Препарати заліза застосовуються у разі залізодефіцитної анемії або для її профілактики, при недостатньому харчуванні, при вагітності та лактації. Це гідроксид заліза або солі заліза, які заповнюють в організмі дефіцит заліза.


Сучасна фармакологічна індустрія представляє широкий вибір препаратів заліза при анемії в сиропі, жувальних таблетках, капсулах, драже, а також у вигляді розчинів для прийому всередину, внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій.

Причини розвитку залізодефіцитної анемії

Основними причинами виникнення залізодефіцитної анемії є наступні фактори:

  • Найчастіша причина — хронічні кровотечі, які призводять до дефіциту заліза -80% випадків

Це можуть бути кровотечі з ШКТ при пухлинах, виразковій хворобі, геморої (див. Лікування зовнішнього геморою), ерозивно гастриті, інвазії анкілостоми, дивертикулез кишечника. А також анемія у жінок при ендометріозі на тлі рясних і тривалих менструацій, маткових кровотеч, при міомі матки. Носові і легеневі кровотечі, донорство, сечокам’яна хвороба, злоякісні пухлини сечового міхура і нирок (, див. Симптоми раку сечового міхура), пієлонефрит та ін.

  • Збільшена потреба в залізі

Виникає при вагітності, особливо в 2 і 3 триместрі і при лактації, інтенсивний ріст у дітей, надмірні фізичні навантаження, заняття спортом.

  • Порушення засвоювання заліза

Це відбувається при таких захворюваннях — амілоїдоз кишечника, резекція тонкого кишечника, синдром мальабсорбції, хронічний ентерит

  • Нераціональне харчування, обумовлене низьким вмістом заліза в їжі

Найчастіше залізодефіцитна анемія з’являється у вегетаріанців, у маленьких дітей, іноді у новонароджених.

Щоденна потреба в залозі і його надходження з їжею для різної статі та вікових категорій представлена ​​в таблиці.

Вік Вміст заліза в їжі Добова потреба коефіцієнт наявності до потреби
Вагітні жінки 18-36 80 0,2 — 0,4
Дорослі чоловіки 25-52 13 2 — 4
Дорослі жінки 18-36 21 1 — 2
Юнаки 30-60 21 1,5- 3
Дівчата 30-60 20 1,5 — 3
Діти 1-12 років 48-95 22 2-4
Діти до року 33-66 67 0,5 — 1

Класифікація препаратів заліза

Для лікування залізодефіцитної анемії лікар підбирає препарат у відповідності з віком пацієнта, з результатами аналізів, фінансовими можливостями хворого, переносимістю препаратів, а також на підставі свого професійного досвіду застосування препаратів заліза. Для розрахунку дозування необхідно знати кількість вміст заліза (2) або заліза (3) в конкретній лікарській формі, а також обсяг упаковки.

Світова практика застосування цих лікарських засобів в останні роки має тенденцію до заміни сольових препаратів заліза, з меншою комплаіентностью, на препаратів нового покоління Залізо (3) — гідроксид полімальтозний комплекс, такі як Феррум Лек, Мальтофер та ін.

Безконтрольний прийом препаратів заліза без призначення лікаря, чіткого дотримання дозування та оцінки ефективності в динаміці — неприпустимо. Передозування цими засобами може призвести до серйозного отруєння. Зважаючи на небезпеку розвитку алергічних реакцій і побічних ефектів, препарати для парентерального введення (в / м, в / в) застосовуються тільки за суворими показаннями.

Внутрішньом’язове або внутрішньовенне введення препаратів заліза при анемії показані:

  • При операціях на ШКТ, видаленні частини шлунка, або великої резекції кишечника
  • При загостренні виразкової хвороби шлунка, при целіакії (симптоми), ентеритах, хронічному панкреатиті, неспецифічний виразковий коліт — оскільки знижується всмоктування заліза з травного тракту
  • При важких формах залізодефіцитної анемії
  • При потребі в терміновому насиченні організму залізом — перед операціями з приводу геморою, фіброміоми та інших патологіях
  • При виникненні непереносимості цих препаратів при прийомі всередину

У таблиці представлені всі препарати заліза при анемії із зазначенням назв аналогів, форми випуску і зразкових цін в аптеках. Крім перерахованих нижче лікарських препаратів дітям може бути показаний гематоген (інструкція).

Заліза (2) солі — Актиферрин

  • капсули, ціна 220-270 руб.
  • розчин для прийому всередину 260-320 руб.
  • сироп 170 -200 руб.

