Вітіліго — різновид шкірної хвороби, при якій шкіра втрачає свою природну пігментацію в результаті руйнування меланіну. Результатом цього стає знебарвлення ділянок шкіри та її строкатість. Простонародне російська назва цієї хвороби звучить, як «песь», що найімовірніше пов’язано саме з такою строкатістю шкірного покриву при вітіліго.


Ще одна назва захворювання — лейкодерма, що в перекладі з латині означає біла шкіра. Назва ж вітіліго може походити від латинських «vitilum» (помилка, порок) або «vitilus» (теля), асоціюючись як з порушеннями в забарвленні шкіри, так і з строкатістю телячої шкури.

Причини вітіліго

З даною особливістю шкіри людина не народжується, а набуває його під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Найбільша частота дебютів хвороби припадає на перші десять років життя, пубертатний період, а також час вагітності та клімактерію у жінок. Також відзначається зв’язок появи перших ознак хвороби з періодами більшою сонячної активності (навесні і влітку).

Фактори, які провокують появу захворювання, вельми різноманітні.

Аутоімунні процеси

При яких в організмі з’являються антитіла до власних тканин, грають не останню роль у виникненні вітиліго. Це підтверджується тим, що у пацієнтів з вітиліго часто виявляються й інші аутоімунні хвороби (системна вовчак, ревматоїдний артрит, ураження щитовидної залози, наприклад, зоб Хашимото, цукровий діабет 1 типу, хвороба Аддісона, гніздове облисіння).

Генетична схильність

Є генетична схильність до вітіліго. Це положення доведено в експериментах Р.Спрітца з Університету Колорадо. Ними встановлена ​​не тільки взаємозв’язок з сімейною схильністю до хвороби, а й доведено, що люди зі світлими (сірими або блакитними очима) рідше страждають від вітіліго, ніж кароокі. Також частота захворювання вище у негроїдної раси.

Нейроендокринні причини

Це різкі коливання рівня гормонів і стресові стани, які можуть ініціювати початок хвороби.

Трофічні розлади

Це порушення харчування шкіри і підлеглих тканин пов’язані з травмами шкіри (механічними, хімічними, променевими ушкодженнями). Так після механічного порушення цілісності шкірного покриву запускається запальна реакція з аутоімунним компонентом, що призводить до руйнування клітин, що продукують пігмент меланін. При частому перебуванні на сонці вже наявний процес депігметаціі шкіри швидко й помітно прогресує.

Лікарські засоби

Дія ліків і деяких хімічних речовин також може стати причиною появи ділянок депігментації шкіри.

Захворювання печінки

Є взаємозв’язок вітіліго з печінковими патологіями (парнехіматознимі змінами і застоєм жовчі), а також глистових інвазій і лямбліоз.

На тканинному рівні вітіліго пов’язано з відмиранням меланоцитів, а на клітинному — з пригніченням тирозинази — ферменту, який бере участь в пигментированности.

Симптоми вітіліго

Хвороба проявляється в появі на шкірі чітко окреслених плям або вогнищ молочнобелого кольору. Характерними місцями їх розташування стають ділянки навколо рота, вух, носа, очей, на тильній стороні рук і стоп, кінчики пальців, пахвові западини, лікті і коліна, пахова і околоанальной область. Межі осередків тим виразніше, чим темніше шкіра пацієнта. Можуть дивуватися також волосиста частина голови або область бороди і вусів у чоловіків.

Є декілька різновидів депігментованих плям:

  • Триколірні мають пігментований контур в місці перхода білої шкіри в здорову.
  • Чотирьохкольорові мають додатковим сильно пігментіроанним бордюром.
  • Запальні обмежені піднесеним валом.
  • Голубуваті мають відповідне пофарбування.

Локалізована форма — вогнища на обмежених ділянках шкіри

  • Вогнищева форма хвороби — це окремі часто поодинокі плями або вогнища на якомусь одному або двох ділянках шкіри.
  • Сегментарне вітіліго — односторонні вогнища в межах дерматома (сегмента шкіри, яке забезпечується одним спинномозковим або черепномозкових нервів).
  • Слизувате вітіліго — поразки слизових оболонок.

Генералізована форма проявляється обширними шкірними змінами

  • Вульгарне вітіліго — вогнища розкидані по всьому тілу.
  • Акрофіціальное — вражені обличчя і кінцівки.
  • Тотальна форма називається також універсальним вітіліго і характеризується поширеними по багатьом сегментам великими ділянками депігментації, що займають до 80% шкіри.

