Майже кожне оперативне втручання закінчується закриттям рани за допомогою хірургічних швів, виняток становлять лише операції, виконані з приводу гнійних ран, де навпаки створюються умови для нормального відтоку гнійного вмісту і зниження інфільтрації (запалення) навколо рани.


Хірургічні шви можуть бути як синтетичного, так і природного походження, а також ті, які розсмоктуються і не розсмоктуються в організмі через деякий час.

Іноді трапляється так, в місці їх накладення виникає виражений запальний процес, серозне (вишневого кольору), а потім гнійневідокремлюване і це є достовірним показником того, що утворився свищ після операції і почалося його відторгнення організмом. Важливо розуміти, що післяопераційний свищ є прояви не нормального перебігу цього періоду і вимагає подальшого лікування.

Причини появи лігатурного свища після оперативних втручань

  • Приєднання інфекції, що потрапила в рану через шви (недостатнє дотримання чистоти рани, не дотримання достатньої антисептики під час операції);
  • Відторгнення організмом внаслідок алергічної реакції на матеріал нитки.

Також на виникнення лігатурного свища післяопераційного періоду впливають такі чинники:

  • Вік і загальний стан хворого;
  • Висока імунна реактивність організму (молоді і повні сил люди);
  • Наявність хронічної специфічної інфекції в організмі (туберкульоз, сифіліс і багато інших);
  • Госпітальна інфекція, тобто та, яка постійно знаходиться у всіх стаціонарах, і сапрофітні мікроорганізми (стафілокок або стрептокок), що живуть на шкірі людини в нормі;
  • Вигляд і місце оперативного втручання (свищ після операції з приводу парапроктиту або лігатурний свищ після кесаревого розтину);
  • Онкологічні захворювання, що виснажують організм (мається на увазі білкове виснаження);
  • Недостатність вітамінів і мінералів;
  • Порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння, метаболічний синдром).

Цікаво те, що лігатурні свищі:

  • Виникають в будь-якій частині тіла;
  • У різних шарах операційної рани (шкіра, фасція, м’яз, внутрішній орган);
  • Чи не залежать від часових рамок (виникають через тиждень, місяць, рік);
  • Мають різні клінічні прояви (відторгнення швів організмом з подальшим загоєнням або тривалим запаленням з нагноєнням рани без загоєння);
  • Виникають в незалежності від матеріалу хірургічної нитки;

Прояви

  • Перші дні в проекції операційної рани виникає ущільнення, почервоніння, незначний набряк, болючість і підвищення місцевої температури.
  • Через один тиждень з-під швів, особливо при натисканні, починає виступати серозна рідина, а пізніше і гній.
  • Паралельно з цим підвищується температура тіла до субфібрільной цифр (37,5-38);
  • Іноді запалений Свіщевої хід закривається самостійно, але через деякий час відкривається знову;
  • Повне лікування виникає тільки після проведення наступної операції та усунення причини.

Ускладнення, що виникають внаслідок лігатурного свища

  • Абсцес — порожнина з гноєм
  • Флегмона — поширення гною по підшкірно жировій клітковині
  • Евентрація — випадання внутрішніх органів внаслідок гнійного розплавлення операційної рани
  • Сепсис — при прориві гнійного вмісту в порожнину живота, грудей, черепа
  • Токсико-резорбтивних лихоманка — важка температурна реакція організму на наявність гнійного вогнища в організмі.

Діагностика

Діагностувати лігатурний свищ можна під час клінічного огляду рани в перев’язочній. Також обов’язковою умовою буде виконання ультразвукового дослідження операційної рани, що робиться для виявлення можливих гнійних затекло або абсцесу.

При утрудненні діагностики внаслідок глибокого розташування свища використовують фістулографія. Суть останньої полягає у введенні контрастної речовини в Свіщевої хід з подальшим виконанням рентгенографії. На знімку чітко відобразиться розташування норицевого ходу.

