На сьогодні під набряком Квінке розуміють гострий стан набряклості шкіри, слизових оболонок, яка в глибину досягає підшкірної жирової клітковини.


Найбільш часто набряк розташовується на обличчі, поширюючись на слизову очей, ротової порожнини, глотки і гортані. Але відомі випадки ураження шлунково-кишкового тракту, мозкових оболонок і суглобів.

Набряк розвивається досить швидко і відноситься до невідкладних станів, що вимагає негайної медичної допомоги. За щастя, це небезпечний стан розвивається тільки в 2% всіх алергічних реакцій.

Їм можуть страждати люди будь-якого віку, але частіше уражаються діти і жінки.

Раніше набряк часто називали ангионевротическим, припускаючи, що його основна причина — це судинна реакція на надлишкові нервові імпульси у дратівливих людей з легко збудливою нервовою системою. Сучасна наука таку позицію не підтримує.

З історії

Ознаки ангіоневротичногонабряку спостерігалися лікарями ще в 16 столітті, до німецького професора Квінке, на честь якого він був названий. Наприклад, італієць Марчелло Донато відзначав цей стан ще в 1586 році, але, на жаль, лаври дісталися не йому.

Ця історія почалася в прусської провінції Шлезвіг-Голштінія в 1882 році.

Вірніше, в невеликому містечку Кілі, де Балтійське море досягає самого серця міста, і де головна стихія — це вода. Це трапилося саме в червні, коли Кильская бухта вперше побачила морську регату, і балтійський вітер туго натягував вітрила двадцяти яхт.

Фрау Вебер зібралася помирати. Зранку вона була ще зовсім здорова і навіть вигідно виторгувала на рибному базарі пару оселедців. Але потім її угораздило випити чашку шоколаду, новий сорт якого тільки на цьому тижні привезли в колоніальну крамницю, і який вона всього і пробувала щось до цього один раз.

По щастю професор Генріх Іренеус Квінке, у якого нещасна служила куховаркою, в цей час у себе в кабінеті тільки збирався йти в Університет, де завідував кафедрою внутрішніх хвороб. Тому, коли перелякана і хриплячий від задухи фрау влетіла до нього з щілинки замість очей і роздутим особою, швидко встиг надати їй першу допомогу і перешкодив відправитися до великодніх янголяткам, яких вона так любила вишивати хрестиком.

Ще майбутній кайзер Вільгельм, вражений Кільського «Парадом старих посудин», тільки під’їжджав до свого палацу в Нідерландах, а в друкарні Кільського Університету складачі вже друкували монографію професора Квінке про ангіоневротичний набряк шкіри, підшкірної клітковини і слизових, мало не забрав життя фрау Вебер. Пізніше англійці й американці почали називати набряк по імені доктора Квінке, що цілком прижилося в медичному світі.

Причини набряку Квінке

Механізми розвитку набряку Квінке можуть бути двоякими:

  • алергічна реакція
  • підвищена проникність судинної стінки на тлі наследуемой особливості системи комплементу (особливих білків крові, відповідальних за імунний захист)

Алергічний набряк

Набряк розвивається за механізмом миттєвої реакції. В якості провокаторів виступають різні алергени, які ділять на:

  • інфекційні (гриби, бактерії, віруси)
  • неінфекційні, які в свою чергу включають:
    • побутові (пил і епідермальні кліщі)
    • інсектні (слина і отрути комах)
    • рослинні (пилок дерев і трав)
    • епідермальні (лупа і шерсть тварин, луска риб)
    • лікарські
    • харчові (яйця, кава, шоколад, мед, цитрусові, морепродукти і т.д.)
    • промислові (феноли, ментол, скіпдар тощо)

При першому контакті з алергеном організм відповідає підготовкою тучних клітин і базофілів, виділяючи імуноглобуліни класу Е.

При повторному вдиханні, з’їданні — всмоктуванні через слизові або шкіру алергену і попаданні його в кров, базофіли і огрядні клітини розпізнають його, руйнуються і викидають в кровотік велике число біологічно активних речовин або медіаторів запалення (гістамін і схожі на нього субстанції).

В результаті розвивається спазм капілярів, вихід рідкої частини плазми з судин у міжклітинний простір. Особливо легко вода проникає в ті ділянки, де багато пухкої клітковини:

  • повіки, губи, обличчя, шию
  • верхню частину грудей, кисті рук
  • стопи, статеві органи

Розвивається масований набряк. Такий механізм більш характерний для дорослих зі зрілою імунною системою і алергічної спадковістю.

