Зміст:


  • Де знаходиться праве підребер’я?
  • Біль під правим підребер’ям у здорових
  • Причини болю в правому підребер’ї
  • Якщо біль у правому підребер’ї спереду
  • Болі в правому підребер’ї ззаду
  • Гострий біль
  • Тупий біль в області правого підребер’я
  • Важкість у правому підребер’ї
  • Болі після їжі
  • Болі після навантаження
  • Що робити?

Гострими або періодичними болями в правому підребер’ї страждає в тій чи іншій формі близько тридцяти відсотків дорослого населення планети. Патологічні зміни у внутрішніх органах викликають майже дев’яносто відсотків цих болів.

Медиками підраховано, що найбільш часто такий вид болів викликають:

  • 1 місце: хвороби жовчного міхура і жовчовивідних шляхів
  • 2 по частоті: печінкові патології і набряк печінки при недостатності кровообігу.

Де знаходиться праве підребер’я?

У топографічної анатомії під правим підребер’ям розуміють ділянку передньої черевної стінки, обмежений:

  • зверху — проекцією діафрагми (5 ребром)
  • знизу — нижнім краєм реберної дуги
  • зсередини — лінією, що проходить вертикально через саму нижню точку ребер
  • зовні — лінією, вертикально йде від верхньої виступаючої тазової кісточки (клубового гребеня)
  • якщо нижню межу області продовжити на спину, то вона пройде через 12 ребро і третій поперековий хребець.

Щоб на практиці знайти праве підребер’я, треба долоню правої руки покласти горизонтально на ребра так, щоб зап’ясті розташувалося на середині боки, а край мізинця збігся з нижнім краєм ребер. Якщо, не змінюючи положення зап’ястя, долонею обхопити спину, то вийде задня проекція правого підребер’я.

На ці області умовно як би падають тіні від таких внутрішніх органів, як:

  • печінка, жовчний міхур
  • вигин ободової кишки (частина товстої кишки)
  • верхня частина правої нирки
  • наднирник і очеревинна частину правої половини діафрагми, що розділяє грудну і черевну порожнину
  • іноді сюди ж відбиваються болю від підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, жовчних проток, нижньої порожнистої вени.

Біль під правим підребер’ям у здорових

При ряді фізіологічних станів навіть здорова людина може відчувати дискомфорт або біль у правому боці.

Біль при фізичному навантаженні

Нетренована людина, що береться за важку роботу або спортивні навантаження, може зіткнутися з колючими болями в області правого підребер’я. Справа в тому, що з одного боку, викид адреналіну знижує тонус жовчовивідних проток і сприяє їх розтягуванню застояної жовчю. В цей же час збільшується наповнення печінки кров’ю, її капсула розтягується і в підребер’ї починає колоти.

Якщо приступити до навантажень після щільного обіду, то рано чи пізно біль у підребер’ї виникне майже напевно. Особливо не рекомендуються після їжі біг на довгі дистанції і віджимання. Нетренована дихалка може також призводити до спазму діафрагми (м’язи, що розділяє грудну і черевну порожнину), що теж може стати причиною короткочасного болю, поки дихання після навантаження не вирівняється.

А ось історія про розширення нижньої порожнистої вени під дією адреналіну, яка починає тиснути на печінку під час навантаження, кілька фантастична. Хоча цю теорію і публікують деякі сайти медичної спрямованості, з скорботою доводиться констатувати, що адреналін судини звужує (як артерії, так і вени), а печінка не має больових рецепторів і болем відповідає тільки на розтягнення капсули зсередини.

Вагітність

У вагітних жінок в третьому триместрі матка колосально розтягнута і тисне на всі органи, з якими стикається, витісняючи кишечник, придавлюючи пень і жовчний міхур. Тому для здорових вагітних зовсім нерідкі колючі або тиснуть болі в правому підребер’ї. До того ж прогестерон, який зберігає вагітність на пізніх термінах, розширює жовчні шляхи і стимулює застій жовчі. А вже якщо з таким позиками дати фізичне навантаження, то якийсь дискомфорт можна відчути з високою ймовірністю.

Біль у жінок

Наприкінці менструального циклу у частини жінок виникає різкий дисбаланс між низьким прогестероном і високими естрогенами, що призводить до спазму жовчовивідних шляхів і також може стати причиною кольок у правому підребер’ї.

Прийом гормональних контрацептивів може погіршувати перебіг передменструального синдрому і учащати колючі болі за рахунок порушення пасажу жовчі (див. Плюси і мінуси оральних контрацептивів).

Причини болю в правому підребер’ї

  • Хвороби печінки (гепатити інфекційні та неінфекційні, цироз, жировий або алкогольний гепатоз, печінково-клітинний рак, паразитарні захворювання, такі, як ехінококоз, трихінельоз, метастазування в печінку раку шлунка, товстої кишки, легенів, молочної залози)
  • Хвороби серця, що призводять до недостатності кровообігу по великому колу (ІХС, миокардиопатии, серцеві вади, міокардити, ендокардит), у тому числі, серцевий цироз печінки і абдомінальний варіант інфаркту міокарда.
  • Хвороби ободової кишки (коліт, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, кишкові інфекції, дисбактеріоз, пухлини ободової кишки, дивертикулез, синдром подразненого кишечника).
  • Захворювання жовчного міхура (хронічний безкам’яний і калькульозний холецистити, пухлини).
  • Захворювання правої нирки (пієлонефрит, абсцес нирки, туберкульоз нирки, полікістоз, сечокам’яна хвороба, ехінококоз, пухлини, метастатичні ураження при меланомі, бронхогенном раку).
  • Хвороби правого наднирника (феохромоцитома, інші пухлини)
  • Патології правої половини діафрагми (діафрагматіт, пухлини).
  • Переломи нижніх ребер.
  • Міжреберна невралгія.
  • Оперізуючий лишай (герпес зостер).
  • Хірургічні стану, об’єднані назвою гострий живіт (прорив, пенетрація або перфорація виразки 12 палої кишки, дуоденальне кровотеча, гострий панкреатит, гострий холецистит, в тому числі, калькульозний, кишкова непрохідність на рівні ободової кишки, в тому числі, інвагінація кишечника, апендицит, проникаючі поранення черевної порожнини з ушкодженнями печінки, ободової кишки або правої нирки, тупі травми, гематоми або розриви печінки, нирки)
  • Деякі варіанти тромбозу нижньої порожнистої вени.

Якщо біль у правому підребер’ї спереду

Больові відчуття в області правого підребер’я дають ті органи, які найближче прилягають до цієї області.

Хвороби печінки

Вони дають тривалі тупі або розпираючий біль, відчуття тяжкості за рахунок повнокров’я і набряклості органу, розтягуючого свою капсулу, в якій є больові рецептори. А праве підребер’я проектується велика права частка органу.

  • Гепатити

Гепатити вірусні, алкогольні або токсичні дають картину інтоксикації (слабкість, млявість, втрата працездатності) і диспепсії (нудоту, втрату апетиту, блювоту). У розпал хвороби приєднується жовтяниця з лимонним відтінком шкіри і білків очей. У цей же період сеча набуває кольору пива, а кал — колір глини за рахунок порушень обміну жовчних пігментів.

  • Цироз печінки

Це загибель її клітин і перебудова структури з формуванням вузлів, здавлюють жовчні протоки і кровоносні судини. Ця хвороба може бути результатом хронічних гепатитів, відомий також серцевий цироз на тлі розладів кровопостачання печінки. При цирозі болі в правому підребер’ї виникають майже на самому початку хвороби, носять завзятий характер. Вони поєднуються з збільшенням печінки та селезінки, жовтяницею, шкірним свербінням, безсонням, почервонінням долонь. Переповнення кров’ю системи портальної вени призводить до варикозу вен стравоходу, ризику кровотеч з нього, скупчення рідини в черевній порожнині. На пізніх стадіях печінку зменшується в розмірах, впаде її працездатність, хворий може загинути на тлі печінкової коми.

  • Ехінококоз

Це кісти з рідким вмістом, які викликаються глистом ехінококом. Кісти найчастіше розташовуються в правій частці печінки і, у міру зростання, здавлюють капіляри і внутрішньопечінкові жовчні проткі, викликаючи сильну тяжкість в підребер’ї і нерівномірне збільшення печінки. Якщо кіста нагноится, то розвивається порожнина, заповнена гноєм — абсцес печінки. При цьому болі посилюються, підвищується температура тіла і може розвинутися запалення очеревини або навіть зараженні крові.

  • Печінково-клітинний рак довго маскується під цироз і уточнюється тільки дослідженням тканин печінки.

Застійна серцева недостатність

Вона призводить до погіршення кровообігу по великому колу, що призводить до збільшення печінки, набряків на ногах і передній черевній стінці, скупчення рідини в черевній порожнині. При цьому в правому підребер’ї відчувається важкість. Якщо серцева недостатність виходить в необоротну фазу, печінка може змінитися, як при цирозі.

Абдомінальний варіант інфаркту міокарда характеризується дуже сильними пекучими або давлять болями в епігастрії, в правому підребер’ї. Іноді біль починається, як удар ножа: вона різка і інтенсивна, може віддавати в праву лопатку або за грудину. Цей варіант болів характерний для інфарктів задньої стінки серцевого м’яза. Також ці болі можуть носити хвилеподібний характер (зменшуватися і посилюватися через 30-60 хвилин), можуть супроводжуватися порушеннями ритму, падінням тиску, блідістю і шоком.

Ободова кишка

Вона дає болю тим сильніше, чим сильніше вона розтягується. Так, будь-яка хвороба кишечника, що супроводжується метеоризмом, буде давати різку, майже нестерпний біль. При цьому болі від запалення кишки або її руйнування будуть менш вираженими до тих пір, поки в процес не включиться очеревина, роздратування якої може призвести до больового шоку (поранення кишки). Так як вигин оболочной кишки, що розташований у правому підребер’ї — лише частина кишечника, то болі будуть поширюватися і на припупкову область і на весь правий бік до паху.

  • Коліт дає виражені спастичні болі і порушення стільця (запор при спастичному варіанті або пронос при інфекційному), метеоризм і порушення всмоктування.
  • Неспецифічний виразковий коліт (у 20% випадків) і хвороба Крона можуть давати запалення всього кишечника, виражені кровотечі, стілець з гноєм і слизом і ускладнюватися кишковою непрохідністю, нагноєнням або некрозом кишки. Болі при цьому характерні не тільки для підребер’я, але і для всіх нижніх відділів живота, носять характер спазмів і поєднуються зі здуттям живота.
  • Пухлини чаші всього дають клініку кишкової непрохідності та картину гострого живота розлиті болі, симптоми подразнення очеревини, блідість, холодний піт, падіння тиску.
  • При апендициті болю, розпочавшись в надчревье, поступово через область правого підребер’я спускаються в праву клубову область.

Хвороби жовчного міхура

Вони дають найбільший відсоток інтенсивних і гострих (ріжучих або колючих болей), які характерні для гострого запалення. При цьому винен у запаленні може бути зрушившись камінь, що закриває просвіт шийки міхура або жовчної протоки або бактеріальна флора. Болі при гострому запаленні виникають в точці між прямою м’язом живота справа і реберної дугою. Вони переймоподібні, сильні, віддають у праве плече або ліве підребер’я. Можуть бути гіркота в роті, відрижка повітрям, нудота і блювота жовчю. Іноді піднімається температура тіла. Для калькульозногохолециститу типово розвиток механічної жовтяниці з жовто-зеленим відтінком шкіри і слизових.

Для хронічного холециститу більш звичні ниючі тупі болі, іноді отдаюшіе в лопатку, ранкова гіркота в роті, помірна нудота, розлади апетиту, здуття живота, непереносимість жирного і смаженого, легкий жовтуватий відтінок білків очей і шкіри.

Болі в правому підребер’ї ззаду

У цій області найчастіше болять травми нижніх ребер, міжреберні нерви, права нирка, наднирник, нижня порожниста вена.

Мочекам’яна хвороба

Хвороби правої нирки і в першу чергу, сечокам’яна хвороба здатні викликати інтенсивні болі. Камінь або пісок, який почав подорож з ниркової балії, дряпає її, а потім і сечовід, тому біль при нирковій коліці буде не тільки в проекції нижніх ребер, а й в попереку і в бічному відділі живота. Біль приступообразная і сильна. Вона віддає в стегно, статеві органи. При поколачивании ребром долоні по попереку біль посилюється і може віддавати в пах. При цьому в сечі можуть з’явитися сліди крові. У частини хворих ниркову кольку супроводжує блювота.

Пієлонефрит

Гостре інфекційне запалення нирки- пієлонефрит — процес, при якому спостерігається біль в області нирок, підвищення температури, інтоксикація.

Можуть бути болі в кінці сечовипускання, часті сечовипускання (у тому числі, нічні) і помилкові позиви. На обличчі в ряді випадків з’являються набряки.

Апостематозний пієлонефрит — це утворення в нирці гнійного запалення, яке може бути обмеженим (абсцес або карбункул) або розлитим.

При цьому болю набувають постійний тягне характер, температура зростає і може спостерігатися зниження добового виділення сечі (аж до повної зупинки сечовиділення).

Некроз ниркових сосочків

Він може стати наслідком кисневого голодування ниркової тканини при закупорці судин, які її живлять (інфекційними агентами або при цукровому діабеті). При цьому біль постійна, поєднується з кров’ю в сечі. Хворий може загинути від септичного шоку.

Гострий верхній паранефрит

Це запалення жирової клітковини у верхній частині нирки на тлі попадання інфекції з мигдаликів, каріозних зубів або інших вогнищ запалення. Спочатку відзначається температура до 38, помірні болі в попереку на стороні поразки. Через 2-3 дні біль переміщується і в праве підребер’я, посилюється при глибокому вдиху. Болі в попереку посилюються при різкому випрямленні тіла і при ходьбі.

Рак нирки

Якщо в нирці розвивається пухлина, то довгий час вона себе не проявляє. На пізніх стадіях з’являються кровотечі і постійні неінтенсивні болі в проекції нирок. Якщо пухлина заважає відтоку сечі, то можуть виникати гострі болі і епізоди гострої затримки сечі.

Правий наднирник

найчастіше дає болю при пухлинах великих розмірів. Феохромоцитома супроводжується стійким підвищенням артеріального тиску, міокардіодистрофіями, порушеннями серцевого ритму. Альдостероми ізменяютводний баланс організму, коріткостероми порушують обмін речовин, кортикоестрома сприяють фемінізації чоловіків, кортікоандостероми формують вторинні чоловічі ознаки у жінок.

Удари ребер

Удари задніх відрізків 10, 11 і 12 ребер дають виражені постійні ниючі-гризучі болі, що супроводжуються при переломах характерним хрускотом. Болі підсилюють глибокі вдихи, кашель або нахили в здорову сторону.

Міжреберна невралгія

У правому підребер’ї ззаду може проявлятися міжреберна невралгія (сильна колючий біль, що обмежує рухливість і посилюються при поворотах, нахилах, глибокому вдиху) або запалення м’язів (міозит).

Остеохондроз поперекового відділу

Він дає болю різної інтенсивності, які супроводжуються обмеженням рухливості, м’язової скутістю і смптоми натягу. Болі при цьому можуть бути від ниючих до стріляючих різного ступеня інтенсивності.

Оперізуючий лишай

Герпетичні висипання по ходу нерва, при яких є ряд бульбашок з каламутним вмістом на тлі почервонілою смуги шкіри, що нагадує удар ременя. У місці ураження є сильне печіння, свербіж шкіри і болю.

Тромбоз порожнистої вени

Рідкісний варіант тромбозу нижньої порожнистої вени (коли тромб приходить з клубових вен і закупорює основний стовбур вени) дає болі в попереку (правому підребер’ї з боку спини) і клініку, схожу на пізню стадію пухлин нирок. Якщо ж затромбовані печінковий сегмент, то інтенсивні болі виникнуть у правому підребер’ї спереду і будуть віддавати під праву лопатку. При цьому з’явиться скупчення рідини в черевній порожнині і жовтяниця.

Гострий біль

Гострі болі в правому підребер’ї характерні для невідкладних хірургічних станів, об’єднаних поняттям «гострий живіт».

  • Ушкодження внутрішніх органів (поранення печінки, нирки, ободової кишки, розриви печінки, жовчного міхура або нирки, гематоми печінки і нирки).
  • Гострі запалення жовчного міхура, гострий панкреатит, апендицит на початку запалення.
  • Перфорація кишки (дванадцятипалої, ободової), розриви дивертикулів.
  • Кишкова непрохідність, закупорка жовчних проток.
  • Тромбози артерій і вен, що живлять внутрішні органи і призводять до некрозу органів.

При цьому біль дуже інтенсивна, може призводити до больового шоку, падіння АТ, втрати свідомості, порушення в роботі нирок і серця. Закупорка порожнистих органів часто дає спастическую біль. Кровотечі супроводжуються гострою анемією і можуть призводити до геморагічного шоку. У пацієнтів з гострим животом напружені м’язи черевної стінки, які намагаються захистити праве підребер’я. Біль може бути розлитої або точкової, але в кожному разі вона достатня інтенсивна і іноді стає нестерпною.

Гострі стискають болі у вигляді затяжного нападу також характерні для абдомінальної форми інфаркту міокарда. Імітує гострий живіт і ниркова колька, іноді — кишкові інфекції, неспецифічний виразковий коліт. Досить гострі і сильні болі бувають при переломах ребер.

Тупий біль в області правого підребер’я

Тупий ниючий біль — частий ознака хронічного запалення. Такий характер болів у наступних патологій.

  • Гострий та хронічні гепатити, цироз, рак печінки, паразитарні ураження правої частки печінки.
  • Хронічний каькулезний і некалькульозний холецистити поза загостренням, холангіти.
  • Пієлонефрити, гідронефроз, апостематозний нефрит, пухлини нирок на пізніх стадіях.
  • Пухлини надниркових залоз.
  • Коліти легкого ступеня, дивертикулез кишечника.

Постійний біль характерна для пухлин, метастатичних уражень внутрішніх органів, паразитарних кіст печінки, переломів ребер.

Важкість у правому підребер’ї

Відчуття тяжкості під правої реберної дугою супроводжує отечную печінку на тлі застійної серцевої недостатності, гепатит, жировий гепатоз, гипомоторную дискінезію жовчовивідних шляхів, частина хронічних холециститів.

Болі після їжі

Прийом їжі прискорює виділення і просування жовчі, збільшує кровонаповнення печінки і стимулює кишкову перистальтику. Тому їжею провокуються болю при патологіях печінки, жовчного міхура, кишечника. При цьому характер болів може бути різним: нудота і біль тупого відтінку характерні для холециститу, різкий біль спастичного характеру супроводжує коліт і дисбактеріоз кишечника, колючі болі супроводжують дискінезію жовчовивідних шляхів або жовчокам’яна хвороба.

Болі після навантаження

Колючий або тягне біль виникають після фізичного навантаження при застійній печінці, при гепатиті або цирозі. Приступ калькульозногохолециститу може спровокувати як фізичне навантаження або фізкультура, так і тряска їзда.

А ось при гипомоторной дискінезії жовчних шляхів навантаження дещо покращує пасаж жовчі і неприємні відчуття можуть навіть проходити.

Провокують навантаження і погіршення стану при міжреберної невралгії, міозиті, остеохондрозі, переломах ребер, тромбозі порожнистої вени.

Що робити?

Коли турбують болі в правому підребер’ї, варто звернутися до лікаря. Самостійні спроби впоратися з болем за допомогою спазмолітиків, начебто дротаверину або но-шпи можуть згладити картину багатьох гострих станів внутрішніх органів, а це здатне привести до несвоєчасної допомоги та більш поганому прогнозом для пацієнта.

Грілки або знеболюючі, що містять нестероїдні протизапальні засоби взагалі протипоказані до з’ясування причини болю, оскільки можуть дуже нашкодити (наприклад, спровокувати внутрішню кровотечу).

При будь гострого болю в животі доцільно подзвонити на станцію «швидкої допомоги» або самостійно звернутися до чергового хірурга найближчого стаціонару. Якщо показань для госпіталізації та невідкладної терапії не буде, лікарі передадуть пацієнта колегам поліклініки для уточнення діагнозу і підбору лікування.

Звернення в поліклініку варто починати з походу до терапевта, який при необхідності призначить консультації хірурга, невропатолог, кардіолога, ендокринолога.

Пам’ятайте, що біль у животі терпіти недоцільно, а часто і небезпечно для життя. Чим раніше пацієнт буде оглянуто фахівцем, тим більше у нього шансів вийти із ситуації з болями в підребер’ї з найменшими втратами.

Post Comment