Лікування

Перед тим як лікувати свищ необхідно розуміти те, що в більшості випадків без хірургічного втручання лікування не настане і його тривале існування тільки посилить перебіг хвороби. Також при лігатурному свище лікування має бути комплексним, з обов’язковим застосуванням:

  • місцевих антисептиків:
    — Водорозчинні мазі: левомиколь, Тримістин, левосин
    — Дрібно дісперстние порошки: тірозур, Банеоцин, Гентаксан
  • антибіотиків широкого спектру дії — цефтриаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампіцилін
  • ферментів, що розчиняють омертвілі тканини — трипсин і хімотрипсин.

Зазначені антисептики і ферменти необхідно вводити як в сам Свіщевої хід, так і в навколишні його місцеві тканини по кілька разів на добу, тому що їхня активність зберігається трохи більше 4:00.

Необхідно знати, що при рясному виділенні гною з свища категорично забороняється використовувати жирні мазі (Вишневського, синтоміцинова), так як вони забивають його канал і тим самим порушується відтік гною.

Також в фазі запалення можна активно використовувати фізіотерапевтичні процедури, а саме кварцування рани і УВЧ-терапія. Останні значною мірою знижують набряк і поширення інфекції внаслідок поліпшення мікроциркуляції крові, лімфи і згубного впливу на мікроорганізми. Такі заходи не гарантують повного одужання, а лише можуть викликати стійку ремісію.

На питання: «що робити при не закривати свище?» Можна відповісти тільки те, що це є гарантованим показанням до проведення оперативного втручання. Лікування лігатурного свища операцією є «золотим стандартом», адже тільки завдяки хірургічній обробці можна усунути причину постійного нагноєння.

Хід операції з приводу лігатурного свища

  • Обробка операційного поля антисептиками (спиртовий розчин йоду) тричі;
  • У проекції операційної рани і під неї вводиться анестезуючу речовину (2% розчин лідокаїну, 0,5-5% новокаїн);
  • Для зручності пошуку в Свіщевої хід вводиться барвник (діамантовий зелений і перекис водню);
  • Виконується розсічення рани з видаленням всього шовного матеріалу;
  • Знаходиться причина, що викликала свищ і віддаляється з оточуючими її тканинами;
  • Кровотеча зупиняється тільки за допомогою електро коагулятора або 3% перекисом водню, прошивання судини строго заборонено, так як це повторно може викликати свищ;
  • Після зупинки кровотечі, рана промивається розчинами антисептиків (хлоргексидин, 70% спирт, декасан) і закривається вторинними швами з обов’язковим її активним дренуванням.

У післяопераційному періоді проводяться періодичні перев’язки з промиванням дренажу, який, за відсутності гнійного відокремлюваного, витягується. При наявності показань (обширна флегмона, множинні гнійні затекло) пацієнт отримує:

  • антибіотики
  • протизапальні препарати (НПЗЗ — діклоберл, диклофенак, німесіл)
  • мазі, стимулюючі процеси загоєння (метілураціловая, троксевазіновая)
  • попутно можна застосовувати і препарати рослинного походження, особливо ті, які багаті вітаміном Е (масло обліпихи, алое).

Важливо відзначити те, що операція з приводу лігатурного свища найбільш ефективна в своєму класичному вигляді, а саме з широким розтином та адекватної ревізією. Всі мало інвазивні методики (за допомогою УЗД) в даному випадку показують не високу ефективність у боротьбі з цією недугою.

Необхідно відзначити ще те, що самолікування у разі лігатурного свища післяопераційного рубця не припустимо, оскільки все одно все закінчиться оперативним втручанням з подальшою хірургічною обробкою, але буде втрачено час і можливий розвиток ускладнень, що загрожують життю.

Прогноз після операції і профілактика

У багатьох випадках оперативне лікування лігатурного свища ефективно, але бувають такі випадки, коли організм людини всіляко відторгає всі хірургічні нитки, навіть після множинних повторних операцій. При самостійному лікуванні свища прогноз не сприятливий.

Профілактика появи свища в більшості випадків не можлива, так як інфекція може проникнути по шву навіть при самих асептичних умовах, не кажучи вже про реакції відторгнення.

Post Comment