Спадковий фактор

Певне число людей отримує у спадок замість дачі або квартири таку систему комплементу, яка провокує імунну відповідь при попаданні в організм:

  • чужорідних речовин
  • інфекції
  • а то й зовсім при травмі
  • або потужному стресі

У результаті цього відповіді також руйнуються базофіли і викидаються медіатори запалення. Тоді ті ж самі алергени провокують набряк Квінке вже при першому контакті з організмом, без попередньої активації тучних клітин і без викиду імунноглобуліна Е.

За таким механізмом набряк Квінке розвивається у маленьких дітей до трьох років і в осіб з надмірно активною системою комплементу. Найбільш часто так реагують на укуси комах і змій.

Непрямі фактори

До інших факторів, які сприяють виникненню набряку Квінке відносять:

  • захворювання ендокринної системи
  • глистяні інвазії або паразитарні захворювання (див. ознаки глистів у людини)
  • деякі хвороби внутрішніх органів

Симптоми набряку Квінке

Відразу треба сказати, що набряк розвивається надзвичайно швидко: всього лише короткий проміжок часу (від декількох хвилин до півгодини) може пройти від попадання в ніс хмарки пилку або випитої чашки кави до страхітливого видовища ангіоневротичного набряку.

Набряклість

При будь-якої локалізації набряку людина може відчувати почуття тривожності або навіть страху смерті:

  • Набрякають насамперед особа та її частини: повіки, губи, щоки, кінчик носа, вуха.
  • Все це стає одутлим, очі звужуються до щелочек і починають сльозитися.
  • Шкіра блідне, стає гарячою і натягується.
  • Набряк щільний і в ньому майже не залишається слідів від натискання.
  • Також набряк може поширитися на шию і верхню частину грудей і живота.
  • У деяких випадках набрякають кисті рук, перетворюючи пальці в сосиски і тил рук в подушки.
  • Також відомі випадки набряків стоп і статевих органів, а також шкіри живота.
  • Звичайно, набряклість буває різного ступеня вираженості, і хтось із пацієнтів відбувається лише незначними змінами зовнішності.

Це дуже вражаючі, але не самі грізні ознаки набряку Квінке. Набагато гірша справа, коли поряд із зовнішнім потворністю особи з’являється:

  • першіння в горлі
  • осиплість голосу
  • гавкаючий кашель
  • задишка і утруднення дихання (переважно вдиху)

Це свідчить про те, що набряк поширився на м’які тканини гортані, торкнувся голосові зв’язки і вже опускається в трахею.

Якщо на цій стадії не почати терміново вживати заходів, можна запросто стати свідком того, як пацієнт на очах посиніє, втратить свідомість і задихнеться до смерті. Але і на цьому етапі не варто опускати руки, адже штучне дихання може дещо розсунути набряклі стінки дихальних шляхів, а приїхала за цей час бригада швидкої виконає всі невідкладні заходи і встигне запхати в горло потерпілому клинок ларингоскопа.

Шлунково-кишкова форма набряку Квінке

Вона проявляється у вигляді гострого харчового розладу і протікає з явищами алергічного гастриту, при якому стінку шлунка атакують харчові алергени і в ній накопичуються еозинофіли і базофіли, при руйнуванні яких відбувається судинний спазм і з’являється набряклість. Схожа картина спостерігається і в кишечнику.

  • Людини починають мучити гострі болі в надчеревній ділянці або біля пупка, в бокових відділах живота
  • З’являється нудота, поколювання мови і неба, блювота з’їденої їжею, потім приєднується рідкий стілець

Набряк менінгеальних оболонок

Такий дає клініку серозного менінгіту:

  • Головні болі, світло- і звукобоязнь
  • Оніміння потиличних м’язів, за рахунок якого важко привести підборіддя до грудей (див. Перші ознаки менінгіту у дітей і дорослих)
  • Натяг оболонок мозку набряком не дає без болю підняти розігнуту ногу у лежачого хворого, але зменшується, коли пацієнт закидає голову або лягає на бік з приведеними ногами (поза лягавого собаки або курка).
  • Характерні нудота і блювота центрального походження, можуть з’являтися судоми.

До честі професора Г.І. Квінке хочеться відзначити, що основна діагностична (і почасти лікувальна) процедура при менінгіті, що дозволяє взяти на аналіз спинномозкову рідину і знизити її тиск, звана спинномозкової пункцією, була вперше запропонована знову таки ім.

Суглобова форма

Суглобова форма набряку призводить до Незапальний набряку синовіальної оболонки суглобів, зміни їх конфігурації і погіршення рухливості.

Набряк Квінке з кропив’янкою

Таке поєднання також не рідкість. При цьому крім набряклості шкіри, слизових і підшкірної клітковини на шкірі з’являється висип у вигляді пухирів різного розміру, що супроводжується шкірним свербінням або відчуттям печіння (див. Симптоми і причини кропив’янки).

