Пролактин (ПРЛ) — гормон, що синтезується гіпофізом у вкрай малих кількостях. Але навіть такий невеликий рівень має колосальний вплив на весь організм. Важливо знати норму пролактину в крові у жінок, так як причини відхилення від неї можуть бути досить серйозними.


Норма пролактину

Відзначено, що кількість цього гормону не завжди відображає силу клінічних проявів. Наприклад, жінки з вираженою гіперпролактинемією можуть мати регулярні менструації, хорошу здатність до зачаття і виношування дитини, а невелике перевищення норми може поєднуватися з серйозними і неприємними симптомами.

Пов’язаний такий феномен з існуванням 4 різних форм гормону:

  • «Малий» ПРЛ
  • «Великий» ПРЛ
  • макро-ПРЛ
  • глікозильований ПРЛ

Всі ці форми по-різному впливають на органи-мішені, тому їх визначення вкрай важливо. Найактивнішим вважається мікропролактін, саме він викликає все зовнішні прояви гормонального збою. Великі форми цієї речовини є пов’язаними, тому майже неактивні.

Поза вагітністю норма гормону пролактин у жінки не перевищує 20 нг / мл (600 мкЕД / мл). Підйом рівня до 1000мкЕд / мл вважається м’яким, незначним. При виявленні гіперпролактинемії додатково призначають аналіз на макропролактін. Якщо його кількість перевищує 60%, значить біоактивний ПРЛ складає всього 40%, що цілком може укладатися в норму. Якщо макропролактін мало (менше 40%), то активний гормон все-таки виходить за межі норми і вимагає подальшого обстеження.

Пролактин під час вагітності

З наближенням дня пологів в крові майбутньої мами підвищується кількість естрогену. Це, у свою чергу, стимулює синтез ПРЛ, рівень якого збільшується в кілька разів, що є абсолютною нормою. Тому для жінок в положенні цей аналіз неінформативний і його не здають.

Природа створила такий механізм, щоб до моменту народження дитини молочні залози жінки були готові виділяти молоко. Максимально ПРЛ підвищується на 25 тижні, перед пологами дещо знижується. З першим прикладанням до грудей рівень пролактину зростає у відповідь на стимуляцію сосків.

Функції гормону

Пролактин володіє безліччю різноманітних ефектів на жіночий організм. Це недивно, адже рецептори до нього є в молочних залозах, яєчниках, матці, плаценті, печінці, очах, лімфатичних та імунних клітинах, мозку, нирках, надниркових залозах, кишечнику і підшлунковій залозі.

Ефекти ПРЛ:

  • Готує молочні залози до лактації
  • Стимулює синтез молока після пологів
  • У другу фазу циклу підтримує функціонування жовтого тіла, який виробляє прогестерон
  • Бере участь у процесі овуляції
  • Регулює склад і обсяг навколоплідних вод
  • Володіє імунними властивостями

Симптоми гіперпролактинемії

  • Порушення менструального цикл а (рідкі менструації або їх відсутність)
  • Безпліддя (у зв’язку з відсутністю овуляції або укороченням 2 фази циклу)
  • Галакторея (виділення молока з грудей) — зустрічається в 70% випадків
  • Головний біль, втрата зору (при великих пухлинах гіпофіза)
  • Зниження лібідо
  • Акне, ріст волосся на обличчі (у 20% хворих)
  • Остеопороз
  • Ожиріння (в 40-60% випадків)
  • Депресії, безсоння (у 20% випадків гіперпролактинемії)
  • Зниження пам’яті

Причини підвищення рівня пролактину

Фізіологічні

  • Фізичне навантаження
  • Сон
  • Голодування
  • Стрес
  • Період вагітності та лактації
  • Статевий акт
  • Прийом їжі, багатої білками

Патологічні

  • Захворювання гіпофіза (частіше — пролактінома)
  • Первинний гіпотиреоз
  • Синдром полікістозних яєчників
  • Пошкодження грудної клітки (операції, оперізуючий лишай та ін.)
  • Ідіопатична гіперпролактинемія (при відсутності видимих ​​причин)
  • Хронічна ниркова і печінкова недостатність
  • Хвороби гіпоталамуса
  • Естрогенпродуцірующіе пухлини

Прийом медикаментів

  • нейролептиків (галоперидол, аміназин)
  • протиблювотних (церукал, молтіліум)
  • резерпіну
  • леводопи
  • опіатних речовин (морфін)
  • верапамілу
  • гормональних контрацептивів.

