Остеопороз розвивається непомітно, нерідко без наявності суб’єктивної симптоматики, і діагностується вже при виникненні переломів.


Остеопороз — процес втрати кісткою мінеральної щільності за рахунок втрати кальцію. Захворювання являє собою надзвичайно актуальну проблему, яка за своєю значимістю стоїть на четвертому місці в ряду неінфекційних хвороб, після серцево-судинних і онкологічних захворювань, цукрового діабету та має риси «безмовною епідемії».

Дані окремих експертів говорять про те, що при існуючих темпах збільшення числа людей з остеопорозом, до середини XXI ст. захворювання стане масовою епідемією.

Визначення захворювання

На сьогоднішній день існує чітке визначення поняття «остеопороз». Воно припускає, що це не відокремлений, а прогресуюче системне метаболічних (обмінне) захворювання скелета, що характеризується низькою щільністю кісток і порушенням їх мікроархітектоніки. Вивчення причини виникнення захворювання, його механізму розвитку та наслідків дозволило додати в ег визначення ще й таке поняття, як зниження міцності кістки, наслідком чого є підвищений ризик переломів. Міцність являє собою єдину складову мінеральної щільності кістки, її архітектоніки, кількості і якості колагену і ін.

Таким чином, остеопороз характеризується:

  • патологічними змінами будови всередині кісток;
  • переважанням процесів розпаду і руйнування кісткової тканини над її регенерацією;
  • як результат — зниженням кісткової маси, підвищенням крихкості кісток і зниженням їх міцності.

Статистика

У Європі, Японії та США страждають остеопорозом 75 млн. Чол, 1/3 з яких — жінки старше 50 років, у кожної 4-й з них була виявлена ​​деформація хоча б одного хребця. В Америці 10 млн. Чоловік страждають остеопорозом, з них 8 млн. — Жінки. 80% жінок старше 50 років і майже всі чоловіки і жінки старше 75 років вражені цим захворюванням.

Хоча в РФ остеопороз не визнана захворюванням соціально значущим, проте про його медичному та соціально-економічному значенні свідчать деякі статистичні дані, які опубліковані на початку 2013 р в статті за підсумками саміту по остеопорозу, яке відбулося у кінці 2012 р в Санкт Петербурзі. У доповідях про результати епідеміологічних досліджень, проведених в цьому ж році в декількох російських містах, зазначено, що:

  • поширеність остеопорозу серед людей старше 50 років становить у середньому 28%;
  • таке ускладнення, як перелом шийки стегна в результаті незначного навантаження, встречавшееся раніше тільки в літньому віці, стало частим у жінок після 40 років, причому в 2 — 4 рази частіше, ніж у чоловіків;
  • смертність в перший рік життя після внутрішньосуглобового перелому великогомілкової кістки при остеопорозі — 20 — 35%;
  • кожну хвилину в Росії реєструються 17 переломів нижніх кінцівок і 5 переломів хребців, пов’язаних з остеопорозом, а кожні 5 хвилин — перелом в області верхнього відділу стегна, який супроводжується інвалідністю та високою смертністю.

Ці цифри говорять про необхідність підвищення якості ранньої діагностики та вжиття заходів з проведення активної профілактики захворювання.

Особливо важлива інформованість населення про ранні ознаки, симптомах остеопорозу суглобів та хребта, про те, що в більшості випадків — це один із проявів старіння всього організму. Більше 200 млн. Чоловік страждають цією соціальною хворобою. Чим більше розвинене суспільство, тим більше випадків остеопорозу. Запобігти їх неможливо, але, володіючи інформацією про механізми виникнення хвороби і сприяють факторах, можна віддалити, сповільнити її розвиток і уникнути важких ускладнень.

Фізіологічні процеси

Кость є складною системою, в якій протягом всього життя відбуваються відновлення, внутрішня структурна перебудова, зміна довжини, товщини, ширини, тобто формоутворення її тканини (ремоделювання). Сенс ремоделювання полягає в пристосуванні властивостей кісток до мінливих навантажень і умов зовнішнього середовища.

Всі ці процеси означають постійне розсмоктування, руйнування кісткової тканини за допомогою клітин остеокластів і відновлення її за участю остеобластів. Остеобласти синтезують волокна кістки, регулюють входження іонів кальцію в тканину, перетворюючись згодом у зрілі кісткові клітки.