Крім шкірних вогнищ можуть спостерігатися й інші симптоми:

  • освітлення або посивіння волосся на ділянках поразок,
  • лейкодерма,
  • гніздове облисіння,
  • ураження очей хоріоретінітом (запалення заднього відділу судинної оболонки ока, включаючи сітківку).

У більшості пацієнтів без лікування вітіліго повільно, але неухильно прогресує. Також бувають випадки стрибкоподібної депігментації або самостійне відновлення пігменту.

Як ставлять діагноз

Діагностикою займається лікар-дерматолог. Для цього він грунтується на даних огляду шкіри, користується спеціальною лампою Вуда, в променях якої ділянки депігментації мають чіткі обриси і світяться біло-синім флюоресцуірующім світлом. При необхідності ділянки шкіри забирають для біопсії, яка підтверджує або спростовує діагноз найбільш точно.

Далеко не всі білі плями на шкірі викликані вітіліго, і відрізняти це захворювання припадає від великого числа патологічних станів.

Ось лише деякі з них: посттравматичні рубці, гіпопігментація на тлі екземи або атопічного дерматиту, хімічна лейкодерма, вторинний сифіліс, висівкоподібний лишай, туберозний склероз, вогнищева склеродермія. Дефіцит селену, пячтністий гіпомеланоз, вісцеральний лейшманіоз. Проказа, склеротичний атрофічний лишай.

Методи лікування вітіліго

Незважаючи на те, що в медичній літературі описані випадки спонтанного лікування від захворювання і самостійного відновлення пігменту шкіри без жодного лікування, високі ризики постійного прогресування процесу. Тому розумна тактика паціентадолжна зводитися до звернення за медичною допомогою до лікаря-дерматолога.

Так як захворювання зачіпає не тільки шкіру, але і імунну. ендокринну і нервову системи, то лікування передбачає комплексний підхід і ділиться на застосування місцевих і системних препаратів різних груп.

Глюкокортикоїди

Це препарати, що пригнічують запальні (у тому числі аутоімунні) і алергічні реакції.

При локалізованої формі захворювання показано місцево лікування гормональними мазями.

  • Перший етап — мазі з середньою активністю: Бутират гідрокортизону (Локоід, Латікорт), Бутират гідрокортизону (Лорінден, Локакортен), (Флуметазону) Фторокорт, Тріакорт (Триамцинолон), Есперсон (Дексаметазон), Алкометазон (Афлодерм). Тривалість курсу — 3-4 місяці.
  • При відсутності ефекту переходять на високоактивні мазі: Мометазону фуорат (Елоком), Флутиказон (Кутівейт), ацепонату метилпреднізолону (Адвантан), Флуацінолон (Синалар, Флуцинар), Клобетазолу (Дермовейт), Бетаметазон (Целестодерм, Белодерм) курсом на два місяці з повторними курсами через 1-4 місяці.

При генералізованому вітіліго вдаються до системного прийому глюкокортикоїдів в таблетках. Для зниження побічних ефектів від такого лікування (синдрому Іцено-Кушинга, цукрового діабету) використовують пульс-терапію або альтернуючу зніманню терапії з короткими високими дозами, чергуються певними перервами в прийомі засобів. Преднізолон, Метилпреднізолон, Дексаметазон, Триамцинолон призначаються в таблетках.

Фотосенсебілізірующіе препарати

Вони викликають в шкірі підвищення чутливості меланоцитів до впливу ультрафіолетовим випромінюванням, під дією якого активно утворюються шкірні пігменти. Ця група препаратів — рослинні фурокумаріни.

  • Бероксан містить два Фурокумаріни пастернаку (бергаптен і ксантоксін).
  • Метоксален, пувален, Оксорален, Ламадін містять тільки ксантоксін.
  • Меладинин — виділений з аміі великий (містить ксантоксін і імператорін).
  • Амміфурні — аналогічний бероксану з доплнения ізопімпінеллін, також виділений з аміі.
  • Псорален виділений з псоралеи.
  • Псоберан — з інжиру.

Ультрафіолетова лампа для лікування

Їй опромінюють шкіру після прийому фотосенсебілізірующіх коштів, має довгу хвилю випромінювання (320-420 нм). Такий метод називається PUVA-терапією. Він протипоказаний при вагітності, у дітей до п’яти років та осіб старше 60 років, при онкопатологіях, підвищеній чутливості до ультрафіолету, захворюваннях крові, серцево-судинної системи, печінки, нирок.

