Гематурія або домішки крові в виділяється сечі, є яскравим симптомом багатьох захворювань, особливо це притаманне для патологій сечостатевої системи. Дане явище може виникати у дорослих жінок і чоловіків і у дітей, і є серйозною підставою для лікарської консультації.


Інша назва симптому — ерітроцітурія. Це означає, що в сечу в певній кількості потрапляє кров, червоний колір якої забезпечується еритроцитами. Із сечею щодоби виділяється близько 2 млн. Еритроцитів, тому при дослідженні осаду урини в нормі в полі зору виявляється до 3 еритроцитів у жінок і 1 еритроцит у чоловіків.

Виявлене вище зазначеного кількість еритроцитів — це гематурія. Діагностично гематурія підрозділяється на макрогематурию, коли сеча має виражений коричневий, червоний або навіть чорний колір, і микрогематурию, виявити яку можна тільки в умовах лабораторії шляхом:

  • мікроскопії осаду сечі (у полі зору більше 5)
  • проби Каковского — Аддиса (добове кількість еритроцитів в сечі більше 1 млн.)
  • проби Ничипоренко (більше 100 червоних клітин крові в 1 мл сечі)

За походженням кров у сечі класифікується на гематурію з нирок або з сечовивідних шляхів.

Хибна гематурія може бути пов’язана:

  • з попаданням в урину менструальної крові у жінок
  • з фарбуванням сечі пігментами або речовинами
    • вживання буряка, ожини, червоних соків
    • з прийомом деяких ліків — рифампіцин, амідопірин, аспірин, феназопірідін, сенадексин
    • застосуванням контрастних речовин при дослідженні нирок
  • також з попаданням в сечу гемоглобіну — обов’язкового продукту розпаду червоних клітин крові

Як зрозуміти, яке походження має кров у сечі?

  • Кров з уретри: крапельки крові на початку сечовипускання і поза ним;
  • Кров із сечового міхура: виділяється в кінці сечовипускання і поступово осідає на дно ємності;
  • Кров з нирок: рівномірно розподіляється в порції сечі, може бути присутнім у вигляді тонких згустків, забарвлює сечу в колір м’ясних помиїв.

Які симптоми можуть турбувати людини крім крові в сечі?

Гематурія дуже рідко протікає самостійно. Причому, виявлення тривалої гематурії на тлі повного здоров’я — практично завжди несприятливий прогностичний ознака, що свідчить про онкологічної патології.

Причини крові в сечі — це близько ста різних патологій, для кожної з якої характерна своя клініка. Найбільш часто гематурію супроводжують:

  • Хворобливість при сечовипусканні
  • Печіння при сечовипусканні, а також до і після звільнення сечового міхура
  • Часті позиви до звільнення сечового міхура
  • Неповне звільнення сечового міхура
  • Біль в області малого тазу
  • Біль у спині
  • Гіпертермія
  • Блідість шкіри
  • Слабкість, зниження працездатності

Загальні причини наявності крові в сечі

Причини появи крові в сечі різноманітні і не завжди свідчать про хвороби органів сечовидільної або статевої системи:

Захворювання нирок
  • сечокам’яна хвороба — найбільш ймовірна причина крові в сечі, при якій конгломерати, що локалізуються на тканинах нирок або мігруючі по сечовивідного тракту, травмують його і приводять до мікрокровотечею
  • кіста, полікістоз нирок
  • пухлини нирок
  • опущення нирки
  • гострий пієлонефрит
  • гломерулонефрит
  • бактеріальні та вірусні інфекції нирок
  • травма нирок
  • розрив нирок
  • туберкульоз нирок
  • ниркова емболія
  • хвороба Бергера
  • папілярний некроз
  • хронічна ниркова недостатність
Інші захворювання
  • коагулопатії
  • колагенози
  • цинга
  • тромбопенії
  • лейкемія
  • гемофілія
  • серповидно-клітинна анемія
  • апендицит
  • системна червона вовчанка
  • артеріальна гіпертензія
  • інфекційні ЗПСШ
Захворювання сечоводів
  • пухлини сечоводів
  • висхідна інфекція
  • камені в сечоводі
  • травма сечоводів
Інші причини
  • інтенсивне фізичне навантаження (біг, важкі види спорту) — застосування ціфклофосфаміда
  • тривалий прийом 4 і більше ліків одночасно-прийом антикоагулянтів (гепарин, фенилин)
  • прийом гормональних препаратів-отруєння зміїною отрутою, похідними бензолу і аніліну, отруйними грибами
  • доброякісна гематурія
  • наслідки катетеризації
  • променева терапія
Захворювання сечового міхура
  • гострий цистит
  • пухлина сечового міхура
  • травма сечового міхура
  • шистосомоз
  • туберкульоз сечового міхура
Захворювання уретри
  • гострий уретрит
  • чужорідне тіло в уретрі
  • стриктура уретри
  • травма уретри
  • пухлина уретри

Причини слизу і крові в сечі

Причини слизу і крові в сечі не обов’язково сигналізують про патологічному процесі, що розвивається в організмі. Якщо це поодиноке явище і випадає у жінок на період чергової менструації — не варто панікувати. Недостатня гігієна статевих органів перед здачею аналізу також призводить до появи слизу в сечі, деяка кількість якої в нормі може бути присутнім в урині. Тривала затримка сечовипускання також збільшує кількість слизу. Найчастіше слиз і кров, виявлені у сечі, є приводом для подальшого діагностичного пошуку, оскільки багато захворювань призводить до таких симптомів:

