Для багатьох захворювань сечовидільної системи характерно поява в сечі патологічних домішок, як свідчення запальних змін сечовивідних шляхів або нирок. Найбільш характерними складовими сечового осаду є слиз, лейкоцити, еритроцити і білок. Розглянемо ситуації, для яких характерні два з них: слиз і білок.


Що значить слиз в сечі?

Вся протяжність сечовивідного тракту (сечоводи, сечовий міхур і уретра) вистелені епітелієм, серед клітин якого є і келихоподібних, що виділяють слиз. Основна функція слизу — це захист внутрішнього вистилання сечових шляхів від дратівної дії сечовини і кислої реакції сечі.

У нормі слизу виділяється рівно стільки, щоб нейтралізувати агресивні впливи. Із сечею при сечовипусканні її виділяється зовсім незначна кількість, яке не можна побачити оком, але можна визначити при лабораторному дослідженні сечі.

У нормі при описі аналізу сечі буде зроблена позначка: «слиз в незначній кількості», що означає, що турбуватися з цього приводу немає необхідності.

Якщо в сечі підвищена слиз

При запальних змінах, що виникають у сечовивідних шляхах, слизова оболонка їх стає повнокровною, набухає, і келихоподібних клітини починають активно продукувати підвищена кількість слизистого секрету, як би намагаючись захистити сечоводи, сечовий міхур і уретру від агресії бактерій, грибів або вірусів. Багато слизу в аналізі сечі з’являється при уретриті, циститі або інфекції сечовивідних шляхів.

  • Уретрит

Це запальне захворювання уретри, яке може протікати як гострий або хронічний процес. Найбільш часто уретрит провокується сапрофітної бактеріальною інфекцією (кишковою паличкою, стафілококами) або специфічної флорою інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонококами, мікоплазмою, трихомонадами, гарднереллами).

Так слиз у сечі у чоловіків, у поєднанні з лейкоцитозом і появою крові, як правило, з’являється при специфічних гострих уретритах (див. Уретрит у чоловіків). Рідше причиною розвитку запалення уретри служать гриби роду Kandida albicans або віруси. Клініка уретриту зводиться до резям на початку сечовипускання, свербіння і паління в сечівнику, частим позивам на сечовипускання.

  • Цистит або запалення сечового міхура

Це більш полиморфное гостре або хронічне захворювання, основною причиною якого на сьогодні загально визнана кишкова паличка (див. Цистит у жінок). Для геморагічних форм захворювання більш характерно вірусне походження. Клінічні прояви циститу зводяться до тяжкості і болям в надлонном області, почастішання сечовипускань, помилковим позивам на сечовипускання, болів в середині і наприкінці сечовипускання і патологічних змін в аналізі сечі у вигляді появи рясної слизу, бактерій, лейкоцитів і еритроцитів (при геморагічному циститі).

  • Інфекція сечовивідних шляхів

Це транзиторне стан, пов’язаний із запаленням сечових шляхів на тлі підвищення агресивності сапрофітної мікрофлори. Воно може протікати з клінікою уретриту або циститу, але при цьому під час інструментальних досліджень не знаходиться морфологічних перебудов слизової оболонки сечовивідних шляхів.

Інфекція досить швидко купірується при антибактеріальній лікуванні. Найбільш схильні такої патології жінки репродуктивного віку. З одного боку, особливості будови промежини і близькість зовнішнього гирла уретри до статевих шляхах обумовлює асоціацію інфекції сечовивідних шляхів зі статевим життям, коли крім своєї мікрофлори в сечовивідний тракт жінки можуть потрапляти і сапрофітні мікроби партнера.

З іншого, у жінок підвищений ризик занесення в уретру кишкової палички з анальної області. Найбільшого піку ризики інфікування досягають в періоди, коли у жінок знижений імунну відповідь: під час менопаузи або при вагітності. Невелика кількість слизу в сечі при вагітності розцінюється, як варіант норми.

А ось слиз і бактерії в сечі в поєднанні з лейкоцитозом, еритроцитами або білком — це привід провести більш ретельне обстеження сечових шляхів.

Велика кількість слизу в сечі у жінок може свідчити і про запальний процес в статевих шляхах, тому огляд гінеколога при змінах аналізів сечі обов’язковий.

