Кров, що виділяється з анального отвору — це симптом, рідко залишається непоміченим. Навіть невелика порція крові, що з’явилася одноразово, насторожує хворого, а рясна крововтрата може піддати його життя небезпеці.


Причини кровотечі із заднього проходу можуть бути незначними, а можуть свідчити про важкої патології внутрішніх органів.

Коли потрібно терміново викликати швидку допомогу?

  • якщо кровотеча рясне і не припиняється
  • якщо кровотеча супроводжується кривавою блювотою
  • якщо кровотеча супроводжується виділенням крові з носа, освітою синців і гематом
  • якщо кровотеча супроводжується погіршенням загального стану
  • якщо паралельно з кровотечею підвищується температура й інтенсивні болі в животі

Причини кровотечі із заднього проходу

Захворювання органів травлення: Інфекції:
  • виразка шлунка та 12-палої кишки і ерозивнийгастрит
  • варикозне розширення вен стравоходу при тромбофлебіті вени селезінки або при цирозі печінки
  • пухлини — колоректальний рак
  • туберкульоз кишечника
  • поліпи кишечника
  • дивертикулез кишечника
  • хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт
  • геморой, тріщини заднього проходу
  • дизентерія
  • черевний тиф
  • геморагічні лихоманки
  • сальмонельоз
  • ентеровірусні, ротавірусна
  • глистяні інвазії — амебіаз, шістозоми і пр, при травмуванні стінок кишечника
  • ЗПСШ — сифіліс, герпес, ректальна гонорея, венерична гранульома

Інші причини

Хвороби крові:
  • лейкемії
  • тромбози брижі

Диференціальна діагностика захворювань органів травлення, що супроводжуються виділенням крові з анального отвору

Колір і кількість крові Характер стільця Інші симптоми Результати додаткових обстежень
Геморой Невелике або помірна кількість червоної крові на поверхні калу або після дефекації Частіше — хронічні запори Сверблячка в анальної області, біль при інфікуванні вузла При огляді — іноді зовнішні вузли. При ректоскопії — внутрішні гемороїдальні вузли
Анальна тріщина Невелика кількість червоної крові Частіше — запори Різкий біль під час дефекації і гігієнічних процедур При огляді — пошкодження шкіри та слизової прямої кишки
Виразка шлунка і 12-палої кишки При перфорації — невелика кількість крові або рясна кровотеча. Кривава блювота, баріться стілець Без особливостей, при рясному кровотечі — рідкий через великої кількості крові Передують «голодні» болю, при кровотечі — блідість шкірних покривів і слабкість При гастродуоденоскопії — виразковий дефект у стінці шлунка, часто наскрізною. Кров в шлунку
Кровотеча з вен стравоходу Кривава блювота, чорний баріться стілець, часто кровотеча рясне Рідкий Попередня печія, важкість у підребер’ї. При рясному кровотечі — слабкість, блідість При гастродуоденоскопії — розширені вени в стравоході, наявність рідкої крові, пошкодження слизової оболонки стравоходу
Поліпи і пухлини кишечника Частіше — незначна кількість крові. Рясна кровотеча тільки при руйнуванні стінки кишки. Колір від червоного до чорного дегтеобразного Часто — кишкова непрохідність. При пухлинах прямої кишки — помилкові позиви на дефекацію Болі в животі, слабкість, втрата ваги при злоякісних пухлинах. Маленькі поліпи зазвичай безсимптомно При колоноскопії — новоутворення в кишечнику. Підтвердження діагнозу після біопсії (забору шматочка пухлини і вивчення його під мікроскопом)
Хвороба Крона, НВК Частіше — хронічні кровотечі у вигляді домішки крові в калі Запори, діарея Болі в животі (по всій поверхні або зліва внизу), артрити, дерматити При колоноскопії — поширені або локальні виразкові ураження кишечника
Інфекції Незначна кількість крові Частіше — діарея Болі в животі, гарячка, іноді — висипання на шкірі Запальні зміни в аналізі крові, часто — виділення збудника при аналізі калу

Виразка шлунка і 12-палої кишки і ерозивнийгастрит

Виразкова хвороба, що викликається бактеріями, протікає хвилеподібно. Періоди відносного благополуччя змінюються загостреннями. Якщо виразковий дефект або ерозія при гастриті невеликі, то вони можуть проявлятися лише «голодними» болями або болем відразу після їжі. З часом виразка розростається в ширину і вглиб, у підсумку пробуравлівая стінку шлунка або кишки. Якщо пошкоджується кровоносну судину, то може виникнути рясне і небезпечне для життя кровотечу.

