., Корсавін 5 мг. 50 шт. 70-90 руб.

Найбільше міжнародна організація в доказовій медицині — Кокрановского Міжнародне Співробітництво не визнає ефективності Кавінтону і не включає його в свій Огляд, що дозволяє говорити про доведений дію препарату. Так як по ньому не були проведені подвійні сліпі плацебоконтроліруемие дослідження.

Однак, вітчизняні неврологи і судинні хірурги багаторазово публікували результати робіт з даним препаратом (в тому числі поліпшення мозкового кровообігу, підтверджене результатами томографії головного мозку та ангіографії судин) і продовжують відстоювати його позиції при лікуванні хронічних порушень мозкового кровообігу різного ступеня тяжкості. Традиційно в програми ведення таких хворих включені курсові краплинні введення Кавінтону і курси Вінпоцетину в таблетках.

Альфа-адреноблокатори

Альфа-аденоблокатори одночасно з розширенням дрібних судин покращують обмін речовин в мозкових тканинах, знижує агрегацію тромбоцитів. Показані при гострих і хронічних метаболічних порушеннях в головному мозку, в тому числі при судинному слабоумстві, минущому кисневому голодуванні мозку на тлі судинного спазму, а також на тлі артеріальної гіпертензії або при атеросклерозі.
До них відносяться:

  • Ніцерголін — 5 ампул 4 мг. 250 руб, 30 табл 350-400 руб.
  • Серміон — таблетки по 30 мг. 30 шт. 650 руб, по 5 мг. 30 шт. 450 руб.

Комбіновані препарати, що розширюють судини

  • Вазобрал (альфадігідроергокріптін і кофеїн)
  • Інстенон (етофіллін, етоміван, гексобендін), 30табл. 200-250 руб. 5 амп. по 2 мл. 250 руб.

Дезагреганти

Це препарати, що заважають склеюватися тромбоцитам з утворенням тромбів, що закупорюють мозкові судини. Вони покращують мікроциркуляцію, збільшуючи прохідність капілярів, і виявляють властивості ангиопротекторов, що знижують ламкість судин за рахунок поліпшення обміну речовин в їх стінці.

До дезагрегантами відносять: Дипіридамол (Курантил), Вазоніт, Докса-Хем, Пентоксифілін, персантину, Радомін, Трентал, Флекситал.

Курантил

Це таблетки (25, 50, 75 або 100 мг), драже або 0,5% розчин Дипіридамолу для інфузій. Призначається при хронічних розладах мозкового кровообігу або дисциркуляторної енцефалопатії у дорослих і дітей старше 12 років.
Побічні дії: з побічних явищ можуть спостерігатися нудота, пронос, м’язові болі, запаморочення або непритомність. Рідше проявляється кропив’янка.
Застосування: Препарат призначається курсом. Таблетки приймаються за годину до їди або через 2 години після неї тричі на день.
Препарат посилює властивості при прийомі з цефалоспоринами, антикоагулянтами (збільшуються ризики кровотеч). При одночасному призначенні з гіпотензивними може викликати різкі падіння артеріального тиску.
Аналоги курантів (100 табл. По 25 мг 550-600 руб): Ангінал, Транкокард, Корібон, Апрікор, Віскор, персантину, Парседіл, Вадінар.

Нікотинова кислота

Нікотинова кислота у вигляді ксантинолу нікотинат в таблетках і розчину для краплинного введення внутрішньовенно. Препарат, що виявляє властивості дезагрегантами. Таблетки дають дуже слабкий ефект, а розчини не рекомендуються на сьогодні через високі ризики шлунково-дванадцятипалої кровотеч.

Флаваноіди

Це витяжки з рослинної сировини, що поліпшують судинний тонус і зміцнюють стінки судин:

  • Танакан 30 шт. 650 руб
  • Білобіл 20 шт. 300 руб
  • Гінкоум 30 шт. 250 руб.
  • Мемоплант З0 шт. 550 руб.

