Прогестерон — унікальний жіночий гормон, без якого неможливе повноцінне життя, успішне зачаття і виношування дитини, а також годування грудним молоком.


Для чого в організмі потрібен прогестерон?

Всі статеві гормони виконують безліч різноманітних функцій. Прогестерон синтезується в яєчниках, корі надниркових залоз, жовтим тілом і під час вагітності — плацентою. Одна з найголовніших його завдань — регуляція менструального циклу, а точніше — чергування овуляцій і менструацій.

Класичний нормальний менструальний цикл

У середньому тривалість циклу складає 25-33 дні, при цьому чергуються основні фази:

  • фолікулярна (проліферативна) фаза, в яку в яєчнику дозріває найбільший домінантний фолікул
  • овуляція, коли відбувається розрив цього фолікула і вихід яйцеклітини назовні
  • лютеиновая (секреторна) фаза, коли ендометрій готуватися до відторгнення і в підсумку виходить у вигляді менструації
  • менструація (виникає після падіння прогестерону і естрогену)

Саме така послідовність забезпечує жінці регулярні місячні, оновлення ендометрія і дозволяє завагітніти. Контролюється весь цикл за допомогою гормонів мозку, яєчників і деяких інших органів, пов’язаних в єдину систему.

Основні функції прогестерону

  • Підготовка ендометрію до імплантації
  • Освіта слизу
  • Розслаблення мускулатури матки і статевих шляхів
  • Стимуляція росту молочних залоз, підготовка до вироблення молока
  • Антиестрогенна вплив

Кількість гормону під час та поза вагітності

Головне, що потрібно знати про кількість прогестерону — воно постійно змінюється. Зміни відбуваються протягом менструального циклу у невагітних, залежно від терміну у майбутніх мам, і навіть протягом дня. Таким чином, точно виміряти рівень цього важливого речовини не представляється можливим. Однак існують деякі норми прогестерону у жінок, прийняті в усьому світі.

1-14 день МЦ 0.31-2.23 нмоль / л (або аж до овуляції)
Овуляція 0.5-9.41 нмоль / л
14-28 день МЦ 7,0 — 56,6 нмоль / л (або від овуляції до менструації)
У постменопаузі (клімаксі) менше 0,6 нмоль / л
У 1 триместрі вагітності 8,9 — 468,4 нмоль / л
У 2 триместрі 71,5 — 303,1 нмоль / л
У 3 триместрі 88,7 — 771,5 нмоль / л

Коли підвищується рівень прогестерону?

У деяких випадках кількість гормону перевищує норму для даної фази менструального циклу. Причини цього бувають як варіантом норми, так і ознакою патології.

  • Вагітність (норма)
  • ВДКН (вроджена дисфункція кори надниркових залоз)
  • Пухлини яєчників
  • Міхурове занесення
  • Прийом препаратів прогестерону (Утрожестан, Іпрожін)

Роль гормону в наступі і підтримці вагітності

Вагітність вважається «прогестерондомінірующім» станом, тобто концентрація цього гормону в крові значно перевищує рівень естрогенів, принаймні до терміну 34-36 тижнів.

Прогестерон забезпечує підготовку ендометрія до прикріплення плодового яйця, а згодом знижує «реактивність» матки, тобто не дає їй спонтанно скорочуватися під дією естрогенів. У результаті надійно прикріпили ембріон росте і розвивається аж до пологів. Крім того, є дані про імуномодулюючих властивості цієї речовини, тобто гормон опосередковано захищає плід від атаки материнського імунітету.

Коли у жінки в положенні прогестерон підвищений, симптом порушеного травлення може з’явитися вже на ранніх термінах. Найчастіше виникає запор. Це нормальне явище, пов’язане зі зміною роботи кишечника під гормональним впливом. При погіршенні самопочуття зазвичай допомагають мікроклізми, дозволені для вагітних або прийом Лактулози (Дюфалак та ін.). Після народження малюка травлення приходить в норму.

Вроджена дисфункція кори наднирників

ВДКН або адреногенітальний синдром — спадкове захворювання, при якому порушується синтез статевих гормонів в наднирниках. Велика частина випадків хвороби пов’язана з мутацією гена Р450с21, успадковується цей стан від обох батьків.

У результаті неправильної роботи ферментів одні гормони надниркових синтезуються недостатньо (кортизол, альдостерон), а інші виробляються в надлишку (АКТГ і статеві гормони).

Існує кілька форм хвороби, що розрізняються за ступенем тяжкості і віком перших симптомів:

  • сольтеряющая
  • проста вирильная
  • некласична

Перші дві форми найчастіше виявляються відразу після народження. При вірільной дисфункції у дівчаток є псевдогермафродитизм. Ця зміна форми і розміру клітора, часом навіть приводить до неправильного визначення статі в пологовому будинку. При цьому всі внутрішні статеві органи (матка, яєчники) мають нормальну будову. Всім хворим необхідно лікування, без якого розвивається первинна аменорея — тобто при досягненні статевого дозрівання місячні не приходять.