Постійне фізіологічне руйнування супроводжується виходом в кров з тканини кістки солей кальцію, а відновлення мікроушкоджень — зворотним переходом мінералів.

до 25 років Переважання відновлення над руйнуванням відбувається приблизно до 25 років, після чого встановлюється їх відносна рівновага.
35-40 років З 35 — 40-річного віку настає зворотний процес, в результаті якого маса кістки втрачається щорічно на 0,3 — 0,5%.
60-70 років У жінок фізіологічні кісткові втрати після настання менопаузи до 60 — 70-річного віку відбуваються швидшими темпами (до 2 — 5% щорічно).

Дослідження показали, що протягом життя зовнішній шар кістки жінки (кортикальний) втрачає до 35%, а пластинчастий (трабекулярной) — 50% своєї маси. У чоловіків ці показники становлять 15 — 20 і 20 — 30% відповідно.

Регуляція процесами ремоделювання здійснюється гормонами щитовидної залози (кальцитонін та ін.), Паращитовидних залоз (паратгормон), підшлункової (інсулін), статевих залоз, похідними вітаміну «D», гормонами кори надниркових залоз, гіпофіза, простагландинами і т. Д.

Класифікація остеопорозу

Його розвиток обумовлений перевищенням фізіологічної швидкості втрати кісткової маси, в результаті якого по досягненню пікової величини відбувається перелом кістки. Низька її мінералізація може бути результатом:

  • недостатнього набору маси кістки ще в молодості;
  • швидких її втрат в більш пізні періоди життя.

Сприятливі фактори

Фактори, що сприяють недостатнього накопичення кісткової маси, поділяють на:

  • Генетичні

пов’язані з носійство змінених генів колагену, остеопротегеріна (пригнічує руйнування кістки), а також впливають на дію вітаміну «D», від якого залежить засвоєння іонів кальцію, і інших;

  • Негенетичні

включають у себе внутрішньоутробні порушення харчування плоду, недостатнє вживання кальцію матір’ю в період вагітності, передчасні пологи і низька вага в перший рік життя після народження, затримка статевого розвитку, недостатнє споживання продуктів, що містять кальцій, в період до статевого дозрівання. Перешкоджає засвоєнню кальцію в кишечнику і накопиченню його в кістках часте вживання дітьми в підлітковому віці газованих напоїв («Фанта», «Пепсі-Кола»), квасу, хронічні захворювання кишечника, неправильне харчування. Крім того, порушення менструального циклу, вагітність, згасання функції статевих залоз у жінок (перед- і менопаузальний періоди), зниження функції яєчок у чоловіків після 50 — 60 років приводять до втрати вже накопиченого кальцію.

Отже, розвиток остеопорозу обумовлено факторами ризику:

  • Генетичними (спадкова схильність);
  • Гормональними і віковими — жіноча стать, порушення функції ендокринних залоз, вік після 65 років;
  • Захворюваннями внутрішніх органів — аутоімунні порушення, хвороби крові, мієломна хвороба, хвороби травної та серцево-судинної систем, нирок, обструктивні захворювання легень (бронхіальна астма, див. Обструктивний бронхіт у дорослих);
  • Способом життя — вживання продуктів з низьким вміст кальцію, надлишкова або, навпаки, дуже низька маса тіла, низька фізична активність, куріння, часте вживання алкогольних напоїв;
  • Лікарськими препаратами (глюкокортикоїди, імунодепресанти, деякі діуретики, оральні контрацептиви, протисудомні, антикоагулянти (гепарин), тетрациклін та ін.).
  • Зловживання косметикою, побутовою хімією наближає клімакс у жінок і збільшує ризик остеопорозу.

Види остеопорозу

Залежно від причин його підрозділяють на первинний як результат природного старіння організму, і вторинний.