Аналоги: Гемофер (80-100 руб), Гемофер пролонгатум, Ферронал, Тотема (270-340 руб), Тардиферон (150-200 руб), Феррлеціт, Ферроградумет, ферронат, Хеферол, Ферроглюконат-апо

Заліза (2) солі і аскорбінова кислота — Гемохелпер

  • Гемохелпер (табл. 60 шт. 240-260 руб) дитячий (кокосовий, горіховий батончик 270 руб.)
  • Сорбифер Дурулес табл. (280 руб 30 шт. 380 руб 50 шт)
  • Ферроплекс
Заліза (3) протеїн сукцінілат — Ферлатум

  • Ферлатум розчин (10 амп. 500 руб. 20 амп. 710-730 руб)
  • Ферлатум фол (залізо 3 і фолієва кислота 500 руб. 10 ампул.)
заліза (3) гідроксид Мальтофер
полімальтозний комплекс:

  • Мальтофер (краплі, сироп, таблетки 260-300 руб. Розчин 450 руб, ампули 5 шт.730 руб),
  • Феррум Лек (сироп ціна 150 руб, табл. Жувальні 30шт. 300 руб, 50 шт. 400 руб. Розчин для ін’єкцій 5 шт 660 руб.), Феррі, Монофер

сахарозний комплекс:

  • Аргеферр (розчин для ін’єкцій 5 амп. 4200-4500 руб.),
  • Венофер (амп. Для ін’єкцій 5 шт. 2000-2800 руб.),
  • Лікферр (5 амп. 2000-2500 руб), Фермед

декстранового комплекс: Космофер (5 амп. для ін’єкцій 2500 руб), Декстрафер

Залізо + вітамінний комплекс Фенюльс

  • Фенюльс (вітаміни В1, В2, В6, В5, РР, С і залізо, ціна 10 шт. 50 руб, 30шт.130 руб)
  • Заліза (2) солі — це хлорид, глюконат, фумарат і сульфат заліза

При проведенні курсу лікування поступово клінічні симптоми слабшають — такі як запаморочення, непритомність, слабкість, сухість шкіри, підвищена стомлюваність, тахікардія, а також нормалізуються лабораторні дані. Присутність альфа-амінокислоти Серіна в препараті Актиферрин, підвищує ефективність всмоктування заліза, що дозволяє знижувати дозу, тим самим зменшуючи токсичність кошти і покращуючи переносимість.

  • Заліза (2) солі і аскорбінова кислота

Препарати такого складу мають посиленим дією, оскільки присутність аскорбінової кислоти — антиоксиданту переводить залізо (3) в залізо (2), завдяки своїм поновлюючим властивостям, тим самим поліпшується всмоктування заліза в кишечнику.

  • Залізо-протеїн сукцінілат

Це комплексне з’єднання напівсинтетичного білкового носія з тривалентні залізом, при цьому білковий носій розчиняючись в 12-палої кишці вивільняє залізо, покращуючи його всмоктування, також це запобігає порушенню слизової шлунка. Препарат заліза при анемії Ферлатум протеїн сукцінілат випускається в розчині для прийому всередину.

  • Заліза (3) гідроксид — сахарозний, полімальтозний або декстранового комплекс

Оскільки полімальтозний комплекс досить стабільний в ШКТ, його всмоктування через слизову в 40 повільніше, ніж двовалентного заліза. Він найбільш подібний за структурою з феритином — природним з’єднанням заліза, тому його застосування практично виключає передозування і отруєння організму, на відміну від солей двовалентного заліза. Розміри цих 3 комплексів такі, що при внутрішньом’язовому або внутрішньовенному введенні вони майже не виводяться через нирки і не володіють прооксидантно дію, яке притаманне звичайним солям заліза. Особливо ефективними і найбільш переважними є препарати з залізом — гідроксид полімальтозата, у яких є маса переваг:

  • Дуже низька токсичність, висока безпека використання при анемії цих препаратів заліза, навіть у разі передозування — отруєння не відбувається
  • Ефективність висока, добре переносяться (краще, ніж прості солі заліза) і мають менше побічних ефектів
  • При вживанні препаратів всередину не відбувається взаємодії з їжею, тому їх приймають у будь-який час, при будь-якій дієті, можна додавати в напої
  • Навіть при тривалому використанні не забарвлюють емаль зубів, як інші препарати

Вміст заліза в перерахованих препаратах:

Мальтофер сироп 10 мг / мл
таблетки жувальні 100 мг / табл
краплі д / прийому всередину 50 мг / мл
розчин д / прийому всередину 100 мг / фл
розчин в / м ін’єкцій 100 мг / амп.
Феррум Лек розчин для в / м ін’єкцій 100 мг / амп
сироп 10 мг / мл
табл. жувальні 100 мг / табл
Ферлатум розчин д / внутр. застосування 40 мг / фл
Космофер амп. в / м і в / в введення 100 мг / амп.
Венофер амп. в / в 100 мг / амп.
Актиферрин сироп 6.87 мг / мл
капсули 34.5 мг / кап.
розчин д / внутр. застосування 9.48 мг / мл
Тотема розчин д / внутр. застосування 50 мг / амп.
Тардиферон табл. 80 мг / табл.
Сорбифер Дурулес табл. 100 мг / табл.