В залежності від тривалості симптомів набряк Квінке підрозділяється на гострий (до шести тижнів) і хронічний (триваліша шести тижнів).

Симптоми у дітей

Дітки страждають від ангіоневротичногонабряку досить часто.

  • Чим більше дітей годують штучної їжею в дитинстві
  • Чим більше лікарських препаратів вони отримують, тим вище їх ризики з розвитку набряку Квінке
  • Побутова алергізація — пральні порошки, шампуні і піни для ванн, кондиціонери для білизни
  • підкріплюється харчової — рання відмова від грудного вигодовування та переклад на білок коров’ячого молока (див. чи можна пити молоко дитині до 2 років), їжа, багата барвниками і загусниками
  • і лікарської — антибіотики з приводу, щеплення від усього на світі, полівітаміни не зрозумій для чого (див. таблетки для підвищення імунітету)

У результаті клініка набряку Квінке може з’явитися у дитини перших місяців і навіть днів життя.

Для новонароджених і дітей молодше 3-4 років більш характерна неалергічна природа набряку, обумовлена ​​спадковою схильністю і реакцією комплементу. При цьому загибель дитини від раптової смерті на тлі набряку гортані може досягати чверті всіх випадків.

  • Діти частіше, ніж дорослі відповідають клінікою шлунково-кишкового набряку і менингеальной симптоматикою
  • А ось суглобовий синдром для них менш характерний
  • Алергічна форма набряку Квінке в дитячій практиці часто з’являється спільно з кропив’янкою або бронхіальною астмою, при цьому болі в животі для такої форми набряку не характерні

Набряк гортані — найстрашніший ознака, при перших проявах якого треба викликати «швидку». Звуження просвіту гортані може проходити чотири стадії, які при набряку Квінке досить згладжені і укладаються в короткий проміжок часу.

  • Стеноз 1 ступеня ще компенсований і дозволяє дихати дитині без задишки. Але при фізичному навантаженні вже з’являється втягнення верхньої вирізки грудини і області вище пупка.
  • При другому ступені дитина блідне, синіє його носогубная область, з’являється серцебиття. У цей час тканини відчувають кисневе голодування, страждає мозок. Дитина неспокійна, возбуежден. У диханні бере участь вся грудна клітка і м’язи живота.
  • Третя ступінь — це дихальна недостатність (синюшність губ, пальців, блідість, пітливість). Дитина з шумом втягує повітря, йому важко дається вдих і видих.
  • Четвертий ступінь — це власне задуха з поверхневим диханням, уповільненням серцебиття, загальмованістю або втратою свідомості.

Перша допомога при набряку Квінке

У цій частині мова йтиме про само- та взаємодопомоги:

  • Перший захід, який варто провести при розвитку набряку Квінке — це виклик бригади «швидкої допомоги». Якщо «швидка» явно не приїде, а швидше довезти або дотягнути пацієнта до найближчого лікувального закладу — тягніть, попередньо виконавши пункт два або три.
  • Друге — це прийом Антігістаміновие препарату, який є під рукою (у віковому дозуванні, краще під язик).
  • При відсутності антигістамінів або інших препаратів від алергії, в рот дорослому або підлітку заливаємо банальний нафтизин (краплі в ніс) в дозуванні 2-3 краплі або в ніс закапати
  • Хворого заспокоюємо, відкриваємо кватирки, звільняємо шию і грудну клітку від стягуючого одягу, знімаємо прикраси (ланцюжки, сережки та ін.). Дитину беремо на руки, не кричимо і не істерії.
  • Якщо алерген відомий, по можливості, прибираємо його.
  • До місця набряку прикладаємо холод.
  • Якщо людина втратила свідомість, проводимо штучне дихання.
  • Родичі хворих з рецидивуючими набряками зазвичай знають про преднізолон і здатні самостійно ввести цей препарат внутрішньом’язово.

Пам’ятайте, що від злагоджених і розумних дій з перших хвилин розвитку набряку Квінке може залежати життя людини.

