Здорове серце — це обов’язкова умова довгої і повноцінного життя. Болі в області серця, як мінімум, вимагають уважного ставлення до себе. Якщо вони виникають, то завжди з’являється настороженість і тривожність. «Серце, серце, що сталося, що збентежило життя твоє?» Чи завжди кардіальні болю свідчать про проблеми саме з серцем і як відрізнити їх від інших болів — в цій статті.


Область серця — де це?

Проекція серця на передню грудну клітку займає область від верхнього краю хрящів 3 ребер до нижнього краю тіла грудини. Верхівка проектується в 5 міжребер’ї на 2 см досередини від лінії, що перетинає середину ключиці. Права межа йде від хряща 3 ребра до 5 міжребер’я праворуч.

Зазвичай за серцеві болі приймається будь-який дискомфорт у лівій половині грудей, незалежно від характеру та інтенсивності. Але типове розташування серцевих болів — це область за грудиною і ліворуч від неї до середини пахви.

Особливості поширення серцевих болів полягають у появі відображених болів (ліворуч в лопатці і під нею, в руці). Іноді відображення ізольовано, наприклад 4-5 пальцями лівої кисті, лівої щелепою. Рідко біль віддає в праву руку або ліве плече.

Характер болю в області серця

Опис страждання самим пацієнтом дуже важливо на першому етапі діагностики. Саме докладна характеристика болю дозволяє лікарю зорієнтуватися в напрямку пошуку і звести до необхідного мінімуму додаткові методи обстеження.

При расспросе пацієнта враховуються:

  • умови виникнення болю (у навантаженні або після, у спокої, зв’язок з їжею, в нічні або денні години)
  • характер відчуттів (коле, стискає, ниє, ріже, тисне, постійно або періодично)
  • тривалість болів
  • після чого припиняються.

Причини болю в області серця

Захворювання серця: Захворювання шлунка і стравоходу: Токсичні впливу:
  • ішемічна хвороба (стенокардія, порушення ритму, інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз)
  • міокардит
  • ендокардит
  • перикардит
  • миокардиопатия
  • міокардіодистрофія
  • вторинні ураження на тлі цукрового діабету, уремії, гіпертиреозу
  • травми серця
  • пухлини
  • езофагіт
  • ГЕРХ
  • чужорідні тіла стравоходу
  • виразкова хвороба шлунка
  • пухлини
  • стенози стравоходу
  • синдром Меллорі-Вейса
  • хімічні опіки стравоходу і шлунку
  • шлункова кровотеча, перфорація виразки.
  • ліками
  • алкоголем
  • серцевими отрутами
  • нікотином
  • наркотиками
Перевантаження серця: Легеневі патології: Патології великих судин:
  • при артеріальній гіпертензії
  • нераціональних фізичних навантаженнях
  • об’ємом при тиреотоксикозі
  • тиском при портальній гіпертензії (наприклад, при цирозі печінки)
  • пневмонія
  • плеврит
  • туберкульоз
  • силікоз
  • пухлини легенів або великих бронхів
  • аневризма аорти, в тому числі, її розшарування
  • коарктація аорти
  • тромбоемболії легеневої артерії
Захворювання середостіння: Поразки нервових стовбурів: Ураження кісток:
  • медіастиніт
  • новоутворення
  • міжреберна невралгія
  • оперізуючий герпес
  • переломи і тріщини ребер
  • болю при пухлинах крові
Пошкодження м’язів: Ураження шкіри: Патології молочних залоз:
  • розтягування
  • міозит
  • рабдоміома
  • фурункули
  • карбункули
  • мастопатія (гінекомастія у чоловіків)
  • рак
  • доброякісні пухлини

Стискаючий біль

Це типова кардіальна біль, що інформує про кисневому дефіциті серцевого м’яза. Вона властива практично всім формам ішемічної хвороби серця. При стенокардії напруги стискаючий біль в грудях в області серця або за грудиною дає типові відображення під лопатку і ліву руку. Вона виникає в процесі навантаження і проходить самостійно в спокої або від прийому нітрогліцерину, що розширює судини і перерозподіляє кров між шарами міокарда.

Такий болем бувають стурбовані і пацієнти з різними варіантами порушення ритму:

  • найбільш типова вона для фібриляції передсердь або шлуночків
  • частих екстрасистолій
  • пароксизмальної тахікардії
  • миготливої ​​аритмії
  • внутрішньосерцевих блокад
  • часто біль супроводжується страхом смерті і обов’язково нерівністю пульсу
  • еквівалентом болю в деяких випадках виступає задишка, яка свідчить про недостатності кровообігу.

Атипова стискаючий біль під лівою лопаткою, в області серця може виникнути у спокої, в ранні ранкові години на тлі спазму коронарних артерій (стенокардія Принцметала).