Діагностику та одночасно лікування проводять за допомогою гастроскопії: виразковий дефект знаходять і припікають. Після нормалізації стану проводять лікування запалення в шлунку і виведення шкідливих бактерій.

Геморой

Гемороєм страждає дві третини людей старше 45 років. Причина хвороби — варикозне розширення вен прямої аноректальної області. Ці вени можуть розширюватися зовні заднього проходу і всередині прямої кишки. Найчастіше ці два варіанти поєднуються.

Прояви геморою:

  • свербіж в задньому проході
  • виділення крові червоного кольору при дефекації
  • видиме випадіння вузлів при напруженні або в спокої
  • виражений біль при інфекції та тромбозі вузла

Кровотеча при геморої може бути різної інтенсивності: від декількох крапель при дефекації до рясного виділення крові, що погіршує загальний стан і викликає хронічну анемію.

У будь-якому випадку діагноз може поставити тільки проктолог, який проведе пальцеве дослідження, ректоскопію або застосує інші методи.

Лікування геморою:

  • Першим етапом завжди повинна бути нормалізація стільця. Потрібно уникати запорів і занадто частих дефекацій. Для цього застосовують дробове харчування, включають в раціон чорнослив, кефір, буряк та інші овочі з клітковиною (див. Дієта при геморої). При відсутності ефекту можна застосовувати легкі проносні на рослинній основі (Мукофальк, сенаде, пребіотики з діючою речовиною Лактулоза, див. Все проносні засоби при запорах)
  • На початкових стадіях хвороби можливе зняття симптомів ліками. З метою зупинки кровотечі використовують ректальні свічки (Натальсід, Проктозан см. Свічки від геморою). Для зняття больових відчуттів використовують знеболюючі препарати (мазі від геморою)
  • У разі прогресування хвороби використовують склеротерапію і хірургічні методи лікування. Ефект від операцій хороший, але ризик рецидивів зберігається (див. Зовнішній геморой: лікування, внутрішній геморой).

Анальна тріщина

Делікатна проблема тріщин заднього проходу зустрічається в основному у страждаючих запорами людей. Затримка стільця, твердий стілець у поєднанні з роздратуванням аноректальної області милом і засобами гігієни чревато мікророзривами шкіри та слизової.

У результаті кожен похід в туалет перетворюється на катування. Боязнь дефекації викликає психологічні запори, порочне коло замикається. Головні симптоми анальної тріщини: кров в стільці і яскраво виражені болі при спорожнення кишечника. Лікар ставить діагноз після виявлення тріщини в місці переходу слизової прямої кишки в шкіру.

Лікування анальної тріщини

  • Нормалізація стільця. Кращий спосіб — дієта, багата клітковиною, з достатньою кількістю рідини. У деяких випадках рекомендуються рослинні проносні.
  • Застосування мазей з нітрогліцерином або блокаторів кальцієвих каналів
  • Блокада (знеболювання) для розриву порочного кола. Після зникнення болю стілець нормалізується, тріщина заживає.
  • Хірургічна корекція сфінктера (усунення його спазму)

Запальні захворювання кишечника — неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона

Два цих захворювання дуже схожі між собою, носять хронічний характер і проявляються запаленням, виразками і порушенням функції кишечника.

Прояви НВК і хвороби Крона

  • біль (частіше по всьому животі або зліва внизу)
  • багаторазовий рідкий стілець при НВК і запори при хворобі Крона
  • виділення крові з калом (від краплі до масивних кровотеч), іноді з домішкою гною
  • позакишкові прояви: артрити, дерматити, захворювання печінки

При підтвердженні одного з цих захворювань за допомогою колоноскопії і біопсії необхідно почати лікування. Обидві хвороби, а особливо неспецифічний виразковий коліт, можуть призводити до утворення злоякісних пухлин. Крім цього виразки можуть розростатися і викликати розрив стінки кишечника, кровотеча і перитоніт, що несе пряму загрозу для життя.

