Практично кожна жінка, якій належить стати матір’ю, хоч одного разу, але стикалася з таким станом, як підвищений матковий тонус. Гіпертонус матки під час вагітності не є діагнозом, це тільки лише симптом, який свідчить про загрозу невиношування. Але дана ознака вважається досить серйозним і вимагає вживання термінових заходів.


З чого складається матка?

Матка є м’язовим органом і тому здатна скорочуватися, що необхідно для здійснення родової діяльності. Зовні матка покрита серозною оболонкою, яка називається периметру. Середній шар самий виражений і складається з гладком’язових тканини.

У процесі виношування плоду м’язовий шар (міометрій) потовщується і розростається внаслідок збільшення кількості та обсягу м’язових волокон. До закінчення вагітності матка «окупує» практично повністю черевну порожнину. Підготовка плодовместилища до скорочень під час пологів полягає в накопиченні в міометрії кальцію, глікогену і ферментів, які стимулюють скорочення м’язових волокон.

Крім того, до закінчення вагітності в міометрії зростає продукція білка — антиміозинових (активізує скорочення). Внутрішній шар плодовместилища — це слизова оболонка або ендометрій, в якому імплантується запліднена яйцеклітина.

Види маточного тонусу

Тонус матки характеризує стан міометрія, його напруженість:

  • гипотонус матки — є патологією і свідчить про надмірне розслабленні мускулатури, зустрічається в перші 2:00 після пологів і проявляється гіпотонічним маточним кровотечею (маткові судини не скоротилися внаслідок розслабленого м’язового шару);
  • нормотонус матки — фізіологічний стан матки, незалежно від того, є чи ні вагітність, міометрій знаходиться у спокої;
  • гіпертонус або підвищений тонус матки — говорить про напругу / скороченні маткової мускулатури, буває постійним (що говорить про загрозу переривання) або періодичним (сутички в пологах).

Крім того, розрізняють локальний гіпертонус (напруга міометрія в певному місці) і тотальний гіпертонус — матка «кам’яніє» вся.

Підтримка нормального тонусу матки

Сигнали нервових рецепторів, розташованих в матці, надходять у центральну і вегетативну нервову систему жінки, внаслідок чого в корі мозку формується домінанта вагітності. Функція цієї домінанти полягає в тому, щоб придушувати нервові процеси, не пов’язані із збереженням і розвитком вагітності.

Але у випадку нервового перенапруження в головному мозку утворюються інші осередки збудження, які послаблюють дію домінанти вагітності, що і викликає підвищений тонус матки. За весь період виношування плоду збудливість, як спинного мозку, так і маткових рецепторів мінімальна, що забезпечує нормальний перебіг вагітності. У свою чергу, до моменту пологів формується родова домінанта, що відповідає за скоротливу активність матки — перейми (див. Знеболювання при пологах).

Крім того, у підтримці нормального тонусу матки відповідає прогестерон, який спочатку (до 10 тижнів) продукується жовтим тілом, а пізніше плацентою. Естріол, необхідний для регуляції матково-плацентарного кровотоку, також продукується в плаценті з гормону, що утворюється надпочечниками плода і жінки. Крім розслаблення гладкої мускулатури матки, кишечника і сечоводів, прогестерон гальмує збудливість центральної нервової системи, як би захищаючи домінанту вагітності.

Для скорочувальної активності матки необхідні іони кальцію. Прогестерон і естріол підтримують належну проникність клітин міометрія, і не дають надлишкового кількості кальцію проникнути у внутрішньоклітинний простір.

Що обумовлює гіпертонус матки?

Причини, які можуть призводити до зростанню тонусу матки, численні і різноманітні. Як правило, у розвитку гіпертонусу матки бере участь не один, а кілька факторів. До основних винуватцям гіпертонусу матки відносяться:

Інфекції

У першу чергу маються на увазі статеві інфекції (уреаплазмоз, хламідіоз, генітальний герпес, цитомегаловірусна інфекція та інші). Вони викликають запалення статевих органів, зокрема ендометрит, в результаті чого починають синтезуватися біологічно активні речовини або цитокіни, які підвищують скоротливу активність міометрія. А також можливо і внутрішньоутробне зараження плода.