Сольтеряющая форма хвороби — ще важча. До псевдогермафродитизму додається порушення електролітного балансу — з перших днів життя виникає блювота, організм втрачає солі, настає зневоднення. Без правильної гормональної терапії малюк може швидко загинути.

Жінки з третім видом хвороби — некласичної формою — зазвичай ростуть і розвиваються абсолютно нормально. До гінеколога або ендокринолога їх частіше призводить стан шкіри (акне), підвищений оволосіння, рідкісні менструації і марні спроби завагітніти.

Діагностика — головним лабораторним ознакою хвороби, в тому числі і некласичної форми (нВДКН), є підвищення рівня 17ОН-прогестерону. Норма у жінок — не більше 5 нмолль / л. Якщо це значення перевищує 15 нмоль / л на 3-4 день циклу, то діагноз можна поставити з високою часткою ймовірності. При проміжних значеннях часто потрібні додаткові проби з сінактеном, коли після його введення 17ОН-прогестерон не повинен перевищувати 30 нмоль / л.

Не можна забувати, що 17ОН-прогестерон може дещо підвищуватися в другій фазі менструального циклу (після овуляції) і під час вагітності. Тому визначення цієї речовини у жінок в положенні не має ніякого сенсу.

Лікування нВДКН проводять тільки при виражених косметичних дефектах (сильне акне, наприклад) і при безплідді. Зазвичай використовують оральні контрацептиви і кортикостероїди. Більше половини жінок з такою некласичної формою успішно вагітніє, виношують і народжують дітей без всякої терапії.

При доведеній мутації необхідно перевірити партнера на аналогічне порушення. Адже якщо дефект гена повториться в обох батьків, то дитина може успадкувати у тому числі і важку форму хвороби — сольтеряющую.

Міхурове занесення

На жаль, рівень гормону збільшується не тільки при нормальній вагітності, але і при серйозному стані — міхурово заметі. Це відбувається, якщо яйцеклітина запліднюється двома сперматозоїдами, або коли спочатку материнський матеріал дефектний. У цьому випадку тканини хоріона активно «в’їдаються» в матку, розростаються, виділяють ХГЧ. У результаті всі гормони вагітності багаторазово підвищуються. Ця хвороба зазвичай легко діагностується по УЗД і рівню хоріонічного гонадотропіну людини. Для лікування успішно використовують хіміотерапію, так як є ризик переродження заносу в злоякісну пухлину.

Прийом препаратів прогестерону

Для лікування деяких станів або підготовці до ЕКЗ часто призначають гормональну підтримку. Це може бути введення прогестерону або препаратів ХГЛ. І в тому, і в іншому випадку рівень гормону в плазмі крові підвищується, тому інтерпретувати його може тільки лікар.

Коли знижується рівень гормону?

  • Загроза переривання вагітності
  • Галакторея-аменорея (відсутність місячних)
  • Недостатність 2 фази циклу
  • Менопауза

Загроза переривання вагітності

Негаразди у розвитку плоду тут же позначається на гормональному фоні жінки. При загрозі викидня плацента починає гірше працювати, менше виділяє прогестерон і інші гормони. Завмерла вагітність і початок передчасних пологів так само можуть супроводжуватися зміною гормонального фону. Але чітких критеріїв, за якими можна розрізнити норму і патологію, немає. Тому вимірювання рівня прогестерону при вагітності, коли є підозра на загрозу викидня, недоцільно. Існують більш точні і надійні способи (ультразвукове дослідження, рівень ХГЧ, КТГ).

Галакторея-аменорея

Поєднання двох основних симптомів — припинення менструацій і виділення молока з грудей — зазвичай говорить про стан гіперпролактинемії. Цей стан розвивається при пухлинах і травмах гіпофіза, що призводить до підвищення пролактину і зниженню статевих гормонів яєчників. Дані аналізів і МРТ мозку дозволяють підтвердити діагноз і призначити лікування (бромкриптином).

Недостатність лютеїнової (другий) фази

Незважаючи на різну довжину циклу у жінок, друга його фаза в нормі триває 14 днів. Рівно стільки живе жовте тіло після овуляції. Воно утворюється на місці фолікула, що розірвався, активно синтезує прогестерон аж до свого зникнення або переходу в жовте тіло вагітності. Часом лютеиновая фаза триває менше 14 днів, що призводить до вкорочення циклу і, можливо, проблемам з виношуванням дитини.