Більш щадний спосіб ультрафіолетового опромінення ділянок вітіліго — лікування лампою з середньою довжиною хвиль (311 нм) без попередньої фотосенсибілізація препаратами. Цей метод названий узкополосной фототерапією. Він більш м’яко діє на організм, майже не дає побічних реакцій, але менш ефективний. Тривалість процедури від 1 до 5 хвилин. Проведені дослідження каліфорнійських дерматологів стверджують, що навіть тривалі курси ультрафіолетового опромінення (до 36 місяців) не призводять до раку шкіри у пацієнтів.

Інші засоби

Щоб боротися з вітіліго, і коштом лікування псоріазу та дерматитів -Елідел і Протопик. Це препарати для зовнішнього застосування, в основі яких протизапальний препарат макролактам аскоміціна. Засіб пригнічує Т-лімфоцити і гальмує імунну відповідь організму, одночасно надаючи протизапальну дію подібне глюкокортикоидам.

У дітей застосовується 0,03%, а у дорослих 0,1% мазь. Тривалість курсу від трьох місяців до півроку. Найбільш виражені результати досягаються на обличчі. Гірше терапії піддається область рук і стоп. Використовується препарат як ізольовано, так і в поєднанні з вузькосмуговим ультрафіолетовим опроміненням. Препарат працює тільки місцево і не всмоктується в кров.

Системна терапія

Системна терапія також передбачає застосування корекції гормональних порушень, лікування депресій і нервово-психічних захворювань, які могли спричинити за собою розвиток вітиліго. Також призначаються засоби, що відновлюють дефіцит аскорбінової кислоти, міді, імуномодулятори, антиоксиданти.

Нове в лікуванні

  • Лазеротерапія

Це усунення ділянок депігментації вузьконаправленим випромінюванням з довжиною хвилі 308 нм. При цьому механізм дії майже аналогічний фототерапії. При цьому найбільша ефективність досягається в осіб з локальними формами захворювання і тривалістю патологічного процесу не більше п’яти років. Тривалість дії випромінювання за одні сеанс становить секунди. Інші назви цього методу — ексимерний лазер або Ratokderm.

  • Відбілювання шкіри

Це спроба вирівняти тон уражених ділянок і здорової шкіри. На сьогодні найбільш популярні засоби для цієї процедури — ін’єкції елоквіна, гідрохінон (2-4%) і його монобензиловий ефір (Монобензон) зовнішньо. Всі препарати досить агресивні і мають масу побічних ефектів, тому не можуть вважатися панацеєю у вирішенні проблеми депігментації. До того ж цінники на них вельми кусаються (ін’єкція елоквіна коштує близько 50000 рублів), а освітлення відбувається ділянками, тому потрібно практично постійне застосування препарати.

  • Хірургічне лікування або аутопересадка шкіри

Більш ефективна для пацієнтів з невеликими вогнищами. Даний спосіб доріг, травматичний, може призводити до Постопераційний гнійним ускладнень або реакції відторгнення трансплантата і, на жаль, не гарантує стійкого ефекту.

  • Трансплантація меланоцитів

Це внесення пігментних клітин, забраних із здорових ділянок шкіри самого пацієнта в його проблемну шкіру.

  • Мелагенін плюс

Це спиртовий екстракт з плаценти людини, вироблений Кубою. Під назвою Мелагенін препарат фігурує на ринку з 1998 року, відрізняється середньою ефективністю відносно локалізованих форм хвороби.

  • Створення вакцини

У 2013 році вчені з медичної школи при Чікагкском Університеті в ряді експериментів на мишах опробірованной білкову вакцину, переважну аутоіммунну реакцію, що приводить до вітіліго. Однак, до цього дня про завершення роботи над вакциною інформації не надходило.

  • Препарат Sceness

Австралійський препарат Sceness, зареєстрований в Європі, для лікування ерітропоетіческой протопорфірія, також являє собою перспективу для усунення депігментації при вітіліго.

Лікування вітіліго народними засобами

  • Відразу варто відзначити, що безконтрольне використання рослинних фотосенсебілізірующіх засобів (звіробою, аміі, псоралеи) може призводити не в лікуванню від вітіліго, а до сонячних опіків.
  • Такі природні імммуномодулятори як ряска також не дають скільки-небудь позитивного ефекту.
  • У курс лікування травами також входять рослини, що містять мідь (череда, арніка, деревій) та адаптогени (родіола рожева, елеутерокок, аралія).
  • До цікавих народним способам можна віднести китайське голковколювання і препарати китайської медицини Сяодань і Сяодяньлінь, які невідомо, чи допомагають кому-небудь, крім послідовників цих напрямків медицини.

Підводячи підсумки перспективності лікування вітіліго, доводиться визнати, що процес цей копіткий і трудомісткий, що приводить до одужання приблизно в 20% випадків при спонтанному лікуванні приблизно 5% пацієнтів.

Post Comment