Загальні принципи при прийомі препаратів заліза всередину

Не можна приймати препарати заліза спільно з лікарськими засобами, що знижують їх всмоктування: левоміцітін, Препарати кальцію, Тетрацикліни, Антациди.

Для профілактики диспепсичних побічних дій за показаннями можливе застосування ферментних препаратів — Фестал, Панкреатин.

Покращують всмоктування препаратів заліза бурштинова кислота, аскорбінова, лимонна, сорбіт. Тому в лікувальний комплекс можна включати речовини, що прискорюють синтез гемоглобіну — вітаміни С, А, Е, В1, В6, а також кобальт і мідь.

Краще приймати препарати заліза для лікування анемії між прийомами їжі, оскільки їжа знижує концентрацію заліза, більше того, луги, кислоти і солі, що знаходяться в їжі можуть утворювати нерозчинні сполуки з залізом.

Слід враховувати переносимість препарату, у разі виникнення поганій переносимості, побічних ефектів, необхідно замінити препарат. Лікування анемії треба починати з малої дози, з часом її підвищуючи до ефективної і переноситься.

Для кожного пацієнта спеціально розраховується добова потреба в залозі, а також тривалість курсу лікування, враховується всмоктування конкретного призначається препарату і вміст заліза в ньому.

Зазвичай призначаються тривалі курси лікування, протягом 1,5-2 місяців приймаються лікувальні дози, а в наступні 2-3 місяці — профілактичні.

Препарати заліза при вагітності

Якщо у жінки встановлено діагноз В12-дефіцитної анемії або залізодефіцитної анемії призначаються перераховані препарати також, як і поза вагітністю. Крім того, вагітній жінці можливо їх призначення в профілактичних цілях, при цьому враховується показники гемоглобіну і коли була діагностована анемія — під час вагітності, до неї або ж її відсутність.

  • При відсутності анемії в 3 триместрі призначаються профілактичні дози 30-40 мг заліза на день.
  • За наявної схильності до залізодефіцитної анемміі проводиться профілактика на 12-15 тижні і на 21-25 тижні вагітності, 2-3 рази на тиждень дозуванням 30-40 мг.
  • Якщо ж під час вагітності розвинулася анемія, показана повна доза 100-200 мг на день.
  • Якщо ще до вагітності у жінки була анемія, то всі 9 місяців жінка повинна приймати по 200 мг препарати заліза і до пологів, і під час годування дитини.

Протипоказання

  • при апластичної і гемолітичної анемії
  • при раку крові — різних видах лейкозів
  • при хронічних захворюваннях нирок і печінки (запальних)
  • одночасний прийом з антацидами та тетрациклінами, препаратами кальцію
  • в поєднанні з продуктами, що містять кофеїн, багатими кальцієм або велику кількість клітковини

Побічна дія

Прийом всередину

Солі заліза (2) дуже часто дають побічні ефекти з боку ШКТ, особливо якщо добова доза перевищує 4 мг / кг. Кращим препаратом заліза при анемії по переносимості та ефективності вважається заліза гідроксид полімальтозат. У випадках появи побічних дії дозу препарат скорочують в 2 рази.

Основні побічні явища пов’язані з роздратуванням шлунка, кишечника — це нудота, біль і тяжкість в епігастрії, блювання, зниження апетиту, метеоризм, запор (див. Все проносні засоби при запорі), діарея (див. Ліки від проносу), а також різні алергічні реакції у вигляді свербіння шкіри, висипу. Потемніння калових мас не несе клінічного значення, оскільки таким чином виводиться не засвоїли залізо.

При внутрішньовенному або внутрішньом’язовому введенні
  • Органи чуття і нервова система — загальне нездужання, головний біль, запаморочення, слабкість
  • ЖКТ- металевий присмак у роті, болі в животі, блювота, нудота
  • Опорно-руховий апарат — больові відчуття в спині (див. Мазь від болю в спині), болі в суглобах, м’язові болі.
  • Рідко — підвищення температури тіла, анафілактичний шок, лімфаденопатія, висип
  • Серцево-судинна система — припливи, тахікардія, гіпотензія, гіперемія обличчя
  • Місцеві реакції — набряк, біль, почервоніння у місці введення препарату
Симптоми передозування

У разі передозування у пацієнта можуть проявлятися більшість побічних ефектів — запаморочення, нудота, пронос, блідість, сплутаність свідомості, зниження артеріального тиску, 6олі і животі, слабкість, блювання, симптоми гіпервентиляції. При в / м або в / в введенні можлива гостра перевантаження залізом, тому дуже важливо провести правильну оцінку стану пацієнта перед призначенням препаратів заліза в ін’єкціях. Лікування передозування при прийомі всередину полягає в промиванні шлунка, виклику блювоти, потім прийом сирого яйця і молока, і симптоматичної терапії за показаннями.

Post Comment