Різкий біль

Такий варіант больових відчуттів завжди сигналізує про потребу в невідкладної допомоги, тому і не дає перемкнутися ні на що інше. Стан може бути описано і як гострий біль, так як виникає раптово.

Стенокардія

Затяжний стенокардитический напад з типовим розташуванням і відображенням стискаючих виражених болів — результат починається тромбозу, емболії або різкого стенозу коронарних судин. На цьому етапі погано допомагає нітрогліцерин, але своєчасна медикаментозна допомога здатна запобігти відмирання серцевого м’яза. Якщо після дворазового прийому нітрогліцерніа з перервою в п’ять хвилин біль не пішла. Необхідно викликати швидку допомогу.

Інфаркт міокарда

Це власне некроз серцевої стінки. Тут лише лікування в спеціалізованому стаціонарі здатне врятувати пацієнту життя і зберегти її подальша якість. При инфарцирование міокарда біль дуже виражена, затяжна, некупіруемая нитропрепаратами, супроводжувана страхом смерті, відчуттям нестачі повітря. пітливістю, тремором рук. Вона може бути і атипової, наприклад віддавати в живіт або імітувати кишкову кольку, супроводжуватися нудотою і блювотою, втратою свідомості, порушеннями серцевого ритму, судомами, мимовільним сечовипусканням. Частина інфарктів проходять з мало вираженим больовим синдромом, який не втрачає своєї різкості, але біль більш терпима. При інфаркті міокарда біль купірується тільки нейролептоанальгезіей з використанням потужних знеболювальних.

Захворювання стравоходу і шлунку

Другий варіант небезпечної різкого болю в області серця — це катастрофи з стравоходом і кардіальним відділом шлунка. Перфорація кардіальної виразки дасть кинджальну біль, яка спричинить за собою вегетативні розлади у вигляді нудоти. миготіння мушок перед очима, запаморочення або втрати свідомості.

Для стравоходу більш типові кровотечі на тлі частої блювоти (синдром Меллорі-Вейса) або з розширених стравохідних вен при портальній гіпертензії на фоні цирозу печінки. Від обсягу крововтрати буде залежати швидкість втрати свідомості і тяжкість розладів кровообігу. У кожному разі перфорація виразки або кровотеча — привід для хірургічної допомоги.

Тромбоемболії легеневої артерії

Це тромб, що приплив з системи малого тазу або варикозних вен ніг в артерії легені. Чим більше гілок легеневої артерії затромбовані і чим вони більші, тим виражено й інтенсивніше біль. Крім неї спостерігаються кашель з кров’ю, задишка, прискорене серцебиття, набухання шийних вен. При тромбозі великих стовбурів розвивається колапс і втрата свідомості. Це також невідкладне стан, що вимагає екстреної допомоги та госпіталізації.

Розшарування аневризми аорти

Частіше відбувається у літніх чоловіків на фоні тривалої нерегульованої артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, васкулітів або коарктації аорти. Провокуючим фактором можуть стати операції на серці або аорті. Найчастіше розшаровується висхідна частина посудини. При цьому поздовжній розрив внутрішньої оболонки веде до скупчення крові між шарами аорти. Раптово виникає різкий роздирає біль за грудиною або в області серця, що віддає під лопатку. Одночасно тиск спочатку зростає. а потім різко падає. Відзначається асиметрія пульсу на кінцівках, шкіра синіє. З’являється пітливість, може розвинутися непритомність. Неврологічними проявами стають порушення рухової активності. Гематома може призводити до кисневого голодування серця, задишки, захриплості голосу. Часто пацієнти падають в кому.

Перелом ребер

Різкі болі характерні і для переломів ребер. Згодом характер болю змінюється на ниючий або гризучий.

Давить біль

У випадках перевантаження серця може відчуватися тиск на нього або тупий біль.

  • Цей варіант болів може виникати і у здорових, наприклад, при надмірних фізичних навантаженнях, грі на духових інструментах, що підвищують тиск у малому колі кровообігу.
  • При артеріальній гіпертензії серцю доводиться перекачувати кров проти градієнта тиску, що погіршує його кровопостачання і збільшує навантаження.
  • Тиреотоксикоз призводить до почастішання серцебиття і перевантажує серце об’ємом.
  • Тампонада серця — наслідок поранень і здавлення серця кров’ю. Також серце може здавлювати випіт при перикардиті різного походження (туберкульозному. Пухлинному).
  • При міокардитах інфекційної або алергічної природи неінтенсивні тиснуть болі супроводжуються задишкою, порушеннями ритму, серцевою недостатністю.
  • Міокардіопатія, міокардіодистрофія, новоутворення серця також дають тиснуть відчуття без чіткого зв’язку з навантаженням, тривалі або епізодичні.
  • Тиснуть болі за грудиною імітують чужорідні тіла стравоходу або езофагіт.
  • Інтоксикації різної природи (лікарські, наркотичні, алкогольні), а також отруєння фосфорорганічними речовинами, ефіром, хлороформом, нейротоксічскімі рослинними отрутами дають тяжкості тиск на серце, поєднуються з аритміями і серцевою недостатністю, чреваті раптовою зупинкою серця.
  • Гнійні патології м’яких тканин, мастопатія. Рак молочної залози також дадуть надлишковий тиск в проекції серця.
  • Високі виразки в кардіальним відділі шлунка також призводять до ситуації, коли тиснуть болі імітують серцеві патології.