Види первинного остеопорозу:
  • Ідіопатичний (причини не встановлені). Він може розвиватися в будь-якому віці
  • Постменопаузальной ий (у жінок)
  • Ювенільний (підлітковий)
  • Остеопороз дорослих
  • Сенільний (старечий)
Види вторинного остеопорозу — це обумовлений:
  • Ендокринними захворюваннями (зменшення синтезу статевих гормонів, порушення функції щитовидної, паращитовидних, підшлункової залоз, наднирників).
  • Захворюваннями сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак, остеоартроз, ревматоїдний артрит).
  • Хворобами крові.
  • Захворюваннями травного тракту, сприяють порушення всмоктування кальцію.
  • Захворюваннями нирок (синдром Фанконі, хронічна ниркова недостатність).
  • Іншими захворюваннями, що призводять до кісткових руйнувань.

Симптоми — клінічні прояви остеопорозу

Відповідно до статистики, симптоми остеопорозу у жінок після 50 років, виражені в різному ступені, виявляються у 30%, що пов’язано в основному зі зниженням синтезу естрогенів в організмі. Небезпека захворювання полягає в повільному безсимптомному розвитку або в появі незначних симптомів, які навіть лікарі відносять до проявів артритів обмінного характеру. Незважаючи на те, що артрит і остеопороз розвиваються одночасно, це різні хвороби: остеопороз — захворювання системне. До найпершим ознаками остеопорозу відносять:

Ранні симптоми остеопорозу:

  • ломота, ниючий хворобливість в кістках, особливо при зміні погоди;
  • розвиток пародонтозу і зміна нігтів;
  • швидка стомлюваність, епізоди прискореного серцебиття;
  • рання поява сивого волосся;
  • судомні скорочення м’язів гомілок ночами, особливо у жінок.

Незважаючи на поразку всієї кісткової системи, основні прояви на більш пізніх стадіях розвитку пов’язані з хребтом і суглобами. Симптоми остеопорозу хребта пов’язані з компресією передніх відділів тіл хребців, що приводить до їх клиноподібної деформації у верхній і середній грудному, а також верхньому поперековому відділах хребта. Переломи окремих хребців грудного відділу можуть відбуватися непомітно, супроводжуючись незначною болем. Основні симптоми ураження хребта:

  • Відчуття стомлюваності м’язів спини, тупі болі, особливо в області найбільшої деформації хребців. Іноді вони набувають нападоподібний характер.
  • Обмеження рухливості хребта за рахунок рефлекторно-защи тного спазму м’язів спини. У жінок ознакою остеопорозу є сколіотично викривлення з прогресуючим обмеженням рухливості.
  • Сутулість — «поза прохача», порушення постави і зростання на 5 см протягом кількох років, особливо при переломах хребців в середньому грудному відділі.
  • Формування «старечого горба».
  • Дрібні складки шкіри по бічних поверхнях живота.

Поряд з хребтом, коли біль і важкість відчуваються частіше в грудному та поперековому відділі, уражаються головки кісток, які беруть участь у формуванні великих суглобів, в основному тазостегнового, колінного, плечового, рідше — дрібних (променезап’ястковий, суглоби кистей і стоп). Можливо викривлення пальців, коли вони набувають вигляду барабанних паличок, викривлення гомілок у вигляді шаблеподібних.

Найбільш поширеним і і загрозливими є симптоми остеопорозу тазостегнового суглоба, у зв’язку з можливістю розвитку некрозу головки кістки і перелому в області шийки стегна. Такі переломи частіше спонтанні, (не корелює з тяжкістю удару або травми), навіть найменше падіння може викликати перелом.

Зміна постави, зменшенні росту, зміна посадки голови характерні для остеопорозу у жінок (постменопаузального). Якщо відбуваються переломи поперекових і грудних хребців при статичних навантаженнях, це найчастіше є наслідком тривалої терапії стероїдами або метастазуванням пухлин з різних органів, наприклад, шлунка.

До загальних симптомів остеопорозу приєднуються болючість в спокійному стані, що підсилюється при ходьбі, в області суглоба і в поперековому відділі хребта за рахунок напруги поперекових м’язів і м’язів стегна, а також обмеження рухливості в області тазостегнового суглоба. Наслідки внутрішньосуглобових переломів стегна — інвалідність, а іноді і більш серйозні ускладнення протягом найближчого року після перелому.

Уповільнення процесів розвитку остеопорозу, запобігання ускладнень можливі при своєчасному зверненні до лікаря, проведенні лабораторної, інструментальної діагностики та отриманні рекомендацій у плані лікування і коригуючої терапії. Про це треба пам’ятати всім, особливо жінкам середнього віку.

Post Comment