Невідкладна допомога при набряку Квінке

Тут настає час кваліфікованої медичної допомоги від «швидкої» або персоналу лікарні чи поліклініки:

  • Припинення контакту з алергеном
  • Набряк Квінке на тлі зниженого артеріального тиску вимагає введення підшкірно 0,1% розчину адреналіну в дозі 0,1-0, 5 мл
  • Глюкокортикоїди (преднізолону гімісукцінат 60-90 мг вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово або дексаметазон від 8 до 12 мг внутрішньовенно)
  • Антигістаміни: супрастин 1-2 мл або клемастин (тавегіл) 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом’язово

При набряку гортані:

  • Припинення дії алергену
  • Інгаляція кисню
  • Фізрозчин 250 мл внутрішньовенно крапельно
  • Адреналін (епінефрин) 0,1% -0,5 мл внутрішньовенно
  • Преднізолон 120 мг або дексаметазону 16 мг внутрішньовенно
  • При неефективності заходів — інтубація трахеї. Перед цим: сульфат атропіну 0,1% -0,5-1 мл внутрішньовенно, мідазолам (дормікум) 1мл або діазепам (реланіум) 2 мл внутрішньовенно, кетамін 1мг на кг ваги внутрішньовенно
  • Санація верхніх дизательних шляхів
  • Одноразова спроба інтубації трахеї. При неефективності або неможливості виконання — коникотомия (розсічення зв’язки між персневидним і щитовидним хрящами), штучна вентиляція легень
  • Госпіталізація

При відсутності набряку гортані госпіталізація показана такими групами пацієнтів:

  • діти
  • якщо набряк Квінке розвинувся вперше
  • важкий перебіг набряку Квінке
  • набряк на тлі прийому ліків
  • пацієнти з тяжкими серцево і дихальними патологіями
  • особи, які напередодні прищеплювалися якоїсь вакциною
  • перенесли недавно ГРВІ, інсульт або інфаркт

Лікування набряку Квінке

У стаціонарних умовах тривають заході з придушення алергії:

  • призначення антигістамінів, глюкокортикоїдів
  • проводиться внутрішньовенна інфузійна терапія — для збільшення об’єму циркулюючої крові і фільтрації алергенів через нирки, з використанням фіз.ррозчину, інгібіторів протеаз (контрикал), епсілонамінокапроновой кислоти
  • епсілонамінокапроновая кислота показана при Псевдоаллергическая набряку в дозах 2,5-5 г на добу всередину або внутрішньовенно
  • застосовується форсований діурез — лазикс, фуросемід в кінці інфузійної терапії
  • з метою зниження проникності судин може бути призначений Аскорутин
  • також показана ентеросорбція (Полифепан, Активоване вугілля, Ентеросгель, Фільтрум СТІ, Полісорб), за рахунок якої зв’язуються харчові алергени в кишечнику.

Має сенс навести дані по останнім тенденціям в області протиалергічних засобів, лікування якими проводиться в гострий період набряку Квінке і між епізодами повторних ангіоневротичних набряків.

  • Антигістамінні засоби першого покоління: хлоропирамин (супрастин), прометазин (піпольфен, дипразин), фенкарол (хіфенадін), фенірамін (Авіл), диметинден (фенистил), тавегіл (клемастин), мебгідролін (Омер, діазолін) діють швидко (через 15-20 хвилин). Ефективні при купировании набряку Квінке, але викликають сонливість, подовжують час реакції (протипоказані водіям). Діють на Н-1 гістамінові рецептори
  • Друге покоління блокує рецептори до гістаміну і стабілізує огрядні клітини, з яких гістамін потрапляє в кровотік. Кетотифен (задитен) ефективно прибирає спазм дихальних шляхів. Показаний при поєднанні ангіоневротичногонабряку з бронхіальною Асмою або бронхообструктивним захворюваннями.
  • Антигістаміни третього покоління не пригнічують ЦНС, блокують рецептори до гістаміну і стабілізують стінку тучних клітин:
    • Лоратадин (кларісенс, кларитин)
    • Астемізол (астелонг, хасманал, істалонг)
    • Семпрекс (акрівастін)
    • Терфенаддін (терідін, трексил)
    • Аллергодил (ацеластін)
    • Зіртек, Цетрин (цетиризин)
    • Телфаст (фексофенадин)
    • (див. список всіх таблеток від алергії).

Вибір препаратів здійснюється з наступними перевагами:

  • У дітей молодше року: Феністил
  • Від 12 місяців до чотирьох років: Лоратадин, Цетиризин
  • Від п’яти до дванадцяти: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемізол
  • Для вагітних: Астемізол, Лоратадин, Телфаст
  • Для годуючих: Фенірамін і Клемастин
  • При патологіях печінки: як у дітей
  • При нирковій недостатності: як для вагітних

Таким чином, набряк Квінке, симптоми і лікування якого описані вище, легше профілактувати, ніж купірувати. З метою профілактики доцільно зменшити число побутових і харчових алергенів, намагатися уникати необґрунтованого прийому ліків, а при перших проявах будь-яких алергічних реакцій (дерматитів, кропив’янки, сезонного риніту, кон’юнктивіту або бронхіальної астми) звертатися до алерголога.

Post Comment