Основним компонентом лікування захворювань є преднізолон. Він знімає запалення і блокує атаку власних імунних клітин на кишечник. У доповненні до нього застосовують дієту, знеболюючі, антидиарейні кошти. При великих ураженнях кишечника доводитися оперативно видаляти частину органу, покриту виразками. Після операції потрібна тривала реабілітація та застосування гормональних препаратів.

Варикозне розширення вен стравоходу

Порушення кровообігу в печінці при цирозі, гепатитах, пухлинах і паразитарних хворобах призводять до того, що тиск в інших венах організму підвищується. У тому числі і у венах стравоходу і шлунку. Захворювання довго не дає про себе знати, виявляється зазвичай на далеко зайшли стадіях.

Прояви варикозно розширених вен стравоходу:

  • печія, відрижка, тяжкість після їжі
  • болі в області печінки
  • кровотеча (блювання червоною кров’ю, при дефекації — стілець темного кольору)

Кровотеча зазвичай виникає після переїдання або фізичного навантаження. Найчастіше об’єм крові незначний, але її регулярна втрата призводить до анемії. Іноді кровотеча рясне.

Лікування:

  • лікування основного захворювання печінки
  • антациди (для зменшення печії і ушкодження стравоходу)
  • при рясних виділеннях — введення спеціального роздувається балона в стравохід, щоб зупинити кровотечу
  • оперативне лікування портальної гіпертензії (створення штучних зв’язків між венами печінки)

Поліпи кишечника

Поліп — розростання слизової оболонки кишечнику, що піднімається над його поверхнею. Можуть бути випадковою патологією, а можуть носити спадковий характер (в цьому випадку виявляється відразу кілька розростань). Маленькі освіти зазвичай ніяк не дають про себе знати і випадково виявляються при колоноскопії.

Прояви поліпів:

  • слиз в калі і кров у калі
  • запори або рідкий стілець
  • у важких випадках — непрохідність кишечника

Сімейний (спадковий) поліпоз проявляється болями в області кишечника, частим стільцем і домішкою крові в калі. Він особливо небезпечний високим відсотком переходу поліпа в рак (приблизно в одній третині випадків)

Лікування поліпів кишечника можливо тільки оперативним шляхом. Дуже важливо провести дослідження видаленого розростання, щоб виключити рак. При сімейному дифузному поліпозі дуже часто поліпи з’являються знову, тому періодично операцію доводиться повторювати.

Пухлини органів травлення

Пухлини шлунка і кишечника дуже часто проявляють себе вперше саме домішкою крові в калі або кровотечею. В залежності від локалізації новоутворення буде відрізнятися колір і кількість крові: чим нижче знаходиться джерело, тим алеї і яскравіше будуть виділення.

При раку кишечника і стравоходу кров має темний колір, часто супроводжуючись кривавою блювотою. Іншими симптомами пухлин органів травлення є біль, діарея або запори, ознаки кишкової непрохідності та загальні симптоми раку (схуднення, слабкість, анемія).

Діагностують пухлини за допомогою КТ, МРТ, колоно- і ректоскопії. При своєчасній діагностиці новоутворення піддаються хірургічному видаленню і успішно лікуються хіміотерапією. Пухлини кишечника, наприклад, розвиваються роками і десятиліттями, тому мають хороший прогноз на ранніх стадіях. Але на жаль, онкологія на ранніх стадіях рідко виявляються, тільки випадково при обстеженні з іншого приводу, оскільки спочатку мутація клітин і ріст пухлини протікають безсимптомно, тому людина не звертається до лікаря вчасно.

Дивертикулез кишечника

Анатомічні особливості кишечника і хронічні запори — причина ще одного неприємного захворювання. Дивертикулез кишечника — випинання слизової стінки кишки через її зовнішній шар. Уявити це можна у вигляді міхура, що утворився зовні кишечника. Вміст цієї порожнини погано спорожняється. З часом там виникає запалення (дивертикуліт). Це може ускладнитися кровотечею, проростанням кишки і перитонітом.