Слиз в сечі у дитини

Настороженість повинна бути присутнім завжди, коли у дитини в сечі виявлено слиз. Особливості будови сечовидільної системи у дітей:

  • недосконалість іннервації
  • більш слабкий м’язовий шар
  • неповний розвиток нирок до трирічного віку, їх підвищена рухливість
  • ширші сечоводи з меншою, ніж у дорослих, скорочувальної здатністю
  • тонша і ранима слизова уретри привертають до легкого розвитку інфікування сечових шляхів

При цьому дівчатка хворіють частіше хлопчиків через більш короткою і широкою уретри і близькість її зовнішнього отвору до анусу, що створює більш сприятливі передумови для висхідного інфікування. Коли у дитини в сечі підвищена слиз, причини треба шукати за тим же принципом, що й у дорослих, виключаючи запалення уретри, сечового міхура, сечоводів і нирок.

  • Як правило, призначається загальний аналіз сечі повторно (його замінюють на аналіз по Нечипоренко, якщо хочуть уточнити характер сечового осаду), крім того, виглядає клінічна кров і ниркові проби в біохімії.
  • За свідченнями призначається проба Зимницкого, посіви сечі, цистоскопія, УЗД нирок або екскреторна урографія.

Помірна слиз в поєднанні з лейкоцитами, бактеріями і білком — це завжди безперечне свідчення неполадок в сечовий системі дитини.

Високий білок у сечі

У нормі ніякого білка в аналізі сечі бути не повинно. Адже білок у сечі — це, найчастіше, зліпки з ниркових канальців. Якщо немає запальних змін в нирках або сечовивідних шляхах — то зазвичай немає і білка в сечі. Тобто, найбільш часто білок втрачається при патологіях сечовидільної системи. Це, так звана, патологічна протеїнурія.

Але, існують і такі стани, коли білок з сечею втрачає здоровий організм, наприклад:

  • спортсмени, які відчувають важкі фізичні навантаження, при яких в організмі для отримання енергії розпадаються не тільки цукру і жири, але і білок
  • аналогічна ситуація буває і при тривалому голодуванні, коли енергетичних ресурсів організму не вистачає і він утилізує свої білки
  • при зневодненні, знаходженні в жаркому приміщенні або підвищеній температурі тіла білок також може проникати через ниркову мембрану і виділятися з сечею.
  • фізіологічні втрати білка у чоловіків з сечею, в яку потрапляє простатический секрет, становлять близько ста п’ятдесяти міліграмів на добу.

У нормі в аналізі сечі може бути до 0,033г / л білка. Добова втрата в нормі не перевищує 30-50 міліграм. Залежно від того, які обсяги виділяється з сечею білка, протеїнурію ділять на три підвиди.

  • Мікропротеїнурія вважається добова втрата від 150 до 500 міліграм за добу.
  • Помірною втратою білка вважається об’єм від 500 до 2000 мг на добу.
  • Макропротеінурія (пластівці білка видні в сечі оком) — це втрата понад 2 грам білка за добу.

Причини підвищеного білка в сечі

Патологічна протеїнурія, пов’язана з різними захворюваннями, може бути преренальної, ренальної і постренальной.

Преренальная пов’язана з патологічними змінами поза сечовидільної системи
  • Опіки
  • Пухлини
  • Інсульти

викликають масивний розпад білка в організмі, який потрапляє в кровотік і виводиться нирками.