Фізіологічні причини

Кількість гормону у кожної конкретної жінки змінюється протягом доби. Відомо, що в період сну рівень ПРЛ зростає, починаючи з 60-90 хвилини. Це відбувається як під час нічного відпочинку, так і при денному сні, а після пробудження кількість гормону різко падає. Невеликий підйом відзначається так само під час фізичного навантаження, статевого акту, а також після вживання білкової їжі. Стресові реакції також здатні вплинути на гормон, особливо в поєднанні з фізичним впливом (наприклад, непритомність під час забору крові — гарантія підвищення ПРЛ).

Хвороби гіпофіза

Пролактинома — поширена пухлина гіпофіза — є найчастішою причиною високого рівня ПРЛ в крові. Залежно від розмірів її називають мікропролактіномой (менше 1 см) або макропролактиномами (більше 1 см). Приблизно у чверті населення нашої планети є недіагностовані мікроопухлі гіпофіза, які не викликають суттєвих симптомів і можуть стати просто випадковою знахідкою.

Найчастіше така аденома діагностується у жінок у віці 30-40 років. Для жіночої статі характерні саме невеликі розміри новоутворення. Крім порушення дітородної функції пухлина може здавити зорові шляху, привівши до втрати зору, а також викликати головний біль і погіршувати якість життя. Тому при доведеній аденомі (пролактин вище норми за рахунок мікрофракцій, на МРТ — пухлина) необхідно лікування Достинексом або оперативне видалення (вкрай рідко). При плануванні вагітності потрібно приймати Достинекс протягом року, потім при вдалій спробі зачаття відміняти препарат.

Інші пухлини гіпофіза

Будь-яке новоутворення, що перекриває шляхи між гіпофізом і гіпоталамусом, може спричинити підвищення концентрації ПРЛ в крові. Іноді всіх їх об’єднують під терміном «псевдопролактінома», хоча разом з пролактином підвищується і кількість інших гормонів (СТГ, АКТГ). Більшість з них мають свої особливості на МРТ і КТ, але кількість ПРЛ при цьому набагато нижче, ніж у випадку істинної пролактиноми.

Первинний гіпотиреоз

Зв’язок між зниженою функцією щитовидної залози і підвищенням ПРЛ в крові досі точно не пояснена. Але майже у половини хворих на гіпотиреоз присутні подібні зміни в аналізах. Після початку замісної терапії пролактин також приходить в норму. Не можна забувати, що гіпотиреоз може спокійно співіснувати з пухлинами в мозку та іншими патологіями.

Синдром полікістозних яєчників

Класичний випадок СПКЯ включає в себе порушення менструального циклу, кістозні утворення яєчників і підвищений рівень андрогенів. Але в 30-40% випадків до цих ознаками додається гіперпролактинемія. Причини такого взаємозв’язку точно не відомі. Але при будь-якій підозрі на СПКЯ необхідно здати аналіз на пролактин і макропролактін, щоб призначити необхідне лікування (див. Полікістоз яєчників).

Пошкодження грудної клітки

Відомо, що різні оперативні втручання можуть збільшити показник ПРЛ на період від доби (при операції на животі) до декількох місяців (при маніпуляціях в районі грудної клітки). Такий же ефект виникає при оперізуючий лишай (вірус Herpes zoster), що вразив шкіру верхньої частини тулуба. Пов’язано це з посиленими нервовими імпульсами від пошкодженої області в мозок. Чим ближче знаходиться джерело роздратування до молочних залоз, тим ці імпульси інтенсивніше і триваліше.