Найчастіше причиною такої дисфункції є порушення обміну речовин. Тому додатково з безпліддям діагностують збільшення щитовидної залози (при гіпотиреозі) або виділення молока з грудей (при гіперпролактинемії). Ці синдроми викликають гормональний збій, що знижує рівень прогестерону в крові.

Головною проблемою при НЛФ є швидке настання менструації. Тобто навіть якщо яйцеклітина запліднюється, то плодове яйце не встигає прикріпитися до матки, так як відторгається разом з ендометрієм. Досі вчені не прийшли до остаточного висновку, наскільки сильно неповноцінна друга фаза знижує відсоток успішного зачаття. Але при підозрі на НЛФ разом з рештою гормонами перевіряють і рівень прогестерону.

Діагноз можна відкинути, якщо проміжок від овуляції до місячних триває більше 11-14 днів. При підозрі на НЛФ додатково до лікування основної хвороби (щитовидної залози, гіпофіза) можуть призначити введення лікарського прогестерону з метою наступу і виношування вагітності.

Менопауза

У віці 45-55 років в організмі жінки відбуваються колосальні зміни. Яєчники зменшуються в розмірах, втрачають чутливість до гормонів. В результаті знижується рівень естрогену і прогестерону. Це призводить до зміни настрою, припливам спека, зниженню лібідо, схильності до переломів і розвитку атеросклерозу. Головним симптомом клімактеричного періоду є припинення менструацій. Це вікове явище нормально, але якщо воно починається занадто рано або супроводжується серйозним погіршенням здоров’я, то за відсутності ризиків онкології лікар може призначити призначає замісну гормональну терапію естрогенами.

Як здавати аналіз на гормон?

Незважаючи на величезну роль прогестерону в організмі, аналіз на нього все ж не дуже інформативний. Основна проблема полягає в добових коливаннях та індивідуальних відмінностях у рівні цього гормону.

Необхідно пам’ятати, що не існує точних ознак підвищення рівня цього гормону. І якщо прогестерон знижений, симптомів також немає. Значення мають не цифри в бланку аналізів, а конкретні ознаки основної хвороби.

Якщо лікуючий лікар усе ж призначив аналіз на рівень прогестерону в крові, то для достовірного результату необхідно дотримуватися правила:

  • При відсутності інших вказівок аналіз здається на 22 день менструального циклу
  • Краще проводити вимір вранці, натщесерце (пити воду дозволяється)
  • Якщо немає можливості здати кров вранці, то перед аналізом бажано утримаються від прийому їжі 6:00, а напередодні не їсти жирні продукти

Для аналізу на цей гормон є вельми чіткі показання:

  • дослідження гормонального профілю перед ЕКО
  • відсутність вагітності протягом року з підозрою на недостатність лютеїнової фази
  • 3 і більше викидня з підозрою на дефіцит прогестерону

В даний час визначення рівня прогестерону найчастіше не має сенсу, тому застосовувати цей аналіз потрібно тільки за показаннями і при рекомендації фахівцем.

часті питання

На терміні вагітності 9 тижнів у мене з’явилися мажучі кров’янисті виділення, через день все припинилося. На УЗД все в нормі. Гінеколог каже, що потрібно здати аналіз на прогестерон, і при низьких результатах треба почати використовувати Утрожестан в свічках. Так чи потрібен цей аналіз?

Мажучі кров’янисті виділення на такому терміні можуть бути з різних причин. Якщо насправді була загроза переривання, особливо при нормальній УЗД-картині, то аналіз здавати не потрібно. Утрожестан призначають у дуже обмежених випадках, частіше — при звичному невиношуванні. Половина жінок з загрозою викидня успішно доношують вагітність, при цьому лікарський прогестерон не грає ніякої ролі.

Я на 6 тижні вагітності. Вчора і сьогодні помітила зниження базальної температури. Чи може це говорити про загрозу викидня (адже рівень прогестерону знизився, швидше за все)? Які заходи потрібно вжити?

Вимірювання базальної температури в сучасній медицині не має ніякої діагностичної цінності, як і рівень прогестерону при вагітності. Загроза переривання проявляється клінічними симптомами: кровотечею і болями в животі. Якщо є сумніви, то необхідно зробити УЗД. Більшість викиднів на такому ранньому терміні ніяк не пов’язано з гормональним статусом, а відбуваються з причини генетичних поломок в ембріоні.

Мені 28 років. Плануємо першу вагітність. Чи потрібно здавати гормональний профіль? У нього в нашій лабораторії входять статеві гормони, ТТГ, ЛГ, ФСГ і кілька інших, які потрібно перевіряти на 21 день циклу.

Немає необхідності здавати аналізи на гормони при плануванні (якщо тільки для цього немає особливих, вельми вузьких, показань). Єдине, що потрібно подивитися — рівень ТТГ.

Post Comment