Це екстракт Гінкго Білоба — діє повільно і серйозних досліджень з точки зору доказової медицини ці препарати не проходили.

Коректори мікроциркуляції

Бетагістин (Бетасерк)

Це ефективний препарат, що допомагає не тільки скорегувати кровотік в капілярах, але і убирающий запаморочення і хиткість ходи при хронічних проблемах з мозковим кровотоком.
Застосування: в таблетках по 8 або 16 мг курсами. Добова доза коливається від 24 до 48 мг в три прийоми.
Протипоказання: вагітним або годуючим, вимагає обережності при виразковій хворобі, бронхіальній астмі.
Побічні дії: здатний викликати кропивницю або розлади травлення.
Ціна: Бетасерк 30 шт. 650 руб, Бетавер 30 шт. 250 руб, Бетагістину 30 шт. 100 руб., Вестібо 30шт. 280 руб., Тагіста 30 шт. 100 руб.

Для кровообігу і пам’яті

Ноотропні препарати — засоби, що не затверджені доказовою медициною, але мають широке ходіння в практичній неврології і певний позитивний практичний досвід у використанні ряду препаратів.

Основа дії цих коштів — поліпшення обмінних процесів в клітинах мозку, результатом чого стає поліпшення пам’яті, здатності до навчання, мислення (див. Ліки для поліпшення пам’яті). Препарати можуть допомагати при:

  • судинному слабоумстві у літніх людей
  • при енцефалопатії в осіб із судинними патологіями мозку
  • але абсолютно марні для здорових і молодих людей.

Ефекти препаратів реалізуються через нейромедіатори, стабілізацію мембран нейроцитів та підвищення стійкості тканин мозку до нестачі кисню.

Похідні піраллідона (рацетами)

Пірацетам протипоказаний при геморагічному інсульті, тяжкій нирковій недостатності, вагітності, лактації. Серед побічних ефектів описані нервове і рухове збудження, нудота, блювання, розлади стільця, кропив’янка. Препарат застосовується в таблетках або ін’єкціях (60 табл. 30 руб).
До похідних піраллідона відносяться: Алорацетам, Драгонол (анірацетам), Долірацетам, Фенотропіл (Фенілпірацетам), Фазорацетам, роліпрам, Ролзірацетам, Імурацетам, Нефірацетам, Ноопепт, Прамірацетам, Пірацетам (Луцетам, Ноотропил), Бріварацетам. Стимулюють ЦНС, тому небажані при розладах сну і у літніх з вираженим атеросклерозом артерій. При тривалому застосуванні можуть викликати тривожні розлади.

Поліпептиди

Кортексин — комплекс поліпетідов головного мозку, що випускається в ампулах для внутрішньом’язових ін’єкцій. Курс препарату становить від 7 до 14 процедур (10 шт. 700-1000 руб). Повторні курси проводяться через три місяці або півроку. Протипоказаний вагітним.
Целебрекс, Церебролізин, Кортексин, — це поліпептиди для ін’єкцій, зібрані з амінокислот. Вони працюють аналогічно.

Інші препарати

  • Наркоз Галантамин, Епсілон — блокуючі холіноестеразу кошти, вони запобігають руйнуванню медіатора ацетилхоліну, який покращує нервову передачу.
  • Аналукс, деанол, Люцідріл, Нооклерін, Ацефен, Церутіл — попередники ацетилхоліну
  • Пикамилон, Пантогам, Пантокальцін, Аминалон, Фенибут — гаммааминомасляной кислота та її похідні, вони підвищують стійкість мозку до кисневого голоду, посилюючи засвоєння клітинами цукру і утворення білків.
  • Гліцином, пикамилона, Біотредину — амінокислотами, стимулюються центральна частина нервової системи.
  • Мефексамід, Пернейрон, Тімодін, Ладастен, Мемантин, Бромантін, Олімфон, Адрафініл, Актебрал, Тонобрал, Біфімелан, Надекс, Ментіс, Лінопірідін, деманол — адамантанового похідні збільшують швидкість передачі нервового імпульсу і уповільнюють процеси старіння ЦНС.
  • Інотроп (амінолон з мелатоніну), Фезам (Циннаризин з Пірацетамом), Озатропіл (Пірацетам з аминалон), Тіоцетам (Тіотриазолін з Пірацетамом) — це комбіновані засоби.