Ідіопатична гіперпролактинемія

Буває, що помірне підвищення кількості гормону в крові (25-80 нг / мл) існує самостійно, без видимої патології гіпоталамуса і гіпофіза. Такі випадки називають ідіопатичним (безпричинними). Велика частина людей з такою формою синдрому мають макропролактінемію, не потребуючи лікуванні.

Хвороби гіпоталамуса

Гіпоталамус — одне з вищих ланок в ендокринній системі. Тому будь-яке порушення його функції веде до зміни рівня всіх гормонів, у тому числі і ПРЛ. Гиперпролактинемия може бути результатом пухлини гіпоталамуса, краніофарінгіоми, гліоми, запалення в мозку, метастатичного ураження і аномального розвитку судин. Схожий ефект виникає і при терапевтичному опроміненні головного мозку.

Естрогенпродуцірующіе пухлини

Багато новоутворення здатні виділяти гормони. У жінок пухлини яєчників часто синтезують естроген у великих кількостях. Це веде до закономірного зростання пролактину. Тому подібні зміни в аналізах — привід обстежити область малого тазу на УЗД.

Прийом медикаментів

Часом пролактин у жінок підвищений при прийомі деяких лікарських засобів: нейролептиків (галоперидол, аміназин), протиблювотних (церукал, молтіліум), резерпіну, леводопи, опіатних речовин (морфін), верапамілу, гормональних контрацептивів.

Причини зниження рівня пролактину

  • Інфаркт гіпофіза після пологів
  • Прийом медикаментів

Інфаркт гіпофіза (Синдром Шихана)

Під час вагітності гіпофіз жінки збільшується в розмірах, але його кровопостачання не поліпшується. Тому масивна крововтрата або падіння тиску в пологах може призвести до інфаркту цього важливого органу. У результаті відбувається відмирання гіпофізарних клітин і дефіцит гормонів, у тому числі і пролактину. У таких хворих в аналізах пролактин знижений, тому неможливо годування немовляти грудьми. Якщо обсяг гіпофіза, що піддалося некрозу, занадто великий, то жінці потрібно замісна терапія.

Прийом лікарських засобів

Зменшувати секрецію гормону можуть деякі ліки і речовини: дофамін, піридоксин, діуретики, нікотин. Останнє пояснює проблеми з грудним вигодовуванням при палінні, коли пролактин нижче норми.

Коли потрібен аналіз на пролактин?

  • Порушення менструального циклу
  • Безпліддя
  • Галакторея
  • Зниження лібідо
  • Затримка статевого розвитку у дівчаток
  • Новоутворення в області гіпофіза і гіпоталамуса (за результатами КТ, МРТ)

Як правильно здавати аналіз?

Рівень гормону досить чутливий до всіх зовнішніх впливів, включаючи стрес, фізичну і харчове навантаження. Тому для виключення фізіологічної гіперпролактинемії потрібно здати аналіз тричі. Взяття крові проводять у ранковий час натщесерце.

За добу до проведення аналізу потрібно виключити статеві акти, дії тепла (в сауні, лазні), інтенсивні тренування. Безпосередньо перед процедурою краще сісти в крісло, розслабитися і заспокоїтися.

Додаткове обстеження

Якщо аналіз крові тричі показав, що кількість ПРЛ не відповідає нормі, то зазвичай проводять додаткові тести:

  • Анамнез прийому лікарських засобів
  • Оцінка роботи щитовидної залози (ТТГ, Т4 вільний)
  • КТ, МРТ зони гіпофіза і гіпоталамуса
  • УЗД органів малого тазу
  • Оцінка роботи печінки і нирок (біохімічний аналіз крові, УЗД)
  • Гормональний профіль (ФСГ, андрогени, естрадіол)

Будь-які зміни в гормональному профілі жінки — це свідчення до подальшого обстеження. Якщо відхилення є тільки в цифрах на бланку, а симптоми повністю відсутні, то лікування швидше за все не потрібно.

Post Comment