Гормональні порушення

  • Недолік прогестерону, безумовно, негативно позначиться на тонусі матці, викличе його підвищення, особливо в перші 14 тижнів гестації, коли відбувається закріплення заплідненої яйцеклітини і формування плаценти.
  • Дефіцит головного гормону вагітності призводить до мимовільного викидня або до відшарування хоріона (майбутньої плаценти) і розвивається вагітності.
  • Недостатність прогестерону спостерігається і при гіперандрогенії (надлишок чоловічих статевих гормонів), при гіперпролактинемії, а також при статевому інфантилізм. Генітальний інфантилізм характеризується недорозвиненням статевих органів, зокрема матки, яка у відповідь на розтягуванні в міру збільшення терміну гестації починає скорочуватися, що закінчується викиднем.
  • Крім того, підвищення тонусу матки може бути викликано патологією щитовидної залози (гіпертиреоз і гіпотиреоз).

Структурні зміни маткових стінок

Як правило, підвищення тонусу матки викликають пухлини та пухлиноподібні захворювання матки (поліпи, міома, аденоміозние вузли), які не тільки заважають нормальній імплантації і зростанню ембріона, але й перешкоджають розтягуванню плодовместилища в міру збільшення терміну вагітності, що викликає гіпертонус.

Крім того, перераховані захворювання обумовлені гормональними збоями, що не може не відбитися на рівні прогестерону. Різні вискоблювання матки і аборти (ускладнення) викликають запальну реакцію в ендометрії, що призводить до формування внутрішньоматкових зрощень, а маткові стінки роблять нездатними до розтягування.

Хронічне захворювання

Нерідко підвищення тонусу матки під час очікування дитини обумовлено хронічними захворюваннями матері (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, надмірна вага та інші).

Пороки розвитку матки

Різні аномалії в будові матки обумовлюють неповноцінність маткових стінок, що призводить до зростанню маточного тонусу. До такої патології відносяться подвійна матка або матка з додатковим рогом, внутрішньоматкова перегородка, а також наявний рубець на матці після хірургічної операції (кесарів розтин, міомектомія).

Соціально-економічні фактори

Ця група факторів найбільша і численна. Сюди входять: вік жінки (менше 18 і більше 35 років), низький дохід, важка фізична праця, постійні стреси, професійні шкідливості, сімейний стан (розлучена жінка або незаміжня), неповноцінне харчування, нехтуванням режимом, хронічне недосипання, шкідливі звички, інше.

Ускладнення цієї вагітності

Неправильне положення і передлежання плоду нерідко викликає гіпертонус матки через її перерастяжения (наприклад, поперечне положення). Також перерастяжению матки сприяє багатоводдя і багатоплідність. Порушення фетоплацентарного кровотоку при гестозі або передлежанні плаценти теж викликає гіпертонус матки.

Як виявити гіпертонус матки

Підвищений тонус матки, як уже говорилося, це не самостійне захворювання, а всього лише одна з ознак невиношування вагітності. Симптоми, які супроводжують гіпертонус матки, можуть з’явитися в будь-якому терміні гестації (див. Калькулятор терміну вагітності):

  • При зростанні тонусу матки в перші 14 тижнів жінка відзначає поява болю внизу живота, або в районі попереку і крижів, особливо після деякого фізичного напруження.
  • Можлива іррадіація болів в промежину. Характер больових відчуттів різний. Це може бути потягування або ниючі болі, схожі з дискомфортом під час менструації.
  • Жінку повинен насторожити факт появи кров’яних, коричнюватих, рожевих або з прожилками крові виділень, що свідчить про почався викидень.

У наступних триместрах вагітна вже самостійно визначає напруженість матки, яка може виникнути локально або захопити всю матку. У подібному випадку жінка порівнюють гіпертонус матки з «камінь».

  • При гінекологічному огляді лікар в першому триместрі легко діагностує гіпертонус матки, так як визначає її скорочення і напругу під час пальпації. У більш пізні терміни підвищений тонус визначається при пальпації частин плода.
  • УЗД — також в діагностиці гіпертонусу важливе значення має УЗД. При цьому узіст бачить локальне або тотальне потовщення міометрія.

Слід зазначити, що локальний гіпертонус матки може з’являтися у відповідь на будь-які вироблені дії зараз. Наприклад, ворушіння плода, повний сечовий міхур та інше. Тобто кожен випадок зафіксованого підвищеного тонусу індивідуальний, і рішення про необхідність лікування приймається після обліку всіх причинних факторів, оцінки ступеня ризику з невиношування, наявних ускладнень вагітності та екстрагенітальних захворювань.