Щоб не потрапити в ситуацію Тома Сойєра, який був не сильний в анатомії і ховав подарований квітка ближче чи то до серця, чи то до шлунку, для відмінності болів у шлунку від серцевих можна скористатися порівняльною таблицею.

Болі в серці при ІХС

Болі у шлунку при виразці кардіального відділу

Виникають У процесі навантаження, рідше в спокої Натщесерце або в перші півгодини після їди
Нічні болі Нехарактерні. Рідко — в ранні ранкові години Характерні
Характер болю Стискаючі Тиснуть або сисні
Тривалість Від декількох хвилин до півгодини Тривалі
Чим усуваються Нітрогліцерином. Сіднофарм Гастроцепін, омепразол, метацин

Колюча біль

Якщо в серці коле епізодично, біль не супроводжується розладами кровотоку (немає непритомності, запаморочень, розладів пам’яті або мові), як правило, не є небезпечною.

  • Найчастіше колючі болі в серце дає нейроциркуляторна дистонія, при якій судини не встигають адекватно звузитися або розширитися при зміні навантаження.
  • Рідко колючими болями супроводжуються нечастая екстарсістолія, тахікардія, міокардити.
  • Найбільш ймовірна причина колючих болей в лівій половині грудної клітки — міозити через переохолодження або розтягнення м’язів.
  • Колоти в серці може і через міжреберної невралгії, коли запалений нерв. Також оперізуючий лишай, вражаючи нервові вузли і нерви дає ріжучу і колючий біль.
  • Біль в області серця при вдиху або кашлі треба диференціювати з ураженнями плеври при пневмонії, плевриті, туберкульозі, раку бронхів або легені. При цьому біль поєднується з сухим кашлем або вологим кашлем, підйомами температури (див. Причини субфебрильної температури), пітливістю.

Сильний біль

  • Нестерпного біль може бути при інфаркті, ТЕЛА, розшаровуванні аневризми аорти. Часто це 10 з 10 балів. Хворі збуджені, метушаться. Відчувають інтенсивний страх померти.
  • 10-9 балів за шкалою інтенсивності дає медіастиніт — запалення середостіння. Коли розвивається гнійний процес через ускладнення оперативного лікування, травм стравоходу, розпаду пухлин, то біль змушує пацієнтів займати вимушене положення з притиснутим до грудей підборіддям. Вона посилюється при ковтанні і закиданні голови. Також є лихоманка, пітливість, збудження або сплутаність свідомості, набряк верхньої половини тулуба.
  • Стенокардія дає болю від 6 до 8 балів.
  • Міокардити і перикардити від 5 до 2.

Ниючий біль в області серця

Чим напруженішим стає ритм сучасного життя, тим більше число пацієнтів пред’являє скарги на больові відчуття в серці в програмі кардіоневроз. Абсолютно ніяких органічних змін в органі чи живлять його судинах у таких пацієнтів немає або вони незначні.

  • існує лише високий ступінь невротизації
  • депресія
  • тривожно-недовірливі розлад
  • часто кардіоневроз розвивається в рамках соматизированной депресії.

Незадоволеність собою і навколишнім світом, не виходить назовні в поведінкових особливостях, проривається у вигляді болю в області серця. При цьому пацієнтів переслідує безліч неприємних відчуттів: тиск на серце, завмирання його при зітханні, ниючі болі і тривога за своє здоров’я.

Часто фіксація на неіснуючій кардіальної патології змушує людину багаторазово обстежитися, міняти фахівців і клініки, значно отруюючи йому життя. У той же самий час досвідчений психотерапевт або групова корекція могли б вирішити проблему в короткі терміни.

Болі в області серця: що робити

При підозрі на неполадки в серце краще переоцінити ризики і негайно звернутися до терапевта або кардіолога. Після розпитування і огляду лікар призначить:

  • аналізи сечі і крові
  • флюорографію органів грудної порожнини
  • ЕКГ (розшифровка)
  • при необхідності велоергометрію, тредміл і ЕХО-кардіоскоп.

Така тактика дозволить вчасно зреагувати на справжню хворобу серця або в короткі терміни упевнитися в її відсутності і зберегти зайві нервові клітини. До того ж під кардіальні патології часто маскуються інші серйозні і не дуже захворювання, які також бажано діагностувати і лікувати своєчасно.

Post Comment