Ренальная (ниркова) пов’язана з патологіями ниркового клубочка або канальцевого апарату
Клубочкові патології
Гострий гломерулонефрит Це аутоімунне ураження клубочка після перенесеної стрептококової інфекції (ангіни). При цьому підвищується проникність мембрани для молекул білка. При цьому наголошується повторний підйом температури, в сечі з’являється кров і білок, які часто визначаються тільки лабораторним шляхом. Найбільш характерна мікропротеінурія і набряки у поєднанні з підвищеннями артеріального тиску.
Хронічний гломерулонефрит Хронічне аутоімунне запалення клубочків з поступовим їх відмиранням та проявами хронічної ниркової недостатності. Є кілька варіантів цієї патології: гіпертонічний з переважною артеріальною гіпертензією, нефротичний з макропротеінуріей і масивними набряками аж до анасарки, змішаний, що поєднує риси гіпертензії та нефротичного синдрому. Також є гематурический варіант, відомий як хвороба Берже з гематурією, набряками і гіпертензією. Латентний або сечовий варіант — це гломерулонефрит з мінімальнисі змінами у вигляді микрогематурии і помірною протеїнурією.
Туберкульоз нирок і пухлини Нерідкі причини білка в сечі.
Нефротичний синдром Це поєднання макропротеінуріі (понад 3, 5 грам на добу, масивних тотальних набряків, зниженням білка в крові з падінням фракції альбумінів менше 20 г / л, підвищення м ліпідів крові (холестерин понад 6,5 ммоль / л). Крім набряків характерні блідість і млявість шкіри, ламкість і тьмяність волосся. Пацієнта турбують задишка, серцебиття, тріскання. Крайній ступінь прояву нефротичного синдрому — збільшення печінки, рідина в околосердечной сумці і плевральної порожнини, асцит.
Мезангіальному-проліферативний фокальний склероз Це зморщування клубочків на фоні відкладення в них імунних комплексів з розвитком ниркової недостатності.
Лікарська хвороба Це нефрит, що розвивається на прийом якого-небудь медикаменту. Причина появи білка в сечі при цьому — алергічна реакція.
Діабетична нефропатія Поєднує в собі склероз клубочків і ураження канальців, які протікають по типу ангіопатій. Відноситься до ускладнень цукрового діабету.
Амілоїдоз нирок Накопичення в нирках патологічного білка (амілоїду), що заміщає ниркову тканину і провокуючого поява макропротеінуріі.
Канальцевий спадкові патології
Хвороба Коновалова-Вільсона Спадкове порушення обміну міді, що передається по аутосомно-рецесивним типом. При цьому страждає центральна нервова система і внутрішні органи. Характерно буре кільце по периферії райдужної оболонки ока, ураження печінки, нирок, ригідність м’язів, дрожательную розлади і порушення психіки. Спостерігається жовтушність шкіри, підвищена кровоточивість, суглобові болі. Ниркові ураження проявляються появою в сечі білка, глюкози, фосфатів, уратів і ацидурія.
Галактоземия Порушення перетворення галактози в глюкозу, що виявляється в перші тижні життя жовтяницею, збільшенням печінки, мимовільними рухами очей, тремтінням голови і кінцівок, м’язовою слабкістю, частою блювотою. Галактоза, що надходить з молоком, токсична для центральної нервової системи, печінки і нирок. Ниркові прояви — це нефротичний синдром.
Цистиноз Накопичення в тканинах цистину, що призводить до підвищення температури, збільшення сечовиділення і білку в сечі.
Синдром Лоу Проявляється глаукомою, катарактою, зниженням м’язового тонусу, ослабленням рефлексів, затримкою розумового розвитку, нирковим тубулярним ацидозом.
Проксимальний нирковий тубулярний ацидоз Рахітоподібних захворювання з закислением крові. У клініці превалюють викривлення і ламкість кісток, спрага. поліурія, нефрокальциноз, пієлонефрит.
Канальцевий придбані патології
Інтерстиціальний нефрит Це гостра ниркова недостатність, при якій різко скорочується кількість відокремлюваної сечі (аж до повної відсутності) і з’являються набряки. У сечі виявляється мікропротеінурія. Найбільш часта причина інтерстиціального нефриту — прийом нестероїдних протизапальних засобів.
Полікістоз нирок Роявленіе в ниркової тканини множинних кіст, що заміщають собою ниркову тканину.
Інтоксикації Інтоксикації наркотиками, важкими металами, пеніцилінами також пошкоджують канальці нирок
Нирковий саркоїдоз Рідкісне захворювання, що вражає нирки безпосередньо чи викликає ниркову недостатність, внаслідок нефрокальциноза.
Низький рівень калію Критичне зниження рівня калію крові змінює градієнт осмолярності тиску і сприяє втратам білка з сечею.
Постренальная протеїнурія

Вона пов’язана із захворюваннями сечовивідних шляхів і проявляється при пієлонефритах, циститах і уретритах різного походження, доповнюючись клінікою цих захворювань.