Захворювання нирок
  • мочекам’яна хвороба
  • гострий пієлонефрит
  • бактеріальні та вірусні інфекції нирок
Захворювання сечоводів висхідна інфекція
Захворювання сечового міхура гострий цистит (див. цистит у жінок: симптоми, лікування)
Захворювання уретри гострий уретрит
Інші захворювання ІПСШ (хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз)

Найчастіше людина приймає за слиз гнійні домішки в сечі. У лабораторних умовах диференціювати ці явища дуже легко: слиз являє собою сукупність епітеліальних клітин, а гній — сукупність лейкоцитарних клітин. Захворювання, проявами яких є кров у сечі з домішками гною, завжди серйозні і не повинні відпускатися на самоплив:

Захворювання нирок
  • ускладнена сечокам’яна хвороба
  • хронічний пієліт
  • гострий і хронічний пієлонефрит
  • гідронефроз
  • бактеріальні інфекції нирок
  • туберкульоз нирок
  • папілярний некроз
Захворювання сечоводів висхідна інфекція
Захворювання сечового міхура гострий цистит (див. цистит у чоловіків: симптоми, лікування)
Захворювання уретри гострий уретрит
Інші захворювання
  • перфорація гнійного освіти з довколишніх органів
  • ІПСШ (хламідіоз, уреаплазмоз, гонорея)

Причини крові в сечі у чоловіків

Кров у сечі у чоловіків, крім загальних захворювань, характерних для обох статей, може свідчити про специфічні патологіях, таких як:

  • аденома простати
  • рак простати (див. рак передміхурової залози: симптоми, лікування)
  • простатит (див. симптоми простатиту у чоловіків)
  • абсцес простати

Аденома і абсцес простати можуть також виявлятися домішками гною і слизу в сечі, самостійно або укупі з кров’яним компонентом. Варто відзначити, що у 20% старше 40 років, які звернулися до лікаря з гематурією, виявляється рак простати, тому даний симптом однозначно вимагає негайного обстеження у медиків.

Причини крові в сечі у чоловіків не завжди асоційовані із захворюванням. Іноді подібний симптом відзначається у чоловіків після активної статевої близькості, особливо з використанням саморобних подразників уретри. Сечівник має тонку і легко повреждаемую внутрішню оболонку, тому будь-який механічний вплив легко призводить до його травматизації. Початковими наслідками таких дій є гематурія, а потім на пошкоджену слизову легко чіпляється інфекція і розвивається уретрит.

Саме для чоловіків в більшій мірі характерна гематурія на тлі великих фізичних навантажень. При цьому слизова стінок сечового міхура мацеріруется при зіткненні один з одним і призводить до потрапляння крові в урину. Друга причина — підвищення артеріального тиску на фоні навантажень, що приводить до збільшення навантаження на нирки і порушення фільтраційних процесів. В даному випадку симптом носить разовий характер і не турбує хворого.

Причини крові в сечі у жінок

Кров у сечі у жінки в превалирующем більшості випадків свідчить про пієлонефриті або циститі — поширених патологіях сечовидільної системи.

Причини крові в сечі у жінок можуть критися в ендометріозе сечового міхура, коли клітини, що вистилають внутрішній шар матки, проростають в стінки сечового міхура. У період менструації ці клітини починають кровоточити, і кров напряму потрапляє в сечу.

Для жінок притаманні так звані доброякісні гематурії, часто спостерігаються в період вагітності. Пояснення даному явищу поки немає — передбачається, що збільшення матки приводить до здавлення органів сечостатевого тракту і їх микротравматизации.

Які діагностичні заходи призначаються при гематурії?

У будь-якому випадку, коли виявлена ​​кров у сечі причини повинні бути встановлені чітко і швидко. Якщо це не загрозливе життя стан, розробляється план лікування і поетапно реалізується для усунення симптому і хвороби, що його викликала. При екстрених випадках (травми, онкологія, розрив кісти) проводиться хірургічне лікування.

Пацієнту з гематурією в анамнезі після опитування та огляду доктора призначаються:

  • загальні аналізи сечі і крові
  • бактеріологічний аналіз сечі (виявлення або виключення мікроорганізму, що викликав інфекцію)
  • посів на мікобактерії туберкульозу, реакція Манту, Діаскінтест, рентген легенів
  • урографія
  • цитологічний аналіз сечі (виявлення змінених клітин)
  • аналізи сечі за Зимницьким, Каковскому-Аддіс, Ничипоренко
  • дослідження добової сечі
  • цітоскопія
  • УЗД, МРТ, КТ, рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини і малого таза
  • при необхідності — забір матеріалу для проведення біопсії тканин
  • гінекологічне обстеження для жінок

Профілактика гематурії

Заходи, які посильні кожній людині, є профілактикою інфекцій вірусної та бактеріальної етіології та гематурії у тому числі:

  • дотримання правил особистої гігієни
  • правильне використання засобів гігієни після туалету — спереду назад
  • носіння зручного білизни з натуральних матеріалів
  • своєчасне звільнення сечового міхура
  • використання бар’єрної контрацепції
  • уникнення переохолоджень
  • своєчасне проходження профілактичних лікарських оглядів

Post Comment