Ознаки початку дивертикулита:

  • болі в животі, особливо зліва внизу
  • кровотеча із заднього проходу
  • іноді — підвищення температури

Головним завданням у лікуванні дивертикулита є зняття запалення і зупинка кровотечі. Дуже часто доводиться вдаватися до операції з видалення частини інфікованої кишки. Оскільки зазвичай дивертикули бувають множинні, потрібно пройти колоноскопію на предмет виявлення інших випинань.

Кишкові та інші інфекції

Багато інфекційні хвороби згубно позначаються на кишечнику, приводячи до утворення виразок, ерозій і запальним змінам. Часто при цьому виникають кровотечі, часом дуже рясні. Так, дизентерія починається з рясного водянистого стільця, а потім з’являються рідкісні дефекації з домішкою слизу і крові. Черевний тиф діагностується при високій температурі, характерного висипання на животі і появі темного стільця через кровотечі. Всілякі геморагічні лихоманки проявляються жаром і кровотечами в багатьох органах. Лікування більшості таких інфекція проводиться в стаціонарі із застосуванням антибіотиків, вливанням рідини для відновлення водного балансу і препаратів, що підтримують функцію органів.

Захворювання крові

При патології кісткового мозку та периферичної крові, коли в загальному аналізі з’являється анемія, нестача імунних клітин і тромбоцитів, а в пунктаті кісткового мозку є пухлинні клітини. При захворюваннях крові симптоми діляться на три групи:

  • симптоми анемії (блідість, слабкість, слабкі волосся і нігті, мерзлякуватість, відчуття браку повітря)
  • симптоми нестачі лейкоцитів (часті бактеріальні, вірусні та грибкові захворювання)
  • симптоми нестачі тромбоцитів (кровотечі з носа, сильна кровотеча з заднього проходу після важкої дефекації, безпричинне поява дрібних і великих синців, вилиття крові в порожнині суглобів і органів)

Причиною таких симптомів є заміщення «хороших» кров’яних клітин на погані, пухлинні, тобто бластні. Ці бластні клітини не виконують необхідні функції. Для усунення всіх симптомів необхідно лікування цитостатиками. При сильних кровотечах часто потрібне переливання препаратів крові.

Що робити при кровотечі із заднього проходу?

Якщо ви виявили незначну кількість крові в калі, то необхідно відвідати лікаря-терапевта або проктолога, не відкладаючи. Якщо кровотеча рясне, і воно супроводжується погіршенням стану, то потрібно терміново викликати швидку допомогу.

Лікар проведе ряд досліджень для визначення джерела кровотечі:

  • Ректоскопія — дослідження нижніх відділів травного тракту. Можна виявити анальні тріщини, геморой та освіти в прямій і частини сигмоподібної кишки
  • Колоноскопія — більш розгорнуте ендоскопічне дослідження, що дозволяє побачити всі зміни в товстій кишці
  • Іригоскопія — обстеження за допомогою рентгена і контрастної речовини, що вводиться в кишечник для отримання чіткого зображення.
  • Гастродуоденоскопия — дослідження за допомогою ендоскопа шлунка і 12-палої кишки. Часто використовують апарат для взяття біопсії і припікання виразкових дефектів.
  • Лапароскопія та порожнинна операція — одночасно діагностична та лікувальна процедура, що дозволяє повністю оглянути порожнину живота, взяти на аналіз рідину і провести біопсію підозрілої ділянки.

При багатьох захворюваннях лікар рекомендує здати аналіз калу на приховану кров. Дуже часто буває, що видимого кровотечі немає, але разом зі стільцем виділяється мікроскопічне кількість крові. При позитивному результаті тесту потрібно застосувати вищеперелічені методів діагностики для виявлення патології. Лікування кровотечі заднього проходу безпосередньо залежить від його джерела.

Кровотеча в задньому проході — далеко не завжди грізний симптом. Але він є абсолютним приводом для звернення до лікаря і уважного ставлення до свого здоров’я.

Post Comment