Пієлонефрит (гострий або хронічний) — інфекційне запалення ниркової тканини, що характеризується підвищенням температури, тягнуть болями в проекції нирок (попереку і животі), частими позивами на сечовипускання або затримками сечі. На обличчі вранці з’являються набряки. В аналізах сечі появляється велика кількість лейкоцитів, бактерій, еритроцитів і білка у вигляді циліндрів.

Причини білка в сечі у дитини

Діти, як і дорослі, втрачають білок з сечею при фізіологічній протеїнурії або при захворюваннях сечовидільної системи. У нормі білка в одній порції дитячої сечі немає або його не більше 0,033г / л. Добове виділення у дітей до місяця життя — порядку 200 мг, старше — близько 60 мг.

Патологічні види протеїнурії в дитячому віці збігаються з аналогічними у дорослих. Функціональні види протеїнурії у дітей:

  • При лихоманці
  • Протеїнурія новонароджених, яка спостерігається до 10 діб від моменту народження, а у недоношених може триматися до трьох тижнів
  • Гемолітична хвороба новонароджених також може давати білок у сечі
  • Ортостатична у дітей 6-16 років при положенні стоячи
  • При перевантаженнях білковою їжею
  • При важкій анемії
  • При голодуванні або сильному переохолодженні
  • При гіпервітамінозі Д

Білок в сечі вагітних

Такий стан, як вагітність, також може дати білок у сечі. Оскільки у вагітних часті інфекції сечовивідних шляхів, а також білок може потрапити в сечу із статевих шляхів при не дотримання правил здачі аналізу (ретельна гігієна зовнішніх статевих органів і ватяний тампон в піхву).

Причини протеїнурії вагітних криються в підвищенні проникності мембрани ниркових клубочків для альбумінової фракції білків. Альбуміни мають достатньо дрібні молекули, які легко проникають через мембранні пори.

  • Нормою в цей період вважається добова втрата білка до 30 мг
  • Від 30 мг до 300 — мікроальбумінурія
  • Понад — макроальбумінурія

При макроальбумінурії, як правило, є:

  • виражені приховані набряки (велика надбавка ваги) і зовнішні набряки на обличчі, кінцівках і передній черевній стінці
  • це свідчить про гестозі та ризики по кисневого голодування плоду та невиношування вагітності (див. гестоз при вагітності)
  • це, так звана, нефропатія вагітних, що поєднує білок у сечі, набряки і підвищений артеріальний тиск.

При першому ступені її білок у сечі не перевищує 1г / л. При другій він коливається від 1 до 3 г / л. Для третього ступеня характерні втрати понад 3г / л. При рівні втрат білка порядку 500 мг за добу високий ризик розвитку такого грізного ускладнення, як еклампсія, зі стрибком артеріального тиску, судомами і можливим розвитком коми у вагітної і загибеллю плоду.

Лабораторне виявлення в сечі білка

Зазвичай білок у сечі визначають за допомогою:

  • турбодіметріческого титрування або колориметрії. Це кількісні тести, які дають уявлення про кількість білка на одиницю об’єму сечі або в добовому її кількості.
  • також існують напівкількісні методи з використанням тест-смужок, які можуть бути хибнопозитивними при прийомі пацієнтом антибіотиків пеніцилінового ряду, сульфаніламідів, хлоргексидину, бутамида, після введення рентгенівських контрастів.

Часто білок в аналізі сечі описується, як циліндри, тобто, зліпки ниркових канальців. Існує кілька їх різновидів.

  • Гіалінові циліндри (в нормі їх може бути 1-2) — це чистий білок, який виявляється при фізіологічній і патологічній ниркової та внепочечное протеїнурії.
  • Зернисті циліндри — це білок з прилиплим епітелієм. Характерні для гломерулонефритів, діабетичної нефропатії.
  • Восковидні утворюються з зернистих після їх затримки в ниркових канальцях і часткового разможженія до однорідної консистенції.
  • Еритроцитарні, відповідно, — це білок і еритроцити (наприклад, при хворобі Берже).
  • Лейкоцитарні характерні для пієлонефритів і, крім білка, містять білі кров’яні тільця.

Таким чином, виявлення в сечі білка — це симптом, що насторожує, який змушує почати більш детальний діагностичний пошук для виключення серйозних уражень нирок.

Post Comment