Гіпертонус матки: що робити?

Лікування гіпертонусу матки призначається тільки тоді, коли крім напруженості матки при пальпації або по УЗД є додаткові ознаки, що свідчать про загрозливий перериванні вагітності (больовий синдром: болі в животі і / або попереку, виділення з домішкою крові, формування істміко-цервікальної недостатності). У разі наявності обумовлених симптомів вагітна повинна якомога швидше звернутися до лікаря, який вирішить питання про госпіталізацію. Можливе призначення амбулаторного лікування при помірному гіпертонусі, коли напруженість чи «скам’яніння» матки відчуваються лише в деяких ситуаціях, періодично.

Для успішного зниження гіпертонусу під час вагітності по можливості визначається причина, яка викликала підвищення маточного тонусу. Терапія підвищеного тонусу матки спрямована на забезпечення психоемоційного та фізичного спокою, розслаблення матки і нормалізацію фетоплацентарного кровообігу:

  • Заспокійливі засоби — у стаціонарі вагітної призначається психоемоційний спокій, як правило, постільний режим і заспокійливі препарати (пустирник, валеріана, півонія в таблетках або настойках). Призначення заспокійливих засобів обов’язково, так як переживання за дитину погіршують ситуацію.
  • Транквілізатори — у разі неефективності трав’яних седативних засобів прописуються транквілізатори (діазепам, феназепам, хальціонін).
  • Прогестерон — у разі прогестероновой недостатності призначаються препарати з синтетичним прогестероном (дюфастон або утрожестан ректально або перорально) до 14 — 16-го терміну вагітності.
  • Спазмолітики — в обов’язковому порядку рекомендуються спазмолітики, які купируют скорочення і покращують кровопостачання в матково-плацентарно-плодової системі (но-шпа, папаверин, дроверін). Їх призначають або внутрішньом’язово, або в таблетках або ректальних супозиторіях.
  • Токолітики — після 16 тижня допускається призначення токолитики — особливих препаратів, купирующих спазм матки (гініпрал, партусистен) внутрішньовенно крапельно, а потім у таблетованій формі.
  • Інгібітори кальцієвих каналів, вони перешкоджають проникненню кальцію в м’язові клітини: Ніфедипін, коринфар.
  • Магне В6 або магнезія — також застосовують внутрішньовенні інфузії або внутрішньом’язові введення сірчанокислої магнезії — знімає матковий тонус, викликає седативний ефект, знижує артеріальний тиск. Альтернативою розчину сульфату магнію служать таблетки Магне-В6, які можна приймати і в першому триместрі (вітамін В6 служить провідником в клітку для магнію).
  • Поліпшення матково-плацентарного кровоплину — паралельно проводиться терапія, завданням якої є поліпшення кровотоку (курантил, еуфілін, трентал).
  • Засоби, що регулюють обмін речовин (актовегін, рибоксин)
  • Гепатопротектори (Хофітол, есенціале), див. Список гепатопротекторів.

Зняти гіпертонус матки в домашніх умовах допоможуть нескладні фізичні вправи.

  • По-перше, слід максимально розслабити лицьові і шеечние м’язи, що призводить до ослаблення напруженості матки.
  • По-друге, ефективно вправу «кішечка». Необхідно встати на карачки, обережно підняти голову, вигнувши поперек. Дихати слід глибоко і спокійно. Таку позу зберегти протягом 5 секунд.

Чим небезпечний гіпертонус

Наслідки гіпертонусу матки можуть виявитися вельми плачевними. Якщо проігнорувати «перший дзвіночок» — періодична напруга матки, то вагітність закінчиться або мимовільним абортом або не відбувся викиднем в ранніх термінах, або передчасними пологами у другому-третьому триместрі.

Крім того, перманентне підвищення тонусу матки призводить до розвитку фетоплацентарної недостатності, що погіршує харчування плоду і забезпечення його киснем. Це провокує розвиток внутрішньоутробної гіпоксії, а згодом і затримку розвитку плоду.

Прогноз при гіпертонусі матки залежить від наявних ускладнень вагітності та екстрагенітальних захворювань, стану шийки матки, терміну гестації і стану дитини, і, звичайно, від своєчасної медичної допомоги. Не менш важливу роль відіграє і настрій жінки на сприятливий результат.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment