Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки часто починається поволі з сисних болів під ложечкою, загостреного почуття голоду вранці, легкої нудоти.


Але настільки ж часто ці сигнали, які подає організм, не сприймаються всерйоз. Людина просто не усвідомлює масштабу насувається проблеми. Адже стійкий больовий синдром, а також грізні ускладнення цього захворювання розвиваються набагато пізніше.

Якщо є найменші сумніви в наявності хвороби, варто негайно звертатися зі скаргами до терапевта або гастроентеролога, щоб згодом не потрапити на стіл до хірурга або не доведи Бог патологоанатома.

Щоб допомогти зорієнтуватися в різноманітті проявів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, в даній статті зібрані і висвітлені основні питання, пов’язані з цим захворюванням.

Що таке виразка?

Стінка дванадцятипалої кишки, яка по латині називається дуоденум, складається з слизового, підслизового і м’язового шарів. Виразка — це дефект стінки, дно якого розташоване в м’язовому шарі, тобто, слизова і підслизова зруйновані.

У дванадцятипалій кишці виразка найчастіше розташовується в початковому відділі (бульбусов або цибулині), так як тут найбільш сприятливі умови для закидання кислого шлункового вмісту і чудове місце для розмноження бактерій, що провокують виразкову хворобу. Іноді утворюється не одна виразка цибулини дванадцятипалої кишки, а відразу декілька. Найчастіше це парні, розташовані один навпроти одного, «цілуються» виразки.

Виразкова хвороба — це повторюване освіту виразкових дефектів в стінці дванадцятипалої кишки, що протікає з періодами загострення (наявності виразки) і ремісії (відсутності відкритого дефекту стінки кишки). Так як виразка гоїться з утворенням рубця, то навіть в ремісію на слизовій оболонці залишаються рубцеві дефекти. Якщо загострення часті, і рубців утворюється багато, вони можуть деформувати або звужувати просвіт кишки.

Виразковою хворобою ДПК страждає близько десяти відсотків населення планети. Переважно це особи молодого і середнього віку.

Чому вона з’являється?

Єдиного погляду на виникнення і розвиток виразки дуоденум немає. Існує кілька рівнозначних теорій виникнення виразки.

  • З одного боку, дуже популярною кілька років тому було припущення, що виразкова хвороба — результат заселення шлунка і кишки таким мікробом, як Хелікобактер пілорі. Мікроб вражає клітини, що виділяють слиз. При розвитку швидко заселяє шлунок і дванадцятипалу кишку, стимулюючи викид гастрину і виділяючи цитокіни (речовини, що ушкоджують клітини). Надалі з’ясувалося, що не всі види даного мікроорганізму, які живуть біля людини, викликають хвороба. Тому звалювати все на інфекцію все ж неправильно.
  • Більш раннім припущенням був дисбаланс між здатністю слизової захищатися і агресивними факторами у вигляді шлункової кислоти і пепсину, які потрапляють в кишку при недостатній функції замикаючої м’язи вихідного відділу шлунка. Також вважалося, що кишка дряпається грубою їжею. На сьогодні ці припущення доповнені тим, що виявлено зниження захисних простагландинів у слизовій оболонці кишки хворих виразковою хворобою.
  • Виявлено зв’язок між частотою виникнення виразки і групою крові. Більшому ризику схильні носії першої групи з резус-позитивним фактором.
  • Радянська фізіологія дотримувалася думки про те, що виразка розвивається у людей з надмірним роздратуванням кори головного мозку на тлі хронічного стресу або нервових переживань, коли через вегетативну нервову систему стимулюється викид шлункового соку і медіаторів запалення (гастрину).
  • З гастрином пов’язаний ще один цікавий висновок: тривале перебування на сонці стимулює викид цього гормону і, відповідно, провокує загострення виразкової хвороби або погіршує її перебіг.
  • Прийом таких медикаментів, як кортикостероїди, нестероїдні протизапальні може провокувати виразки слизової кишки.
  • Алкоголь і нікотин погіршують стан слизової, змінюють характер секреції соляної кислоти і пепсину шлунком, впливають на рівень гастрину та соматостатину, а також знижують захисні властивості слизу. Алкоголь безпосередньо пошкоджує клітини слизової.

Які симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки дуже близькі між собою. Це: біль, печія, нудота, блювання, розлади апетиту.

  • Болі

При виразці дуоденум називаються пізніми. Вони виникають через годину-півтори після їжі. Характерні також голодні болі, що виникають, якщо їжа не надходила більше 4:00. Різновид таких болів — нічні або раннеутренніе, схожі на дуже гострий голод і смоктання у правому підребер’ї. Характер болю може відрізнятися у різних пацієнтів. Зустрічаються колючі, ниючі, ріжучі, сисні або спастичні болі різної інтенсивності та тривалості. При цьому болі розташовуються в правій половині надчеревній ділянці (цибулинна виразка). Вони можуть віддавати в праве підребер’я або в спину. При виразці, що знаходиться в кінці кишки, болю більш зсуваються до середньої лінії надчревья або в його ліву половину. В основі болю — порушення цілісності стінки кишки, запалення і накопичення недоокислених продуктів обміну.

  • Печія

супроводжує приблизно третина виразок дванадцятипалої кишки. Вона пов’язана з тим, що кисле вміст шлунка закидається в стравохід на тлі порушеної рухової активності шлунка і кишки і запальних змін слизової.

  • Нудота і блювання

з’їденої їжею або шлунковим вмістом характерні для високих дуоденальних виразок. При розвитку вторинного запалення підшлункової залози або жовчного міхура на тлі виразкової хвороби може з’являтися блювота жовчю.

  • Розлади апетиту

можуть проявлятися як його підвищенням (смоктання в животі кілька згладжується прийомом їжі) або відразою до їжі і її боязню, так як при наявності виразки їжа може провокувати болі.

Ускладнення виразкової хвороби

Якщо виразку своєчасно не виявити і не лікувати, вона може зарубцюватися і самостійно. Однак, високий ризик розвитку цілого ряду ускладнень, які не тільки обтяжують перебіг хвороби, але ускладнюють лікування і погіршують прогноз для пацієнта. Всі ускладнення поділяються на:

Деструктивні — руйнують кишку:

  • це кровотеча
  • прорив — перфорація
  • пенетрація — проникнення в сусідній орган

Дисморфическими ускладнення, які змінюють її будову:

  • малігнізація — розвиток злоякісної пухлини на місці виразки
  • рубцева деформація — зміна будови стінок і звуження просвіту кишки аж до повного його закриття за рахунок рубців від виразок.

Перфорують частіше виразки, розташовані на передній стінці кишки. Виразки задньої стінки часто проникають в головку підшлункової залози.

Кровотеча з ДПК

Спровокувати кровотечу може фізична робота, підйом вантажів. Але найчастіше причиною стає прийом алкоголю, якщо не проводиться або неадекватно лікування медикаментами. Тому до 80% цього ускладнення припадає на частку чоловіків. При цьому крововтрата може бути різного об’єму.

При кровотечі з’являється стілець кольору дьогтю або блювота із забарвленням, як у кавовій гущі. Незначні кровотечі можуть виявлятися тільки проносом або кашкоподібним темним стільцем. У той же час при рясної крововтраті до блювоти додаватиметься швидко наростаюча слабкість, запаморочення і навіть втрата свідомості. Кровотеча — це невідкладна ситуація, що вимагає виклику швидкої допомоги або самостійного звернення до приймального покою стаціонару.

Симптоми проривної виразки дванадцятипалої кишки

Прорив виразки — це не тільки кровотечу, але і потрапляння в черевну порожнину вмісту дванадцятипалої кишки, куди виділяються ферменти підшлункової залози і жовч. Це досить агресивні речовини, швидко викликають подразнення очеревини і призводять до запалення черевної порожнини (перитоніту).

Якщо на тлі виразкової хвороби виникли гострі кинджальні болі в животі, слід негайно викликати швидку допомогу. Такий біль з’являється частіше в правій половині надчеревній області, може віддавати в праве плече або лопатку. Біль настільки сильна, що хворий займає вимушене положення, лежачи на боці або спині з приведеними до живота ногами. При цьому сильно блідне шкіра. М’язи живота напружуються, людина уникає всякого ворушіння.

Найнебезпечнішим стає період уявного благополуччя, що розвивається через кілька годин від початку прориву. Тут болю кілька стихають, хворий починає ворушитися і запевняє, що йому краще. У цей період пацієнти часто необачно відмовляються від операції, яка може врятувати їм життя. Але, якщо пройде 6-12 годин від початку перфорації, і хворому не буде виконана операція, то його стан різко погіршиться:

  • з’явиться блювота
  • підвищення температури
  • відновляться болю
  • з’явиться здуття живота
  • почастішають пульс і серцебиття
  • розвинеться перитоніт, який необхідно буде оперувати, і прогноз для якого на цьому етапі вже гірше.

Рубцевий стеноз дванадцятипалої кишки

Якщо загострення виразкової хвороби ДПК слідують одне за іншим або виразкові дефекти дуже великі і глибокі, рубці від виразок можуть значно деформувати або звужувати просвіт кишки. У такому випадку виникають проблеми з проходженням їжі, розвивається таке звуження (стеноз) кишки, яке вимагає хірургічного лікування. Клінічно декомпенсований стеноз проявляється блювотою, порушенням проходження їжі і розтягуванням шлунка. При цьому розвиваються такі порушення вмісту солей і води в організмі, які призводять до млявості, слабкості, сонливості, підвищенню тонусу м’язів, відчуття бігання мурашок по шкірі рук і ніг.

Діагностика

На сьогоднішній день головним і максимально інформативним методом виявлення виразкової хвороби стає ФГДС (фіброгастродуденоскопія), при якій, вводячи в шлунок і 12-перстнкую кишку ендоскоп (оптичний зонд) можна увітдеть виразку, оцінити її розміри і глибину, взяти слизову на дослідження (біопсію) або провести швидкий уреазний тест на наявність Хелікобактер пілорі.

Допоміжне значення відводиться рентгендіагностики, яка незамінна при уточненні ускладнень.

Також пацієнтам призначається клінічний аналіз крові, біохімія крові, аналіз калу на реакцію Грегерсена (виявлення прихованої крові).

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

При своєчасному виявленні виразкової хвороби ДПК в стадії загострення лікування зводиться до призначення консервативної терапії (призначення таблетованих, рідше ін’єкційних або крапельних препаратів). Часи, коли до неускладненій виразковій хворобі застосовували хірургічні методи лікування, пішли в минуле. Якщо ж виразкова хвороба ускладнилася, то госпіталізація в хірургічний стаціонар обов’язкова, а відмова від неї чреватий летальним результатом. Це не означає, що будь-яку кровотечу стануть оперувати, але своєчасне спостереження показано при кожній ускладненої виразці дванадцятипалої кишки.

Раніше було прийнято проводити сезонне (навесні та восени) профілактичне лікування виразкової хвороби ДПК. В даний час така практика не підтримується, так як не принесла очікуваних результатів. Лікування призначається на період загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Дієта при виразці

При виразковій хворобі 12-палої кишки на період загострення призначається дієта 4г, що припускає механічне, хімічне і температурне щадіння. Рекомендується 5-6 прийомів їжі на добу невеликими порціями. Їжа повинна бути підігріта до температури в 36-37 градусів. Виключається гаряче, холодне і їжа всухом’ятку (див. Що можна їсти при гастриті). Забороняється алкоголь, натощаковое куріння.

  • Перевага віддається вареної, протертої їжі. Бажані слизові каші, ненаваристі супи-пюре, картопляне пюре, макарони, рис і гречка. Парова риба, птиця, відварене м’ясо у вигляді суфле або фаршу і котлети. З фруктів дозволені кавуни і банани.
  • Доведеться відмовитися від смаженого, гострого, наваристих м’ясних і кісткових бульйонів, маринадів, газованої води, міцного чаю, кави, дріжджовий випічки. Найбільшої шкоди завдають фрукти і овочі, що містять клітковину. Про помідорах, огірках, яблуках, грушах, капусті, моркві, редьці та інших городньо-садових принади доведеться забути до моменту рубцювання виразкового дефекту.
  • Категорично забороняється жувати жуйку, стимулюючу шлункову секрецію.
  • Молоко в даній ситуації стає неоднозначним продуктом. У низки пацієнтів незбиране молоко здатне через іонів кальцію дратувати виразку, а інші п’ють його із задоволенням, тому що воно значно знижує печію.

Медикаментозне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба ДПК лікується на сьогодні наступними групами препаратів.

Ліки, що знижують вироблення шлункового соку

Провідні позиції в цій групі у блокаторів протонної помпи, які уповільнюють секрецію соляної кислоти:

  • Кошти на базі омепразолу — омез, гастрозол, біопразол, демепразол, Ломако, зероцід, крісмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, Омітокс, омепар, желкізол, пептікум, оміпікс, промез, пептікум, рісек, ортанол, ромсек, сопрано, Ультоп , хеліцід, цісагаст, Хелол.
  • Ліки на основі пантопразолу — контролок, санпраз, Нольпаза, пептазол.
  • Препарати лансопразола — гелікол, ланзап, лансофед, ланзотоп, Епікур, ланцід.
  • На базі рабепразолу — зульбекс, золіспан, парієт, Онтайм, хайрабезол, РАБЕЛОК.
  • Езомепразол — нексіум.

Блокаторами Н2-гістамінових рецепторів практично перестали лікувати виразкову хворобу, тому що вони викликають синдром відміни (при різкому припиненні прийому симптоми хвороби повертаються).

  • Це ранітидин (Гистак, раннісан), фамотидин (Квамател, ульфамід, гастрсідін), циметидин (беломет).

Селективні блокатори М-холінорецепторів (гастроцепін, піренціпін) знижують вироблення пепсину і соляної кислоти. Використовуються в якості допоміжних ліків при виражених болях. Можуть викликати серцебиття і сухість у роті.

Засоби, що підвищують захисні властивості слизової оболонки

  • Сукральфат (вентер) утворює на дні виразки захисне покриття.
  • Натрію карбеноксолон (вентроксол, біогастрон, кавед-с) прискорює відновлення епітелію слизової оболонки.
  • Субцитрат вісмуту колоїдний (де-нол) утворює плівку на виразці.
  • Простогландин синтетичні (енпростіл) стимулюють слизеобразование і відновлення клітин.

Інші препарати

  • Ліки, заспокійливі центральну нервову систему. Транквілізатори (седуксен, еленіум, тазепам), антидепресанти (амітриптилін), седатікі (Тенотен, препарати валеріани см. Заспокійливі засоби).
  • Блокатори центральних рецепторів дофаміну (метоклопрамід, реглан, церукал) нормалізують рухову активність кишки.

Курс лікування виразки може займати від двох до шести тижнів, в залежності від розмірів дефекту, загального стану організму.

Слід зазначити, що призначати лікування виразки дванадцятипалої кишки, підбирати препарати і схеми їх прийому повинен грамотний лікар, який зможе контролювати процес лікування й оцінити його результати.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки антибіотиками

Терапія виразкової хвороби антибіотиками з’явилася з того моменту, як було доведено безсумнівну участь у розвитку хвороби мікроорганізмів Хелікобактер пілорі. На ранніх етапах застосування антибіотиків вважалося, що війна повинна вестися до переможного кінця, тобто, повного зникнення мікроба, що підтверджувалося посівом, уреазний тестом при ФГДС або аналізом крові на антитіла до бактерії. Надалі з’ясувалося, що не всі види хелікобактер викликають хворобу, що весь Хелікобактер знищити нереально, так як при загибелі в шлунку і дванадцятипалої кишці він переміщається в нижні відділи кишечника, викликаючи потужний дисбактеріоз і запалення.

Повторне зараження також можливо при користуванні чужої або загальним посудом і тих же ФГДС, які тому треба виконувати тільки за суворими показаннями.

Тим не менш, на сьогодні доцільно проводити один або два курсу терапії антибактеріальними препаратами (амоксициліном, кларитроміцином або тетрацикліном) при доведеному інфікуванні хелікобактер. Якщо після одного курсу антибіотиків бактерія не загинула, то повторювати цей препарат не варто. Вибирається інша схема лікування.

Схема лікування виразки

Стандартна схема першого порядку виглядає так:

  • Блокатор протонної помпи (омепразол 20 мг)
  • плюс кларитроміцин 500 мг
  • плюс амоксицилін 1000 мг або метронідазол 500 мг.
  • Кожен препарат по таблетці двічі на добу строком на 7 днів.

Якщо зараза не рубцюється (немає зменшення її розмірів при контрольному ФГДС), застосовується схема другого порядку:

  • Блокатор протонної помпи (омепразол 20 мг) двічі на добу
  • плюс де-нол (120 мг) чотири рази на добу
  • плюс метронідазол 500 мг тричі на добу
  • плюс тетрациклін 200 мг чотири рази на добу.

Якщо виразкова хвороба ДПК не пов’язана з хелікобактерної інфекцією, то лікування проводиться ліками, знижувальними вироблення шлункового соку. Після 7-14 днів комбінованої терапії лікування призначається ще на п’ять тижнів.

Народне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Повне або часткове недовіру до традиційної медицини, швидше за все, не обіцяє виразку шлунку нічого хорошого. Існують препарати для лікування виразки, чий ефект доведений серйозними вибірковими дослідженнями на людях. Також дія ліків перевіряється повсякденному лікарською практикою. Відточуються схеми, виявляються побічні ефекти препаратів. При цьому ніхто не відміняв альтернативну можливість лікуватися народними засобами.

Одним з найефективніших засобів народної медицини при виразці шлунка і ДПК вважається свіжовичавлений сік картоплі. Він досить не приємний на смак, але до нього досить легко можна звикнути. Краще використовувати сорти Ранкова троянда або Американка, але підійде будь-який не порченний бульба картоплі. Приготування соку досить трудомістка, враховуючи, що його треба пити тільки свіжим і 3 рази на день, але при бажанні можна пристосуватися. Сирий бульба картоплі очищається, треться на тертці і віджимається через кілька шарів марлі. Сік пити слід відразу ж, інакше він чорніє і втрачає свої лікувальні властивості. Перші 3 дні тільки по столовій ложці перед їжею за 30 хвилин, бажано 3 рази на день, потім 3 дні по 2 ложки, поступово доводячи до півсклянки на прийом і так 21-28 днів. При цьому потрібне дотримання дієти. Через 2-3 тижні курс можна повторити. Це дійсно допомагає!

Ви можете вдатися до народної медицини, використовувати лікування обліпиховою або оливковою олією (1 десертна ложка натщесерце протягом 3 місяців), медом, прополісом, травами (календула, подорожник, звіробій), попередньо сівши на щадну дванадцятипалу кишку дієту і, приймаючи два рази на добу по 20 мг омепразолу.

Post Comment