У дитячій неврології ноотропи широко використовуються для ведення дітей з постнатальної енцефалопатією, затримками психомоторного та мовного розвитку.

Використання великої кількості (до трьох-п’яти препаратів одночасно) лікарських засобів цього ряду нічим не обґрунтовані, крім звички дитячих неврологів і деякого ряду публікацій і клінічних напрацювань, які не відповідають стандартам доказової медицини. Це скоріше якийсь заспокійливий ритуал для батьків, чиї діти до моменту народження і на першому році життя мають деякий мозкової дефіцит.

До речі в Європі, де подібна практика не поширена, а також у ледачих або безтурботних матусь діти, як правило, цілком самостійно компенсуються при неважких наслідках кисневого голодування мозку і до трьох років цілком підтягуються до середньовікових рівню.

Ефективні ліки при інсульті

Грамотна лікувальна тактика при гострому порушенні мозкового кровообігу дозволяє не тільки зберегти пацієнту життя, але і поліпшити його прогноз щодо відновлення рухових, мовних функцій і якості життя.

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт — наслідок закупорки судини тромбом або емболом. Для його лікування застосовуються такі препарати:

  • Засоби для зменшення і руйнування тромбів. На сьогодні широко не використовуються (Проурокінази користуються тільки в дослідницьких центрах, Стрептокиназа не виправдала себе через низьку доказовості, Актіватьор тканинного плазміногену є не скрізь).
  • Низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, Клексан) дозволяють знизити тромбоутворення і знизити ризики емболій після інсульту.
  • Непрямі антикоагулянти продовжують справу гепаринів через 3-4 тижні. Це Варфарин, Синкумар.
  • Дезагрегантами починається терапія гострого періоду інскльта (150 мг аспірину розжовуються при перших ознаках стану). При неперносімості аспірину підключаються тіклопедін, Клопідогрель, Дипіридамол.
  • Низькомолекулярні декстрани: Реополіглюкін, реомакродекс збільшують об’єм циркулюючої крові і покращують доставку кисню до мозку.
  • Кошти від підвищеного тиску. Інгібітори АПФ, Блокатори кальцієвих каналів починають при АТ більше 180 на 105. Це вберігає пацієнтів від повторних інсультів.
  • Судинорозширювальні засоби Вінпоцетин, Пентоксифілін і препарати, що покращують мікроциркуляцію (Курантил, Трентал).
  • Ноотропи призначають у відновному періоді.

Геморагічний інсульт

Він стає результатом розриву судини з головному мозку і вимагає дещо інший тактики з обов’язковим використанням гіпотензивних і декстранів для заповнення обсягів циркулюючої крові. Найбільш часто геморагічний інсульт оперують, так як без оперативного лікування смертність від нього досить висока.

Замість висновку: проблема лікування порушень мозкового кровообігу, не дивлячись на свою актуальність, все ще не вирішена оптимальним чином і представляє широке поле для клінічних і фармакологічних пошуків. Для пацієнтів же розумною тактикою має стати своєчасна профілактика порушень мозкового кровотоку:

  • відмова від куріння
  • збалансоване харчування
  • фізична активність, часте перебування на свіжому повітрі
  • своєчасне лікування остеохондрозу та нейроінфекцій
  • зниження нераціональних зорових навантажень і часу перебування за комп’ютером
  • зважене ставлення до медикаментозного лікування, з відмовою від великого числа непотрібних натрапив
  • увагою до рекомендацій фахівців-неврологів і ангіохірург.

Post Comment